¿Que haría Ud.? What would you do..?

¿Que haría Ud...? / What would you do...?
¿Que haría Ud.?
Mujer de 28 años, que consulta por dolor
epigástrico tipo continuo, irradiado a hipocondrio izquierdo y dorso homolateral, de moderada intensidad, iniciado 30 horas previas a la consulta; acompañado de nauseas, vómitos, coluria y pérdida de
3 kilos de peso en los últimos 3 meses, con apetito
conservado. Niega intolerancia previa a colecistokinéticos, síntomas acido sensitivos, consumo de alcohol y drogas, y traumatismo abdominal. Al examen
físico: facies dolorosa, conjuntivas rosadas, anictérica.
Presenta dolor y defensa en epigastrio y
ambos hipocondrios. RHA disminuidos en intensidad
y frecuencia. La ecografía abdominal revela una vesícula alitiásica; páncreas hipoecogénico, aumentado de tamaño y un conducto de Wirsung dilatado (4
mm de diámetro) en cuyo interior se observa contenido ecogénico sin sombra acústica posterior, similar
a la imagen denominada “strip sign” descripta en la
literatura.
El paciente ingresa bajo el diagnóstico de
pancreatitis aguda de etiología desconocida.
En cuanto al diagnóstico etiológico…
Qué haría usted?
A. Solicito CPRE bajo la sospecha de obstrucción biliopancreática de origen litiasica.
B. Solicito TAC de abdomen bajo la sospecha de obstrucción biliopancreática de origen tumoral.
C. Solicito Colangio RMI de abdomen bajo
la sospecha de obstrucción biliopancreática de origen tumoral.
D. Solicito examen directo de materia fecal
bajo la sospecha de obstrucción biliopancreática de
origen parasitaria.
E. Solicito titulación de auto anticuerpos
bajo la sospecha de pancreatitis autoinmune.
Respuesta en : www.revista-aamrcg.com
La sección “Qué haría Ud...?” tiene como único propósito motivar al estudio y a la profundización del conocimiento mediante
un ejercicio meramente académico. En ningún caso debe interpretarse como un reporte de caso clínico. Ninguna conducta
clínica debe basarse exclusivamente en lo aquí expuesto.
En nombre de todo el Comité de Redaccion, agradecemos la
gentileza del Dr.Ezequiel Palmisano y a todo el servicio del cual
forma parte por su tan amable contribución con esta sección.
Así como también al Dr. Alejandro Giunippero (jefe de la división de Hígado, Vías Biliares, y Páncreas del Instituto de Investigaciones Medicas “Alfredo Lanari”, de la Universidad de Buenos Aires) quien amablemente revisó la resolución propuesta
del caso clínico.
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Laboratorio al ingreso / Admission laboratory
Glóbulos Blancos / White blood cells (103 x mm3)
9.900
Fórmula leucocitaria / Differential count (%)
En cayados / In staffs
0
Neutrófilos / Neutrophils
62
Linfocitos / Lymphocytes
12
Monocitos / Monocytes
0
Eosinófilos / Eosinophils
20
Basófilos / Basophils
6
Amilsemia / Amilsemia (U/l)
3.272
Bilirrubina Total - Directa / Total Bilirubin - Direct (g/l)
1,4/1
What would you do..?
Twenty eight years old woman consults for
continuous epigastric pain with radiating to the back
and left hypochondrium with moderate intensity, that
started 30 hours prior to the consultation; along with
nausea, vomiting, dark urine (coluria) and loss of 3 kg
in the last 3 months with preserved appetite. Denies
previous intolerance to cholecysto kinetics, acid
sensitive symptoms, alcohol and drugs intake, and
abdominal trauma. Physical examination: painful
facies, pink anicteric conjunctiva.It presents with
pain and abdominal defense in epigastrium and both
hypochondria. Decreased bowel soundsin intensity
and frequency.
Abdominal
ultrasound
revealed
an
acalculous gallbladder, enlarged hypoechoic
pancreas and dilated Wirsung duct (4 mm in diameter)
where in its interior an echogenic content is observed
without posterior acoustic shadowing, similar to the
image called “strip sign” described in the literature.
The patient was admitted under the
diagnosis of acute pancreatitis of unknown etiology.
As for the etiologic diagnosis ...
What would you do?
A. Request ERCP (Endoscopic
Retrograde Cholangiopancreatography) on the
suspicion of lithiasic biliopancreatic obstruction.
B. Request CT (Computed Tomography)
scanning of the abdomen on suspicion of
biliopancreatic obstruction of tumoral origin.
C. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Cholangiogram Abdomen request on suspicion of
biliopancreatic obstruction of tumoral origin.
D. Request direct examination of stool
under suspicion of biliopancreatic obstruction of
parasitic origin.
E. Request autoantibodies titration on
suspicion of autoimmune pancreatitis.
Answer in: www.revista-aamrcg.com