Modelos de desarrollo en psicología clínica

MODELOS DE DESARROLLO, CONDUCTA Y PERSONALIDAD
     Las tasas de violencia entre niños, adolescentes y adultos continúan creciendo a niveles
alarmantes. La comprensión de las causas de la violencia es esencial para desarrollar medidas que puedan
prevenir y tratar tales problemas. Los psicólogos clÃ−nicos desempeñan un papel central en estas dos
tareas. Existen muchas explicaciones para la conducta violenta. Una sostiene que la agresión es una parte
inherente de la naturaleza humana. Otra afirma que la agresión extrema refleja un déficit biológico o
trastorno en la base genética. Otra sostiene que la violencia y la agresión son el resultado del aprendizaje y
las condiciones ambientales.
     Los psicólogos clÃ−nicos deben desarrollar una teorÃ−a o modelo conceptual para explicar
más ampliamente porque y como ocurren diversas formas de psicopatologÃ−a, también les permitirá
identificar a las personas con alto riesgo de desarrollarla.
     Existe una serie de criterios para seleccionar un modelo conceptual sobre el cual basar el trabajo.
Se analizaran tres de los modelos conceptuales mas utilizados en la psicologÃ−a clÃ−nica:
-         El psicodinà mico.
-Â Â Â Â Â Â Â Â Â El conductual-cognitivo.
-         El humanista.    Â
PROPOSITO DE UNA TEORIA
La teorÃ−a especifica, o marco conceptual determina cual información deberá atenderse y cual no para no
abrumarse con toda la información disponible. El papel esencial de la teorÃ−a es organizar y estructurar la
forma de pensar acerca de la gente y sus problemas. Funciona como un mapa que ayuda a bosquejar el rumbo
en el tratamiento de los individuos y sus problemas psicológicos,
PENSAMIENTO CRÃ TICO ACERCA DE LA TEORIA
     Una teorÃ−a debe cumplir seis criterios básicos:
a)     Parsimonia. Ofrecer la explicación más parsimoniosa del problema.- La ley de la
parsimonia afirma que la mejor explicación de cualquier fenómeno es siempre la explicación más
simple. La búsqueda de un equilibrio optimo entre parsimonia (simple pero completa) y reduccionismo
(abiertamente simplista)Â es un desafÃ−o para las teorÃ−as de la conducta humana
b)     Consistencia lógica e interna. Es crucial que los elementos de la teorÃ−a no se contradigan
ente sÃ−.- Por ejemplo las teorÃ−as difieren acerca de lo que los recién nacidos traen al mundo, unas
plantean que los infantes son tablas rasas sobre las que escribirá la experiencia. En contraste otras asumen
que la gente ya trae caracterÃ−sticas positivas o negativas que se describen como necesidades o pulsiones con
potencial para el bien o para el mal, no se pueden seleccionar elementos de diferentes teorÃ−as porque seria
generar inconsistencias y contradicciones.
c)     Comprobabilidad. La teorÃ−a debe ofrecer hipótesis claras y comprobables.- La
Comprobabilidad es más fácil si los elementos pueden medirse mediante la observación directa de un
observador externo. Este desafÃ−o no es exclusivo de la psicologÃ−a, ya que otras ciencias como la fÃ−sica
y la astronomÃ−a también tratan con elementos teóricos que no pueden observarse con facilidad.
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d)     Apoyo mediante la investigación empÃ−rica.- Debe ser susceptible de comprobación en la
investigación empÃ−rica. Por muy elegante, elaborada y fascinante que pueda ser una teorÃ−a, será de
poca utilidad hasta que se haya opuesto a prueba la explicación de la conducta de la gente real en especial de
la que tiene problemas psicológicos.
e)     Aplicación a diversos problemas y diversas personas. Tratar a personas con antecedentes
muy divergentes con una gama diversa de problemas.- La sociedad se torna cada vez mas diversa y plural,
habrá diferencias cada vez mayores en los individuos que acudan para evaluación y tratamiento, no se
puede limitar su alcance a solo ciertas categorÃ−as de personas y sus dificultades.
f)Â Â Â Â Â Â Cambio y capacidad de crecimiento. Capaz de cambiar y desarrollarse en respuesta a
información novedosa.- Los datos empÃ−ricos son esenciales para corroborar las ideas centrales de una
teorÃ−a y para guiar posteriores elaboraciones de la teorÃ−a. Significa que la teorÃ−a debe ser capaz de
cambiar en respuesta a los desafÃ−os de los datos: la alternativa es la adherencia dogmatica a una teorÃ−a a
pesar de la evidencia en su contra.
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TEORIAS DE LA CONDUCTA, DESARROLLO Y PSICOPATOLOGIA
  Después de haber revisado las cualidades de las teorÃ−as se abordaran cuatro de las más
influyentes.
