Operaciones. Nomenclatura. Sala de operacines. Asepsia.

Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
OPERACIONES. NOMENCLATURA. SALA DE OPERACIONES.
ASEPSIA. ANTISEPSIA. ESTERILIZACION
Cirugía es la rama de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de
intervenciones manuales.
Toma su nombre de las palabras griegas JEIR que significa mano y ERION que significa
trabajo.
Anteriormente al siglo 19 el cirujano era solo un realizador de tareas manuales, sin jerarquía
científica.
Con el progreso de la asepsia y la anestesia, los médicos se arriesgaron a realizar nuevas
intervenciones quirúrgicas.
Basados en su propio discernimiento y en el mejor conocimiento de la fisiología y la patología,
los cirujanos llevaron la jerarquía de su rango, al mismo nivel que los clínicos.
Clasificación de las intervenciones de acuerdo a su intención
Las "operaciones" o intervenciones quirúrgicas, pueden ser divididas, de acuerdo a su intención
en:
•
•
•
Intervenciones de intención curativa
Intervenciones de intención paliativa
técnicas tendientes a permitir la realización de una terapéutica más compleja.
Ej.: Flebotomías para permitir hidratación, Shunts arteriovenosos para realizar diálisis
Nomenclatura de las operaciones
Centesis significa punción, así tendremos Pleurocentesis, laparocentesis.
Tomía significa incisión; ej.: laparotomía, apertura del abdomen, o toracotomía: apertura del
tórax
También se puede referir a la apertura de un órgano, gastrotomía, flebotomía, traqueotomía,
etc.
La apertura o abocamiento de un órgano al exterior, se denomina ostomía
Cuando se utiliza la terminación ostomía, se expresa que la cavidad que ha sido incidida, no ha
vuelto a cerrarse, sinó que por necesidades diagnósticas, o terapéuticas, continua abierta hacia
el exterior o a otras cavidades. Ej.: Gastrostomía, traqueostomía, gastroenterostomía,
ureterostomía, colostomía, etc.
La terminación oscopía, significa realizar el examen de cavidades, preferentemente mediante el
uso de instrumental óptico, ej. gastroscopía, laparoscopía.
La extirpación total o parcial de un órgano se expresa como ectomía, ej.: Gastrectomía,
nefrectomía, etc.
Anastomosis: es la unión de órganos huecos. Ej.: Gastroentero-anastomosis, etc.
La terminación rafia significa sutura, ej.: Tenorrafia
Esta terminación también se usa para referirse a la reparación herniaria, herniorrafia, pudiendo
también usarse el término hernioplastia.
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Pexia es la terminación que se utiliza para referirse a las operaciones que se realizan para fijar
o suspender un órgano, ej.: nefropexia.
La terminación lisis es empleada en la denominación de las intervenciones quirúgicas
tendientes a liberar un órgano de sus adherencias, ej.: Enterolisis, fimbriolisis, etc.
Desis, es utilizado como terminación, para denominar a las intervenciones que tienen como fin
inmovilizar una articulación. Ej.: Artrodesis.
Plastias, se denominan las operaciones cuyo fin es reparar o restaurar la estructura o la función
de un órgano, estructura o sistema. Ej.: Rinoplastia, hernioplastia, angioplastia.
EL EQUIPO QUIRÚRGICO
El cirujano es el director y responsable del equipo quirúrgico, de el se espera un entrenamiento
y criterios adecuados, debe haber obtenido estos, desempeñándose en centros quirúrgicos de
reconocida trayectoria, al lado de maestros que le hayan brindado su experiencia, y que con
vocación docente formen a las nuevas generaciones.
Cuando nos referimos a criterios, no solo estamos diciendo criterio clínico y quirúgico, sino que
esperamos de esta persona inteligente, un enfoque humano global del acto HUMANO de asistir
a un enfermo.
El cirujano, surge entonces de una amalgama de factores, como son el aprendizaje de la
anatomía, de la fisiología y de las técnicas quirúrgicas, así como de la voluntad de observación,
del aprendizaje y de la devoción puestas al servicio de la salud de nuestros semejantes.
El o los ayudantes, son por lo general cirujanos en formación, que mediante estas prácticas
adquieren la experiencia necesarias para operar, asisten al cirujano, secan el campo
quirúrgico, separan las estructuras que impiden una correcta visualización, controlan la
hemostasia y van forjando sus criterios para actuar.
