Anamnesis del tabaquismo y consejo antitabaco en 200

ORIGINAL
Anamnesis del tabaquismo y consejo antitabaco en 200 informes
de alta sucesivos de los servicios médicos. Comparación de dos
hospitales. Años 2003-2004
J. Salas Felis1, J. Santianes Patiño2, C. Pellicer3, B. Requejo4, E. Bustillo5, A. Parama3
Jefe Clínico Neumología II. 2Licenciado en Medicina. 3Neumólogo. 4Residente de Neumología. 5Ingeniero Estadístico. Hospital
Central de Asturias. Hospital San Francisco de Borja. Gandia (Comunidad Valenciana)
1
RESUMEN
Objetivo: El objetivo de este trabajo es conocer el interés de los médicos hospitalarios en general por el tabaquismo en los pacientes que ingresan, evaluando la anamnesis y el consejo médico del informe de alta.
Pacientes y métodos: Hicimos un trabajo retrospectivo de 200 informes de alta de pacientes ingresados en 14 servicios médicos del HUCA (100) y en el Hospital Comarcal de Gandía (Comunidad Valenciana)(100), y se estudiaron parámetros epidemiológicos, de anamnesis y
consejo antitabaco. Posteriormente, se hicieron comparaciones estadísticas utilizando la χ2, la odds ratio y los intervalos de confianza.
Resultados: Los informes de alta de los 200 pacientes correspondían a 108 varones, de los cuales 47 pertenecían al HUCA y 61 al Hospital de Gandia; y 92 mujeres, 53 del HUCA y 39 del Hospital de Gandia
y una edad media de 64,69 ± 17,69 años sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos hospitales.
La anamnesis de tabaquismo se realizó en un 40% de los informes.
(HUCA 49%, H de Gandia 31%) con d.e.s. (χ2 = 6,750; p < 0,007)
En el HUCA, había 49 pacientes con anamnesis, de los cuales 18
eran no fumadores, 16 fumadores y 24 exfumadores. En el Hospital de
Gandía había un total de 31 pacientes a los que se les había hecho anamnesis 2 eran no fumadores, 20 fumadores y 9 exfumadores. La diferencia era estadísticamente significativa (χ2 = 11,265) habiendo mayor proporción de fumadores en Gandía. De los 16 fumadores del HUCA 6
recibieron consejo, y en el Hospital de Gandía de 20 fumadores, 8 recibieron consejo, sin diferencias significativas.
La mitad de los diagnósticos (49,5%) estaban relacionados etiologicamente con el tabaquismo sin diferencia entre ambos hospitales.
Ninguno de los pacientes fumadores fue remitido a la consulta especializada de tabaquismo en ninguno de los 2 hospitales.
Conclusiones: Dada la importancia etiológica del tabaquismo en
estos pacientes, la anamnesis y el consejo antitabaco deberían de ser mejorados en ambos hospitales.
Palabras clave: Tabaquismo; Anamnesis tabáquica; Consejo antitabaco.
ABSTRACT
Objective: This study aims to know the interest of the hospital
physicians in general about smoking in the patients admitted to hospital,
evaluating the anamnesis and medical counseling of the discharge report.
Patients and methods: We conducted a retrospective study of 200
discharge reports of patients admitted to 14 medical departments of
the HUCA (100) and in the Regional Hospital of Gandia (Valencian
Community) (100) and studied epidemiological, anamnesis and antismoking counseling parameters. Subsequently, statistical comparisons
were made using the χ2, odds ratio and confidence intervals.
Results: The discharge reports of 200 patients corresponded to 108
men, 47 of whom belonged to the HUCA and 61 to the Hospital of Gandia
and 92 women, 53 from the HUCA and 39 from the Hospital of Gandia
with mean age of 64.69 ±17.69 years without statistically significant
differences between both hospitals.
The smoking anamnesis was conducted in 40% of the reports (HUCA
49%, Hospital of Gandia 31%) con with S.D. (χ2 = 6.750; p< 0.007)
There were 49 patients in the HUCA with anamnesis, 18 of whom
did not smoke, 16 who smoked and 24 who were ex-smokers. In the
Hospital of Gandia, there was a total of 31 patients in whom anamnesis
was made: 2 were non-smokers, 20 smoked and 9 ex-smokers. The
difference was statistically significant (χ2 = 11.265), there being a greater
proportion of smokers in Gandia. Six of the 16 smokers in the HUCA
received counseling and 8 of the 20 smokers in the Hospital of Gandia
received counseling, without significant differences.
