Formulario - Fundación Pluralismo y Convivencia

1Nº
proyecto
FORMULARIO
2015
LÍNEA 2
APOYO PARA PROYECTOS FINALISTAS DE CARÁCTER
EDUCATIVO, CULTURAL Y DE INTEGRACIÓN SOCIAL
DE LAS ENTIDADES, COMUNIDADES Y LUGARES DE
CULTO PERTENECIENTES A CONFESIONES
RELIGIOSAS MINORITARIAS CON ACUERDO DE
COOPERACIÓN CON EL ESTADO ESPAÑOL.
ENTIDAD SOLICITANTE
Nº DE REGISTRO DE ENTIDADES RELIGIOSAS:
DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA A ENTREGAR
CON LA SOLICITUD
Fotocopia del DNI /NIE de la persona firmante de la solicitud (En caso de
cambio del Representante Legal o solicitar por primera vez ayuda)
Fotocopia del CIF de la Entidad (En caso de solicitar por primera vez
ayuda)
Fotocopia de la libreta o cuenta corriente de la entidad solicitante (solo
en el caso de cambio de c/c o de solicitar por primera vez ayuda)
Aval de la Federación solo en el caso de entidades que no pertenezcan a
las Federaciones firmantes del Acuerdo
Para los lugares de culto anotados en el Registro, fotocopia de la
notificación del Registro de su anotación
En caso de estar en proceso de inscripción o anotación en el Registro de
entidades Religiosas (entidad religiosa o lugar de culto) fotocopia de la
solicitud.
1
Los espacios sombreados en gris serán rellenados por la Fundación Pluralismo y Convivencia.
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Línea 2
ANEXO I
MEMORIA EXPLICATIVA DE LA ENTIDAD
1. Entidad solicitante (comunidad o lugar de culto)
Nombre Entidad Solicitante
CIF
Número de Registro en el Mº de
Justicia
Fecha de constitución
Dirección domicilio social
Población
Teléfono
e-mail
Federación a la que pertenece o
que le avala2
Nombre del Representante legal
IBAN-Cuenta Bancaria de la
comunidad
Pág web
Código Postal:
Nº Fax
Nombre:
Pertenencia:
Aval:
ES_ _-
Nombre del
coordinador del
Plan/proyecto
Dirección
Teléfono
e-mail
IMPORTANTE: Sólo a rellenar en caso de que la entidad beneficiaria sea un lugar de culto perteneciente a una
entidad religiosa, es decir, sin CIF ni Nº de Registro propio. (Ver en Manual de apoyo)
Lugar de culto
Dirección lugar de culto
Población lugar de culto
Teléfono lugar de culto
e-mail lugar de culto
Nombre del Representante legal
Núm. Cuenta Bancaria lugar de
culto
Código Postal:
Nº Fax
2. Miembros de la Junta Directiva de la entidad solicitante
Cargo
2
2
Nombre
Fecha de
nombramiento
Solo deberán presentar el aval aquellas entidades que no estén federadas
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Línea 2
3. Estructura y capacidad de gestión durante el año anterior
3.1 Inmuebles en propiedad
Dirección completa
Valor catastral
3.2 Inmuebles en alquiler o cesión
Dirección completa
Importe anual de arrendamiento
3.3 Personal (Número de personas contratadas, colaboradoras y voluntarias en la actualidad, antes
de la realización del proyecto y/o Plan Comunitario)
Contratado
Colaborador
Voluntario
3.4 Presupuesto año 2014 (Presupuesto de la comunidad solicitante de la ayuda)
Ingresos:
-
Cuotas de socios o aportación
voluntaria
-
Ayuda Fundación Pluralismo y
Convivencia.
-
Otras Subvenciones
-
Otros ingresos
Total
Gastos:
-
Personal
-
Mantenimiento
-
Actividades
-
Gastos de viaje
-
Alquileres
-
Obras
-
Equipamiento
Total
Diferencia (Ingresos – gastos)
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3.5 Previsión del Presupuesto de la entidad para el año 2015
Ingresos:
-
Cuotas de socios o aportación
voluntaria
-
Ayuda Fundación Pluralismo y
Convivencia
-
Otras Subvenciones
-
Otros ingresos
Total
Gastos:

