Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013

Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia Introducción La estética facial se revela como un factor determinante a la hora de evaluar la belleza, tanto desde una percepción personal del propio aspecto como en su dimensión social. Este hecho trasciende del terreno de la apariencia ya que un rostro óptimo no se percibe únicamente como más atractivo, también recibe una aceptación prioritaria en la interacción social. Asimismo, el escaparate de la belleza facial se argumenta como un poderoso instrumento de comunicación, la estética dental es la clave de este atractivo físico general y sonreír se considera la mejor estrategia para influir sobre las personas1. El aumento de la calidad de vida en los países occidentales y el incremento de la longevidad han dado lugar a un crecimiento en la demanda de tratamientos de ortodoncia con la incorporación de los adultos a la ecuación terapéutica. Una sonrisa estética ha pasado de recibir una atención moderada a convertirse en una especialidad médica2 por lo que evaluar la percepción de la misma resulta necesario para emprender nuevos tratamientos. La estética siempre juega un papel esencial en la toma de decisiones de los pacientes interesados en un tratamiento de ortodoncia. Este referente estético está presente incluso en los casos en los que existe una necesidad médica manifiesta. Conjuntamente, la motivación para emprender una mejora estética, posee un trasfondo más profundo, de origen psicosocial, vinculado a la recompensa psicológica que hace imposible separar ambos factores estéticosociales en el análisis. ¿Puede un tratamiento de ortodoncia apartarse de este objetivo 1
Kokich VO, Kokich VG, Kiyak HA. Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: asymmetric and symmetric situations. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2006; 130:141–151. 2
Goldstein RE. Esthetic dentistry—a health service. Journal of Dental Research. 1993;72:1365. 1 Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia psicosocial? Existe una casuística determinada de individuos adultos que presentan una falta de armonía dentofacial y que demandan tratamientos dentales debido a desórdenes psicosociales experimentados. Sin embargo, los pacientes que solicitan ayuda profesional generalmente lo hacen por sufrir problemas de maloclusión leve o moderada, como apiñamientos, irregularidades de piezas concretas, problemas de mordida y masticación, desórdenes temporomadibulares, dolor de cabeza o requerimientos estéticos. Por lo general, las influencias externas, las normas sociales y la cultura de la belleza, son los factores a los que son más sensibles los adultos como grupo de referencia en la sociedad. Un físico atrayente focalizado en una dentición atractiva es un reclamo comúnmente aceptado. El atractivo físico es naturalmente el mayor contribuyente a la autoestima y por ello afecta indispensablemente a la sensación general de bienestar aunque la mejora estética es también proveedora de salud. Reconocemos la estética como un ángulo más del complejo servicio clínico que ofrece la ortodoncia. El perjuicio estético es paralelo a un menoscabo de la funcionalidad del aparato estomatognático y en caso de no tratarse, las maloclusiones o irregularidades dentales pueden convertirse en una trampa peligrosa con consecuencias de mala salud oral. Nidos de placa bacteriana por mala higiene, alteraciones temporomandibulares o desgaste de piezas por contactos indeseados son una mínima muestra de los perjuicios en los que una situación maloclusiva puede derivar. Unos dientes estéticos contribuyen al atractivo físico, pero la combinación de salud y belleza asociada a la restauración ortodóncica es una evidencia clínica por lo que es necesario evaluar esta relación positiva entre el atractivo físico, los comportamientos relacionados con el bienestar y la salud dental. A continuación, presentamos un estudio que proyecta una aproximación a la percepción social de la estética dental, así como una evaluación del conocimiento de la relación existente entre el bienestar y la salud dental. El objetivo de este estudio es validar la hipótesis de que existe un conocimiento acerca de la relación entre el bienestar y la salud dental así como la percepción de ambas. Para llevar a cabo el análisis, se ha confeccionado un cuestionario de percepción social de la estética dental (PSED) que todos los sujetos completaron y donde se estudian cinco factores: inferencia estética y de imagen personal (IMP), inferencia económica (IE), inferencia social‐laboral‐educacional (ISLE), inferencia de salud (IS)e inferencia de género y generacional (IG). Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia Antecedentes El punto de partida de nuestro estudio se sitúa en la bibliografía existente acerca del conocimiento de la relación entre el bienestar y la salud dental así como sobre la motivación y las recompensas psicosociales de emprender un tratamiento de ortodoncia. Igualmente y basados en la experiencia del Laboratorio dental Ortoplus, nos hemos centrado en los estudios llevados a cabo en pacientes adultos. Citemos algunas de las conclusiones de los estudios más relevantes que permiten contextualizar los resultados obtenidos en nuestro estudio. En una investigación llevada a cabo en 2010 por el departamento de ortodoncia de la Universidad hebrea de Hadassh en Jerusalén y la Universidad de Tel‐Aviv, con el objetivo de evaluar el impacto psicosocial a corto plazo de los tratamientos de mejora estética en adultos, se procedió a investigar los factores de autoconfianza dental, impacto social, impacto psicológico y preocupación estética. Las conclusiones extraídas fueron las siguientes3: 
La mejora de la estética dental había generado un incremento significativo en la calidad de vida de los pacientes adultos durante el período examinado (hasta 6 meses post‐tratamiento). Estos resultados apoyan el argumento de que el tratamiento de ortodoncia no solo se traduce en la mejora de la estética dental, también tiene un impacto significativo en los aspectos psicosociales que atañen a la experiencia del paciente. 
