Alteraciones Metabólicas como Consecuencia de Complicaciones

Alteraciones Metabólicas como Consecuencia de Complicaciones Oncológicas:
Hipercalcemia Aguda
Alteraciones Metabólicas como Consecuencia de Complicaciones
Oncológicas: Hipercalcemia Aguda
Autora: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Jennifer J. Coleman, MSN, RN, CNE, Ida V. Moffitt Escuela de
Enfermería, Samford University, Birmingham, AL
Fecha de Publicación en Cure4Kids: 14 de Septiembre 2007
Definición:
La hipercalcemia aguda es una alteración metabólica en la cual el nivel de calcio en suero del
paciente es mayor a 10mg/dl. Otros nombres del síndrome son hipercalcemia de las
enfermedades malignas e hipercalcemia maligna (HCM).
Debido a que el calcio se une a la albúmina, el paciente con hipoalbuminemia (baja
concentración de albúmina en suero) tendrá realmente un nivel de calcio sérico (A – 1) que será
mayor que el informado. En esta situación existe menos albúmina en la sangre para unirse al
calcio; por lo tanto, el nivel de calcio medido es menor al nivel real.
Factores de Riesgo:
La hipercalcemia aguda es rara en niños y adolescentes con cáncer. Sin embargo se han dado
casos en pacientes con leucemia linfoblástica aguda, linfoma no-Hodgkin, neuroblastoma,
rabdomiosarcoma con metástasis a mamas y médula ósea, tumores rabdoides renales (en
lactantes) y carcinoma ovárico de células pequeñas. La hipercalcemia aguda es más frecuente en
adultos (A – 2). Los pacientes inmóviles se encuentran en riesgo de hipercalcemia.
Presentación Clínica:
En la hipercalcemia, el nivel de calcio sérico (A – 3) está elevado (> 10.5 mg/dl). En pacientes
con valores son >12 mg/dl, tienen casi todos los órganos afectados, y los niveles mayores a 20
mg/dl son casi siempre fatales. Un síntoma precoz es la poliuria, que suele progresar a oliguria si
no se corrige la hipercalcemia; también se observa una deshidratación en las primeras etapas, lo
que lleva a la reabsorción renal de calcio, incrementando la concentración sérica.
La hipercalcemia también causa síntomas asociados a los sistemas renal, gastrointestinal,
neuromuscular y cardiovascular (A – 4). El diagnóstico suele basarse en el incremento del calcio
sérico y la presencia de una enfermedad maligna.
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Manejo:
El tratamiento de la hipercalcemia está dirigido a incrementar la excreción de calcio y mantener
una hidratación adecuada. Se utiliza una combinación de diuréticos y diuresis salina para
mantener una hidratación adecuada y facilitar la excreción renal. Se debe hidratar a los pacientes
con fluidos endovenosos en un volumen de 2-3 veces al de mantenimiento. Se debe utilizar un
“diurético del asa” (furosemida; Lassix) para prevenir la sobrecarga de fluidos y promover la
diuresis y excreción de calcio.
En algunos casos se puede administrar glucocorticoides y calcitonina; sin embargo estas drogas
requieren más tiempo (2-3 días) para hacer efecto. Otros agentes hipocalcemiantes son la
mitramicina (Plicamycin), nitrato de galio, fosfatos y bifosfonatos (etidronato, pamidronato y
alendronato).
Manejo de Enfermería:
Durante la fase de tratamiento, los cuidados de enfermería se enfocan en la hidratación y la
diuresis. La enfermera/o necesita monitorizar la administración de fluidos endovenosos y medir
cuidadosamente los ingresos y egresos de líquidos, observar y notificar la sobrecarga de fluidos y
controlar los valores de laboratorio para evaluar la eficacia del tratamiento.
Otras intervenciones de enfermería están dirigidas al control de las nauseas y vómitos,
constipación y dolor. Cuando se usan opioides para controlar el dolor, se debe iniciar un régimen
intestinal para prevenir la constipación. La enfermera/o debe promover la movilidad e
incrementar los niveles de actividad del paciente con hipercalcemia. Al hacer esto, la
enfermera/o debe asegurarse de que el entorno del paciente sea seguro ya que se encuentra en
riesgo alto de lesionarse, debido a que la mayoría de los pacientes con hipercalcemia tienen
alteraciones cognitivas, debilidad y lesiones óseas metastásicas que aumentan el riesgo de
fracturas patológicas. Si el paciente se encuentra encamado, el paciente y su cuidador deberán
aprender a realizar ejercicios con grado de movilidad pasivos y activos.
Educación del Paciente y su Familia:
Se debe enseñar al paciente y su familia a reconocer los síntomas (A – 5) precozes de la
hipercalcemia. El cuidador debe aprender la manera de asegurar la ingesta adecuada de líquidos
y el manejo de la dieta (A – 6) para la hipercalcemia.
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Enlaces útiles en la Web:
Nota: Los enlaces en los siguientes sitios en la Web son en Inglés, al menos que se indique lo contrario
Instituto Nacional de Cáncer – MedNews
Hipercalcemia
http://www.meb.uni-bonn.de/cancer.gov/CDR0000062737.html
Instituto Nacional de Cáncer PDQ
Hipercalcemia – Inglés
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/hypercalcemia/HealthProfessional
Hipercalcemia – en Español
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicos-apoyo/hipercalcemia/healthprofessional
Programas de Cuidados de Soporte en Cáncer
http://www.cancersupportivecare.com/hypercalcemia.html
Zometa (Ácido Zoledrónico) Internacional, Switzerland
Entendiendo la Hipercalcemia
http://www.zometa.com/hcp/patient/un_hypercalc/hypercal.jsp?checked=y
Seminarios relacionados en www.cure4kids.org
Nota: Los siguientes Seminarios están disponibles en Inglés, al menos que se indique lo contrario.