Half of the diagnoses (49.5%) were etiologically related with
smoking, without any difference between both hospitals.
None of the patients who smoked were referred to the specialized
tobacco consultation in either of the 2 hospitals.
Correspondencia: J. Salas Felis. Jefe Clínico Neumología II. Hospital
Central de Asturias. C/ Celestino Villamil s/n. 33006 Oviedo
Conclusions: Given the etiological importance of smoking in these
patients, the anamnesis and anti-smoking counseling should be improved
in both hospitals.
Recibido: Marzo 2006. Aceptado: Septiembre 2006
[Prev Tab 2006; 8(4): 156-159]
Key Words: Smoking; Smoking anamnesis; Anti-smoking counseling.
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Anamnesis del tabaquismo y consejo antitabaco en 200 informes de alta sucesivos de los servicios médicos… J. Sala Felis et al.
INTRODUCCIÓN
El tabaquismo es una enfermedad reconocida por la OMS
con el nº 989.81 y ello, tanto por la dependencia que produce2,3 como por sus efectos tóxicos sobre el organismo4,5. El
tabaquismo es la mayor causa evitable de enfermedad y muerte en los países desarrollados, según la OMS, y ello es aún
más cierto en los pacientes neumológicos. El consejo médico es el arma más poderosa para controlar este problema,
aumentando la motivación y el cambio de estadiaje del fumador y pudiendo lograr más de 5% de exfumadores al año6.
Dado que los fumadores visitan los servicios de salud más
que los no fumadores, las consultas y los ingresos de los pacientes7 son una buena ocasión para esta forma de prevención. Una medida de calidad en un Hospital sería valorar el
interés de los médicos por la anamnesis del tabaco y el consejo en los pacientes fumadores8-11. Si, además, existe una
consulta especializada de tabaquismo para los fumadores que
precisen esta ayuda, ésta sería un paso más en la prevención.
El objetivo de este trabajo es conocer el interés de los
médicos hospitalarios en general por el tabaquismo en los
pacientes que ingresan, evaluando la anamnesis y el consejo médico del informe de alta.
Anamnesis
Fumadores
Consejo
HUCA
Gandia
Total
49 (49%)
16 (32%)
6 (37,5%)
31 (31%)
20 (64,5%)
8 (40%)
40%
45%
38,3%
TABLA I.
CA, había 49 pacientes con anamnesis, de los cuales 18
eran no fumadores, 16 fumadores y 24 exfumadores. En el
Hospital de Gandía había un total de 31 pacientes a los que
se les había hecho anamnesis 2 eran no fumadores, 20 fumadores y 9 exfumadores. La diferencia era estadísticamente significativa (χ2 = 11,265) habiendo mayor proporción de fumadores en Gandía. De los 16 fumadores del
HUCA 6 recibieron consejo, y en el Hospital de Gandía de
20 fumadores, 8 recibieron consejo, sin diferencias significativas.
La mitad de los diagnósticos (49,5%) estaban relacionados etiológicamente con el tabaquismo sin diferencia entre ambos hospitales. Pertenecían a 14 servicios médicos
distintos.
Ninguno de los pacientes fumadores fue remitido a la
consulta especializada de tabaquismo en ninguno de los 2
hospitales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Hicimos un trabajo retrospectivo de 200 informes de
alta de pacientes ingresados en los distintos servicios médicos del HUCA (100) y en el Hospital Comarcal de Gandía
(Comunidad Valenciana) (100), y se estudiaron parámetros
epidemiológicos, de anamnesis y consejo antitabaco. Posteriormente, se hicieron comparaciones estadísticas utilizando la χ2, la odds ratio y los intervalos de confianza.
DISCUSIÓN
Los informes de alta de los 200 pacientes correspondían a 108 varones, de los cuales 47 pertenecían al HUCA y 61 al Hospital de Gandía; y 92 mujeres, 53 del HUCA y 39 del Hospital de Gandía y una edad media de 64,69
± 17,69 años sin diferencias estadísticamente significativas
entre ambos hospitales.
