estudio de la variabilidad de la demanda analitica en laboratorios

ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LA DEMANDA ANALITICA
EN LABORATORIOS PUBLICOS DE CATALUNYA
M. Ibarz1, C. Perich2, M.J. Alsina3, V. Alvarez4, M.V. Doménech5, R.M. Pastor6 , G. Busquets7 , J. Minchinela3, M. Simón8, E. Tarrés9, M.A. Llopis3,
M.P. Fernández 10, M. Montesinos7, M I. Llovet11, C. Biosca12, R. Ruiz 4.
Institut Català de la Salut. 1Laboratori Clínic Hospital Arnau de Vilanova (Lleida), 2Laboratori Clínic Bon Pastor (Barcelona), 3Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental (Badalona),
4Laboratori Clínic L’Hospitalet, 5Laboratori Clínic Manso (Barcelona) 6 Laboratori Clínic Hospital Joan XXIII (Tarragona) 7Laboratori Clínic ICS Girona Hospital Universitari Dr. Josep Trueta,
8Consorci
C
i de
d Laboratori
L b
i Intercomarcal
I
l Anoia,
A i Penedés
P
dé i Garraf,
G
f 9 Laboratori
L b
i Clínic
Clí i Berguedà,
B
dà 10Laboratoris
L b
i Clínics
Clí i Hospital
H
i l Vall
V ll d'Hebron
d'H b
(B
(Barcelona),
l
) 11Laboratori
L b
i Clínic
Clí i Hospital
H
i l Verge
V
d la
de
l
Cinta (Tortosa), 12Servei Bioquímica Clínica Hospital Germans Trias i Pujol (Badalona).
),
),
INTRODUCCION Y OBJETIVO
INTRODUCCIÓN: La variabilidad en la demanda analítica constituye un indicador de calidad, equidad y eficiencia asistencial poco estudiado en nuestro medio. Su
conocimiento resulta imprescindible como primer abordaje de la adecuación de la demanda.
OBJETIVO: Conocer el grado de variabilidad en el tipo de demanda analítica en un grupo de 12 laboratorios del Institut Català de la Salut (ICS).
MATERIAL Y METODOS
Se recoge durante seis meses el porcentaje de las 15 magnitudes biológicas más solicitadas respecto al total de peticiones. El grupo está formado por 4 laboratorios
de atención primaria exclusivamente (A,B,E,F), 7 laboratorios mixtos -primaria y hospital- (C,D,G,H,I,K,L) y 1 de atención hospitalaria de alta especialización (J). En los
laboratorios de actividad mixta (hospitalaria y primaria), los datos se separan en función de su origen, excluyendo consulta externa y urgencias. Del laboratorio H sólo
se muestran los resultados de primaria y de los laboratorios J,K y L no se muestran resultados al no poder estratificar su actividad. Se estudia su variabilidad y se
comparan los ratios entre pruebas relacionadas con metodología ya descrita por otros autores* que refleja la aplicación de algoritmos diagnósticos como AST/ALT,
FT4/TSH y/o VSG/PCR.
RESULTADOS
% Demanda Atención Primaria
% Demanda Hospitalización
Laboratorio
A
B
C
D
E
F
G
H
I
Mediana
Laboratorio
C
D
G
I
Hemograma
73,3
70,1
75,8
64,1
76,0
72,0
67,2
69,0
75,4
72,0
Hemograma
63,3
82,2
50,3
45,2
56,8 Glucosa
70,0
67,6
74,6
65,3
72,0
67,5
70,0
66,1
72,2
70,0
Creatinina
61,0
80,2
49,9
37,6
55,5
Colesterol
70,3
67,4
74,8
59,7
71,6
68,0
65,0
66,8
65,1
67,4
Urea
60,6
68,4
49,2
31,7
54,9
Creatinina
66,1
65,2
72,7
63,1
71,1
65,8
64,2
64,1
69,0
65,8
Ionograma
60,5
74,3
49,5
33,4
55,0
ALT
66,3
62,8
70,9
55,5
68,2
64,0
62,4
63,0
67,6
64,0
Glucosa
59,4
64,2
49,1
35,6
54,3
Triglicérido
53,7
55,0
54,5
47,0
55,0
54,7
58,9
52,0
62,4
54,7
ALT
56,9
46,6
51,9
33,0
49,3
HDL
50,8
50,2
52,9
47,3
51,8
49,3
55,6
49,7
44,0
50,2
AST
55,9
43,5
51,5
27,3
47,5
GGT
33,0
41,7
32,4
52,0
37,0
62,7
46,4
43,9
58,5
43,9
F Alcalina
51,7
41,6
50,1
24,4
45,9
Básico orina
31,9
39,0
29,8
17,6
10,9
46,6
43,5
38,5
40,3
38,5
Bilirrubina
48,9
41,9
49,9
24,1
45,4
6
Urato
29,6