Seminario #784 Acido Zoledrónico para Metástasis Óseas
Andrew Davidoff, MD, Robert Lorsbach, MD, PhD, Sue C. Kaste, DO, Blair Hamner, MD and Justin Baker,
MD
http://www.cure4kids.org/seminar/784
Seminario #694 LLA de Linaje-B
Virginia Harrod, MD, PhD and Pedro de Alarcón, MD
http://www.cure4kids.org/seminar/694
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APENDICE
A – 1 Como Calcular el Nivel de Calcio Corregido:
Hockett, K. Oncologic Emergencies. (2004) In Ades, TB (Ed). A Cancer Source Book for Nurses (8th ed.).
American Cancer Society. Sudbury, MA: Bartlett & Jones.
El nivel de calcio sérico corregido se obtiene ajustando el nivel del calcio en 0.8 mg hacia arriba
por cada gramo de albúmina por debajo de 4 g/dl, o hacia abajo en 0.8 mg por cada gramo de
albúmina sobre 4 g/dl.
1. Reste el nivel de albúmina (en g/dl) de 4.0.
2. Multiplique la diferencia por 0.8.
3. Si el resultado es un número positivo, súmelo al nivel de calcio sérico medido.
Si el resultado es un número negativo, réstelo del nivel de calcio sérico medido.
4. El resultado es la concentración de calcio sérico corregido.
Ejemplo:
El nivel de albúmina en suero es: 2.8 g/dl y el nivel de calcio en suero obtenido es: 13 mg/dl.
Reste el nivel de albúmina de 4.0 (4.0 – 2.8 = 1.2).
Multiplique la diferencia por 0.8 (1.2 x 0.8 = 0.96).
Si el resultado es un número positivo, súmelo al nivel de calcio sérico medido (0.96 + 13 =
13.96).
La concentración de calcio en suero corregido será: 13.96.
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A – 2 Causas Posibles de Hipercalcemia en Adultos:
Cáncer de mama
Cáncer de pulmón
Cáncer de células escamosas
Mieloma múltiple
Lesiones líticas óseas
Metástasis óseas
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A – 3 Grados de Hipercalcemia:
La función renal (mediciones de urea y creatinina en sangre) son importantes parámetros en la
evaluación y tratamiento de la hipercalcemia.
Concentración de calcio sérico corregido Grado de Hipercalcemia
Normal
8.5 – 10.5 mg/dl
10.6 – 12.0 mg/dl
Leve
12.1 – 13.5 mg/dl
Moderado
> 13.5 mg/dl
Severo
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A – 4 Signos y Síntomas de Hipercalcemia
Baggott, C., Kelly, K, Fochtman, D, & Foley, G. Nursing care of children and adolescents with cancer (3rd ed.) (p. 340).
Philadelphia: Saunders
Sistema Renal:
Poliuria
Oliguria
Nicturia
Sistema Gastrointestinal:
Anorexia
Nausea
Vómitos
Constipación
Ileo
Sistema Neuromuscular:
Letargia
Apatía
Depresión
Hipotonía
Obnubilación
Estupor
Coma
Sistema Cardiovascular:
Bradicardia sinusal
Arritmias
Electrocardiograma (ECG) alterado - intervalo QT corto, intervalo PR
ensanchado
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A – 5 Educación del Paciente y la Familia – Detección de los primeros síntomas
Diuresis incrementada- aumento en el número de pañales cambiados que luego progresa a
la disminución
Diuresis durante la noche
Deseo de comer ausente o disminuido- cambios en el apetito
Vómitos
Alteraciones mentales- confusión, olvidos
Constipación
Cambio en los niveles de actividad y juego
Falta de intereses
Pulso irregular o enlentecido
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A – 6 Medidas para Proveer Ingesta Líquida Adecuada/Manejo de la Dieta
Se debe promover que el paciente tome líquidos- agua, zumos (precaución con los zumos con
aditivos de calcio) y barra de fruta congelada. Los helados de crema no se deberían comer
debido a su alto contenido en calcio.
La ingesta de líquidos debe ser incorporada a los juegos del paciente y otras actividades.
Se debe agregar a las comidas diarias del paciente sopas y otros alimentos de gran contenido en
líquido tales como guisos y estofados.
Se debe dar al paciente comidas que promuevan la ingesta posterior de líquidos (caramelos,
tortas y postres).
Se deberá dejar una botella con agua y un vaso en la cabecera del paciente durante la noche.
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Agradecimientos:
Autora: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Jennifer J. Coleman, MSN, RN, CNE, Ida V. Moffitt Escuela de
Enfermería, Samford University, Birmingham, AL
Traducido por: Damián Nirenberg, MD, Hospital JP Garrahan, Buenos Aires, Argentina
Editado por: Agusti Gasol, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ana Shuler, St. Jude Children’s Research Hospital
Fecha de publicación en Cure4Kids: 14 de Septiembre 2007
Cure4Kids.org
Programa de Alcance Internacional
St. Jude Children's Research Hospital
332 N. Lauderdale St.
Memphis, TN 38105-2794
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