- 1 - RESUMEN Antecedentes: La enfermedad renal aumenta

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:“CALIDAD DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA EN EL MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS JOSÉ
CARRASCO ARTEAGA, CUENCA 2006 - 2007”
RESUMEN
Antecedentes:
La
enfermedad
renal
aumenta
progresivamente en todo el mundo y en este momento
afecta al 11% de la población mundial, según el United
State Renal Data System; así cerca de 500 millones de
personas en el mundo, una de cada diez, viven con
enfermedad renal y en el Ecuador existen dos millones
con algún grado de ella. Cada cinco horas hay un nuevo
paciente con insuficiencia renal en el Ecuador. El
Ministerio de Salud Pública entidad del Estado obligada a
velar la salud de todos los ecuatorianos, no presta ningún
servicio para este grupo de personas y aquellos
ecuatorianos que la padecen tienen que morir por falta de
esta atención y carencia económica que implica a un
individuo del común de los ecuatorianos el hacer gastos
importantes para recuperar su salud. Actualmente en el
Ecuador
mueren
diariamente
4.3
personas
por
insuficiencia renal debido a la falta de atención médica.
Objetivo: Determinar la calidad del Servicio de nefrología
en el manejo de la Insuficiencia Renal Aguda, su
Autores:
José Miguel Alvarado Crespo
Andrea Bersosa Webster
Nery Cabrera Muñoz
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frecuencia y etiología; en pacientes del hospital del IESS,
José Carrasco Arteaga. Diseño Metodológico: La
investigación fue de tipo analítica descriptiva; el universo
está constituido por os pacientes ingresados al Hospital
José Carrasco Arteaga del IESS de Cuenca, con
diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda durante el
período 2006-2007. Se tomó en cuenta variables como
edad,
sexo,
causas,
área
de
manejo,
personal
especializado, demanda semanal y plan de manejo
clínico. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas
en el formulario diseñado, siendo el mismo ingresado a la
base de datos para su análisis posterior. Resultados: Los
hombres son los más afectados representando el 65%,
siendo más común a los 40 años con un incremento de su
frecuencia a partir de los 60 años. La principal etiología
fue la pre-renal con un 81.67%, siendo manejada con
mayor frecuencia en el área de Emergencia. El plan de
manejo clínico se cumple en su totalidad en un 40%, de
forma parcial un 45% y el 15% restante no se cumple.
Conclusión: La Insuficiencia renal es un problema
común en nuestro medio y que va en aumento y no se
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cuenta con estudios de investigación previos que nos
permitan evaluar la calidad de los Servicios en los que se
maneja esta patología.
Palabras clave: Insuficiencia renal aguda (IRA), Necrosis
tubular aguda (NTA), Servicio de nefrología, calidad de
manejo.
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SUMMARY
Antecedents: The renal disease increases progressively
around the world currently affecting 11% of its population
according to the United States Renal Data System; thus
near 500 million people, one of each ten, lives with renal
disease. In our country about two million Ecuadorians
have some degree of it and every five hours there is a
new patient with renal insufficiency. The Ministry of Public
Health that must guard for the health of all Ecuadorians
does not attend those who suffer from this disease. The
sick are more likely to die due to the lack of attention and
care. Moreover their economic deficiencies hinder to
afford for adequate treatment. About 4.3 people die from
renal insufficiency due to the total lack of medical
attention. Objective: To determine the quality of the
Nephrology Service in the handling of Acute Renal
Failure, its frequency and etiology of the patients of
Hospital
Jose
Carrasco
Arteaga
del
IESS.
Methodological design: The descriptive investigation
was the analytical type; the universe was constituted of
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patients who entered the Hospital with diagnosis of Acute
Renal Failure during 2006 -2007. It was taken into
account the following variables age, sex, causes, area of
handling, specialized personnel, weekly demand and plan
of clinical handling. The data was obtained from clinical
histories from forms specifically designed for this purpose;
this information was saved in our computers for future
analysis. Results: Men are more affected representing
65%, being more common at age 40, with an increase of
its frequency right after the age of 60. The main etiology
was the pre-renal with 81.67% being handled most
frequently in the Emergency area. The Clinical Handling
Plan is fulfilled in its totality in 40%, partially 45% and not
fulfilled 15%. Conclusion: The Renal Failure is an
expanding common disease in our community, yet there
are no previous studies that allow us to evaluate the
quality of the services in which this pathology is handled.
Key words: Acute Renal Failure, Acute Tubular Necrosis,
Nephrology Service, quality of handling.
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INDICE
PAGINA
1. INTRODUCCION
…………………………… 1
2. MARCO TEÓRICO
………………………….. 3
2.1 Definición
……………………………….. 3
2.2 Epidemiología ……………………………….. 3
2.3 Etiología y etiopatogenia……………………... 4
2.4 Cuadro Clínico
………………………… 11
2.5 Complicaciones ……………………………… 13
2.6 Diagnóstico
………………………………… 16
2.7 Manejo Clínico………………………………… 18
3. OBJETIVOS ....................................................... 25
3.1 General
……………..……………………… 25
3.2 Específicos
………………………………… 25
4. DISEÑO METODOLOGÍCO ……………………… 26
4.1 Tipo de investigación
...…………………… 26
4.2 Area de estudio
……………………… 26
4.3 Universo
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………………………………. 26
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4.4 Operacionalización de variables…………….. 26
4.5 Métodos, técnicas e instrumentos…………… 26
4.6 Proceso de recolección
…………………… 27
4.7 Plan de tabulación y análisis………………… 28
5. ANALISIS Y RESULTADOS ……………………. 29
5.1 Características del Servicio de Nefrología…. 29
5.1.1 Espacio físico y equipamiento……. 29
5.1.2 Dotación del personal
……….
5.2 Frecuencia ………..…………………………
29
30
5.3 Cumplimiento del plan del manejo…………… 30
5.4 Sexo y edad
5.5 Etiología
………………………………… 31
……………………………………… 33
5.6 Servicio de Hospitalización……………………. 34
5.7 Manejo Clínico …………………………………. 36
6. DISCUSION
……………………………………..37
7. CONCLUSIONES ………………………………… 40
8. RECOMENDACIONES…………………………..
42
9. BIBLIOGRAFÍA ……………………………………. 43
10. ANEXOS
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…….………………………………… 47
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AGRADECIMIENTO
A las personas que de distintas maneras han
contribuido y facilitado nuestro trabajo, de manera
especial a los doctores Alejandro Ugalde y Nicolás
Campoverde
por compartir con nosotros sus
valiosos conocimientos para el desarrollo de la
presente investigación.
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DEDICATORIA
A Dios, mi familia y mis compañeros de trabajo por
guiarme en mi camino y ayudarme a llegar a la meta.
Andrea
A mis padres y hermanos por el apoyo que me
brindaron para la consecución de este objetivo.
Nery
A mi familia, gracias por ser la base fundamental
para hacer realidad este gran sueño.
José Miguel
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RESPONSABILIDAD:
Las opiniones vertidas en la presente investigación
son de exclusiva responsabilidad de sus autores del
documento.
José Miguel Alvarado C
Andrea Cristina Bersosa W.
Nery Mauricio Cabrera M
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1. INTRODUCCION
La insuficiencia renal aguda es un deterioro brusco y
sostenido de la filtración glomerular que se manifiesta
inicialmente por incapacidad de excretar productos
nitrogenados y tendencia a la oliguria. A pesar de los
adelantos terapéuticos incorporados en las últimas
décadas mantiene una elevada mortalidad - 50% en
promedio - constituyéndose en un problema médico
vigente y a la vez en un desafío para la medicina, se ha
visto en un 5 % de todos los ingresos hospitalarios y
hasta en un 30% de los ingresos a unidades de cuidados
intensivos.
En la actualidad, expertos de salud consideran la
insuficiencia renal como una epidemia, tanto o más grave
que el sida o el cáncer, porque estas dos últimas
enfermedades sí cuentan con programas de apoyo
gubernamental y siendo que en el Ecuador se ha
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masificado la insuficiencia renal sin que el Estado haya
asumido políticas para contrarrestar este mal.
Ante lo anterior, el objetivo de la presente investigación
fue Determinar la calidad del Servicio de nefrología en el
manejo de la Insuficiencia Renal Aguda; así como su
frecuencia y etiología, en pacientes del Hospital José
Carrasco Arteaga del IESS en el periodo 2006 – 2007.
La investigación fue de tipo analítica descriptiva;
se
realizó en el Hospital José Carrasco Arteaga del IESS de
Cuenca, y el universo estuvo integrado por todos los
pacientes con diagnostico de Insuficiencia renal aguda;
además, se tomó en cuenta variables como edad, sexo,
causas, área de manejo, personal especializado, plan de
manejo clínico entre otros. Los datos se obtuvieron de las
historias clínicas en el formulario diseñado que a su vez
fue llenado por los autores e ingresado para su análisis
ulterior mediante el Software de Microsoft Excel.
La presente investigación muestra que, del universo en
estudio, los hombres constituían el
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65%, siendo más
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común esta patología desde los 40 años con un
incremento de su frecuencia a partir de los 60; así como
se pudo observar que la principal etiología encontrada fue
la pre-renal con un 81.6%, y su manejo se realizó
principalmente en el área de Emergencia. Se cuenta con
4 personas especializadas en Nefrología, existiendo una
demanda semana de 3-7 pacientes. Por otro lado fue
posible observar que el plan de manejo clínico para
pacientes con Insuficiencia Renal Aguda se cumple en su
totalidad en un 40%; y no se cumple hasta en el 15% de
los pacientes que formaron parte del estudio.
Se observó que el Servicio de Nefrología del Hospital del
IESS, a pesar de contar con el Espacio físico; insumos e
infraestructura y personal especializado p ara el manejo
de estos pacientes no destina especialistas suficientes
para cubrir los casos de insuficiencia renal que se
presentan en otras áreas. La Insuficiencia renal es un
problema de gran magnitud en muchos países así como
en nuestro medio y va en aumento, y a pesar de ello no
se cuenta con estudios de investigación previos que nos
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permitan evaluar la calidad de los Servicios en los que se
maneja esta patología por cual es muy difícil determinar si
el manejo que ellos reciben de parte del servicio de
nefrología es el mejor para su salud y bienestar.