Personal

Mantenimiento

Actividades

Gastos de viaje

Alquileres

Obras

Equipamiento
Total
Diferencia (Ingresos – gastos)
4. Proyectos desarrollados en 2014
El firmante y resto de personas que figuran en el presente documento quedan informados y consienten
que los datos recogidos, conforme a lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de
Carácter personal y del Real Decreto 1720/2007 del Reglamento de desarrollo de la LOPD, serán
incluidos en un fichero denominado PROYECTOS inscrito en el Registro General de Protección de Datos,
cuyo Responsable del fichero es FUNDACION PLURALISMO Y CONVIVENCIA y cuya finalidad principal
es el registro, seguimiento y control de cada uno de los proyectos de los beneficiarios y la correcta gestión
integral de los mismos en la que se incluye toda aquella documentación necesaria para la tramitación y
comunicación con las partes.
Asimismo, podrá ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
dirigiéndose a la calle Fernández de los Ríos número 2 – 1º, 28015 Madrid, o a través de correo
electrónico a [email protected] junto con prueba válida en derecho, como fotocopia
del D.N.I. e indicando en el asunto "PROTECCIÓN DE DATOS".
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proyecto
FORMULARIO
2015
LÍNEA 2
ENTIDAD SOLICITANTE
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Nº DE REGISTRO DE ENTIDADES RELIGIOSAS:
Anexo II
MEMORIA DEL PROYECTO5
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Denominación
del proyecto
2. DESCRIPCIÓN
2.1 Contexto (describir las necesidades, demandas u oportunidades a partir de las cuales
surge el proyecto)
Los espacios sombreados en gris serán rellenados por la Fundación Pluralismo y Convivencia .
Los datos relativos a la Entidad solicitante están recogidos en el Anexo I
5
Solo podrá presentarse un proyecto por entidad.
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2.2 Descripción del proyecto (Explicar qué es lo que se va a hacer de forma clara y
concreta)
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2.3 Objetivos (Identificar los logros que se pretenden alcanzar, las mejoras y cambios que
se quieren introducir)




Resultados
esperados
en relación a
los objetivos
previstos
2.4 Actividades
Actividad
Fecha
Inicio
Fecha
finalización
Nº
Beneficiarios
Coste
* Seguros de las personas voluntarias adscritas al proyecto 6
TOTAL
6
Obligatorio según ley de voluntariado 6/1996, su coste se contabiliza en la partida de actividades.
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2.5. Beneficiarios/as
Directos:
Indirectos:
3. GESTIÓN DEL PROYECTO
3.1 Personal
3.1.1 Contratados/as
Categoría y función
Nº
total
Horas
semanales
dedicadas
Retribución
bruta total
Seguridad
Social a cargo
de la Empresa
Gasto
total7
Totales:
3.1.2 Colaboradores/as
Cualificación o
experiencia
Nº
total
Función
Total:
Horas
semanales
dedicadas
Retribución
bruta total
Gasto
total
Totales:
3.1.3 Voluntarios/as
Cualificación o
experiencia
Nº total
Función
Total:
Horas
semanales
dedicadas
Total horas:
3.2 Mantenimiento (especificar gastos de mantenimiento, indicando a qué corresponden :
agua, luz, teléfono … y el coste previsto para cada uno)
Total:
7
La suma del coste total de contratados y colaboradores es la cifra que debe constar en la partida de personal del
presupuesto.
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3.3 Gastos de viaje (máximo 10% del total de la cantidad solicitada especificando
el lugar y
el motivo del viaje )
Total:
3.4. Medios:
3.4.1 Alquileres (para la justificación es imprescindible presentar recibos con Coste8
el IVA e IRPF desglosado)
Total:
3.4.2 Obras (especificar las obras que se van a realizar con
inicio y
Coste9
finalización en el año 2015)
Total:
3.4.3 Equipamiento (especificar las necesidades de equipamiento,
Coste10
indicando el coste)
Total:
3.5. Recursos Económicos
Otras subvenciones previstas para este proyecto
Entidad financiadora
cuantía
TOTAL:
8
El total resultante se incorpora al apartado de Alquileres del Presupuesto del Proyecto (epígrafe 4).
El total resultante se incorpora al apartado de obras del Presupuesto del Proyecto (epígrafe 4).
10
El total resultante se incorpora al apartado de equipamiento del Presupuesto del Proyecto (epígrafe 4).
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4. PRESUPUESTO
CONCEPTO
Coste total
Cuantía
solicitada
Financiación
Propia
Otras
subvenciones
GASTOS CORRIENTES
Personal
Actividades
Mantenimiento
Gastos de viaje
GASTOS DE INVERSIÓN Y ALQUILERES (El máximo financiable en concepto de gastos de
inversión y alquileres será del 45% del total solicitado)11
Alquileres
Obras
Equipamiento
TOTAL
FECHA:
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL:
Firma del Representante Legal
11
Para las entidades que presentan varios proyectos éste límite se refiere al presupuesto total del Plan Comunitario
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Línea 2
ANEXO III
MEMORIA EXPLICATIVA DE LA ENTIDAD CONVENIADA
(A RELLENAR SÓLO EN CASO QUE EXISTAN ACTIVIDADES
CONVENIADAS)
1.- Entidad conveniada
Nombre Entidad:
CIF
Dirección
Población
Código
Postal:
Nombre del
Representante legal
Página web
2.- Relación de actividades a conveniar y cuantía
Actividades
Coste
COSTE TOTAL ACTIVIDADES CONVENIADAS
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