Solicitud de licencia ambiental

AJUNTAMENT DE RÒTOVA
Licencia Ambiental
Llicència Ambiental
Espectáculo
Espectacle
Cambio titularidad
Canvi titularitat
Ampliación de la actividad y/o superficie
Ampliació de l’activitat i/o superficie
Datos del solicitante / Dades del sol·licitant
Dnª./D./ sociedad ________________________________________ DNI / CIF _________________
Sra./Sr./ societat
DNI / CIF
con domicilio en _____________________________________ número ______ planta __________
amb domicili a
número
planta
localidad ______________________ CP __________ teléfono _____________________________
localitat
CP
telèfon
e-mail _________________________________________________ móvil _____________________
e-mail
mòbil
Representante o presentador del documento / Representant o presentador del document
Dnª./D./ sociedad ________________________________________ DNI / CIF _________________
Sra./Sr./ societat
DNI / CIF
con domicilio en _____________________________________ número ______ planta __________
amb domicili a
número
planta
localidad ______________________ CP __________ teléfono _____________________________
localitat
CP
telèfon
e-mail _________________________________________________ móvil _____________________
e-mail
mòbil
Datos de la actividad / Dades de l’activitat
Descripción de la actividad ____________________________________________________________
descripciò de l’activitat
___________________________________________________________________________________
.
nombre comercial ___________________________________________________________________
nom comercial
dirección de la actividad _______________________________________________________________
adreça de l’activitat
número ___________ planta / polígono ______________ puerta __________ CP ______________
número
planta / polígon
porta
CP
referencia catastral ___________________________________________________________________
referència cadastral
¿Dónde desea ser notificado? / On desitja ser notificat?
Firma del solicitante:
Dirección del solicitante
Adreça del sol·licitant
Dirección del representante
Adreça del representant
Rótova, _____ de _________________ de 20 ___
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le
informa de la existencia de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la
Administración Local. El derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament de Rótova, responsable del tratamiento, en
base a lo establecido en la legislación vigente.
Segons l'art 5 de la Llei Orgànica 15/99 de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a lo persona física titular de les dades requerides en aquest document se li
informa de l’existència d'una base de dades propietat d'aquest Ajuntament de la qual formarà part, i la finalitat de /'exercici de les funcions propies de l’Administració
Local. El dret d'accés, de rectificació, de cancel.lació i d'oposició podrà ser exercitat a I'Ajuntament de Rótova, responsable del tractament, en base a allò que
s'estableix a la legislació vigent.
CIF P-4622000-J
C/ Major, 2 46725 Ròtova (Valencia) Tel. 96 295 70 11
Fax 96 295 70 09