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2. MARCO TEORICO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
2.1 Definición
La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico
caracterizado por el deterioro brusco de la función renal
(descenso rápido del filtrado glomerular, alteraciones del
volumen del líquido extracelular, de la homeostasis,
ácido-base y electrolítica) y retención de productos
nitrogenados derivados del catabolismo proteico (urea y
creatinina). (1,2)
Según Anderson y colaboradores en el año de 1977
define a la insuficiencia renal como la persistente
elevación por encima de los 2 mg. de la creatinina. Sin
embargo si la queremos cuantificar podríamos decir que
es toda elevación de la creatinina sérica en la cual ésta se
duplica de sus valores base. (1)
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2.2 Epidemiología
La enfermedad renal aumenta progresivamente en todo el
mundo y en este momento afecta al 11% de la población
mundial, es decir, de cerca de 500 millones de personas
en el mundo, una de cada diez, viven con enfermedad
renal y en el Ecuador existen dos millones con algún
grado de ella. Se calcula que en el Ecuador 150 personas
nuevas por cada millón de habitantes al año desarrollan
insuficiencia renal aguda. Así en las últimas décadas esta
patología mantiene una elevada mortalidad - 50% en
promedio - constituyéndose en un problema médico
vigente y a la vez en un desafío para la medicina, se ha
visto en un 5 % de todos los ingresos hospitalarios y
hasta en un 30% de los ingresos a unidades de cuidados
intensivos. (3,4)
2.3 Etiología y Etiopatogenia
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La causa de una insuficiencia renal aguda puede ser
cualquier afección que disminuya el aporte de flujo
sanguíneo hacia los riñones, que obstruya el flujo de la
orina que sale de los mismos o que lesione los riñones.
Diversas sustancias tóxicas pueden lesionar los riñones,
como fármacos, tóxicos, cristales que precipitan en la
orina y anticuerpos dirigidos contra los riñones. (5,12)
Las causas de insuficiencia renal aguda pueden ser
analizadas desde tres puntos de vista; así:
Azoemia Prerenal
1.- Debido a Hipovolemia
2.- Por disminución del gasto cardíaco
3.- Por alteración del equilibrio entre resistencias
vasculares sistémicas y renales
4.-
Hipoperfusión
renal
con
bloqueo
de
la
autorregulación renal
5.- Síndrome de Hiperviscosidad (1)
Falla Renal Intrínseca
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1.- Obstrucción reno vascular uni o bilateral con un riñón
funcionante
2.-
Enfermedades
del
glomérulo
o
de
la
microvasculatura renal
3.- Necrosis tubular aguda (NTA)
4.- Nefritis intersticial
5.- Depósitos intratubulares y obstrucciones
6.- Rechazo de transplante renal. (1)
Falla renal Obstructiva
1.- Ureteral: Cálculos, coágulos sanguíneos, papilas,
cáncer,
compresión
extrarenal
(fibrosis
recto
Peritoneal).
2.- Cuello vesical: Vejiga neurogénica, hipertrófica
protática, cálculos, cáncer y coágulos sanguíneos.
3.- Uretra: Estrechez, válvulas congénitas, fibrosis. (1)
Debido a que la insuficiencia renal aguda en un inicio
cursa de una manera asintomática, a esta se la suele
diagnosticar cuando el individuo ya presenta una
elevación en sus niveles de creatinina; por tanto, con
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fines de establecer un buen diagnostico diferencial y de
esta manera emplear el mejor tratamiento, se ha
clasificado a la insuficiencia renal aguda en tres
categorías de acuerdo con su etiología; así:
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Insuficiencia Renal Aguda
Causa Prerenal
Necrosis
Tubular
Isquémica
Causa Intrínseca
Nefritis
intersticial
Causa Posrenal
Glomerulonefritis
Aguda
Tóxica
(1)
Por otro lado cabe mencionar que con fines de establecer
un pronóstico para los pacientes con insuficiencia renal
aguda se ha propuesto subclasificar a la misma de
acuerdo al lugar en donde esta ocurre; así, tenemos:
™ Insuficiencia Renal Aguda adquirida en la comunidad:
Esta posee una baja incidencia en relación a los otros
tipos, y su causa por lo general es una sola pudiendo
ser de origen prerenal, renal intrínseca, o postrenal
sin embargo cabe mencionar que es la que mejor
pronostico tiene. (1,6)
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™ Insuficiencia Renal Aguda adquirida en un centro
hospitalario:
La incidencia de esta es mayor con relación a la
anterior, además su etiología puede ser única o
múltiple y por lo general se instaura debido a un daño
a nivel prerenal o renal intrínseco, a pesar de esto su
pronóstico
es
regular
con
hasta
un
50%
de
supervivencia. (1,6)
™ Insuficiencia Renal Aguda adquirida en la unidad de
cuidados intensivos (UCI):
Al contrario de las anteriores este tipo de alteración
muestra una alta incidencia (hasta un 20%), y su
etiología es multifactorial, siendo las principales la
sepsis, choque hipovolémico y falla multiorgánica en
la cual la Insuficiencia renal es solo uno de los
componentes del cuadro; esta patología es muy grave
y su pronostico no supera el 30% de supervivencia.
(1,6, 13)
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Síndromes de Insuficiencia Renal Aguda
Incidencia
Adquirido
en la
comunidad
Baja (1%)
Causa
Una sola
(pre, post,
renal)
Pronóstico Bueno
(70-95%)
Adquirido en
el hospital
Adquirido
en UCI
Moderada
(2-5%)
Una sola o
múltiples
(Pre, renal)
Regular
(30-50 %
sobreviven)
Alta
(10-20%)
Multifactorial
Falla
multiorgánica
Malo
(10-30 %
sobreviven)
La IRA posee una fisiopatología compleja y en la
actualidad no existe un modelo único capaz de relacionar
todos los eventos. Existen tres hipótesis principales que
intentan explicar la fisiopatología de la IRA y es posible
que las tres tengan un rol importante en su desarrollo.
(6,7)
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1.
Cambios en el glomérulo: La disminución de la
perfusión glomerular, la vasoconstricción de la arteriola
aferente o la vasodilatación de la arteriola eferente que
disminuyen la presión de filtración; la constricción del
mesangio que disminuye la superficie glomerular y
finalmente la disminución de la permeabilidad capilar
glomerular se reflejan en una disminución de la tasa de
filtración glomerular. (6,7)
Los mecanismos responsables de la vasoconstricción
intrarenal y de la hipoperfusión de la médula externa
aún no han sido bien definidos y probablemente
participen muchos factores. Existe evidencia de que la
endotelina
es
un
importante
mediador
de
la
vasoconstricción tanto en la injuria tubular como en la
insuficiencia renal en el periodo de reperfusión.
También hay evidencia de que la isquemia reduce la
liberación de óxido nítrico de las células epiteliales en el
riñón.
La
deficiencia
de
óxido
nítrico
produce
vasoconstricción, debido a que este juega un rol
importante en la regulación del tono vascular renal y
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sistémico, manteniendo una vasodilatación basal de la
arteria renal. (6,7)
Se han encontrado cambios en la circulación intrarenal
con reducción del flujo medular y mantención del flujo
sanguíneo total. El túbulo en la médula renal se
encuentra en una condición de hipoxia relativa debido al
corto circuito que hace el oxígeno al ingresar a esta
zona. El oxígeno difunde por diferencia de presión
desde el capilar que ingresa a la médula, a presión
parcial de oxígeno arterial, hacia el intersticio y de allí a
la sangre del capilar que retorna desde la médula
interna. La presión parcial de oxígeno en la médula
interna registrada in vivo en condiciones basales es
aproximadamente 10 mmHg. de tal modo que esta zona
funciona al borde de la hipoxia. Esta situación se
acentúa cuando existe menor circulación sanguínea en
la médula por derivación hacia corteza, llevando a un
profundo déficit de oxígeno e hipoxia regional y
finalmente daño tubular. (6,7)
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Existe reducción de la capacidad de filtración de la
membrana glomerular o coeficiente de ultrafiltración por
edema de la célula endotelial del capilar glomerular.
Agregado a esto hay aumento de la concentración de
factores
vasoconstrictores
como
endotelina-1
y
tromboxano A2. La célula mesangial, derivada de
células
musculares
lisas,
es
sensible
a
estos
mediadores. (6,7)
2. Obstrucción tubular: Se origina a partir de los detritus
celulares y células epiteliales desprendidas en el túbulo
proximal. El aumento de la presión hidrostática
generada por la obstrucción luminal finalmente supera
la presión positiva del capilar glomerular y la filtración
glomerular se detiene. Este incremento de la presión
intratubular acentúa la retrodifusión de filtrado desde
túbulo hacia intersticio. La sumatoria de nefronas no
filtrantes se refleja en la caída de la filtración glomerular
global y retención de productos nitrogenados. (6,7)
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3. Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del
ultrafiltrado urinario hacia la circulación renal.