La tabla muestra la anamnesis de tabaquismo (realizada en un 40% de los informes). En el HUCA se realizaba
en el 49% frente al 31% del Hospital de Gandía d.e.s. (χ2
= 6,750; p < 0,007).
En la tabla se muestra el tabaquismo y el consejo antitabaco de los pacientes que tenían anamnesis. En el HU-
El Royal College of Physicians recomienda a los médicos dar ejemplo y aconsejar a los pacientes que dejen
de fumar12. Según el informe del Surgeon General U.S.13,
todo profesional médico debe dar consejo de abandono de
tabaco a un paciente fumador, y se recomienda que sea:
serio, sencillo, corto y personalizado, cualidades que están implícitas en el apartado Tratamiento del informe de
alta14. A pesar de que en las encuestas a los médicos el
consejo antitabaco oscila entre el 59-66% que lo dan siempre o casi siempre, 35-41% lo hacen ocasionalmente y 01% nunca, sólo el 44% de los fumadores de Michigan
adultos habían sido aconsejados alguna vez por el médico, y sólo el 30% de los jóvenes15. En caso de ictus e infartos las cifras de consejo médico antitabaco suben hasta el 73%, frente al 43% de otros pacientes con el resto de
enfermedades tabáquicas16. En este trabajo hemos constatado un 35% de consejo antitabaco. Estas cifras deberían ser mejoradas ya que se ha demostrado que el 85% de
los EPOC se deben al tabaco y que el cese del tabaco revierte los cambios patológicos de las vías aéreas y disminuye el declinar del VEMS17. En el Hospital de San Pe-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 8 nº 4, octubre-diciembre 2006
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RESULTADOS
dro de Alcántara, en Cáceres, el Servicio de Neumología registró un 50,7% de anamnesis en los 575 informes
de alta del año 2002, con un consejo de abandono de tabaco en el 10% de los varones y en el 30% de las mujeres fumadoras18. Los médicos de Atención Primaria publican en España, en el año 2003, una cifra de anamnesis
tabáquica del 92,94% y el 54,43% de los que, diagnosticados de tabaquismo, reciben consejo y la mayoría repetidamente19, cifras muy superiores a las obtenidas en este estudio.
En otro trabajo, los médicos internistas daban más frecuentemente el consejo que los cirujanos20. En un cuestionario a 839 médicos de Massachussets, 66% de los médicos generales, 93% de los médicos de familia y 97% de
los internistas afirmaban hacer anamnesis de tabaquismo y
lo hacían con más frecuencia que el del alcohol u otras drogas, dieta y ejercicio físico21. En EE.UU. la proporción de
neumólogos que recogen anamnesis es del 99,1% si son no
fumadores; 94,9% si son exfumadores y 84,6% si fuman
cigarrillos, con diferencias estadísticamente significativas
entre ellos. El consejo lo dan en 100, 94 y 92% respectivamente, con diferencias estadísticamente significativas.
Ninguno de los pacientes recogidos en nuestro estudio
fue remitido al alta a la Consulta de Deshabituación Tabáquica que existen en los servicios de neumología. Cuando un paciente deja de fumar a consecuencia de una enfermedad, el consejo médico es importante y cobra importancia
en la prevención de la recaída en el hábito. Hasta el 54%
de los que no recaen, lo atribuyen a haber recibido consejo médico.
Sólo el 2% de los pacientes que dejan de fumar han
sido aconsejados por el médico22. En un estudio británico,
47 de los pacientes de una clínica neumológica dejaron
de fumar al menos 3 meses tras un consejo rutinario de su
especialista y en otro estudio 23% durante 6 meses23.
La proporción de fumadores entre los pacientes ingresados es alta, como ya ha sido publicada en varios artículos24-26.
La efectividad del consejo antitabaco es mayor en los
pacientes neumológicos, cardiológico y en primíparas2729, y se duplican las posibilidades de éxito si el consejo es
personalizado, tal como sucede en los informes de alta30.
En nuestro trabajo, el consejo antitabaco es reducido lo que
puede perjudicar el pronóstico de estos pacientes.
CONCLUSIONES
Dada la importancia etiológica del tabaquismo en estos
pacientes, la anamnesis y el consejo antitabaco deberían de
ser mejorados en ambos hospitales.
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