2° Video conferencia de Morfología Sanguínea

2° Video conferencia de Morfología
Sanguínea
Recomendaciones para la
Interpretación del Hemograma
Serie Blanca – Roja - Plaquetaria
Septiembre de 2013
T.M. Eduardo Retamales Castelletto
SEMICUANTIFICACIÓN
DESCRIPCIÓN CUANTITATIVA
Informe A
Informe B
Interpretación
+
hasta un 10 %
escasos, leve, discreto, presente,
algunos, uno que otro
++
10 a 30 %
regular cantidad, moderada,
frecuente
+++
mayor de 30 %
abundante, relevante, muy
abundante, la mayoría.
SERIE BLANCA
ESTRUCTURA
LA SERIE BLANCA
Tabla I:
TIPO DE CROMATINA
GRUPO A : cromatina madura
SUBTIPO 1: condensada
SUBTIPO 2: homogénea
GRUPO B: cromatina inmadura
SUBTIPO 1: laxa
Tabla II:
Tabla III:
Tabla IV:
Tabla V:
Tabla VI:
Tabla VII:
Tabla VIII:
TIPO DE NÚCLEO
TIPO DE NUCLEÓLO
RELACIÓN NÚCLEO CITOPLASMA
TIPO DE CITOPLASMA
BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
TIPO CELULAR
LÍNEAS CELULARES
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
I
TIPO DE CROMATINA
GRUPO
SUBTIPO
subtipo 1
NOMENCLATURA
CONSENSO
EQUIVALENTE
densa, madura,
condensada
compacta, grumosa.
homogéneo
pareja, uniforme.
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
linfocito
inmunocito.
pequeño,
leucemia de las células
vellosas , linfoma del
A.
manto,
leucemia
de
cromatina
linfocitos
grandes
madura
subtipo 2
granulares,
linfoma
folicular
y
leucemia
linfoma de células T del
adulto.
laxa
reticular,
semilaxa, linfoma
de
células
finamente dispersa, fina, grandes,
linfoma
de
B.
inmadura, granular
manto
de
células
subtipo 1
cromatina
blásticas, síndrome de
inmadura
Richter, LLA-L3, linfoma
linfoblástico B.
C.
no picnótico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromática, cuarteada, trazos
recomendad lineales.
o
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
I
TIPO DE CROMATINA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
I
TIPO DE CROMATINA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
I
TIPO DE CROMATINA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
GRUPO
A. forma
regular
TIPO DE NÚCLEO
SUBTIPO
NOMENCLATURA
CONSENSO
subtipo 1 redondo
subtipo 1 hendido
subtipo 2 arriñonado
subtipo 3 pleomórfico
EQUIVALENTE
redondeado, contorno
regular, borde regular.
cerebroideo,
circonvoluciones.
flower cell, atrebolado,
subtipo 5 multilobulado
en flor, polilobulado.
policitos,
subtipo 6 hipersegmentado
polisegmentado
subtipo 7 en reloj de arena
subtipo 8 monocitoide
subtipo 9 ovalado
subtipo 10 plegado
LCV, LLA-L3, normales,
Leucemia
de
células
plasmáticas,
Linfoma
linfoplasmacítico.
LF, MCL, LLC atípica, LCV,
mononucleosis
infecciosa, coqueluche.
indentado, hendico,
clivado, escotado,
fisurado, abollonado,
lobulado.
LCV
reniforme
bilobulado,
foliado, Linfomas T
bifoliado, polimorfo.
subtipo 4 cerebriforme
B. forma
irregular
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
en
red,
herradura.
Síndrome de Sézary
LLTA
síndromes
mielodisplásicos.
M3 Variante
maya, Linfocitos reactivos.
HCL
Leucemias mieloides
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
subtipo 1
subtipo 2
C.
displasia
nuclear
D.
posición
del núcleo
E. restos
nucleares
forma
anular
núcleo
lobulado
displasia granulopoyética.
SMD, tratamiento con
drogas antineoplásicas.
SMD
forma de clava, antifaz,
pelgeroide.
SMD
restos nucleares.