Las anormalidades en la función de la célula epitelial
tubular que conlleva a obstrucción y retorno del
ultrafiltrado, pueden ser entendidas solo comprendiendo
las alteraciones en la biología celular que resultan de la
privación de oxígeno. Una caída de los niveles celulares
de ATP es un evento temprano después de la privación
de
oxígeno
como
consecuencia
de
isquemia,
hipoperfusión o hipoxia, e inicia una cascada de
eventos bioquímicos que llevan a la disfunción celular,
injuria subletal y eventualmente muerte celular. (6,7)
La disminución celular de ATP genera entre otras, la
inhibición de bombas de transporte dependientes de
ATP con pérdida de las gradientes iónicas que
normalmente se mantienen a través de la membrana
celular e incremento del calcio citosólico libre, la
activación
no
regulada
de
sistemas
enzimáticos
perjudiciales como las fosfolipasas y proteasas, la
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generación de especies oxígeno reactivas (radicales
superóxido) y la alteración del citoesqueleto. (6,7)
La célula tubular responde de dos formas a la injuria:
regeneración celular o muerte. La regeneración es
iniciada por células epiteliales sobrevivientes que
interactúan con leucocitos para provocar liberación de
factores de crecimiento que conducirán a la reepitelización
y
restablecimiento
de
las
funciones
tubulares. Por el contrario, aquellas células que
sufrieron daño de mayor magnitud tendrán como
destino la muerte celular. (6,7)
La muerte celular puede ocurrir en forma pasiva, por
necrosis o por apoptosis. Frente a situaciones de daño
irreparable del material genético se pone en marcha
una cascada enzimática que conduce a la degradación
del DNA y reabsorción celular sin inflamación. Las
células sobrevivientes tienen la posibilidad de sintetizar
factores de crecimiento que promueven la regeneración
de nuevas células en el túbulo. (6,7)
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La
isquemia
renal
provoca
desorganización
del
citoesqueleto epitelial y pérdida de la polaridad apical y
basolateral, desapareciendo las uniones estrechas
intercelulares.
Como
consecuencia
se
produce
desplazamiento de proteínas dentro de la membrana
celular a sitios no habituales. La enzima Na-K-ATPasa
migra desde la zona basolateral hacia la apical,
provocando reducción e incluso inversión el transporte
de sodio unidireccional desde lumen tubular hacia
intersticio peritubular. Producto de la mayor oferta de
sodio hacia el túbulo distal, se gatilla el reflejo de feedback túbulo-glomerular que provoca constricción de la
arteriola aferente y caída de la filtración glomerular. Las
integrinas,
proteínas
involucradas
en
adhesión
intercelular, al reubicarse en la cara apical facilitan la
adherencia del epitelio con células que se han
desprendido, formando conglomerados que ocluyen el
lumen
tubular.
Esta
situación
eleva
la
presión
hidrostática intra tubular hasta provocar el cese la
filtración glomerular. (6,7)
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Las Cinasas en la Insuficiencia Renal Aguda
Se ha hecho evidente que las alteraciones en la
fosforilación de las proteínas, inducidas por cambios
en la actividad de las cinasas, las fosfatasas o ambas
juegan un papel relevante en la mediación de los
fenómenos que se producen durante la lesión
subletal, apoptosis y el proceso de regeneración tras
la IRA. (2)
ƒ La cinasa 70-kD S6: Es esencial en la mayoría
de las células para la progresión del ciclo celular y
la proliferación. Esta se activa en la médula
externa del riñón después de una lesión aguda de
isquemia reperfusión. (2)
ƒ Proteincinasas
activadas
por
mitógeno
(MAPK): Son responsables de detectar una
variedad de fenómenos extracelulares y de mediar
en las respuestas celulares al alterar la expresión
de los genes.
Existen tres familias de MAPK:
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– Cinasas de señalización extracelular (ERK)
– Las vías de la cinasa jun-N-terminal (JNK)
– Las cascadas de la p38
– Cinasas de señalización extracelular: median
la proliferación y diferenciación celulares e
inhiben la apoptosis CTR.
Se ha observado que en los riñones afectados por
una lesión aguda, se produce una activación
mantenidas de las ERK lo que se traduce en una
progresión del ciclo celular.
Estas inhiben la apoptosis.
Las vías de la cinasa jun-N-terminal (JNK) y
las cascadas de la p38: son estimuladas por
varias
tensiones
celulares,
como
la
isquémica-reperfusión, el estrés oxidativo, las
citocinas
inflamatorias
y
los
péptidos
vasoactivos.
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Estas cinasas favorecen la apoptosis, por lo que al
ser bloqueadas con agentes farmacológicos se
reduce la apoptosis inducida por estrés.
La N-acetil-cisteína (potente antioxidante) inhibe la
activación de la JNK y mejora la gravedad de la IRA.
(2)
Alteraciones de la expresión de los genes en la
IRA
La IRA se asocia a una serie de cambios en la
expresión de los genes del riñón, algunos de los
cuales
impiden
las
lesiones
y
facilitan
la
recuperación, mientras que otros se oponen a ellas.
9 Genes de respuesta inmediata temprana:
como el EGR-2, c-fos y el c-jun; que pueden
ser producidas por diferentes rutas de
señalización y tener diversos resultados
según su origen.
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9 Receptores de factores de crecimiento: se
piensa que pueden modular la insuficiencia
renal al estimular la proliferación y/o suprimir
la apoptosis de las CTR. (2)
Existen pruebas que indican que la administración
exógena de estos factores de crecimiento tubulares,
mejora las lesiones o acelera la recuperación de la
IRA isquémica o tóxica.
9 Reguladores del ciclo celular: Como la p21
que regula la proliferación celular al inhibir el
ciclo celular. (2)
En diversos estudios se ha demostrado que se
induce la expresión de p21 en riñones afectados por
IRA causados por isquemia, cisplatino u obstrucción
aguda; actuando como un protector de los riñones
frente a las lesiones al retrasar la entrada de células
dañadas en el ciclo celular y por tanto al reducir la
muerte celular por apoptosis o necrosis.
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9 Hemoooxigenasa-1
(HO-1):
una
enzima
microsomal que degrada hemo, lo que
provoca la generación de biliverdina, hierro y
monóxido de carbono, reacciones que tienen
destacadas
funciones
antioxidantes,
antiinflamatorias y citoprotectoras en una
variedad de lesiones agudas.
9 Osteopontina (OPN): su producción aumenta
en lesiones renales agudas, tanto isquémicas
como
tóxicas;
apareciendo
primero
en
segmentos distales y más tarde en los
proximales. (4)
Su función todavía es desconocida, puestos que
diversos estudios indican que actúa como protector
frente a la IRA, y otros indican que su ausencia o
presencia no evita las lesiones de la IRA.
9 Molécula-1 de lesión renal (KIM-1): una
proteína
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transmembrana,
que
se
en
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encuentra muy incrementada tras una lesión
aguda renal isquémica o tóxica, dicha
expresión se observa en forma predominante
en
las
células
proliferantes
e
tubulares
proximales
indiferenciadas
en
regeneración.
Su medición en orina, en pacientes con NTA
pueden
servir
como
un
útil
biomarcador
temprano de lesión renal en el túbulo proximal y
facilita el diagnóstico precoz de NTA. (2)
2.4 Cuadro Clínico
Existen diversos síntomas que dependerán de la
gravedad de la insuficiencia renal, de la concentración de
iones y de la causa subyacente. (5). Asimismo debe
tomarse en cuenta la forma clínica y severidad de la
insuficiencia Renal, pudiendo existir entonces anuria,
oliguria o incluso de puede mantener un volumen urinario
normal. (7)
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El cuadro que conduce a la lesión renal a menudo
produce síntomas graves que no tienen relación con los
riñones. Por ejemplo, antes de la insuficiencia renal
puede manifestarse fiebre elevada, shock, insuficiencia
cardiaca e insuficiencia hepática, circunstancias que
pueden ser más graves que cualquiera de los síntomas
provocados por la propia insuficiencia renal. (5)
Otros síntomas y signos dependientes del compromiso de
otros sistemas pueden estar presentes, tales como: Falta
de apetito, nauseas o vómitos y síntomas y signos
neurológicos
como
mioclonías,
debilidad
muscular,
somnolencia o coma y dependen del grado de uremia. Así
mismo, se pueden presentar síntomas y signos asociados
a complicaciones. (7)
El reflujo de la orina al interior de los riñones hace que la
pelvis renal se dilate, produciendo un dolor que varía de
leve a muy agudo, por lo general en el costado. Alrededor
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del 10 por ciento de las personas presentan hematuria.
(5)
Podemos clasificar a los síntomas en lo siguientes
grupos:
a) Síntomas iniciales (pueden ser no específicos)
ƒ
pérdida de peso
ƒ
náuseas, vómito
ƒ
sensación de malestar general
ƒ
fatiga
ƒ
dolor de cabeza persistente (5)
a) Síntomas posteriores
ƒ
Oliguria o polaquiuria
ƒ
Nicturia
ƒ
agudeza mental disminuida (5)
a) Otros síntomas que también pueden estar asociados
con esta enfermedad son:
ƒ
polidipsia
ƒ
pigmentación de la piel
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ƒ
palidez
ƒ
anormalidades de las uñas
ƒ
halitosis o aliento urémico
ƒ
hipertensión (5)
Clínicamente en sus inicios la insuficiencia renal cursa de
una forma asintomática, que se la suele diagnosticar
cuando las pruebas rutinarias evidencian un incremento
en la creatinina y en la mitad aproximadamente de los
casos existe oliguria es decir menos de 400ml. diarios de
diuresis (1).
2.5 Complicaciones
Existe una variedad de complicaciones tales como:
neurológicas,
gastrointestinales,
cardiovasculares,
pulmonares, infecciones, etc., siendo las infecciones la
causa mas frecuente de mortalidad en insuficiencia renal
aguda. Estas complicaciones rara vez se presentan en la
forma prerenal, siendo más comunes en la Insuficiencia
renal aguda (IRA) o Necrosis tubular aguda (NTA) (1)
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La IRA altera la excreción renal de Na, K y agua; así
como la homeostasis de cationes divalente y los
mecanismos de acidificación de la orina. Como resultado
la IRA de complica por la sobrecarga de volumen
intravascular,
hiperpotasemia,
hiponatremia,
hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipermagnesemia y la
acidosis metabólica. (2)
• Complicaciones Cardiovasculares
Estas se manifiestan por sobrecarga de líquidos,
insuficiencia cardiaca, arritmias, hipertensión, infarto de
miocardio, pericarditis y pueden darse en un 30 a 60% de
los pacientes que tienen NTA y que son más frecuentes
en pacientes ancianos y oligúricos. Otra forma de
presentación es el infarto de miocardio que nos orienta a
pensar en una hiperkalemia que se manifiesta por la
presencia de ondas T picudas y por un acortamiento del
intervalo QT. (1, 2,23)
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• Complicaciones Pulmonares
Puede
verse
infecciones,
sobrecarga
de
volumen,
embolismo, aspiración y SDRA en un 30 a 50% de los
pacientes con IRA causada por NTA. La presencia de
cualquiera de estas complicaciones es indicativa de mal
pronóstico. (1)
• Complicaciones Renales y metabólicas
Como
trastornos
de
la
personalidad,
confusión,
desorientación, convulsiones e incluso coma. (1)
• Complicaciones Gastrointestinales
Estas pueden ir desde anorexia y vómito hasta
hemorragias del tracto gastrointestinal pero fácilmente
controlables. (1)
• Infecciones
Estas son la causa más importante y frecuente de muerte
en pacientes con IRA. Son más frecuentes las infecciones
posquirúrgicas que por situaciones médicas.
