Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada
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Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada Médicos Septiembre 2001 La Tomografía Axial Computarizada (TAC) es, junto a la RM, uno de los medios diagnósticos por la imagen de la llamada "alta tecnología". Obtiene imágenes de tipo topográfico en un plano axial del cuerpo humano, que son procesadas por un ordenador. Además, los equipos actuales permiten reconstruir las imágenes en cualquier sentido del espacio: coronal, sagital y en tres dimensiones y, entre sus ventajas, está también la rapidez en la obtención de un diagnóstico. Sin embargo se trata de una exploración relativamente cara y que produce unas dosis de radiación altas o muy altas. El objetivo principal de esta guía es difundir indicaciones de uso apropiado de esta técnica diagnóstica entre los profesionales del cuadro médico de ASC, con el fin de conseguir el máximo beneficio para nuestros pacientes. Además se utilizará para establecer los criterios de autorización de estas exploraciones. Este documento está basado en las recomendaciones del "Royal Collage of Radiologist" del Reino Unido, "Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors, 1998" y adaptado por la Comisión Europea. Un grupo de expertos en radiodiagnóstico del cuadro médico de ASC ha realizado un trabajo de síntesis y revisión de los criterios expuestos en el manual de referencia. Posteriormente se ha consensuado con los profesionales de las especialidades médico-quirúrgicas más relacionadas. Está estructurado en 6 grandes grupos anatómicos. Para cada situación clínica se etiqueta la realización de un TAC como TÉCNICA DE ELECCIÓN (cuando el TAC es imprescindible para el manejo de la patología), TÉCNICA COMPLEMENTARIA (cuando la utilización aporta información, pero existe otra técnica que tiene más precisión diagnóstica o es menos costosa para obtener el mismo beneficio) y TÉCNICA PRESCINDIBLE (cuando no aporta ningún beneficio o su uso supone una repetición de otras pruebas o cuando no está en absoluto indicada: exploración innecesaria). Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada Cráneo. Sistema nervioso En la exploración del SNC, la RM sería siempre de elección, excepto en los casos de claustrofobia. PATOLOGÍA ELECCIÓN Patología de sustancia blanca y metabólica Enfermedades degenerativas Demencia Lesiones expansivas Traumatismo craneal severo Cefalea Epilepsia Hidrocefalia Oído interno PRESCINDIBLE Siempre Siempre Lesiones supratentoriales Hematoma subdural Hipófisis Patología vascular COMPLEMENTARIA Como primera y única exploración Estudio prequirúrgico Seguimiento postquirúrgico y/o postradioterapia Caracterización tumoral Siempre, ante la sospecha de lesión ósea o extensión al seno cavernoso y seno esfenoidal Accidente vascular agudo Valoración hemorragia Aneurismas Malformaciones Siempre. En sustitución de Rx Cefalea aguda o postraumática Cefalea crónica Siempre En el seguimiento del tratamiento Valoración caja timpánica y estructuras óseas Valoración de VII y VIII pares craneales Siempre Lesiones fosa posterior Exploraciones innecesarias Exploración sistemática del dolor de cabeza. Pág. 2 Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada Traumatismo craneal banal. Seguimiento de la atrofia o demencia. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la sordera. Sistema musculoesquelético PATOLOGÍA ELECCIÓN Partes blandas COMPLEMENTARIA Valoración de las calcificaciones PRESCINDIBLE Evaluación de lesión traumática muscular Diagnóstico de osteomielitis Hueso Rodilla Hombro Valoración osteomielitis post-quirúrgica Valoración de las calcificaciones Valoración prequirúrgica de las prótesis. Examen 3D. Traumatismo Inestabilidad crónica del hombro. Siempre con contraste. Artrografia TAC. Tobillo Cadera Art. Sacroilíaca Siempre Valoración prequirúrgica de las prótesis. Examen 3D. Patología inflamatoria Codo Traumatismo Mano - Muñeca Traumatismo El TAC volumétrico es una técnica complementaria en la lesión ósea prequirúrgica. Exploraciones innecesarias Más de dos exploraciones consecutivas articulares. Pág. 3 Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada Artrosis. Valoración sistemática del esqueleto. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Cabeza y cuello PATOLOGÍA ELECCIÓN COMPLEMENTARIA Articulación temporomandibular Órbita Base del cráneo Malformación o displásia de cóndilo PRESCINDIBLE Disfunción ATM Solo lesiones orbitarias Traumatismo * Evaluación estructuras óseas Lesiones de cuello Paratiroides Estadiage y diagnóstico tumoral ** Tiroides Laringe Estudio extensión en neoplasias Afectación de la cadena ósea Valoración estenosis. Siempre con adquisición helicoide Tráquea Senos Malformaciones faciales Adenoma paratiroides, Siempre incluyendo el mediastino Fracaso terapéutico o problemas diagnósticos Siempre Las exploraciones de la base craneal han de ser realizadas con técnicas 3D. Se han de evitar las exploraciones dobles de la misma localización anatómica. Exploraciones innecesarias Pág. 4 Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la sordera. * Valorar la irradiación del cristalino. ** Potencia similar RM-TAC. Columna y pelvis PATOLOGÍA Columna cervical ELECCIÓN Tumor óseo y/o paravertebral COMPLEMENTARIA Malformaciones PRESCINDIBLE Cervicalgia Fractura vertebral Columna dorsal Columna lumbar Tumor óseo y/o paravertebral Escoliosis Radiculopatia L3-S1 Preoperatorio de espondilolisis o espondilolistesis Valoración postoperatoria Malformaciones Tumores paravertebrales Estenosis de canal Espondiloartritis Lumbalgia aguda sin radiculopatía Espondilodiscitis Médula Cualquier etiología sospechosa de este origen Traumatismo de columna Pelvis Compromiso radicular Fractura o tumor óseo Para la valoración del compromiso medular se acepta la mielo-TAC. Indicación complementaria en las lesiones del plexo braquial y como técnica preoperatoria. Exploraciones innecesarias Enfermo diagnosticado per RM de hernia discal lumbar. Pág. 5 Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada Exploración del raquis completo y/o cervical, dorsal o lumbar. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Pág. 6 Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada Tórax PATOLOGÍA Caja torácica ELECCIÓN Traumatismo torácico Aneurisma aórtico. Disección. PRESCINDIBLE Dolor torácico recurrente Malformaciones Estadiage neoplasia. Mediastino COMPLEMENTARIA Alteraciones morfológicas de la silueta cardiomediastínica Tromboembolismo pulmonar Bronquiectasia - enfisema Parénquima Valoración de enfermedades intersticiales Estadiage. Búsqueda de metástasis Hemoptisis Seguimiento postquirúrgico Pleura Corazón Derrame pleural Tumor pleural Pericarditis. Valoración calcio Mama Siempre Exploraciones innecesarias Posiblemente es donde el TAC ofrece unas mejores expectativas sin limitaciones. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la patología intersticial y siempre usando pocos miliamperios. Pág. 7 Protocolo recomendado de Tomografía Axial Computada Abdomen PATOLOGÍA ELECCIÓN COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE Hígado Valoración tumoral Evaluación de la metástasis. Ictericia Hepatopatía crónica Vía biliar Valoración tumoral Coledocolitiasis Litiasis vesicular Páncreas Riñón Adrenales Pancreatitis Estadiage Traumatismo Estadiage Estadiage Valoración tumoral Litiasis renal Tumor pélvico o ginecológico Tumores Valoración del córtex Apendicitis Abdomen en general Otras neoplasias Traumatismo agudo severo Estadiage de neoplasias de origen abdominal Colecciones abdominales. Dolor abdominal agudo Aneurisma aórtico Oclusión Malabsorción Estadiage de n. testículo Estadiage de n. Próstata Estadiage de lineamos Estadiage de n. útero Exploraciones innecesarias Dolor abdominal difuso de larga duración o crónico. Estudio prismático. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Pág. 8