En ocasiones el ayudante es el avezado cirujano, que asiste al novel discípulo, guiando su
mano, orientando su mente, para obtener el logro de una buena operación y el aprendizaje
deseado.
El equipo quirúrgico además está compuesto por instrumentadoras, circulantes de sala,
técnicos de quirófanos en algunas áreas, y hasta mucamas que hayan aprendido a moverse en
un
ambiente
tan
especial.
Todos
requieren
un
entrenamiento
adecuado.
Un párrafo aparte requiere el anestesista, un médico que debe ser excelentemente formado,
con las condiciones de un completo internista, capaz de resolver los múltiples problemas que
se generan durante la cirugía, manejando con solvencia el medio interno, la dinámica
cardiocirculatoria y respiratoria.
Debe participar dentro del quirófano un cardiólogo, o por lo menos estar dispuesto, cuando se
requiere monitoreo cardiológico intraoperatorio.
EL DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO
Quirófanos
Anexos: Sala de anestesia o recuperación
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Lavatorios
Baños
Sala de esterilización
Sala de instrumental y materiales
Vestuarios
Quirófano
Se debe tener más de un quirófano, para cubrir eventuales emergencias.
Se debe contar con un quirófano para operaciones sépticas.
Las paredes del quirófano deben ser lisas, de ángulos redondeados, con aberturas externas
que puedan ser herméticamente cerradas.
Las aberturas internas, de comunicación con otros ambientes, serán cerradas con puertas de
vaivén. Se prefiere en estos últimos años que regulen su apertura por una célula fotoeléctrica.
En el area quirúrgica habrá vitrinas, armarios, negatoscopios. Lectoras de sistemas de video,
para visualización de estudios dinámicos en el quirófano.
Las paredes estarán cubiertas por azulejos o materiales grises, verdes o blancos, poco
brillantes; lisos, para permitir su fácil lavado.
El quirófano, en lo posible estará orientado hacia el sur, para recibir luz natural, difusa y no
brillante.
Contará con una o varias lámparas sialíticas, además de frontolux, para ofrecer a los cirujanos,
en caso de necesidad de iluminación adicional del campo quirúrgico.
Debe contar con aireación y temperatura adecuada, entre 23º y 25º C. Equipos de aire
acondicionado, que regulen la temperatura, filtren y humedezcan convenientemente el aire.
La mesa de operaciones: generalmente derivan de un modelo original articulado, de De
Quervain, del cual derivan casi todas las mesas de cirugía, como la mesa de Finochietto.
La mesa de instrumental, de doble nivel.
El quirófano contará con aspirador, bocas de energía, oxígeno central y en tubos de reserva,
aire comprimido central, cardioscopios, desfibriladores, equipos de Rx. portátiles, actualmente
se prefieren por no requerir revelado los denominados arcos en C, aparatos de radioscopía de
escasa emisión radiante y alta resolución que permiten no solo el diagnóstico morfológico de
las lesiones existentes, si no también realizar prácticas intraoperatorias dinámicas, mediante la
contrastación de cavidades, afrontamiento anatómico de estructuras, etc.
ASEPSIA
Asepsia significa ausencia de materia séptica, es decir de infección; por extensión constituye
también el método de prevenir las infecciones, sobretodo se la realiza actualmente por
procedimientos físicos.
ANTISEPSIA
Antisepsia es el conjunto de procedimientos físicos, mecánicos y preferentemente químicos,
que se emplean para destruir los gérmenes patógenos, es sinónimo de desinfección.
Mediante la antisepsia, los materiales quirúrgicos y la piel del enfermo, alcanzan un estado de
desinfección tal, que se evita la contaminación operatoria.
Se utilizaron: Fenol, cresol, agua oxigenada.
El alcohol, de escaso efecto antiséptico, desengrasa.
Los jabones de sodio y potasio son también utilizados para iniciar la antisepsia de la piel.
Los detergentes catiónicos, como los compuestos de amonio cuaternario:
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•
•
•
DG6: Cloruro de lauraminio.
Cloruro de benzalconio, se usó con el nombre comercial de Zephirán ®
Nitrofurazona, nombre comercial Furacín®, se utiliza en pomadas y en solución acuosa
al 2%
Cresoles en uso actual:
•
•
Cloroxilenol: Espadol ®
Hexaclorofeno: Fisohex ®
Antisépticos de mayor uso actual: Polivinil Pirrolidona Iodo. P.V.P.I. en solución acuosa o
jabonosa.