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Usualmente las infecciones se presentan por que existen
factores predisponentes como: alteraciones en las
barreras anatómicas normales (provocadas por catéteres
o
cirugía);
por
la
uremia
misma
que
provoca
inmusupresión; o por mala nutrición. (1,2)
• Complicaciones sanguíneas
Como anemia, cuya causa es desconocida, pero se la
considera de origen multifactorial en donde intervienen
factores como: sepsis, hemorragias leves o moderadas,
grados leves de hemólisis, disminución de la producción
de eritropoyetina y al parecer una menor respuesta de la
médula ósea a la eritropoyetina.
También puede verse trastornos de la coagulación, al
parecer asociados a alteraciones en el factor VIII y
disfunción plaquetaria. (1,2)
• Trastornos endocrinos
La causa de estas es desconocida, pero se ha visto que
existe una disminución de: hormonas tiroideas (disminuye
T3 y T4); disminución de la testosterona y de los niveles
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plasmáticos de hormonas luteinizantes, prolactina y
hormona estimulante de los folículos. (1)
• Complicaciones nutricionales y bioquímicas
Hiperpotasemia: el potasio sérico suele elevarse en 0.5
mEq/L/día en pacientes oligoanúricos. Esta puede
agravarse por una acidosis metabólica coexistente que
provoque
la
salida
de
K
desde
las
células.
La
hiperpotasemina intensa o la que está presente al
momento
del
diagnóstico
de
IRA
sugieren
una
destrucción tisular masiva en forma de rabdomiólisis,
hemólisis o lisis tumoral. La hiperpotasemia leve (inferior
a 6 mEq/L) suele ser asintomática y produce cambios
importantes en el ECG y pueden preceder a la aparición
de arritmias cardiacas mortales en forma de bradicardia,
bloqueo cardíaco, taquicardia ventricular o fibrilación y
asistolia.
Además
neuromusculares
puede
como
producir
parestesias,
anomalías
hiporreflexia,
debilidad, parálisis flácida ascendente e insuficiencia
respiratoria. (2,23)
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Hipopotasemia: es infrecuente pero puede complicar la
NTA no oligúrica causada por aminoglucósidos, cisplatino
o anfotericina B. (2)
Acidosis metabólica: la cual puede ser intensa si la
producción
de
H
se
incrementa
por
mecanismos
adicionales como la cetoacidosis diabética o del ayuno,
acidosis láctica como complicación de hipoperfusión
tisular generalizada, enfermedades hepáticas, sepsis y el
metabolismos del etilenglicol. (2)
Hiperfosfatemia: leve (de 5-10 mg/dL) o intensa (10-20
mg/dL) en pacientes altamente catabólicos o cuando la
IRA se asocia con una muerte celular rápida como en la
rabdomiólisis, hemólisis o lisis tumoral. (2)
Hipocalcemia: por depósito metastásico de fosfato
cálcico, resistencia del sistema óseo a las acciones de la
hormona
paratiroidea,
niveles
reducidos
de
1.25-
dihidroxivitamina D y el secuestro de Ca en tejidos
dañados.
Sus
manifestaciones
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incluyen
parestesias
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periorales,
calambres
musculares,
convulsiones,
alucinaciones, confusión y en el ECG prolongación del
intervalo QT y cambios inespecíficos en la ondas T, signo
de Chvostek, signo de Trousseau. (2)
Hipermagnesemia: leve asintomática es frecuente en la
Ira oligúrica y refleja el deterioro de la excreción del
magnesio ingerido. Esta en ocasiones complica la NTA no
oligúrica asociada a cisplatino o anfotericina B. Suele ser
asintomática,
pero
neuromuscular,
puede
producir
calambres,
inestabilidad
convulsiones,
arritmias
cardíacas, etc. (2)
Además de encuentra:
ƒ Síndrome
urémico:
por
incapacidad
de
excretar
productos nitrogenados de desecho.
ƒ Sobrecarga
de
volumen
intravascular:
por
la
disminución en la excreción de sal y agua, que puede
manifestarse como hipertensión leve, aumento de la
presión venosa yugular, crepitación pulmonar bibasal,
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derrame pleural o ascitis, edema periférico, aumento del
peso corporal y edema pulmonar con riesgo de muerte.
(2)
En cuanto a la recuperación del riñón, este puede hacerlo
por completo tato en su función como estructura gracias a
un incremento en la actividad mitótica y a la regeneración
de las células epiteliales lo cual es una característica de
la IRA isquémica en los humanos. (2)
2.6 Diagnóstico
La insuficiencia renal aguda se sospecha cuando
disminuye el volumen de producción de orina. Los análisis
de sangre que determinan las concentraciones de
creatinina y de nitrógeno ureico (urea) en la sangre
contribuyen a ratificar el diagnóstico. Un aumento
progresivo de la creatinina indica insuficiencia renal
aguda. (5,15)
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Durante el examen clínico, el médico explora los riñones
para determinar si están agrandados o si duelen al tacto.
Un estrechamiento de la arteria principal que va al riñón
puede producir soplo audible con el fonendoscopio. (5)
Cuando se detecta una vejiga aumentada de tamaño, el
médico puede introducir un catéter en la misma para
averiguar
si
está
demasiado
llena
de
orina.
Especialmente en las personas de edad avanzada, el flujo
de orina por lo general se obstruye a la salida de la vejiga
(la abertura de la misma hacia la uretra). Como
consecuencia, la vejiga aumenta de tamaño y la orina
refluye, lesionando los riñones. (5)
Cuando se sospecha una obstrucción, se practica un
examen del recto o de la vagina, según el caso, para
determinar si una masa está causando la obstrucción en
cualquiera de dichas zonas. (5)
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Análisis de laboratorio pueden ayudar a indicar con toda
precisión la causa de la insuficiencia renal y la gravedad
de la misma.
ƒ En primer lugar, se examina la orina a fondo. Si la
causa de la insuficiencia renal es un inadecuado aporte
sanguíneo o una obstrucción urinaria, generalmente la
orina es normal. Pero cuando se trata de un problema
interno de los riñones, puede contener sangre o
aglomerados de glóbulos rojos y blancos. La orina
puede también contener grandes cantidades de
proteínas o de tipos de proteínas que normalmente no
están presentes en ella. (5)
ƒ Los análisis de sangre detectan valores anormalmente
elevados
de
metabólicos,
urea
como
y
creatinina
acidosis,
y
desequilibrios
hiperpotasemia
o
hiponatremia, además disminución progresiva de la
depuración de creatinina. (5)
Los resultados más importantes a considerarse son:
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9 Oliguria: orina -400 CC/día
9 Azoemia
Creatinina
0.5–1 mg/día
Urea
20 mg/100cc/día
UN
10-15 mg/100cc/día (34)
ƒ Técnicas de imagen: se recomienda el estudio
mediante ecografía, TAC o RNM, con el fin de excluir la
uropatía obstructiva. (3)
Se pueden realizar estudios con rayos X de las arterias
o de las venas renales (angiografía), cuando la
obstrucción de los vasos sanguíneos sea la causa
probable. (5)
La dilatación pielocalicial es frecuente en la obstrucción
de vías urinarias (sensibilidad del 98%), pero puede
estar ausente en las fases iniciales de la obstrucción o
en el caso de que esta sea debida a englobamiento del
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uréter. Cuando se sospeche esta posibilidad habrá que
realizar pielografía retrógrada o anterógrada. (1)
ƒ Biopsia renal: esta no es necesaria en la evaluación y
tratamiento en pacientes con IRA, sin embargo es
especialmente útil cuando todos los datos de la historia
clínica, analíticos y de imagen sugieren una etiología
distinta a la isquémica o nefrotóxica y se sospecha la
existencia de patología que puede beneficiarse de un
tratamiento específico. El riesgo de una biopsia o de
sus complicaciones es menos del 1%.
−Se realiza cuando existe oliguria por más de 3
semanas
−NO en el Fracaso renal agudo (FRA) (5)
2.7 Manejo Clínico
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Es básico considerar, que lo más importante es la
prevención de la Insuficiencia renal aguda al iniciar con el
reconocimiento de la población en riesgo y de los factores
que favorecen su aparición, siendo importante evitar las
reducciones de volumen preoperatorios, y corregirlas los
más pronto en pacientes de edad avanzada y en los que
presentan enfermedades asociadas (cardiopatía, diabetes
mellitus, hiperuricemia, entre otras). (8)
En base a ello, existen protocolos de manejo ya
establecidos por varios autores que nos permiten tratar
una Insuficiencia renal aguda de acuerdo a su etiología,
así:
ƒ
Insuficiencia renal aguda Prerenal
1. Reponer la volemia:
a. Sangre: en casos de hemorragias graves.
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b. Solución isotónica 0.9%: en hemorragias
leves-moderadas y pérdidas de plasma.
c. Soluciones hipotónicas o isotónicas: para
pérdidas de líquidos por vía urinaria y
digestiva.
