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MEDISAN 2001;5(2):52-55
NOTAS CLÍNICAS
Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”
TRATAMIENTO DE LA HIPOPLASIA CONGÉNITA DEL RADIO CON FIJACIÓN
EXTERNA
Dr. Norberto Pedrera Lara 1 y Dr. Juan Carlos Mrad Cala 2
RESUMEN
Se aplicó la fijación externa en una paciente con hipoplasia congénita del
radio, en quien se logró el alargamiento del antebrazo y la corrección de la
mano zamba radial. Se describe la técnica.
Descriptores: RADIO; ANOMALÍAS; APARATOS ORTÓPEDICOS
La hipoplasia congénita del radio, que
es la forma más común de la mano Bot radiopalmar, 1 constituye una grave malformación consecutiva a una aplasia total o
parcial del radio, con ausencia del componente externo de la mano (escafoides, trapecio, primer metacarpiano y pulgar) e incurvación y engrosamiento del decúbito.
La cirugía de la mano Bot radiopalmar
persigue mejorar la apariencia de esa parte
del cuerpo y estabilizar la muñeca en la
posición correcta. 3
El desarrollo de la fijación externa ha
permitido eliminar numerosas anomalías
congénitas del esqueleto humano, entre las
cuales se incluye la hipoplasia del radio.
En esta ocasión se describe una técnica
quirúrgica original.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente del sexo femenino, con antecedente de malformación congénita en el
miembro superior izquierdo, que consistía
fundamentalmente en un acortamiento del
antebrazo, deformidad de la muñeca y la
mano en sentido radial, así como disminución del tamaño del pulgar. Durante su infancia no había recibido tratamiento alguno.
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Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Consultante y Auxiliar.
Especialista de 1 Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor.
Examen radiográfico
• Ausencia de los dos tercios distales del
radio izquierdo y de falanges en el pulgar, así como hipoplasia del carpo y de
la mano
• Acortamiento de 18 cm en comparación con el antebrazo derecho (figuras
1 y 1-A)
• Luxación interna del carpo
Descripción de la técnica
En el acto quirúrgico se accedió al extremo distal del cúbito y la muñeca por una
incisión dorsal en S, luego se retiraron el
cartílago de la cabeza del cúbito y los huesos del carpo, que quedaron en línea recta
con este, y se liberaron todas las adherencias del borde radial de la muñeca.
Acto seguido se procedió a colocar el
fijador externo, para lo cual se situó en el
olécranon un semiaro con 2 pines en cruz y
otro en el tercio medio del antebrazo, con 2
pines de igual forma; se atravesaron los 4
metacarpianos con 2 pines paralelos a 1 cm
de distancia, con un tope en el lado radial
del segundo metacarpiano, y ambos se
montaron en el anillo distal, uno a cada
lado de este último. Se aplicó tensión en
los 2 pines, por el lado cubital, y se logró
llevar la mano a la posición correcta, presionando entre los aros distal y medio para
conseguir la artrodesis de la muñeca (figura 2).
Figuras 1 y 1-A. Antes del acto quirúrgico
para la aplicación de la técnica
Para corregir esta deformidad se tuvieron
presentes 3 objetivos:
1. Llevar la mano a su lugar.
2. Estabilizar la muñeca.
3. Corregir el acortamiento.
Figura 2. Con el fijador externo
Como tercer paso se ejecutó una osteotomía en la diáfisis del cúbito, entre el aro
medio y el hemiaro proximal, con el propósito de alargar el antebrazo.
Figura 3. Corrección total de la hipoplasia
congénita del radio
Seguimiento posoperatorio
Teniendo en cuenta la compleja anatomía del antebrazo, se decidió dividir el
alargamiento en 3 etapas de 6 cm, a razón
de ¼ mm diario.
A pesar de la lentitud del proceder fue
posible observar cómo los dedos se ponían
en flexión marcada al final de cada etapa,
por lo cual se detenía el alargamiento y se
realizaba la rehabilitación, para una vez
lograda, continuar con la osteotomía para
el alargamiento y así sucesivamente hasta
lograr la longitud deseada. La última etapa
de la rehabilitación fue la más difícil y
prolongada de todo el plan terapéutico.
En ningún momento del proceder se retiró el aparato de fijación externa: solo se
añadían barras más largas.
La corrección total se logró en 3 años
(figuras 3 y 3-A), por lo cual se aconseja ir
alargando lentamente el antebrazo, pues se
corre el riesgo de luxar las articulaciones
metacarpofalángicas.
Figura 3-A. Corrección total
COMENTARIOS
En algunas formas muy atenuadas, el
radio puede estar completo, pero es muy
delgado y la insuficiente longitud determina una moderada inclinación radial de la
mano y de su componente externo (primer
metacarpiano, pulgar y músculos anexos),
que presentan una ligera hipoplasia. 2
El tratamiento de esta deformidad debe
comenzar desde el nacimiento con yesos
correctores sucesivos, pero ello resulta insuficiente y la corrección que logre alcanzarse, ha de ser mantenida con el uso de
aparatos ortopédicos. Al respecto, no son
pocas las técnicas quirúrgicas ensayadas en
regiones blandas y óseas del organismo,
entre ellas la artrodesis de la muñeca, pero
en todos los casos persiste el acortamiento
de este segmento corporal; sin embargo, la
fijación externa ha demostrado ser el procedimiento idóneo para resolver este defecto.
ABSTRACT
Treatment of the Congenital Radius Hypoplasia with External Fixation
External fixation was applied to a female patient with congenital hypoplasia of the
radius, in whom the lengthening of the forearm and the correction of radial clubhand
were achieved. The technique is described.
Subject headings: RADIUS; ABNORMALITIES; ORTHOTIC DEVICES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Patel, J. Nuevo manual de patología quirúrgica. T 2. Barcelona: Editorial Científico
Médica; 1961:475.
2. Crawford, H. Congenital aplasia or hypoplasia of the thumb and finger extensor tendons.
Bone Joint Surg 1997;48-A: 82-9.
3. Bedeschi P. Year book of hand surgery. New York: Mc Graw-Hill; 1995: 299.
Dr. Norberto Pedrera Lara. Calle 6 No. 157 A Vista Alegre. Santiago de Cuba. Teléf. 641015.