40,0
35,3
43,4
37,6
37,4
57,5
37,5
58,9
37,6
Proteína
47,8
27,2
51,1
26,1
37,5
4
48,1
18,3
47,8
23,4
35,6
Mediana
Ionograma
30,3
38,0
32,1
37,0
40,0
37,5
35,3
37,1
43,7
37,1
Triglicérido n
AST
13,1
43,0
15,3
23,6
12,8
42,4
53,7
40,7
35,6
35,6
Colesterol
43,4
20,4
45,6
24,9
34,1
TSH
31,2
31,3
35,6
25,4
33,9
35,7
27,5
32,8
31,4
31,4
GGT
28,7
42,3
49,9
30,9
36,6
Bilirrubina
26,9
31,3
27,9
17,6
31,0
34,4
31,3
41,6
33,1
31,3
Albumina
40,5
33,1
50,2
15,3
36,8
F Alcalina
12,9
16,5
30,2
29,3
14,6
37,1
38,5
42,6
26,2
29,3
T protrombina 35,9
47,9
47,7
28,4
41,8
Nº de pruebas incluidas (en más del 50 % de peticiones)
20
18
16
14
12
10
8
2
0
A
B
C
A.PRIMARIA
D
E
F
HOSPITAL
G
I
C. EXTERNAS
Se muestran las 15 magnitudes más solicitadas por orden de frecuencia. En negrita valores con desviación sobre la mediana superior al 20%
AST/ALT (Atención Pimaria)
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
FT4/TSH (Atención Primaria)
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
VSG/PCR (Hospitalización)
VSG/PCR (Atención Primaria)
10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
Lab.C
Lab.D
Lab.G
Lab.I
Mediana
AST/ALT (Hospitalización)
FT4/TSH (Hospitalización)
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Lab.C
Lab.D
Lab.G
Lab.I
Mediana
Lab.C
Lab.D
Lab.G
Lab.I
Mediana
Ratio propuesto por Larsson et al.*
Ratio propuesto por el grupo
DISCUSION Y CONCLUSIONES
Los laboratorios del grupo resultan homogéneos para las principales magnitudes en relación a la demanda analítica de atención primaria, seguramente como
consecuencia de la aplicación de protocolos analíticos consensuados desde el año 1997 para las principales patologías y estados de salud. Sin embargo, se
observan valores discrepantes para GGT, básico de orina, urato, AST, bilirrubina y F. alcalina quizás por la diferente aplicación de estos protocolos y/o algoritmos
diagnósticos, por la integración de los especialistas en el ámbito hospitalario o de atención primaria y por las diferentes estrategias individuales de contención de la
demanda realizadas por los laboratorios.
Resulta difícil comparar la demanda analítica de origen hospitalario ya que se debería diferenciar por conjuntos homogéneos de hospitales, servicios o
especialidades. La variabilidad en la demanda hospitalaria puede reflejar falta de consenso y establecimiento de estrategias comunes.
La mayor variabilidad en las pruebas solicitadas en el medio hospitalario, también se observa al analizar el número de pruebas incluidas en más del 50 % de las
peticiones (a diferencia de lo que sucede en atención primaria) con una variabilidad importante entre la demanda de consulta externa y hospital tanto dentro del
mismo centro como entre centros.
Al analizar los ratios entre pruebas relacionadas observamos, al igual que otros autores*, disparidad de valores también especialmente en el ámbito hospitalario.
El laboratorio debería aumentar la información sobre el valor semiológico de las pruebas diagnósticas, aspecto que aparece además como uno de los peor
valorados en las encuestas sobre satisfacción a los clínicos**.
*Anders Larsson, Mats Palmer, Göran Hultén and Nils Tryding. Large diferences in Laboratory Utilisation betwenn Hospitals in Sweden. Clin Chem Lab Med 2000; 38(5):33-389.
**Llopis Díaz, M et al. Encuesta de Satisfacción a los Clínicos. Resultados Multicéntricos. 2005-2008. III CONGRESO NACIONAL DEL LABORATORIO CLÍNICO. Valencia 14 al 16 de octubre de 2009.