2. Control de diuresis horaria
3. Promovedores de diuresis:
a. Manitol: 25-50 g en perfusión intravenosa en
un periodo de 15-30 minutos.
b. Furosemida: 200-400 mg/día
c. Dopamina: 1-5 ug/kg/min.
4. Para hiperpotasemia: gluconato de calcio (10-20
mL de solución al 10%).
5. Manejo nutricional. Se da un alto aporte de
calorías para evitar el catabolismo proteico (100150 g de carbohidratos al día); las proteínas se
restringen a 0.5 g/kg/día y los lípidos se
administran de tal manera que aporten 25 a 40
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Kcal. /día. Esto se logra por vía oral, parenteral o
por sondas enterales.
6. Colocar catéter para Presión venosa central
(PVC) en casos que ameriten. (8,9,17, 18)
ƒ
Insuficiencia renal aguda Renal
1. Control de diuresis horaria.
2. Promovedores de diuresis:
o Manitol: 25-50 g en perfusión intravenosa en un
periodo de 15-30 minutos.
o Furosemida: 0.5-1 g/día
o Dopamina: 1-5 ug/kg/min.
3. Para hiperpotasemia: gluconato de calcio (10-20
mL de solución al 10%).
4. Para evitar catabolismo endógeno: Glucosa 100
g/día (9, 18)
ƒ
Insuficiencia renal aguda Posrenal
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1. Colocar sonda vesical
2. Control de diuresis horaria
3. Identificar causa de obstrucción y tratar. (9)
ƒ
Diálisis, indicaciones:
1. Hiperpotasemia severa
2. Acidosis metabólica importante
3. Edema pulmonar (25)
No se encuentra indicada diálisis si la Insuficiencia renal
es prerenal u obstructiva, y si no va a suponer mejoría
pronóstica del paciente. (25)
A pesar de que en los esquemas de manejo de la
Insuficiencia renal aguda, se indica el uso de diuréticos de
ASA (furosemida), existe un estudio que no comparte
esta teoría debido a falta de efecto de estos sobre la
mortalidad o la necesidad de depuración extra-renal en
estos pacientes. La respuesta diurética obtenida con la
administración de furosemida sería por tanto más un
indicador de buen pronóstico de la enfermedad que un
índice de la eficacia del tratamiento. (29, 30,31)
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El manejo anteriormente mencionado, se lo conoce como
tratamiento conservador y aunque con él, suele ser
suficiente para recuperar una función renal normal, existe
un pequeño grupo de pacientes con Insuficiencia renal
aguda que presentan complicaciones y deben entonces
recurrir a Diálisis, para prevenir la morbilidad y mortalidad
que ello implica. (10,24)
Para el manejo de la Insuficiencia renal aguda, no solo se
necesita contar con medicamentos e insumos básicos
que esto implica; sino también se debe contar con un
área que esté estructurada específicamente para el
manejo de ella, además de estar estratégicamente
localizada, con el fin de tener un acceso directo a
laboratorio, unidad de diálisis en los que casos que
amerite y al área de imagenología. (10,20)
Es por ello que se ha establecido bajo consenso, un área
con dichas características, conocida como Servicio de
Nefrología, que la describimos a continuación:
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El Servicio de Nefrología debe contar con Unidades de
Diálisis, las mismas que no son servicio asistencial
aislado del Servicio de Nefrología, por cuanto su actividad
es atender tanto las demandas propias como las que se
derivan de su función dentro de la red de recursos
sanitarios de su área. (10)
La clasificación funcional de los Centros de Diálisis
comprende servicio a Pacientes Crónicos mediante
hemodiálisis periódica de mantenimiento y hemodiálisis
periódica de mantenimiento para pacientes con Hepatitis
B, Hepatitis C y pacientes VIH positivos; y por otro lado
servicio a pacientes Agudos mediante hemodiálisis de
pacientes agudos, diálisis Peritoneal Intermitente y otras
técnicas. Por ultimo se dispone de un servicio Diálisis
Domiciliaria mediante hemodiálisis en el domicilio y
diálisis Peritoneal. (10)
En la Unidad de hemodiálisis de pacientes crónicos; se
incluirán
aquellos
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pacientes
no
susceptibles
de
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tratamiento domiciliario y en lista de espera para
trasplante renal o que por sus características no sean
subsidiarios de esta última alternativa terapéutica. (10)
Lo que corresponde a diálisis de pacientes agudos; esta
será una unidad destinada a pacientes que, estando ya
incluidos
en
tratamiento
sustitutivo,
requieran
hospitalización por un proceso agudo, o a pacientes con
patología aguda que precisan temporalmente diálisis.
Asimismo, también podrán realizarse en esta unidad,
técnicas especiales como plasmaféresis, hemoperfusión y
técnicas continuas de depuración extrarrenal; debiendo
disponer de personal de enfermería y auxiliar específico
de acuerdo a las normativas generales. (10)
La Diálisis domiciliaria; estará orientada al control y
entrenamiento de aquellos pacientes que opten por la
diálisis
en
domicilio,
bien
Hemodiálisis
o
Diálisis
Peritoneal. El entrenamiento de estos pacientes y
dependiendo de la estructura del Servicio podría ser en la
propia unidad, en el domicilio o en el Centro Satélite. (10)
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Es importante contar también con los llamados Centros
extrahospitalarios; que son centros de Diálisis extrahospitalarios, ubicados en zonas estratégicas del área
sanitaria y vinculada al Servicio de Nefrología. A ellos se
destinarán pacientes para tratamiento en Hemodiálisis
Convencional u otras técnicas o en modalidad de
Autoservicio. Estarán ubicados en Centros de Salud,
Hospitales
Comarcales
u
otras
dependencias
que
cumplan los criterios de adecuación de Servicio Sanitario.
(10)
En aquellos casos en que el Servicio de Salud concierte
con
entidades
privadas,
se
deberá
considerar
la
necesidad de establecer una relación funcional entre el
Servicio de Nefrología de referencia y el centro
extrahospitalario, que permita que los pacientes atendidos
en
ambos
centros
dispongan
de
las
mismas
oportunidades en cuanto a la realización de pruebas
complementarias, acceso a la lista de trasplante e
interconsultas con otras especialidades. (10)
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Este Servicio de Nefrología debe reunir las condiciones
de habitabilidad e higiene requeridos para cualquier
centro sanitario y estar ubicados en recintos que reúnan
unas condiciones medio-ambientales adecuadas. Serán
de
obligado
cumplimiento
las
Normativas
Legales
Vigentes que sobre este tipo de locales se tengan en
cada Comunidad Autónoma, así como las Normativas
Estatales
y
construcción
Europeas
como
al
para
respecto;
la
tanto
puesta
en
para
la
marcha,
mantenimiento y controles posteriores. (11)
ƒ No
deberán
existir
barreras
arquitectónicas
y
dispondrán de acceso cómodo y seguro para el
transporte de los pacientes.
ƒ Por cada puesto, la superficie mínima será de 6 a 8
m2; 8 m2 en caso de que el puesto se refiera a una
cama.
ƒ Debe predominará el ambiente doméstico sobre el
hospitalario,
presentando
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un
aspecto
grato
y
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manteniendo en buen estado de conservación y
limpieza.
ƒ El diseño general deberá tener en cuenta la versatilidad
de los diferentes ambientes, que permita la máxima
comodidad para pacientes, familiares y personal
sanitario, asegurando su intimidad y permitiendo un
ambiente dinámico y funcional.
ƒ La Recepción, Admisión o Información estará ubicada
a la entrada de la unidad con acceso visible y sencillo;
la Secretaria o Administración será debidamente
señalizada y dotada. Con ventilación e iluminación
adecuadas. Permitirá la espera sentada de los
pacientes y sus sillas de ruedas, con una superficie
mínima de 24 m2.
ƒ Areas de aseo de Pacientes, al menos una por cada
12 puestos o fracción. En caso de discapacitados, con
lavabo e inodoro adecuados y ausencia de barreras
arquitectónicas; área individual para pacientes virus B
positivos.
ƒ Vestuarios de Pacientes, con área diferenciada para
hombres y mujeres.
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ƒ Estación de camillas y sillas de ruedas.
ƒ Sala mantenimiento, con instalación eléctrica, aguas y
drenajes.
ƒ Sala para residuos.
ƒ Sala Consulta médica / enfermería, dotada con
mobiliario
e
instalaciones
adecuadas,
con
una
superficie entre 12 y 19 m2
ƒ Vestuarios y Aseos Personal Sanitario.
ƒ Area descanso Personal, contigua a la sala de
hemodiálisis, con una superficie mínima de 12 m2.
ƒ Servicios Sanitarios Generales. (11)
Es importante considerar al personal que estará a cargo
del Servicio de Nefrología, que será obligatoriamente el
médico especialista en nefrología, cuyas funciones más
importantes son:
– Participar en la selección de la modalidad de terapia
renal sustitutiva más adecuada para cada paciente.
– Asegurar la formación del personal.
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– Desarrollar e implantar sistemas de calidad, así
como un manual de procedimientos.
– El centro deberá contar con un nefrólogo por cada
40-50 pacientes en tratamiento en el centro o
fracción.
– Se deberá disponer de un nefrólogo de presencia
física mientras dure el tratamiento de diálisis.
– Se deberá establecer un plan personalizado anual
de formación continuada para los nefrólogos. (11)
En cuanto al personal de enfermería, la dotación del
mismo deberá ser la suficiente para satisfacer las
necesidades de atención de los pacientes y garantizar la
seguridad del tratamiento. (11,20)
La dotación mínima de personal de enfermería que
exigen los diferentes conciertos en vigor es:
– 1 enfermero/a por cada 4-5 pacientes.
– 1 Auxiliar de enfermería por cada 8-10 pacientes.
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El personal de enfermería que atienda directamente a los
pacientes incluidos en el Servicio de nefrología deberá
demostrar una experiencia mínima de 3 meses.