El tratamiento de ortodoncia adquirió un impacto positivo a corto plazo sobre la sensación subjetiva de bienestar en ambos sexos, sin distinción por estado civil, edad o nivel educativo. Respecto a esta conclusión, investigaciones posteriores han demostrado que las mujeres están más satisfechas con el aspecto de su dentadura que los hombres y en estos estudios existía un porcentaje no deliberado mayor de mujeres, así que la muestra actual ha seguido la misma 3
Gazit‐Rappaport T, Haisraeli‐Shalish M. Psychosocial reward of orthodontic treatment in adult patients. European Journal of Orthodontics.2010;32:441‐446. Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia tendencia, con una mayoría de mujeres que enfocan la mejoría de su aspecto como recompensa4. Por otro lado, en una investigación llevada a cabo por el departamento de ortodoncia de la Universidad polaca de Pomeranian5 en 2009, los resultados más significativos indican que: 
La motivación principal a la hora de emprender el tratamiento de ortodoncia es la mejora estética. 
Únicamente el 5% de los sujetos adultos inician un tratamiento motivados por las futuras mejoras en su salud. 
No existen diferencias significativas entre géneros, ni en adultos, ni en menores a la hora de evaluar la motivación para emprender un tratamiento. 
Existe cierto desconocimiento sobre la relación entre el bienestar y la salud dental. 
Con el aumento de la edad se produce una mayor conciencia de los sujetos respecto a la maloclusión. Las mujeres son ligeramente más conscientes de sus maloclusiones (un 13% más). 
Entre el 63% y el 67 % de los adultos manifestó sentirse motivado a solicitar un tratamiento de ortodoncia para sus hijos ó menores a su cargo, a fin de evitar reclamaciones ó reproches en el futuro. 
La correlación entre la satisfacción respecto a la apariencia dental y facial y las expectativas referentes a un futuro tratamiento dental varía con la edad no con el género. Como podemos ver existe cierto desconocimiento entre las relaciones, bienestar y salud dental, motivado por ideas preconcebidas y como punto de partida, parece que la edad sí que se puede considerar un factor determinante, no así el género. En nuestro caso realizaremos el estudio solo en adultos y en una muestra con un mayor porcentaje de mujeres como en los casos de Wedrychowska‐Szulc y Shaw. 4
Shaw WC. Factors influencing the desire for orthodontic treatment. Eur J Orthod.1981;3:151–162. Wedrychowska‐Szulc B, Syryńska, M. Patient and parent motivation for orthodontic treatment‐ a questionnaire study. European Journal of Orthodontics. 2010;32:447–452. 5
Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia Sujetos y método El estudio se plantea en tres etapas que cubren la toma de datos, la evaluación de los mismos y la propuesta de un protocolo. El análisis de los datos se va a realizar mediante un análisis de comparación de medias con una hipótesis de partida. Este análisis es una potente herramienta estadística, de gran utilidad tanto en la industria para el control de procesos como en el laboratorio de análisis para el control de métodos analíticos. Los ejemplos de aplicación son múltiples pudiéndose agrupar, según el objetivo que persiguen, en dos principalmente: La comparación de múltiples columnas de datos y la estimación de los componentes de variación de un proceso. La hipótesis de partida es que la respuesta a las preguntas del cuestionario PSED es sí y que no existen diferencias significativas entre los cinco factores estudiados de: 
Inferencia estética y de imagen personal (IMP) 
Inferencia económica (IE) 
Inferencia social‐laboral‐educacional (ISLE) 
Inferencia de salud (IS) 
