Hiperkalemia

Hiperkalemia
Hiperkalemia...
• K > 5 mEq/L
• Pseudohiperkalemia
– Técnica de extracción de muestra:
• Torniquete muy apretado
• Apertura y cierre de la mano previa toma
• Hemólisis
– Leucocitosis y trombociosis
K > 5 mEq/L
Déficit en eliminación renal
Paso al extracelular
Cuadro clínico
• Cardíaco
– Arritmias ventriculares
– Paro cardíaco
– Cambios ECG
• Neuromuscular
– Parestesias
– Debilidad muscular
– Parálisis flácida
• T picudas (6.5 mEq/L)
• Prolongación PR, pérdida
de P (7-8mEq/L)
• Prolongación QRS
>8mEq/L
Tratamiento
• Transferencia desde el extra al intracelular
– 2 agonistas
– Insulina
– Bicarbonato de sodio
• Aumentos en la eliminación
– Resinas de intercambio
– Diuréticos
– Hemodialisis
• Antagonista cardiotóxico
Tratamiento
Manejo
Cardiotoxicidad
Hiperkalemia sin
cardiotoxicidad
Comentarios
Gluconato calcio (10%) 10
ml en 3 min
ECG a los 5 min, si no
hay cambios se repite
adm
-SBT aerosol o EV 0,5 mgs
Efecto a los 30
minutos,por 2- 4 hrs.
-Diuréticos de asa
Sólo si función renal es
normal.
1.- 10 u IC 400 cc SG 10%
Bloqueo AV rebelde en 1 hrs
2.- marcapaso transvenoso
Disminuye K en 1
mEq/lt por 1 – 2 hrs
Luego fase aguda
oral
Resinas de intercambio
ALTERACIONES DEL
CALCIO
HOMEOSTASIS DEL CALCIO EN EL ADULTO
HOMEOSTASIS DEL CALCIO EN EL ADULTO
REGULADORES HORMONALES
DEL METABOLISMO OSEO
• HORMONA
• PTH
EFECTO
calcemia
CONTROL
calcio iónico
 fosfemia
• Vit. D y metab
calcemia
calcio iónico
 fosfemia
PTH
• Calcitonina
 calcemia
calcio iónico
 fosfemia
EFECTO DE LA PTH
• HUESO:
–  resorción
–  formación
• RIÑON
–  excreción de calcio
–  excreción de fósforo
EFECTO DE LA 1,25 (OH)2 D
• HUESO
– Promueve la mineralización del osteoide
– Puede favorecer la resorción
• RIÑON
–  excreción de calcio
–  excreción de fósforo
• TRACTO GASTROINTESTINAL
–  Absorción intestinal de calcio
–  Absorción intestinal de fósforo
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
• Calcio plasmático corregido <8.0 mg/dl
• Correción por albúmina: (albúmina - 4.0) x 0.8
CAUSAS DE
HIPOCALCEMIA
• AUSENCIA DE PTH

– Hipoparatiroidismo 1°
– Hipoparatiroidismo adquirido
– hipomagnesemia



• PTH INEFICAZ

– Ausencia de vit D activa
• Exposición al sol 
• Ingesta de vit D 
• Metabolismo defectuoso
ACCIÓN DE PTH
SUPERADA

HIPOCALCEMIAS
TRANSITORIAS

– Vit D ineficaz
Drogas:

• Malabsorción intestinal
• Raquitismo
– Pseudohipoparatiroidismo
Lisis tumoral
IRA
Rabdomiolisis
Osteitis fibrosa luego de
paratiroidectomía



Protamina
Heparina
Glucagón
Post - Tiroidectomía
CLINICA DE HIPOCALCEMIA
• NEUROMUSCULARES
• Hiperexcitabilidad de neuronas periféricas
– Parestesias
– Signos de Chvostek y Trousseau, calambres,
espasmo glótico, alt musculatura respiratoria
– Alteraciones autonómicas: diaforesis,
broncoespasmo
– Tetania
•
•
•
•
Convulsiones
Retardo mental y demencia
Alteraciones psiquiatricas (alucinaciones)
Miopatía
CLINICA DE HIPOCALCEMIA
• OCULARES
– edema de papila,cataratas (hipoparatiroidismo)
• ECTODÉRMICAS
– Sequedad y engrosamiento cutáneo
– Candidiasis (hipoparat idiopático)
– Alteraciones dentarias
• CARDIOVASCULARES
– Hipotensión, disfunción miocárdica, QT largo
• ESQUELETICAS
– Osteomalacia
SIGNOS DE HIPOCALCEMIA
DEFICIT DE VITAMINA D
• CAUSAS
–
–
–
–
–
–
–
nutricionales / exposición solar
malabsorción
terapia anticonvulsivante
Enfermedades hepáticas crónicas
Insuficiencia renal crónica
Resistencia a vitamina D
uso crónico de corticoides
• LABORATORIO
• Ca pl 
P
Ur  PTH 
F.Alcalina  Ca
HIPOPARATIROIDISMO
• CAUSAS
–
–
–
–
–
Hipoparatiroidismo post quirúrgico (cirugía tiroidea)
Infiltración de paratiroides
Pseudohipoparatiroidismo
Infección por VIH
Idiopático: asociado a candidiasis e insuficiencia SR
• LABORATORIO
– Ca pl 
P
F.Alcalina N
Ca Ur 
PTH 
TRATAMIENTO DE
HIPOCALCEMIA
• AGUDA
– Calcio EV
• CRONICA
– Calcio
– vitamina D y metabolitos
• Prevención: autotransplante de
paratiroides
HIPERCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
• Calcio plasmático corregido > 10.5 mg/dl
• Calcio corregido: Calcemia+(4-albúmina) x
0.8
CAUSAS DE
HIPERCALCEMIA
• RELACIONADA CON
HIPERPARATIROIDISMO
– Hiperparatiroidismo 1°:
adenoma, NEM
– Tto con litio
– Hipercalcemia hipocalciurica
familiar