También se debe contar con un responsable asistencial,
que
será
obligatoriamente
médico
especialista
en
nefrología, quien verificará el correcto tratamiento; quien
puede no tener de forma obligatoria dedicación a tiempo
completo, pero sí la suficiente para llevar a cabo las
responsabilidades de planificar, organizar y dirigir los
servicios de nefrología. (11)
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3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General:
ƒ Determinar la calidad del Servicio de nefrología en
el manejo de la Insuficiencia Renal Aguda en
pacientes del hospital José Carrasco Arteaga del
IESS.
3.2 Objetivos Específicos:
ƒ Determinar la existencia de un área adecuada para el
manejo
de
los
pacientes
diagnosticados
de
Insuficiencia renal aguda.
ƒ Identificar al personal especializado encargado del
manejo de pacientes con Insuficiencia renal aguda.
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ƒ Determinar la frecuencia de Insuficiencia Renal aguda
en los pacientes hospitalizados en las diferentes
áreas del hospital del IESS.
ƒ Determinar la demanda semanal de atención a
pacientes con insuficiencia renal aguda en el servicio
de neurología del Hospital José Carrasco Arteaga.
ƒ Identificar las causas de Insuficiencia Renal Aguda.
ƒ Identificar el área de mayor afluencia de pacientes
con Insuficiencia renal aguda.
ƒ Determinar el cumplimiento del plan de manejo clínico
de pacientes con Insuficiencia Renal Aguda en base a
protocolos establecidos bajo consenso.
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4. DISEÑO METODOLOGICO
4.1. Tipo de investigación:
La investigación será de tipo analítica descriptiva; en
razón de que permitirá determinar las características
planteadas en los objetivos; posteriormente
se
procederá a registrar estadísticamente los casos de
acuerdo indicadores preestablecidos y luego se
realizará un análisis de los distintos factores que
inciden en calidad de la atención.
4.2. Área de estudio:
Hospital José Carrasco Arteaga del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS, de la Ciudad
de Cuenca.
4.3. Universo
El
universo
estará
constituido
por
todos
los
pacientes ingresados al Hospital José Carrasco
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Arteaga del IESS de Cuenca, con diagnóstico de
Insuficiencia Renal Aguda.
4.4. Operacionalización de variables
En correspondencia con los objetivos planteados, se
tomó en cuenta variables como edad, sexo, causas,
área de manejo, personal especializado, demanda
semanal y plan de manejo clínico. (Anexo Nº1).
4.5. Métodos, Técnicas e instrumentos
ƒ Método: El método a emplearse será el analítico
descriptivo.
ƒ Técnicas: Se realizara un análisis documental y
observacional, que se aplicara mediante el estudio
de las historias clínicas de los pacientes que
ingresen a las distintas áreas de hospitalización
con diagnostico de insuficiencia renal aguda,
basándonos en el registro de valores de creatinina
en sangre mayores a 1,3mg/dl, obtenidos de la
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base de datos del laboratorio del departamento de
patología clínica.
Se determinará la existencia de un área adecuada y
el personal capacitado, para el manejo
de los
pacientes con insuficiencia renal aguda mediante el
estudio de las dimensiones del servicio, así como
identificando el personal medico asignado por cada
paciente; y además se determinara el cumplimento
del adecuado manejo estableciéndolo como total si
se realiza Hidratación y control de diuresis, como
criterios mayores; y el uso de diuréticos y manejo
nutricional, como criterios menores, estableciendo
que un cumplimento total
constara de los dos
criterios mayores; un cumplimiento parcial incluirá un
criterio mayor y un menor; y que no se cumple el
plan de manejo si no se incluyen criterios mayores
en el mismo.
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ƒ Instrumentos: formulario para recolección de datos,
historias clínicas y sistema de datos del que dispone
el laboratorio.
4.6. Proceso de Recolección
El proceso de recolección siguió los siguientes
pasos:
ƒ
Elaboración del formulario.
ƒ
Validación del formulario.
ƒ
Revisión de valores de urea y creatinina de la
base de datos de laboratorio.
ƒ
Revisión
de
historias
clínicas
según
datos
obtenidos.
ƒ
Llenado
de
los
formularios
con
los
datos
proporcionados.
ƒ
Revisión e introducción de los datos al ordenador
(programa Microsoft Excel 2003).
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4.7. Plan de tabulación y análisis
Para este propósito se utilizaron los programas
Microsoft Excel 2003 y Microsoft Office Word 2003.
Para la presentación de los datos se usaron cuadros y
gráficos que corresponden al tipo de variable y
asociaciones realizadas.
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5. ANALISIS Y RESULTADOS
5.1 Características del Servicio de Nefrología:
5.1.1 Espacio físico y equipamiento
El área destinada a la atención de pacientes que
necesitan diálisis se encuentra ubicada en el sexto piso,
se cuenta con 2 ascensores que permiten el acceso a
pacientes estables que no necesitan de camilla para su
transporte, ya que el ascensor no tiene capacidad para
trasladar camillas. Sin embargo, se dispone de dos
ascensores principales de uso hospitalario para traslado
de camillas, pero estos no se encuentran habilitados para
acceder al sexto piso.
En cuanto a la superficie, esta es la adecuada ya que se
cuenta con un espacio de 26 m2 destinados para cuatro
camas, pero en la actualidad únicamente el Servicio
posee 2 camas y dos Equipos de Hemodiálisis. Además
tiene un área exclusiva para pacientes que se realizan
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Diálisis Peritoneal que da cabida a una sola cama; y un
área de aproximadamente 6 m2 que se usa para la
colocación de catéteres.
El área posee un aspecto grato y mantiene un buen
estado de conservación y limpieza. Dispone de un área
de recepción que está ubicada a la entrada de la unidad
con acceso visible y sencillo. Los familiares cuentan con
una sala de espera y baño para uso general.
En lo referente a insumos y materiales, el Servicio de
Nefrología se encuentra adecuadamente dotado según
las necesidades que se establecen para cada paciente.
5.1.2 Dotación del personal
El área de Nefrología, pertenece al Servicio de Clínica, y
en este servicio se debe disponer de 11 enfermeras y 8
auxiliares de enfermería. Pero en realidad se dispone de
8 enfermeras, 8 auxiliares de enfermería, 2 internas de
enfermería y 1 auxiliar de servicios.
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En cuanto a los turnos, en lo que corresponde a la
mañana, se encuentra cubierto por 3 enfermeras, 2
auxiliares de enfermería y 1 auxiliar de servicios; en los
turnos vespertino y nocturno se cuenta con 1 enfermera,
1 interna de enfermería y 1 auxiliar de enfermería.
En lo referente al área de Diálisis, se cuenta con
2
Licenciadas en enfermería que cubren los dos Equipos de
Diálisis o Riñones Artificiales con los que actualmente
cuenta el Servicio. Lo cual abastece la demanda de
pacientes, ya que la afluencia diaria es de un máximo de
4 pacientes por día, pues el proceso de diálisis dura 4
horas.
En cuanto a la experiencia del personal de enfermería
esta va desde 5 a 17 años desempeñando dichas
funciones en el servicio de diálisis.
El personal médico se encuentra constituido por dos
Médicos especialistas en Nefrología, un medico residente
del área de Nefrología, y un interno rotativo.
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5.2 Frecuencia:
En el año 2006 se contó con un total de 256 ingresos al
área de nefrología con un promedio de 21 pacientes por
mes con una demanda semanal de 5 pacientes.
En lo que corresponde al año 2007 de enero a marzo se
contó con un ingreso de 66 pacientes con un promedio
de 22 pacientes mensuales y una demanda de de 3 a 7
pacientes semanales.
Del total de pacientes ingresados (322) al área de
nefrología, 60 (18.63%)
diagnosticados
de
corresponde a pacientes
Insuficiencia
renal
aguda,
220
(68.32%) a pacientes con Insuficiencia Renal Crónica y
los 42 restantes (13.05%) corresponde a otras patologías
nefrológicas.
5.3 Cumplimiento del plan de Manejo
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Según los datos obtenidos sobre el plan de manejo que
se utiliza en el hospital para los paciente con insuficiencia
renal aguda prerenal, se constató que se opta por reponer
volúmenes, en especial los cristaloides para mejorar la
volemia, además del control de ingesta y eliminación de
líquidos teniendo en cuenta el balance hídrico y la
diuresis horaria; junto con la utilización de diuréticos,
siendo los más usados los diuréticos de asa.
En pacientes con insuficiencia renal aguda de etiología
renal se opta por el control estricto de ingesta y
eliminación como norma, con el uso mandatorio de sonda
vesical y diuréticos que colaboren con la regulación de los
niveles séricos de potasio. Además, se vio que en
pacientes con este tipo de patología, la indicación de una
dieta para urémico es una constante.
En los casos de que la causa sea posrenal, el manejo se
basa en el uso de las soluciones isotónicas y el control
estricto de ingesta y eliminación de líquidos; además de la
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diuresis horaria, conjuntamente con la identificación del
origen de la obstrucción y su respectivo tratamiento.
5.4 Sexo y edad
De todos los pacientes ingresados en el hospital José
Carrasco Arteaga, con diagnóstico de Insuficiencia Renal
Aguda, tenemos que existe una mayor presentación de
esta patología en pacientes de sexo masculino (65%),
tomando en cuenta que la población afiliada al Seguro
Social, en su mayoría corresponde a este sexo.
Grafico Nº 1
Distribución de pacientes con Insuficiencia Renal Aguda, según sex o ingresados en
el Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
35%
65%
Femenino
Masculino
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS JOSÉ
CARRASCO ARTEAGA, CUENCA 2006 - 2007”
Fuente: Tabla Nº 1 (Ver anexo 3)
Elaborado por: los autores
Podemos decir, en cuanto a la edad que el pico de afectación
para Insuficiencia Renal Aguda en ambos sexos, es en las edades
comprendidas entre los 70 y 79 años. Para el caso de las mujeres
no se registraron casos en pacientes menores de 39 años, lo cual
no ocurre en los hombres, donde encontramos un porcentaje de
2.56% en pacientes menos de 25 años y de 7.69% entre las
edades de 26 y 39 años. De igual manera que con relación al
sexo, sucede con el rango de edad afecto, puesto que la mayoría
de afiliados corresponden a usuarios mayores de edad.
