Intoxicación Antidepresivos Triciclicos Guidelines GEMNet 2011

Guidelines in Emergency Medicine Network (GEMNet): guideline for
the management of tricyclic antidepressant overdose
2011 Body. (GEMNet): guideline for the management of tricyclic antidepressant overdose. Emerg
Med J;28:347. (link)
http://secure.collemergencymed.ac.uk/asp/document.asp?ID=5075
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
Protección de las vías respiratorias
■ Los pacientes con Glasgow Coma Score (GCS) ≤ 8 deben someterse a intubación de secuencia rápida
en la primera oportunidad (Grado C).
■ Algunos pacientes con GCS> 8 también pueden necesitar intubación, particularmente en presencia de
compromiso de la vía respiratoria, hipoventilación o convulsiones refractarias (grado C).
■ Las benzodiazepinas pueden considerarse para controlar la agitación después de una sobredosis de
antidepresivos tricíclicos ADT (Grado E).
Descontaminación gástrica
■ El Carbón activado puede ser considerado para su uso dentro de la 1ª h de Ingestión de ADT, pero sólo
en pacientes con vías respiratorias intactas o aseguradas. El riesgo potencial de aspiración debe ser
fuertemente considerados antes de su uso (grado D).
■ No debe considerarse adecuado administrar dosis múltiples de carbón activado (Grado D).
■ El Lavado gástrico puede ser considerado para sobredosis ADT potencialmente amenazadora para la
vida sólo cuando se puede administrar en el plazo de 1 h de la ingestión y protegiendo las vías
respiratorias (Grado D).
Evaluación inicial
■ Un ECG debe registrarse al ingreso en el servicio de urgencias después de una sobredosis de ADT
(grado B).
■ El ECG se debe utilizar para estratificar el riesgo los pacientes con sobredosis de ADT, y para guiar la
terapia posterior (grado B).
■ Deben realizarse ECG seriados para detectar la presencia de prolongación del QRS (> 100 ms),
prolongación del QTc (> 430 ms) y R / S ratio> 0,7 en aVR. Estos cambios identifican a los pacientes con
alto riesgo de desarrollar complicaciones después de una sobredosis de ADT (grado B).
pH de la sangre para la estratificación del riesgo
■ La gasometría es una parte importante para la primera evaluación y seguimiento de los pacientes que
han ingerido una sobredosis de ADT (Grado E).
■ La muestra venosa para gasometría es un método aceptable, alternativo a la muestra arterial, a menos
que la se sospeche hipoxia arterial o hipoventilación (grado D).
Tratamiento de la inestabilidad hemodinámica
■ Un bolo de líquidos intravenosos debe ser considerado como tratamiento de primera línea para tratar la
hipotensión inducida por una sobredosis de ADT (Grado D).
■ El Bicarbonato sódico está indicado para el tratamiento de las arritmias o la hipotensión asociadas con
una sobredosis de ADT (Grado C).
■ El Bicarbonato sódico puede ser considerado para el tratamiento de la prolongación del QRS (> 100 ms)
asociado con una sobredosis de ADT (Grado E).
■ El tratamiento de las arritmias o hipotensión debe incluir la alcalinización del pH sérico a 7.45-7.55
(Grado E).
■ Los Vasopresores se deben utilizar para la hipotensión que no ha respondido al tratamiento inicial
(incluyendo bicarbonato sodico y líquidos por vía intravenosa) (Grado D).
■ La epinefrina puede ser superior a la norepinefrina para el tratamiento de la hipotensión refractaria y la
prevención de arritmias (grado D).
■ No es irrazonable la administración de 10 mg de glucagón por vía intravenosa para tratar la hipotensión
severa o arritmias refractaria a otras medidas (grado D).
■ El Sulfato de magnesio puede ser considerado para el tratamiento de las arritmias inducidas por ADT
cuando otros tratamientos no han tenido éxito (grado D).
■ La Emulsión delípidos se puede considerar para el tratamiento de toxicidad que amenace la vida tras
una sobredosis de ADT que sea refractaria a otras medidas (grado D).
Tratamiento de las convulsiones
■ La fenitoína debe evitarse en pacientes con sobredosis de ADT (Grado D).
■ Las benzodiazepinas deben ser utilizadas para controlar las convulsiones después de una sobredosis
de ADT (Grado E).
Observación de los pacientes asintomáticos
■ Después de una sobredosis de ADT, los pacientes asintomáticos estables sin alteraciones significativas
en el ECG de 6 horas después de la ingestión pueden ser dados de alta con seguridad (grado B).
Traducción y Recopilación: JC Vergara