Alcohol Iodado, efectivo contra esporos
Clorhexidina: Hibiscrub®
Las soluciones alcoholicas o acuosas de los derivados orgánicos del mercurio, se emplean
para la antisepsia de la piel: Timerosal: Merthiolate®
Merbromina: Mercurocromo
Antisépticos de superficie para ambientes: Creolina
Hipoclorito de Na (Dilución 1/00)
SALA DE ESTERILIZACIÓN
AUTOCLAVE: Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado
es el de Chamberland.
Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión, o a 134º a 2 atmósferas de presión, se deja el
material durante 20 a 30 minutos.
Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte
inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica.
La caldera se cierra en la parte superior, por una tapa de bronce que se ajusta perfectamente
gracias a un anillo de caucho, mediante bulones a "mariposa". Esta tapa posee tres orificios,
uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para
una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.
Para hacerlo funcionar se coloca agua en la caldera, 2 o 3 litros, procurando que su nivel no
alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa,
sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el
aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante, lo que
indica que el aparato está bien purgado de aire. Se cierra la llave de escape y se ajustan los
bulones de la tapa en forma pareja, se deja subir 1 o 2 atmósferas la presión, manteniéndola
constante durante el tiempo necesario.
Luego se interrumpe la emisión de calor, se abre la válvula de escape, a fin de que entre el aire
al interior del aparato, luego de estas precauciones recién se destapa el autoclave.
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En autoclave se esteriliza en tambores o paquetes, materiales de goma, latex, plásticos, telas e
hilos, en ocasiones también material de vidrio.
Ver imagen de autoclave en: www.gutenberg.org
Ver imagen autoclave automatizada digital con emisión de calor de origen eléctrico en:
http://www.hidentechsrl.com.ar/web/catalog/product_info.php?products_id=216
ESTUFA
Doble cámara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y
por el espacio entre ambas cámaras, a temperatura de 170º C para el instrumental metálico y a
140º C para el contenido de los tambores.
Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el
calor, cortan el circuito eléctrico.
Ver imagen: Estufa eléctrica a termostato en www.industriastechnicare.com/iframe_1.html
Esterilización por métodos químicos
Formaldehido: Es un cuerpo gaseoso, que se expende en el comercio en soluciones acuosas
al 40 % denominadas formol. Este antiséptico se usa diluido al 4 % como fijador de proteinas y
al 5 o 10 % para esterilizar ambientes.
Trioximetileno: Paraformaldehido, es un polímero del formaldehido que se presenta sólido, en
pastillas.
Se pueden utilizar en cajas, dispuestas las pastillas en el fondo envueltas en gasa o algodón,
que después pueden ser expuestas al calor para obtener una más rápida esterilización. Las
pastillas de formalina, son directamente utilizadas en ESTUFAS DE FORMOL, que son cajas
metálicas de doble fondo , en las que el piso interior es perforado para que pasen los vapores
de paraformaldehido, mientras que en su base se disponen 40 a 60 pastillas. El sistema es
calentado por una resistencia eléctrica para llevarlo a temperaturas de 60º C. Se usan las
estufas de formalina para esterilizar material de latex, gomas, drenajes, plásticos, etc.
Las pastillas de formalina a temperatura ambiente obtienen la esterilización en 36 hs. de
exposición.
ESTUFAS DE ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO
Destruye todos los organismos y microorganismos conocidos, incluso esporos y virus. Esteriliza
sin deterioro artículos de goma, plástico, metal, madera, lana, piel, papel, productos
farmacéuticos.
Esterilización con embalajes: a este gas son permeables sustancias como polietileno, nylon,
celofán, etc.
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En 1928, autores americanos: Bac, Cotton y Ellington; Schrader y Bossert y Autores alemanes:
Gassner
y
Hase,
descubrieron
las
propiedades
del
óxido
de
etileno.
En 1933 fueron certificadas las propiedades del óxido de etileno en un laboratorio de La
Sorbona y en 1939 se estudió en un laboratorio de investigación del Ejercito de U.S.A.
El óxido de etileno era bactericida, esporicida, con gran poder de penetración, efectivo a bajas
temperaturas y penetra sustancias porosas; para evitar su poder explosivo y su alto potencial
inflamable se mezcló con CO2 en una proporción de 7,15 veces el volumen de óxido de etileno.
Trabajo de Phillips y Kaye.