Tabla Nº 2
Distribución de pacientes con Insuficiencia renal aguda
según edad y sexo, del Hospital José Carrasco Arteaga.
Cuenca 2006-2007.
Femenino Masculino
Edad
%
%
<25años
0,00
2,56
26-39
0,00
7,69
40-59
14,29
17,95
60-69
19,05
23,08
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70-79
80>
TOTAL
38,10
28,57
100,00
28,21
20,51
100,00
Fuente: base de datos. (Ver gráfico Nº 2 anexo 3)
Elaborado por: los autores
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5.5 Etiología
En cuanto a la etiología, tenemos que la más común es la
Pre-renal tanto para pacientes de sexo femenino como de
sexo masculino, seguida de la etiología pre-renal en el
caso de las mujeres en contra versión con los hombres,
que es la pos-renal.
Gráfico Nº 3
Distribución de pacientes con Insuficiencia renal aguda según etiología y sex o, en el Hospital
José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
Pre-renal
Renal
Pos-renal
Etiología
Hombres %
Mujeres %
Fuente: Tabla Nº 2 (Ver anexo 3)
Elaborado por: los autores
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Del total de pacientes con Insuficiencia Renal Aguda, es
posible apreciar que el principal origen de esta patología
es el Pre-renal con un 81.67%, mientras hay importante
8.33% que representa la etiología renal; sin dejar de lado
a la etiología pos-renal con un 10%.
Gráfico Nº 4
Distribución según etiología de pacientes con Insuficiencia renal aguda ingresados en el
Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007
100
80
%
60
40
20
0
Pre-renal
Renal
Pos-renal
Etiología
Fuente: Tabla Nº 12 (Ver anexo 3)
Elaborado por: los autores
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5.6 Servicio de Hospitalización
En lo referente al servicio de mayor afluencia de
pacientes con Insuficiencia Renal Aguda, tenemos el
Servicio de Emergencia para el caso de los hombres, y
para las mujeres el área de Clínica.
Gráfico Nº 5
Distribución de pacientes con Insuficiencia Renal aguda, según serv icio de hospitalización y
sex o, en el Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
60
50
%
40
30
20
Traumatologia
Cirguía
Clínica
Emergencia
0
Servicio de Hospitalización
UCI
10
Femenino
Masculino
Fuente: Tabla Nº 12 (Ver anexo 3)
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Elaborado por: los autores
El servicio de hospitalización que mayoritariamente
maneja pacientes con Insuficiencia Renal Aguda, es el de
Emergencia con un 43.33%, mientras que el Servicio de
Clínica lo hace en un 33.33%; quedando relegados a
porcentajes mininos los Servicios de Cirugía, UCI y
Traumatología.
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Gráfico Nº 6
Distribución según serv icio de hospitalización de pacientes se sex o femenino con IRA
ingresados en el Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
Servicio de hospitalización
Gineco-Obstetricia
Pediatria
UCI
Traumatologia
Cirguía
Clínica
Emergencia
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Fuente: Tabla Nº 15 (Ver anexo 3)
Elaborado por: los autores
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5.7 Manejo Clínico
En cuanto al cumplimiento con el protocolo de manejo de
la Insuficiencia renal aguda, encontramos que la mayoría
de pacientes (88%), está siendo manejada por otras
especialidades;
mientras
el
manejo
por
parte
del
Nefrólogo representa tan solo el 12%.
Gráfico Nº 7
Distribución según médico tratante de pacientes con Insuficiencia renal aguda ingresados en
el Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
12%
88%
Nefrólogo
Otro
Fuente: Tabla Nº 3 (Ver anexo 3)
Elaborado por: los autores
De acuerdo al cumplimiento con el protocolo de manejo
de pacientes con Insuficiencia Renal Aguda ingresados
en las distintas áreas del Hospital del IESS, podemos
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darnos cuenta que hasta en un 15% de ellos dicho
protocolo no se cumple; mientras que en la mayoría de
ellos el cumplimiento es parcial (45%).
Gráfico Nº 8
Distribución según cumplimiento con el protocolo de manejo de la Insuficiencia renal aguda
en pacientes ingresados en el Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
15%
40%
45%
To tal
P arcial
No cumple
Fuente: Tabla Nº 13 (Ver anexo 3)
Elaborado por: los autores
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6. DISCUSION:
Conociendo que la enfermedad Renal es una patología
frecuente en nuestro medio, es lógico pensar que se debe
disponer de un servicio destinado a al atención de los
pacientes que la padecen, es por ello que se debe contar
con un Servicio de Nefrología que cumpla diversas
características. El Hospital José Carrasco Arteaga
dispone de esta área destinada para los pacientes que
necesitan diálisis, cumpliendo con varios parámetros
como lo es la superficie, inclusive resultando demasiado
grande puesto que cuentan por el momento con dos
Equipos de Diálisis y dos camillas, dando cabida
aproximadamente a cuatro pacientes diarios, pero no se
cuenta con un área destinada únicamente a pacientes
infecto contagiosos, ni con vestidores para hombres y
mujeres; o con una estación para camillas y sillas de
ruedas. Se dispone con un área para información pero no
con personal para que labore en ella.
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En cuanto al personal de enfermería, se recomienda una
enfermera por cada 4-5 pacientes, lo cual se cumple a
cabalidad; satisfaciendo las necesidades de atención de
los pacientes y garantizando la seguridad del tratamiento;
pero no se cuenta con el personal auxiliar necesario.
También se dispone de dos nefrólogos para esta cantidad
de pacientes; y lo recomendado es un especialista por
cada 40-50 pacientes.
El personal de enfermería que atiende directamente a los
pacientes incluidos en el Servicio de nefrología debe
poseer una experiencia mínima de 3 meses, en este caso
las licenciadas que laboran en el área tienen experiencia
de varios años.
En lo referente al manejo se pudo apreciar que dentro del
servicio de nefrología, este es adecuado ya que
concuerda con lo establecido por protocolos presentados
en varios
tratados de Medicina Interna los cuales
recomiendan el uso de soluciones cristaloides, diuréticos,
control de líquidos mediante la ingesta y eliminación; si
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embargo es necesario anotar que el uso de diuréticos en
el hospital, son predilectos los de ASA, mientras que el
uso de manitol o dopamina queda relegado a casos
específicos.
Según lo descrito en el plan de manejo para Insuficientes
renales agudos de origen renal expuesto en bibliografías
como “El Riñón” por Brenner, lo aplicado en el hospital va
acorde con lo planteado, se toma muy en cuenta el tipo,
gravedad o complicaciones; como para determinar la
colocación de un catéter de presión venosa central (PVC),
o
el
uso
de
carbonato
de
calcio
para
manejo
hidroelectrolítico.
Del manejo aplicado a pacientes con un origen postrenal,
como causa de insuficiencia renal aguda, se observo que
este concuerda en su totalidad con lo propuesto en los
protocolos internacionales que se consultaron; sin dejar
de lado el resolver la causa de la obstrucción, y así lograr
una evolución favorable en estos pacientes.
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En aspectos generales referentes a dieta y controles
aplicados en el servicio de nefrología a los pacientes con
insuficiencia
renal
aguda;
estos
cumplen
con
lo
establecido por los protocolos propuestos, pero los
mismos se han adecuado al hospital, al tipo de paciente,
sus patologías concomitantes y el grado de riesgo que
estos posean; razón por la cual el hecho de que estos se
encuentren ausentes, no implica que el protocolo no se
cumpla o que este repercuta de manera negativa en la
evolución del paciente.
Según la bibliografía citada, se sabe que la etiología más
frecuente de insuficiencia renal aguda es la de tipo prerenal, lo cual corroboramos con nuestro estudio, puesto
que se la encontró en un 79.49% de pacientes de sexo
masculino y en un 85.71% para el sexo femenino;
encontrándose como segunda causa la etiología posrenal con un 15.38% para el caso de los varones;
mientras que en las mujeres esta constituye el 0%; siendo
la de tipo renal la segunda causa en frecuencia para las
mujeres, representando el 14.29%. Así mismo, se sabe
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que esta patología es más frecuente en el sexo
masculino, encontrándose en el 65% de los casos y para
el sexo femenino en el 35%.
La edad media fue de 58.87 años, con un rango entre 25
y 90 años. Encontrando que la mayoría de pacientes
están entre los 70 y 79 años con un 38.1%, seguido de un
28.57% de pacientes de mas de 80 años.
En cuanto al manejo clínico, se sabe que el 88% de los
pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal aguda,
fueron manejados por especialidades distintas a la
Nefrología, mientras que un 12 % fue manejado por
especialistas en el área.
De todos los pacientes ingresados al hospital José
Carrasco Arteaga, se tiene que el 45% de ellos cumplió
en forma parcial con el protocolo de manejo de la
Insuficiencia Renal Aguda, un 40% lo hizo en forma total y
un representativo 15% no cumple con este protocolo.
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7. CONCLUSIONES
En base a los objetivos planteados al inicio de la
investigación podemos concluir lo siguiente:
ƒ El Servicio de Nefrología no se encuentra lo
suficientemente dotado, en lo que corresponde a
espacio físico y equipamiento para el manejo de la
Insuficiencia renal aguda
ƒ No se cuenta con un área destinada al manejo de
pacientes con insuficiencia renal aguda, siendo
muchos de ellos manejados en las distintas áreas
del hospital con un 43.33% de afluencia para el área
de Emergencia y de 33.33% para el área de Clínica.
ƒ El área de Nefrología, ubicada dentro del Servicio
de Clínica, dispone de 8 enfermeras, 8 auxiliares de
enfermería, 2 internas de enfermería y 1 auxiliar de
servicios; pero en la realidad debería ser de 11
enfermeras y 8 auxiliares de enfermería.
