certificado del seguro especifico de actividad extraordinaria

CERTIFICAT DE L'ASSEGURANÇA ESPECÍFICA PER A ACTIVITAT EXTRAORDINÀRIA/SINGULAR
O EXCEPCIONAL I/O PER A ACTIVITAT EXTRAORDINÀRIA QUAN COINCIDISQUEN EL TITULAR
DEL LOCAL I L'ORGANITZADOR O PROMOTOR
CERTIFICADO DEL SEGURO ESPECÍFICO PARA ACTIVIDAD EXTRAORDINARIA/SINGULAR O
EXCEPCIONAL Y/O PARA ACTIVIDAD EXTRAORDINARIA CUANDO COINCIDAN EL TITULAR DEL
LOCAL Y EL ORGANIZADOR O PROMOTOR
A
DADES DE LA COMPANYIA O CORREDORIA D'ASSEGURANCES
DATOS DE LA COMPAÑÍA O CORREDURÍA DE SEGUROS
NOM / NOMBRE
CP
DOMICILI DE LA SEU (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO DE LA SEDE (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DADES DEL REPRESENTANT LEGAL / DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
COGNOMS / APELLIDOS
B
DNI
NOM / NOMBRE
COM A / EN CALIDAD DE
DADES DE L'ASSEGURANÇA / DATOS DEL SEGURO
NÚMERO DE PÒLISSA / NÚMERO DE PÓLIZA
NIF
CONTRACTANT / TOMADOR
ACTIVITAT EXTRAORDINÀRIA ASSEGURADA / ACTIVIDAD EXTRAORDINARIA ASEGURADA
DOMICILI DE L'ESTABLIMENT ASSEGURAT (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO ASEGURADO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
CP
QUANTIA ASSEGURADA / CUANTÍA ASEGURADA
PROVÍNCIA / PROVINCIA
PERÍODE DE COBERTURA (DIES) / PERÍODO DE COBERTURA (DÍAS)
C
CERTIFICACIÓ / CERTIFICACIÓN
El representant CERTIFICA que l'entitat ha expedit una assegurança de responsabilitat civil que inclou les contingències previstes en l'article
18 de la Llei 14/2010, de 3 de desembre, d'Espectacles Públics, Activitats Recreatives i Establiments Públics. La quantia establida ho és en
consideració a la capacitat màxima autoritzada de l'article 60 del Decret 52/2010, de 26 de març, vigent en el que no s'opose a esta Llei.
El representante CERTIFICA que la entidad ha expedido un seguro de responsabilidad civil que incluye las contingencias previstas en el
artículo 18 de la Ley 14/2010, de 3 de diciembre, de Espectáculos Públicos, Actividades Recreativas y Establecimientos Públicos. La cuantía
establecida lo es en consideración al aforo máximo autorizado del artículo 60 del Decreto 52/2010, de 26 de marzo, vigente en lo que no se
oponga a la citada Ley.
,
d
del
CHAP - IAC
El representant legal / El representante legal
Càrrec:
Cargo:
DIN - A4
Firma:
20/02/12
CERTIFICAT DE L'ASSEGURANÇA ESPECÍFICA PER A ACTIVITAT EXTRAORDINÀRIA/SINGULAR
O EXCEPCIONAL I/O PER A ACTIVITAT EXTRAORDINÀRIA QUAN COINCIDISQUEN EL TITULAR
DEL LOCAL I L'ORGANITZADOR O PROMOTOR
CERTIFICADO DEL SEGURO ESPECÍFICO PARA ACTIVIDAD EXTRAORDINARIA/SINGULAR O
EXCEPCIONAL Y/O PARA ACTIVIDAD EXTRAORDINARIA CUANDO COINCIDAN EL TITULAR DEL
LOCAL Y EL ORGANIZADOR O PROMOTOR
A
DADES DE LA COMPANYIA O CORREDORIA D'ASSEGURANCES
DATOS DE LA COMPAÑÍA O CORREDURÍA DE SEGUROS
NOM / NOMBRE
CP
DOMICILI DE LA SEU (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO DE LA SEDE (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DADES DEL REPRESENTANT LEGAL / DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
COGNOMS / APELLIDOS
B
DNI
NOM / NOMBRE
COM A / EN CALIDAD DE
DADES DE L'ASSEGURANÇA / DATOS DEL SEGURO
NÚMERO DE PÒLISSA / NÚMERO DE PÓLIZA
NIF
CONTRACTANT / TOMADOR
ACTIVITAT EXTRAORDINÀRIA ASSEGURADA / ACTIVIDAD EXTRAORDINARIA ASEGURADA
DOMICILI DE L'ESTABLIMENT ASSEGURAT (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO ASEGURADO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
CP
QUANTIA ASSEGURADA / CUANTÍA ASEGURADA
PROVÍNCIA / PROVINCIA
PERÍODE DE COBERTURA (DIES) / PERÍODO DE COBERTURA (DÍAS)
C
CERTIFICACIÓ / CERTIFICACIÓN
El representant CERTIFICA que l'entitat ha expedit una assegurança de responsabilitat civil que inclou les contingències previstes en l'article
18 de la Llei 14/2010, de 3 de desembre, d'Espectacles Públics, Activitats Recreatives i Establiments Públics. La quantia establida ho és en
consideració a la capacitat màxima autoritzada de l'article 60 del Decret 52/2010, de 26 de març, vigent en el que no s'opose a esta Llei.
El representante CERTIFICA que la entidad ha expedido un seguro de responsabilidad civil que incluye las contingencias previstas en el
artículo 18 de la Ley 14/2010, de 3 de diciembre, de Espectáculos Públicos, Actividades Recreativas y Establecimientos Públicos. La cuantía
establecida lo es en consideración al aforo máximo autorizado del artículo 60 del Decreto 52/2010, de 26 de marzo, vigente en lo que no se
oponga a la citada Ley.
,
d
del
CHAP - IAC
El representant legal / El representante legal
Càrrec:
Cargo:
DIN - A4
Firma:
20/02/12