El tiempo de esterilización que requiere el material depende de múltiples variables, el vacío que
se produce, la humedad, la concentración del gas expresado en gs./l y la temperatura, es decir
que reduciendo la temperatura aumenta el tiempo de exposición requerido.
El gas se adquiere en botellas metálicas o cartuchos que se vaporizan, cambian de líquido a
gas a 10º C.
Todos los artículos deberán airearse por 6 hs. después de una esterilización.
ESTERILIZACIÓN POR GLUTARALDEHIDO: Se sumerge totalmente el material a esterilizar
en la solución, se pueden esterilizar plásticos, metales, vidrios, gomas, etc. En 10 minutos se
logra una conveniente desinfección del material y en media hora, una esterilización completa.
El glutaraldehido es también un derivado del formol
El glutaraldehído se utiliza, solo o en combinación con otros productos, para la limpieza,
desinfección y esterilización de material clínico delicado y de superficies. Debido a sus
excepcionales cualidades bactericidas, fungicidas y viricidas, su uso ha aumentado de manera
progresiva, notándose un importante incremento particularmente después de la aparición del
VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). El glutaraldehído es un irritante de la piel, ojos,
vías respiratorias y sensibilizante, debiéndose restringir su utilización a aquellos casos que sea
imprescindible. Por otro lado, la aplicación de unas buenas prácticas de manipulación son
fundamentales para reducir la exposición a los niveles más bajos posibles.
El glutaraldehído, se utiliza principalmente en la esterilización del material destinado a
endoscopías (colonoscopios, broncoscopios y para instrumental videolaparoscópico) además
de otros aparatos o materiales delicados no resistentes al hipoclorito sódico (lejía), al calor, o a
otros tratamientos eficaces frente a algunos agentes biológicos como el VIH y el
Mycobacterium Tuberculosis, entre otros. También se emplea en limpieza, desinfección y
esterilización de superficies, como suelos, paredes, armarios y mesas, en quirófanos y zonas
de alto riesgo.
Esterilización de endoscopios: se realiza por inmersión en un recipiente que contiene una
disolución del 2% de glutaraldehído activada con bicarbonato sódico, diluida y con agitación. El
nivel de dilución, 1:8 ó 1:15, así como la duración de la inmersión dependen del nivel de
desinfección o esterilización pretendidos. El recipiente empleado suele ser de material plástico
con tapa, aunque no de cierre hermético. Una vez transcurrido el tiempo fijado, los objetos son
extraídos y lavados con agua antes de su aplicación a otro paciente. Esta operación en la
mayoría de los casos se realiza de forma manual, protegidos los operadores con mascarillas y
guantes de latex.
Otras formas de esterilización
Esterilización con rayos Gamma, en embalajes de polietileno es duradera por un año.
Esterilización por rayos ultravioletas en quirófanos.
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Tyndalización: Esterilización por acción discontinua del vapor de agua, se basa en el principio
de Tyndall "Las bacterias que resisten una sesión de calefacción, hecha en determinadas
condiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operación se repite con intervalos
separados y en varias sesiones.
Se efectúa por medio del autoclave de Chamberland, dejando abierta la válvula de escape, o
sea funcionando a la presión normal. Puede también realizarse a temperaturas más bajas, 56º
u 80º C, para evitar la descomposición de las sustancias a esterilizar, por las temperaturas
elevadas. También se pueden hacer en estufas a calor seco.
Métodos para verificar la efectividad de la esterilización
Indicadores
Cintas que se colocan en el paquete o caja a esterilizar, que viran de color, cuando se alcanzan
las temperaturas adecuadas para la esterilización.
Pruebas de cultivo por aplicación en las cavidades de estufas, tambores, envoltorios de
material sintético o paquetes, de cápsulas adecuadas para el desarrollo de gérmenes, si los
hubiera; cuyo contenido es analizado después de la esterilización para corroborar si esta ha
sido perfecta
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Bibliografía
Christmann F. Ottolenghi C.E. Raffo J.M. Von Grolman G. Técnica Quirúrgica 10ª Edición.
Librería “El Ateneo” Editorial. Buenos Aires. Argentina. 1970
Ethylene oxide - Wikipedia, the free encyclopedia
en.wikipedia.org/wiki/Ethylene_oxide - 46k
Nora P.F. Cirugía General. Principios y Técnicas.
España. 1985
2ª edición. Salvat Editores.
Toxicología - Informes - Prevención de la exposición a ...
www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=1138 - 70k
Barcelona.