• RELACIONADA CON
NEOPLASIAS MALIGNAS
– Metástasis tumores sólidos
– Tu solidos con efecto
hipercalcemiante (pulmón,
riñón)
– Neoplasias hematológicas:
MM, leucemia, linfomas
RELACIONADA CON
VITAMINA D
ASOCAIDA A RECAMBIO
OSEO




Intoxicación por vit D
 1,25 (OH)2vitD: enfermedades
granulomatosas
Hipercalcemia idiopática infantil
Inmovilidación
Tiazidas
Intoxicación por vit A
ASOCIADA A INSUFICIENCIA
RENAL



Hiperparatiroidismo 2°
Intoxicación por aluminio
Sd leche - alcalinos
CLÍNICAS DE HIPERCALCEMIA

•
•
ASINTOMÁTICA
T. NEUROPSIQUIÁTRICOS:
–
–
–
–
–
–
–
–
•
Depresión
Confusión
Irritabilidad
Dificultad para concentrarse
Pérdida de memoria
Paranoia
Alucinaciones
Somnolencia  Coma


NEUROMUSCULARES:
–
–
–
–
Debilidad muscular
Ataxia
Disartria
Hiperreflexia osteotendinosa.

CARDIOVASCULARES:
 Acorta el intervalo Q-T precipitar
arritmias graves
  presión arterial.
RENAL:
 Insuficiencia renal
 Contracción del volumen corporal.
 cálculos renales
 nefrocalcinosis.
 Disfunción tubular renal: D insípida
nefrogénica
GI:
 Constipación
 Náusea
 Vómito
 Gastrina y úlceras pépticas
 Pancreatitis
Keratopatía en banda (depósitos
corneales)
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
• Definición
– Hipercalcemia por exceso de PTH
– PTH desproporcionada a la calcemia
• Estudio en personas con 2 calcemias
altas
CLINICA DEL HPP
• ASINTOMATICO: hallazgo de laboratorio
(50%)
• Hipercalcemia e hipofosfemia crónica
moderada
• Enfermedad ósea: osteoporosis,
osteodistrofia
• Litiasis urinaria
• Alt. Gastrointestinales
• Compromiso neuromuscular: debilidad,
cansancio.
CAUSAS DEL HPP
• ADENOMA PARATIROIDEO AISLADO
• HIPERPLASIA PARATIROIDEA
• ASOCIADO A NEM
– NEM I.:
• Tu hipofisiarios
• HPP
• Tu pancrático
– NEM II
• Ca medular del tiroides
• Feocromocitoma
ESTUDIO EN HPP
• HISTORIA : hipercalcemias previas, litiasis
• EXAMEN FÍSICO:sin hallazgos (descartar
neoplasias)
• LABORATORIO
– Ca 
P
F.Alcalinas 
– Calciuria 
– Densitometría osea 
• LOCALIZACIÓN
– Ecografía cervical
– Cintigrafía Tc99
PTH 
TRATAMIENTO EN HPP
• CIRUGÍA
–
–
–
–
–
–
Hipercalcemia grave
Hipercalcemia 1.6mg/dl de valor máximo del laboratorio
 creatinina 30%
Calculos renales
Calciuria > 400 mg/24 hrs
Osteoporosis
• OBSERVACIÓN: hipercalcemias leves, sin
repercución sistémica
• TRATAMIENTO MEDICO: si hay patologías
asociadas que impidan cirugía
HIPERCALCEMIA TUMORAL
• Neoplasia generalmente evidente al
dignóstico de hipercalcemia.
• Por:
– Mediadores humorales de
hipercalcemia
– Invasión directa de MO (MM, linfoma,
leucemia, Ca mama)
– PrPTH y PTH like (Ca mama)
TRATAMIENTO HIPERCALCEMIA
• ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
– corticoides:(enf. Granulomatosas, intoxicación vit D,
neoplasias hematológicas y Ca mama)
– Prednisona 40 – 200 mg/día
•  EXCRECIÓN RENAL DE CALCIO
– Hidratación
– Diuréticos: furosemida
• RESORCIÓN OSEA
– Bisfosfonatos: alendronato, pamidronato , zoledronato
ev
– Calcitonina: 2-8 U/kg c/6-12 h ev, sc, IM
• DIALISIS