SMD
subtipo 3
pelger huet
subtipo 4
fragmentos
nucleares
subtipo 5
alteraciones en metafase.
mitóticas
subtipo6
pseudo
pelger-huet
subtipo 1
central (no
se informa)
normal, LLA
subtipo 2
excéntrico
LLG, leucemia de células
plasmáticas, linfocito
reactivo.
subtipo 1
restos de
gümprecht
tipo pelger, forma
pelgeroide,
hipolobulación.
núcleo en cesta
SMD
síndromes
mielodisplásicos.
LLC
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II
TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
III
TIPO DE NUCLEÓLO
NOMENCLATURA
GRUPO
SUBTIPO
CONSENSO
subtipo 1
A.
cantidad
subtipo 2
subtipo 3
B.
tamaño
subtipo 1
subtipo 2
subtipo 1
C.
visualizació
n
subtipo 2
D. no aplica
Nucléolo único
(central o no).
0 a 2 nucléolos
3
ó
más
nucléolos
Nucléolo
pequeño
Nucléolo grande
EQUIVALENTE
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
leucemia prolinfocítica.
LLA-L1.
LMA, SMD, L3, linfoma
de células grandes.
LLC, LLA-L1
LLA-L2
MCLv blástico, síndrome
de
Richter,
L
Nucléolo
Prolinfocítica B, linfoma
prominente
difuso
de
células
grandes B.
ausente,
LLA, LLC, MCL, linfoma
indistinguible, poco esplénico
de
células
no visible
evidente
(FAB), vellosas,
linfocito
escasamente visible. normal, inmunocito.
muy pequeño, periférico, no aparente, esbozo, bien delineado,
distintivo,
poco notorio, uno o más notorios.
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
III
TIPO DE NUCLEÓLO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
III
TIPO DE NUCLEÓLO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
III
TIPO DE NUCLEÓLO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
IV
RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA
NOMENCLATURA
GRUPO
SUBTIPO
CONSENSO
A.
relación
EQUIVALENTE
subtipo 1 relación N/C alta (*)
subtipo 2 relación N/C baja (**)
(*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular
(**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
LLA-L1.
LLA-L2, LMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
IV
RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
IV
RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
NOMENCLATURA
GRUPO
SUBTIPO
CONSENSO
subtipo 1
A.
cantidad
subtipo 2
subtipo 3
subtipo 1
subtipo 2
subtipo 3
B.
inclusiones
subtipo 4
subtipo 5
subtipo 6
EQUIVALENTE
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
LLA.
LLA-L2, linfoma del manto,
moderada cantidad
linfoma folicular.
linfocitosis
B
policlonal,
linfocitos vellosos, linfoma
abundante
linfoplasmocítico,
granulación granulación tóxica infecciones
bacterianas,
patológica
SMD.
inclusiones
cuerpos
de LLA-L3, SMD, sindrome de
grises
y inclusión
C. Higashi, anomalía de
púrpuras
May Hegglin.
citoplasmáticos
SMD, septicemia, químicos
cuerpos de
citostáticos ( 1 – 2 µm).
döhle
leucemia linfática granular,
gránulos
gránulos,
leucemia
agresiva
de
azurófilos
granulaciones
células tipo NK, SMD.
LMA
bastones de
auer
múltiples
empalizada china, M3
bastones de faggot cell,
auer
empalizada.
escaso
regular
cantidad
muy escaso
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
C. forma
TIPO DE CITOPLASMA
subtipo 1
regular
subtipo 2
con protrusión, vello
en los polos,
prolongaciones
vellosidades,
citoplasmáticas
proyecciones finas,
gruesas e irregulares.
subtipo 3
aspecto
ameboideo,
monocitoides,
borde irregular
fusiforme, forma de
huevo frito.
Adapta a la superficie
de los GR.
leucemia
vellosas,
Leucemia
vellosas,
esplénico
vellosas.
de
células
variante
de
de
células
linfoma
de
células
linfocitos reactivos, tipo
Downey,
leucemia
de
células vellosas.
Síndromes
mononucleósidos
(mononucleosis
infecciosa,
citomegalovirus, hepatitis
virales, etc).
subtipo 4
deformable
subtipo 1
agranular
degranulado
SMD
granulocitos
hipogranular
microgranular
SMD, leucemia
promielocítica variante.