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ƒ Se cuenta con dos Licenciadas en Enfermería
especializadas en el área de Nefrología y Diálisis;
que poseen una experiencia de varios años, que
cumple con las necesidades del Servicio y con la
demanda de pacientes.
ƒ Se contó con un total de 322 ingresos al área de
Nefrología, de los cuales 60 pacientes fueron
diagnosticados
de
Insuficiencia
Renal
Aguda,
representando el 18.63%
ƒ La insuficiencia renal aguda tiene una tasa de
prevalencia
de
36
casos
por
cada
100.000
individuos que se atendieron en el Hospital José
Carrasco Arteaga.
ƒ En el año 2006 se contó con un total de 256
ingresos al área de nefrología con un promedio de
21 pacientes por mes con una demanda semanal de
5 pacientes. En lo que corresponde al año 2007 de
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enero a marzo se contó con un ingreso de 66
pacientes
con un promedio de 22 pacientes
mensuales y una demanda de de 3 a 7 pacientes
semanales.
ƒ La principal causa de Insuficiencia Renal Aguda es
la de tipo Prerenal, representando el 81.67%,
seguida de la posrenal con un 10% y finalmente la
renal con un 8.33%.
ƒ Las áreas de Emergencia y Clínica son las que
mayor afluencia tienen de pacientes con diagnóstico
de Insuficiencia Renal Aguda, con un 43.33% y
33.33% respectivamente.
ƒ El 45% de los pacientes, recibe un tratamiento que
cumple en forma parcial con el protocolo de manejo
de la Insuficiencia Renal Aguda, el 40% lo hace en
forma total y un significativo 15% no recibe un
tratamiento que cumpla el protocolo.
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ƒ El 88% de los pacientes es manejado por
especialidades diferentes a la Nefrología, mientras
que tan solo un 12% si es manejado por la misma.
8. RECOMENDACIONES
En base a los resultados derivados de la investigación se
plantean las siguientes recomendaciones:
ƒ Realizar un sondeo y una valoración del Servicio
de Nefrología con el fin de mejorar la calidad de
atención a los pacientes que acuden a la misma.
ƒ Evaluar si el número de personal con el que
dispone el Hospital es el adecuado para el
volumen de pacientes que se manejan en el área.
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ƒ Elaborar mediante un consenso un Plan de
Manejo de la Insuficiencia renal aguda, de tal
manera que pueda ser manejo en cualquier área
del Hospital y sea cumplido a cabalidad.
ƒ Derivar
los
pacientes
con
diagnóstico
de
Insuficiencia Renal Aguda, para su manejo con un
especialista en el área.
ƒ Se debe contar con un formulario de recolección
de datos informativos de los pacientes, de tal
manera de llevar un registro de todos los ingresos
hospitalarios,
especialmente
en
el
área
de
Emergencia que es la que menos registros
estadísticos tienen, a pesar de la alta demanda de
pacientes que posee.
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Autores:
José Miguel Alvarado Crespo
Andrea Bersosa Webster
Nery Cabrera Muñoz
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TEMA:“CALIDAD DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA EN EL MANEJO DE LA
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS JOSÉ
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Autores:
- 99 José Miguel Alvarado Crespo
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS JOSÉ
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Autores:
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Autores:
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.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
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10. ANEXOS
ANEXO Nº 1
Tabla Nº 9
Operacionalización de las variables
Variable
Concepto
EDAD
Tiempo
cronológico de
una persona
desde el
momento de su
nacimientos
Dimensión
Grupos
etéreos
Indicador
>25 años
0-6 meses
26-39 años
40-59 años
60-69 años
70-79 años
80 > años
SEXO
Conjunto de
características Masculino
que diferencias lo
masculino de lo Femenino
femenino
Niño
Niña
Hombre
Mujer
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CAUSAS
Exposición a
factores externos
o internos que
inciden en la
presencia de la
Insuficiencia
Renal Aguda
AREA DE
MANEJO
Causa
intrínseca
Etiología renal
Causa
extrínseca
Etiología
posrenal
Dimensiones
Nefrólogo
Dotación de
Espacio físico en
materiales
el cual se cuente
con la adecuada Personal
infraestructura y capacitado
personal para el
manejo de
pacientes con
insuficiencia
renal aguda
PERSONAL
ESPECIALIZADO
Etología
prerenal
Personal de
enfermería
Hidratación
Manejado por:
Personal medico
con capacitación
en la rama de
Autores:
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Control
diuresis
de
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nefrología
Diuréticos
Manejo
nutricional
Numero de
pacientes
DEMANDA
SEMANAL
Numero de
pacientes que
utilizan el
servicio de
nefrología
durante la
semana
PLAN DE
MANEJO
CLINICO
Cumplimiento
total
Cumplimento
parcial
No se cumple
Normas
preestablecidas
en protocolos de
manejo de
insuficiencia
renal aguda
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ANEXO Nº 2
Formulario para Recolección de datos
Formulario para Recolección de datos
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LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS
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Número de Historia Clínica:
Fecha:
Datos de filiación
Edad:
Sexo:
Femenino ( )
Masculino ( )
Etiología de IRA:
Prerenal ( )
Renal
Posrenal
( )
( )
Autores:
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS JOSÉ
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Pacientes NO quirúrgicos
Creatinina (más 1.3 mg%):
Hemoglobina:
Potasio:
Ecografía Renal:
Tamaño renal:
Pacientes quirúrgicos
Valores antes
de la cirugía
Luego de
la cirugía
Creatinina (más 1.3 mg%):
Hemoglobina:
Potasio:
Ecografía Renal:
Tamaño renal:
Cumplimiento con el protocolo de manejo:
9 Total
Autores:
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- 109 -
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS JOSÉ
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9 Parcial
9 No se cumple
Servicio de hospitalización:
Manejado por:
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS JOSÉ
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ANEXO Nº 3
Tabla Nº 1
Distribución según sexo de pacientes con Insuficiencia
Renal Aguda, ingresados en el Hospital José Carrasco
Arteaga. Cuenca 2006-2007.
Sexo Cantidad
%
Femenino
21
35,00
Masculino
39
65,00
TOTAL
60
100,00
Fuente: base de datos
Elaborado por: los autores
Autores:
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Andrea Bersosa Webster
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Gráfico Nº 2
Distribución según edad y sexo de pacientes con
Insuficiencia Renal Aguda ingresados en el Hospital
José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
Gráfico Nº 2
Distribución de pacientes con Insuficiencia renal aguda según edad y sex o, del Hospital José
Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
40,00
30,00
%
20,00
10,00
M
F
e
me
n
n
i
o
a
s
c
u
n
il
o
%
%
0,00
<25años
26-39
40-59
60-69
Edad
70-79
80>
Femenino %
Masculino %
Fuente: base de datos
Elaborado por: los autores
Autores:
José Miguel Alvarado Crespo
Andrea Bersosa Webster
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL DEL IESS JOSÉ
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Tabla Nº 3
Distribución de pacientes con Insuficiencia renal aguda
según etiología y sexo, del Hospital José Carrasco
Arteaga. Cuenca 2006-2007.
Etiología Femenino
Cantidad %
Pre-renal 18
85,71
Renal
3
14,29
Posrenal
0
0
TOTAL 21
100
Fuente: base de datos
Elaborado por: los autores
Autores:
José Miguel Alvarado Crespo
Andrea Bersosa Webster
Nery Cabrera Muñoz
Masculino
Cantidad %
31
79,49
2
5,13
6
39
15,38
100
- 113 -
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Tabla Nº 4
Distribución según edad y sexo de pacientes con
Insuficiencia Renal Aguda ingresados en el Hospital
José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
Edad
Femenino
Masculino
Cantidad
%
Cantidad
%
<25años
0
0,00
1
2,56
26-39
0
0,00
3
7,69
40-59
3
14,29
7
17,95
60-69
4
19,05
9
23,08
70-79
8
38,10
11
28,21
80>
6
28,57
8
20,51
TOTAL
21
100,00
39
100,00
Fuente: base de datos
Elaborado por: los autores
Autores:
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Andrea Bersosa Webster
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Tabla Nº 5
Distribución según servicio de hospitalización y sexo de
pacientes con Insuficiencia renal aguda ingresados en el
Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
Servicio de
hospitalización
Femenino
Masculino
Cantidad
%
Cantidad
%
6
28,57
20
51,28
11
52,38
9
23,08
0
0,00
6
15,38
2
9,52
0
5,13
2
9,52
4
5,13
0
0,00
0
0,00
Emergencia
Clínica
Circuía
Traumatología
UCI
Pediatría
GinecoObstetricia
0
0,00
TOTAL
21
100,00
Fuente: base de datos
Elaborado por: los autores
Autores:
José Miguel Alvarado Crespo
Andrea Bersosa Webster
Nery Cabrera Muñoz
0
39
0,00
100,00
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Tabla Nº 6
Distribución según servicio de hospitalización de
pacientes con Insuficiencia renal aguda ingresados en el
Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
Servicio de
hospitalización Cantidad
Emergencia
26
Clínica
20
Circuía
6
Traumatología
2
UCI
6
Pediatría
0
GinecoObstetricia
0
TOTAL
60
Fuente: base de datos
Elaborado por: los autores
%
43,33
33,33
10,00
3,33
10,00
0,00
0,00
100,00
Tabla Nº 7
Distribución según médico tratante de pacientes con
Insuficiencia renal aguda ingresados en el Hospital José
Carrasco Arteaga. Cuenca 2006-2007.
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Especialista Cantidad %
Nefrólogo
2
9,52
Otro
19
90,48
TOTAL
21
100
Fuente: base de datos
Elaborado por: los autores
Tabla Nº 8
Distribución según cumplimiento con el protocolo de
manejo de la Insuficiencia renal aguda, en pacientes
ingresados en el Hospital José Carrasco Arteaga.
Cuenca 2006-2007.
Manejo Cantidad %
Total
24
40,00
Parcial
27
45,00
No
cumple
9
15,00
TOTAL
60
100
Fuente: base de datos
Elaborado por: los autores
Autores:
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