PCO

Historia clínica
RN varón de 23 días de vida
MOTIVO DE INTERNACIÓN deshidratación y pérdida
de peso
PN 4,290 kg
ANTECEDENTES maternos niega patología o ingesta de
remedios folcklóricos
Antecedentes del RN deposiciones desligadas aisladas
EXAMEN FÍSICO
Peso actual 4,050 kg
Subfebril ,mala perfusión periférica, escasa turgencia
cutánea, taquicardia y alteración del sensorio.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
¾RN con desnutrición
¾Deshidratación (sin diarrea ni vómitos)
¿ Qué análisis de laboratorio solicitamos?
SANGRE
pH 7,19
Bic 7.7 mEq/l
PCO2 20mm
Na+
K+
151 mEq/l
4.4 mEq/l
Cl -
114 mEq/l
Cr
1,2 mg/dl
Gl
107 mg/dl
Urea 83 mg/dl
Albúmina 3,4g/dl
Ph u 5
Densidad 1018
ANALIZAREMOS EL ESTADO
ÁCIDO BASE
PASOS DEL ANÁLISIS DEL EAB
1- HISTORIA CLÍNICA
2- COHERENCIA INTERNA
3- DESORDEN ÁCIDO BASE
4- COMPENSACIÓN
5- BRECHA ANIÓNICA O ANIÓN RESTANTE
6- MOVIMENTO DE LOS IONES
2- COHERENCIA INTERNA
FÓRMULA DE HENDERSON:
[H+]= 24 x pCO2
CO3HReemplazamos con datos del paciente:
[H+]= 24 x 20 = 62.5 nmol/l
7.7
CORRELACIÓN ENTRE pH Y [H+]
pH
[H+] (nmol.l-1)
6.80
6.9
7.00
7.10
7.20
7.30
7.40
7.50
7.60
160
125
100
80
60
50
40
30
25
3-IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
ACIDEMIA (↓ pH)
RESPIRATORIO
METABÓLICO
↑H+
↓ pH
↓ BICARBONATO
↓ pCO2
pH 7,19↓
Bic 7.7↓ mEq/l
PCO2↓20mm
MIXTO
↑H+
↓ pH
↑ pCO2
↑ BICARBONATO
4-COMPENSACIÓN
TRASTORNO
CAMBIO PRIMARIO
RESPUESTA COMPENSADORA
Acidosis Metabólica Disminución HCO3- ↓ 1.0 mmol [HCO3-] / ↓ 1.2 mmHg PCO2
Alcalosis Metabólica
Aumento [HCO3-]
(+) 1.0 mmol [HCO3-] / (+) 0.7 mmHg CO2
Acidosis Respiratoria
Aguda
Aumento pCO2
(+) 1 mmol [HCO3-]/ (+) 10 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria
Crónica
Aumento pCO2
(+) 3.5 mmol [HCO3-]/ (+) 10 mmHg PCO2
Alcalosis Respiratoria
Aguda
Disminución pCO2
(↓) 2.0 mmol [HCO3-]/ (↓) 10 mmHg pCO2
Alcalosis respiratoria
Crónica
Disminución PCO2
(↓) 4.0 mmol [HCO3-]/ (↓) 10 mmHg PCO2
¿LA RESPUESTA RESPIRATORIA
ES LA ADECUADA?
Acidosis Metabólica
Cada mEq que ↓ el [HCO3-] ↓ 1.2 mmHg la PCO2
Cálculo de la pCO2 esperada:
∆ CO3 H- (mEq/l)= 24-7,7 =16.3 x 1,2= 19,6
40mm Hg – 19.6mm Hg = 20.4mm Hg
El paciente pCO2 20mm Hg
LA RESPUESTA ES ADECUADA
PASOS PARA EL ANÁLISIS DEL EAB
1- HISTORIA CLÍNICA
2- COHERENCIA INTERNA
3- DESORDEN ÁCIDO BASE
4- COMPENSACIÓN
5- BRECHA ANIÓNICA O ANIÓN RESTANTE
6- MOVIMENTO DE LOS IONES
ANIONES Y CATIONES MAYORES EN EL SUERO
NORMAL
HCO322-24
mEq/l
BA12±4mEq/l
Na+
140
mEq/l
B A{ albúmina sulfato, fosfato,
lactato, etc
Cl105
mEq/l
75%
(Na+ ) - (Cl- + bicarbonato-)
mEq/l
VN 12±4
5-BRECHA ANIÓNICA O ANIÓN RESTANTE SÉRICO
ESPERADA
BA = Na+ - (Cl- + CO3H-)
Reemplazamos
151mEq/l - (114mEq/l + 7,7mEq/l )= 29,3mEq/l
BA corregida:
¾ Por acidemia
pH 7,20 = -2
BA 12-2=10 mEq/l
¾ Por albúmina (4-3,4)x 2 =1,2
10 - 1,2 = 8,8 mEq/l
∆ BA / ∆ BICARBONATO
VN 1-1,2
29.6-8,8
∆ BA= 21,2 mEq/l
∆ bicarbonato 24- 7,7=16,3 mEq/l
∆ BA / ∆ Bicarbonato
21,8/16,3 = 1,3
¾Presencia de aniones desconocidos ej. lactato
ANALIZAMOS LA CLOREMIA ESPERADA
Na 151 mEq/l x 0,75= Cl- 113.2 mEq/l
Paciente Cl- 114 mEq/l
NORMOCLORÉMICO
6-MOVIMIENTO DE IONESPOTASIO
POTASIO ESPERADO
cada 0,1 unidad ↓ pH el K+ ↑0,6 mEq/l
4+1,2=5,2 >
K+4.4 mEq/l
Bajo
DIAGNÓSTICO
ACIDOSIS METABÓLICA
COMPENSADA
NORMOCLORÉMICA
BRECHA ANIÓNICA
AUMENTADA
Lactato: 3,5 mmol/l (0,6 a 1,7 mmol/l)
ANALIZAMOS LOS DATOS DE ORINA
orina pH 5
Densidad 1025
Cl- 29 mEq/l
Na+ 18 mEq/l
K+ 8 mEq/l
¿PODEMOS USAR LA BRECHA ANIÓNICA URINARIA?
Amonio+
Cl-+ X- =Na+ +K+
TRATAMIENTO
Sc. fisiológica 20/kg
Corrección de bicarbonato para alcanzar 12 mEq/l
Luego plan de hidratación
EVOLUCIÓN
Na mEq/l
K mEq/l
Cl mEq/l
Cr mg/dl
0h
151
4.9
114
1,2
Gl mg/dl 107
U mg/dl
6hs
150
3,9
112
0.75
10hs
148
3,8
112
0,76
2do día
143
107
0,45
85
83
61
37
Natremia en la LECHE MATERNA 48 mEq/l↑
VN 7 mEq/l
EVOLUCIÓN DEL EAB
BA
0h
6hs
10hs
2do día
pH 7,20
Bic 7.7
7,29(52)
10,9
7,38
14,6 (45)
7,37
18.7(42)
PCO2
24
29
33
29,3
20
21
17
LACTATO 3 mmol/l