D.
displasia
subtipo 2
citoplasmá
tica
subtipo 3
granulocitos
hipergranular
M3
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V
TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VI
BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
NOMENCLATURA
GRUPO
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SUBTIPO
CONSENSO
subtipo 1
A.
subtipo 2
intensidad
EQUIVALENCIA
basofilia leve Discreta
LLA-L1
basofilia
moderada
linfocitos reactivos
subtipo 3
basofilia
intensa
B.
ubicación
subtipo 1
reborde
hiperbasófilo
C.
aspecto
subtipo 1
arenoso
Basófilo
marcadamente
leucemia
basófilo
prolinfocítica T
periférica, borde
citoplasmático.
linfocitos reactivos.
linfocitos vellosos.
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VI
BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VI
BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VI
BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VII
TIPO CELULAR
NOMENCLATURA
GRUPO
CONSENSO
subtipo 1
A.
indiferenciado
subtipo 2
subtipo 3
subtipo 1
subtipo 2
subtipo 3
subtipo 4
subtipo 5
B. linfoide
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SUBTIPO
subtipo 6
EQUIVALENCIA
blastos
pequeños
blastos
medianos
blastos
grandes
linfocito
pequeño
linfocito
mediano
linfocito
grande
linfoblasto
prolinfocito
linfocito
reactivo
L1
LMA
LMA-M5, LMA-M5
6 – 10 m
11 – 15 m
16 – 25 m
linfocitos tipo
downey
subtipo
subtipo
subtipo
subtipo
inmunoblasto
inmunocito
plasmoblasto
plasmocito
8
9
10
11
linfocitosis reactiva
LLA
LLC, leucemia prolinfocítica.
activado, virocito, atípico.
Linfocitos downeyforme.
subtipo 7
linfocitosis reactiva
12-15 m
Virósis
mononucleosis infecciosa,
hepatitis, herpes,
toxoplasma,
citomegalovirus.
hanta
hanta
MM
leucemia linfoplasmocítica
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VII
TIPO CELULAR
NOMENCLATURA
GRUPO
CONSENSO
C.
mieloide
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SUBTIPO
EQUIVALENCIA
subtipo 1
mieloblasto
15-20 m
LMA
subtipo 2
promielocito
22-25 m
LMA, LMC
subtipo 3
mielocito
subtipo 4
juvenil
subtipo 5
18 m
LMC
10 - 15 m
LMC
baciliforme
12-14 m
LMC
subtipo 6
neutrófilo
10-14 m
normal
subtipo 7
eosinófilo
12-14 m
normal
subtipo 8
basófilo
10-13 m
normal
subtipo 9
monoblasto
LMA-M4, LMA-M5
subtipo 10
promonocito
LMA-M5b
subtipo 11
monocito
30 m
normal
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VIII
LINEAS CELULARES
NOMENCLATURA
GRUPO
SUBTIPO
CONSENSO
A. Blanca
1
leucocitos
normales
2
granulocítica
mieloide
3
eosinófila
mieloide
4
basófila
mieloide
5
linfoide
linfocítica
6
monocitoide
monocítica
7
plasmacitoide
displasia
granulocítica
plasmocítica
asimetría en la
maduración
8
1
B. Roja
2
3
C. Plaquetaria
EQUIVALENCIA
eritrocitos
normal
eritroblástica
eritroide
1
plaquetas
normales
2
trombocitoide
eritrocítica
trombocítica
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SMS
SERIE ROJA
SERIE ROJA
I
TAMAÑO
NOMENCLATURA
GRUPO
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SUBTIPO
CONSENSO
A. Normal
subtipo 1
eritrocitos
normales
subtipo 1
microcitosis
subtipo 2
macrocitosis
B. Anisocitosis
EQUIVALENTE
SERIE ROJA
I
TAMAÑO
SERIE ROJA
I
TAMAÑO
SERIE ROJA
I
TAMAÑO
SERIE ROJA
II
FORMA
GRUPO
subtipo 3
NOMENCLATURA
CONSENSO
EQUIVALENTE
espinoso, en
acantocitos
espuela
espiculado.
codocitos
dianocitos, target
cell,
células en casco
queratocitos
subtipo 4
dacriocitos
subtipo 5
drepanocitos
SUBTIPO
subtipo 1
subtipo 2
subtipo 6
A. Poiquilocitosis
subtipo 7
eliptocitos
ovalocitos
células en
lágrima.
subtipo 9 equinocito
subtipo 10
esferocitos
subtipo 11
estomatocitos
Anemia hemolítica microangiopática, hepatopatías
alcohólicas,
acantocitosis
hereditárias,
abetalipoproteinemia.