Inferencia de género e Inferencia generacional (IG) Gráfica 1: Porcentaje muestral para hombres y mujeres. Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia Gráfica2: Porcentaje muestral para hombres y mujeres y distribución por edad. El cuestionario ha sido completado por 106 sujetos , de los cuales 40 eran hombres y 66 eran mujeres, con edades comprendidas entre 18 y 50 años , separados en franjas de edad de tal manera que 78 de ellos tenían entre 18‐35 años, 24 tenían entre 35‐50 años, 1 individuo tenía entre 50‐65 años y 3 tenían más de 65 años. El tamaño de la muestra considerada ha sido de más de 100 individuos, mayores de edad y distribuidos por diferentes comunidades autónomas. Para el tratamiento del conjunto de los datos se ha realizado una media de la ponderación para que el peso de los cuestionarios realizados en cada comunidad autónoma se ajuste a su peso poblacional real. El procedimiento de muestreo se ha realizado de manera polietápica y estratificada seleccionando los individuos por rutas aleatorias, cuotas de edad y sexo. Gráfica 3: Porcentaje muestral de individuos con estudios superiores. Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia Gráfica 4: Porcentaje muestral de su distribución por comunidades autónomas. El cuestionario se ha realizado durante un periodo de dos meses en línea a través de una plataforma con un acceso que los individuos han recibido por correo electrónico. Una vez completas las preguntas han sido almacenadas en la plataforma hasta su recogida. Tabla 1. Cuestionario de percepción social de la estética dental. PSED Inferencia estética y de imagen personal (IMP) 1. Se fija en la dentadura a la hora de evaluar un rostro. 2. Considera importante la alineación dental (dientes rectos) a la hora de evaluar una imagen global. 3. Entiende por estética dental una dentadura blanca. 4. Entiende por estética dental una dentadura alineada. 5. Cree que es importante que un tratamiento de ortodoncia pase inadvertido (invisible) a la hora de optar por él. Inferencia económica (IE) Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia 6. Considera los tratamientos de ortodoncia excesivamente caros. 7. Sufre problemas de alineamiento dental (apiñamiento, dientes separados, mordida cruzada…) y no se trata debido a que no puede permitírselo. 8. Le gustaría mejorar su estética dental. 9. Considera que la principal motivación de quienes se someten a un tratamiento de ortodoncia es conseguir una mejora estética. 10. Escogería un tratamiento de ortodoncia si el mismo fuese accesible económicamente. Inferencia social‐laboral‐educacional (ISLE) 11. Considera que una buena/ mala estética dental influye a la hora de encontrar un determinado empleo. 12. Asocia la estética dental a personas exitosas con relevancia social ó famosas. 13. Considera que la falta de estética dental indica un alto grado de dejadez personal o descuido. 14. Considera la sonrisa la carta de presentación de los individuos en sus relaciones sociales. 15. Contraría a un modelo de imagen para la campaña de su empresa con los dientes apiñados. Inferencia de salud (IS) 16. Asocia la estética dental a la salud. 17. Es conocedor/a de que una mala oclusión dental (apiñamiento, dientes separados, mordida cruzada…) están relacionados con problemas de salud. 18. Conoce los riesgos para su salud buco dental derivados de una irregular posición de sus dientes. 19. Considera unos dientes apiñados saludables. 20. Cree que unos dientes mal alineados dificultan a una buena higiene dental. Inferencia de género y generacional 21. Considera tolerable una mala estética dental en personas mayores. 22. Considera tolerable una mala estética dental en personas jóvenes. 23. Considera a las mujeres usuarias preferentes de tratamientos de ortodoncia en adultos. 24. Considera que los pacientes adultos se decantarían preferentemente por tratamiento estéticos (invisibles). 25. Cree que la ortodoncia es un tratamiento solo para niños. Análisis estadístico Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia Los datos se han recogido mediante el cuestionario PSED y fueron analizados utilizando las correlaciones de Cohen y Pearsons así como los estudios de t de Student y Chi cuadrado a fin de evaluar las diferencias significativas entre las respuestas y la hipótesis de partida. El test de la t de Student ha sido realizado para determinar la influencia de la educación, el género y la edad en las respuestas del cuestionario PSED para los factores de Inferencia estética y de imagen personal (IMP), Inferencia económica (IE), Inferencia de salud (IS), Inferencia social‐laboral‐educacional (ISLE) e Inferencia de género y generacional (IG). Por otro lado, se ha realizado un análisis de las medias para las respuestas del cuestionario, que indicará la variación entre los datos y la hipótesis inicial, y que será una respuesta positiva para cada una de las preguntas. De cada grupo y variable a estudiar se ha realizado una encuesta con dos posibles respuestas: sí/no. El error muestral para un nivel de confianza del 95.5 % es de ± 1.47% para el conjunto de la muestra en el supuesto de muestreo aleatorio simple y para variables categóricas. Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia Gráfica 1 : Porcentaje de respuestas positivas y negativas para el cuestionario PSED. Resultados Tras evaluar los resultados del cuestionario PSED, los encuestados parecen conocer la relación entre el bienestar y la salud dental, constatándose una tendencia positiva a considerar la dentadura a la hora de evaluar un rostro, dándole importancia a la alineación dental y a la blancura. El 96.82% de los encuestados afirmaron que a la hora de evaluar un rostro se fijaban en la dentadura del mismo modo que un 79.9 % consideró importante la alineación dental a la Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia hora de evaluar una imagen global. Igualmente cabe destacar que un 87.42% considera una dentadura alineada como una dentadura estéticamente valorada. Si evaluamos la incidencia de los tratamientos, existe una tendencia a escoger un tratamiento que pase desapercibido en un 74.26%. Dentro de las cuestiones relativas a la motivación a la hora de acometer un tratamiento y la percepción de que se trata de un procedimiento poco accesible económicamente, cabe destacar que el 95.88% de los encuestados considera los tratamiento excesivamente caros. Los encuestados, en el caso de sufrir problemas de apiñamiento dental (pregunta 7 del PSED) no dejarían de tratarse por la carestía del tratamiento en un 72.74 %. Las motivaciones a la hora de llevar a cabo un tratamiento se engloban en la mejora estética dental pero no existe una tendencia clara a la hora de juzgar la falta de estética dental y la asociación de la misma a personas de éxito. Las preguntas enmarcadas dentro de la Inferencia social‐laboral no presentan ninguna tendencia definida, siendo la respuesta positiva y negativa en general de un 50% para todos los encuestados. Por otro lado, el 85.9% de los encuestados no contrataría para una campaña publicitaria a un/una modelo con dientes apiñados. Es muy significativo indicar que si bien en general los encuestados parecen conocer la relación entre el bienestar y la estética dental, no existe una tendencia definida a la hora de responder a la cuestión relativa a los riesgos para la salud debidos a una irregular posición de los dientes. Parece ser que en general se asocia el bienestar al hecho de presentar un aspecto saludable, no así al hecho de no padecer enfermedades. Por ello, un 53.94 % de los encuestados indica que desconoce los riesgos para la salud bucodental derivados de una mala alineación de los dientes. Igualmente, los encuestados defienden en un 78,38% que la ortodoncia no es un tratamiento exclusivo de niños. La conclusión más importante que se obtiene tras el estudio de la comparativa de medias, correlaciones de Cohen y Pearsons así como los estudios de t de Student y Chi cuadrado indica que no existen diferencias significativas entre la hipótesis de partida y lo resultados. Igualmente indican que no existe una inferencia ni de sexo ni de edad a la hora de responder al cuestionario PSED. Igualmente, no existen diferencias significativas entre las variables geográficas, de género y en cuanto a la situación social. Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia Bibliografía Carlsson G. Critical review of some dogmas in prosthodontics. Journal of Prosthodontics Research.2009;5:33‐10. Cunningham SJ, Garrat, A. M. Development of a condition specific quality of life measure for patients with dentofacial deformity: II. Validity and responsiveness testing. 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