Descargar presentación - Síndrome Dolor Pélvico Crónico

Dr. Itza
Dr. Zarza
“No está bien ocultar la
propia ignorancia, sino
descubrirla y ponerla
remedio”
Heráclito
La anatomía pélvica en el
cadáver
La Lección de Anatomía del Dr. Tulp (1632)
Músculos pélvicos afectados con
más frecuencia
Elevador del ano
Esfínter anal externo
Obturador interno
Vista posterior del músculo obturador
interno.
Figura 5. Vista posterior del músculo obturador interno.
Vista posterior del músculo obturador interno y del
músculo elevador ano
Una vista perineal inferior de los huesos pélvicos
Los huesos pélvicos con el músculo
obturador interno
Los huesos pélvicos y el músculo obturador interno,
elevador del ano y músculo coccígeo
Los huesos pélvicos, el obturador interno, el elevador del
ano y el transverso perineal profundo añadido
Etiologías frecuentes en la clínica
 Ginecológicas
-Episiotomías, desgarros perineales
-Utilización iatrogénica de fórceps
-Fracasos quirúrgicos, cicatrices queloideas
 Urológicas
-Cirugía fracasada de mallas.
-Síndrome de urgencia- frecuencia y CI
 Neurológicas
- Atrapamiento del nervio pudendo
 Alteraciones neuromusculares del suelo pélvico
-Síndrome miofascial
Presentación de casos
Un caso leve
Un caso moderado
Un caso severo
Plan expositivo de los casos
 Breve historia clínica
 Medición del dolor
 Evolución del caso
 Tratamiento médico y fisioterápico
 Estudios electrofisiológicos
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
 Permite cuantificar numéricamente la intensidad de
dolor que sufre el paciente.
 Consiste en una línea de 10 centímetros, en la cual el
extremo izquierdo significa nada de dolor (0) y el
extremo derecho el peor dolor imaginable (10)
Sin dolor 0 _______________________10 Máximo dolor
Caso leve
Historia
 64 años, casada, dos hijas
 Antecedentes : Episiotomía derecha
 Imposibilidad de sentarse, dolor en períné
 EVA: 6-8/10
 DN4: 3/10
 Índice de discapacidad de Oswestry: 56%
Diagnostico clínico
1. Episiotomía dolorosa y restrictiva
2. Síndrome miofascial de suelo pélvico
3. Neuropatía motora bilateral del NP
4. Vulvodinia generalizada
5. Síndrome ansioso-depresivo.
Evolución
 EVA inicio: 6-8/10
 EVA actual: 0,5
 Excelente evolución tras 6 sesiones con
infiltraciones y 14 sesiones con fisioterapia
 Actualmente una sesión de fisioterapia al
mes y uso del dilatador en casa diario
 PGI-I:1/7
Caso moderado
Historia
 37 años, casada, dos hijos
 Antecedentes : Endometriosis, menopausia
artificial, episiotomía
 Dolor al sentarse, dolor al estar de pie
 EVA: 7-8/10
 DN4: 5/10
 Índice de discapacidad de Oswestry: 46%
Diagnostico clínico
1. Endometriosis
2. Síndrome miofascial de suelo pélvico
3. Episiotomía dolorosa y restrictiva
4. Síndrome ansioso
Evolución
 EVA inicio: 6-8/10
 EVA actual: 2-3/10
 Buena evolución tras 6 meses con
infiltraciones y fisioterapia
 Actualmente una sesión de fisioterapia y uso
del dilatador en casa
 PGI-I:2/7
Caso severo
Historia
 40 años, casada, un hijo
 Antecedentes : Parto distócico, cirugía de
rectocele y cistocele con malla
 Dolor al sentarse y al caminar, dolor vaginal
 EVA: 8-9/10
 DN4: 5/10
 Índice de discapacidad de Oswestry: 64%
Diagnostico clínico
1. Neuropatía motora bilateral del NP
2. Síndrome miofascial de suelo pélvico
3. Episiotomía dolorosa y restrictiva
4. Síndrome bilateral del piramidal
5. Síndrome ansioso-depresivo
Evolución
 EVA inicio: 8-9/10
 EVA actual: 3-4/10
 Evolución lenta tras año y medio con
infiltraciones, Botox (obturadores internos y
piramidales) y fisioterapia
 Continua con infiltraciones y fisioterapia
 PGI-I:3/7
Tratamiento médico
Infiltraciones locales
 Infiltraciones en cicatriz de episiotomía [1]
 Infiltraciones con lidocaína de los puntos gatillo
miofasciales [2]
[1]Langford CF, Udvari Nagy S, Ghoniem GM. Levator ani trigger point injections: An
underutilized treatment for chronic pelvic pain. Neurourol Urodyn. 2007; 26(1):59-62.
[2] Scott, J et al. Substance P Levels and Neutral Endopeptidase Activity in Acute Burn Wounds and
Hypertrophic Scar. Plastic & Reconstructive Surgery. 2005. 115(4):1095-1102.
Infiltraciones con Botox
 Músculo obturador interno
 Músculo elevador del ano
 Músculo esfínter anal externo
 Músculo piramidal
Jarvis SK, Abbott J A, Lenart B., Steensma A, Vancaillie TG.. Pilot study of botulinum toxin type A in the
treatment of chronic pelvic pain associated with spasm of the levator ani muscles. Aust N Z J Obstet
Gynaecol. 2004 Feb;44(1):46-50
Medicación tópica
Lidocaína al 5% en gel neutro
Gabapentina al 3-6% para
uso ginecológico
Dilatadores vaginales
Estiramientos por balón hinchable