Hepatopatía obstructiva, Hb SS, CF, talasemia,
ferropenia posesplenectomía.
PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico, anemia
hemolítica microangiopática.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide, eritropoyesis
ineficaz, anemia mieloptísica, talasemia, anemia
megaloblástica.
falciformes, sickle
Anemia falciforme, Hb CF, HB S-tal.
cell
Eliptocitosis hereditaria, ferropenia, anemia
megaloblástica, talasemia, anemia mieloptísica.
Anemia megaloblástica, talasemia, anemia mieloptísica.
subtipo 8
esquistocitos
CUADROS HEMATOLÓGICOS
Esquizocitos
crenocitos
Anemia hemolítica microangiopática, PTT, CID,
Síndrome urémico hemolítico, quemaduras, hemólisis
por válvula cardíaca, hemoglobinúria de la marcha.
Insuficiencia renal, déficit de piruvatoquinasa.
Esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica TCD +,
transfusión de sangre de banco, hemólisis de
fragmentación.
Estomatocitosis hereditaria, hepatopatía obstructiva,
alcoholismo, cirrosis, artificio.
Valvulopatía (válvulas cardiadas).
subtipo 12 fragmentación
eritrocitaria
subtipo 13 megalocitos
macroovalocitosis Anemia Megaloblástica
SERIE ROJA
II
FORMA
SERIE ROJA
II
FORMA
SERIE ROJA
II
FORMA
SERIE ROJA
II
FORMA
SERIE ROJA
III
CROMÍA
NOMENCLATURA
GRUPO
SUBTIPO
CONSENSO
A. Normal
subtipo 1
subtipo 1
B. Anormal
subtipo 2
eritrocitos
normales
hipocromo
anisocromía
policromatofilia
subtipo 3
EQUIVALENTE
CUADRO
HEMATOLÓGICO
policromasia
Anemia
hemolítica
inmune
SERIE ROJA
III
CROMÍA
SERIE ROJA
IV
DIFERENCIACIÓN
NOMENCLATURA
GRUPO
SUBTIPO
CONSENSO
A. Normal
3
normocito,
normocromo
eritroblastos
basófilos
eritroblasto
policromático
eritroblastos
ortocromáticos
1
displasia eritroide
2
fragmentación
nuclear
3
multinuclearidad
4
puentes
cromatínicos
1
1
B. Acelerada
2
C. Displástica
EQUIVALENTE
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
megaloblástica,
refractaria, SMD
megaloblástica,
refractaria, SMD
megaloblástica,
refractaria, SMD
megaloblástica,
refractaria, SMD
SERIE ROJA
IV
DIFERENCIACIÓN
SERIE ROJA
IV
DIFERENCIACIÓN
SERIE ROJA
V
INCLUSIONES
NOMENCLATURA
GRUPO
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SUBTIPO
CONSENSO
1
punteado
basófilo
2
cuerpos de
howell – jolly
EQUIVALENCIA
ribosomas precipitados
A. RNA - DNA
B.
Restos de membrana
(*) muy baja frecuencia
1
anillo de cabot
micronúcleo
Intoxicación por Pb o
metales pesados,
talasemia, post
tratamiento de anemia
megaloblástica o
ferropénica, SMD y
mielofibrosis.
Anemia megaloblástica,
hipoesplenismo.
Anemia perniciosa,
intoxicación por Pb.
SMD
SERIE ROJA
V
INCLUSIONES
SERIE ROJA
VI
LÍNEA CELULAR
NOMENCLATURA
GRUPO
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SUBTIPO
CONSENSO
subtipo 1
EQUIVALENCIA
normal
eritroide
A. Roja
subtipo 2
eritroblástica
eritroide
subtipo 3
(*) muy baja frecuencia
eritrocítica
SERIE ROJA
VI
OTROS
NOMENCLATURA
GRUPO
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SUBTIPO
CONSENSO
subtipo 1
rouleaux
A. Masa de
eritrocitos
Pilas de moneda
Macroglobulinemia de
Waldenström; Mieloma
Múltiple, Linfoma
Linfoplasmocítico.
subtipo 2
autoaglutinación
Anemias hemolíticas y
LNH de cadenas livianas
y pesadas.
subtipo 1
plasmodium
Malaria
chagas
Enfermedad de Chagas
B.Hemoparásitos subtipo 2
C.Bacterias
EQUIVALENCIA
subtipo 3
babesia
subtipo 1
bacterias
SERIE ROJA
VI
OTROS
SERIE PLAQUETARIA
I
TAMAÑO
GRUPO
A. Normal
SUBTIPO
subtipo 1
NOMENCLATURA
CONSENSO
plaquetas
normales
subtipo 1
macroplaqu
etas
B. Anormal subtipo 2
microplaqu
etas
subtipo 3
EQUIVALENTE
CUADROS
HEMATOLÓGICO
S
plaquetas
gigantes
Trombocitosis
reactiva,
Sindrome
de
Bernard Soulier
Síndrome
de
Wiscott – Aldrich
(< de 1 µm)
Síndrome MYH9
(15 a 20 µm),
síndrome de May
Hegglin.
SERIE PLAQUETARIA
V
DISTRIBUCIÓN
SERIE PLAQUETARIA
II
CANTIDAD
NOMENCLATURA
GRUPO
SUBTIPO
subtipo 1
CONSENS
O
aumentada
s
A.
Plaquetas
subtipo 2
disminuida
s
EQUIVALENTE
CUADROS
HEMATOLÓGICO
S
Trombocitemia
esencial,
Síndromes
mieloproliferativos
, post-operatorio
hemorragias.
Aplasia, Púrpura
trombocitopenia,
Anomalía de May
Hegglin.
SERIE PLAQUETARIA
III
MADUREZ
NOMENCLATURA
GRUPO
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
SUBTIPO
CONSENSO
A. Inmadura
subtipo 1
plaqueta
reticulada
EQUIVALENT
E
Trombocitemia
esencial,
Síndromes
mieloproliferativos,
postoperatorio hemorragias.
SERIE PLAQUETARIA
III
MADUREZ
SERIE PLAQUETARIA
IV
CROMÍA
NOMENCLATURA
GRUPO
SUBTIP
O
CONSENS EQUIVALENT
O
E
A.
plaquetas
subtipo 1
Degranulada
grises
CUADROS
HEMATOLÓGICOS
Sindrome
de
la
deficiencia
de
gránulos alfa o de
lãs plaquetas grises.
SERIE PLAQUETARIA
IV
CROMÍA
SERIE PLAQUETARIA
V
DISTRIBUCIÓN
NOMENCLATURA
GRUPO
A.
Presentació
n
SUBTIPO
CONSENS
O
subtipo 1
agregadas
subtipo 2
satelitismo
plaquetario
EQUIVALENTE
CUADROS
HEMATOLÓGIC
OS
Efecto
EDTA,
muestra
coagulada.
Efecto EDTA.
SERIE PLAQUETARIA
V
DISTRIBUCIÓN
Las recomendaciones para la
interpretación del hemograma
son susceptibles de mejorar, por
lo tanto esta recomendación no
es definitiva.
Opiniones profesionales aportan
en el mejoramiento continuo de
este documento.
Comité de Expertos de Morfología Sanguínea:
Dr. Pablo Bertín Cortéz
T.M. Marta Maffioletti Benitez
T.M. Marta Romero Meza
T.M. Ivette Pape Larré
Dra. María Elena Cabrera Contreras
Dra. María Soledad Undurraga Sutton
T.M. Silvia Labra Jeldres
T.M. José Díaz Garrote
T.M. Eduardo Retamales Castelletto
Pontificia Universidad Católica de Chile
Pontificia Universidad Católica de Chile
Hospital Barros Luco Trudeau
Hospital Barros Luco Trudeau
Hospital del Salvador
Hospital del Salvador
Hospital del Salvador
Universidad de Chile
Instituto de Salud Pública de Chile
Gracias