TEORÃ AS PSICOANALÃ TICAS Y PSICODINÃ…MICA
     La teorÃ−a mas antigua y debatida de la psicopatologÃ−a comienza con el trabajo de Freud,
sigue siendo el patrón de referencia contra el cual se comparan prácticamente todas las otras teorÃ−as del
campo que son una reacción o extensión en contra de su pensamiento.
     En el curso del desarrollo normal las pulsiones instintivas del individuo (ello), las restricciones de
la realidad (yo), y las reglas sociales (superyó) entran en conflicto. Estos conflictos internos causaran una
gran ansiedad en el individuo. Para impedir la experimentación de esta incomodidad emocional, se
desarrollan mecanismos de defensa, que operan fuera de la conciencia, el individuo no se percata de que los
esta utilizando.
     Freud en sus intentos por desarrollar una explicación psicológica para enfermedades que se
suponÃ−a eran de naturaleza orgánica, al mismo tiempo, los neurólogos franceses Bernheim y Charcot
defendÃ−an el uso de la hipnosis como un procedimiento para aliviar la neurosis histérica. Un hecho
importante es que los sÃ−ntomas regresaban una vez que los pacientes salean del estado hipnótico. El
problema es una idea fuera de la conciencia, la idea de que el paciente no puede sentir, no puede ver, no puede
caminar…Eran las ideas, no los nervios, las fuentes del problema. Las experiencias perturbadoras o
inaceptables para la persona eran bloqueadas activamente fuera de la conciencia. Para eliminar los sÃ−ntomas
causados por esta disociación era necesario que el individuo se hiciera consciente del material bloqueado,
esta conciencia es la meta superior de la forma de psicoterapia desarrollada por Freud: el psicoanálisis.
      La asociación libre es permitir al paciente decir cualquier cosa que le viniera a la mente en
un flujo ininterrumpido de ideas, como una técnica alternativa al uso de la hipnosis. Las asociaciones libres
de sus pacientes conducÃ−an a “recuerdos” de naturaleza sexual, que databan de la niñez. Publicó una
“TeorÃ−a de la seducción” de la histeria, argumentando que el abuso sexual infantil era una precondición
necesaria para la enfermedad. Postuló que durante los primeros cinco años de vida, los individuos pasan
por la etapa oral, luego llegan a la etapa anal, y mas tarde llegan a la etapa fálica. En cada etapa las
necesidades básicas deben ser gratificadas en una forma congruente. El fracaso para gratificar en forma
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adecuada provocará que el individuo quede fijado, centrado, en esa fuente de gratificación, aunque ya no
sea el apropiado para el nivel de desarrollo alcanzado.
     La ansiedad o depresión es un sÃ−ntoma de los conflictos y materiales reprimidos
inconscientes. Los sÃ−ntomas son la forma mediante la cual la persona expresa los conflictos internos que
experimenta.
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PsicologÃ−a del Yo y de las relaciones objetales.
     La teorÃ−a psicoanalÃ−tica ha disminuido el papel de la sexualidad y la agresión y han
prestado mayor atención al papel del yo, que representa al pensamiento consciente y racional. El Yo tiene
sus propias fuentes de gratificación y motivación. La personalidad no se solidifica en la niñez temprana o
la pubertad, continua en la adultez. La teorÃ−a psicológica del yo mejor conocida es la formulada por
Erikson, que creÃ−a que las etapas del desarrollo se extienden más allá de la niñez temprana y abarcan el
ciclo entero de vida, de la infancia a la vejez.
     Una segunda derivación importante de la teorÃ−a psicoanalÃ−tica es la teorÃ−a de las
relaciones objetales que pone mayor énfasis en las relaciones interpersonales a diferencia del fuerte
hincapié que la teorÃ−a psicoanalÃ−tica hacia en las pulsiones internas. La teorÃ−a y la terapia de las
relaciones objetales acentúan el papel que las relaciones humanas (objetales) desempeñan en el desarrollo
de la personalidad. Busca entender las representaciones internas que los pacientes tienen con la gente
importante en su vida.
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Aproximaciones interpersonales.
     Las teorÃ−as de los sistemas familiares se centran en las relaciones dentro de la familia y
suponen que esas relaciones son fuertemente interdependientes. Los sÃ−ntomas experimentados por un
miembro de la familia se consideran como una expresión de disfunción dentro de la familia más que una
patologÃ−a única del individuo.
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TEORIAS CONDUCTUALES Y COGNITIVAS
     Se enfatiza el desarrollo de un conjunto de principios o leyes que podÃ−an utilizarse para
explicar la conducta abierta, observable, denominada, “conductismo”, y que se centró en los principios del
aprendizaje: Condicionamiento clásico o pavloviano y condicionamiento operante o instrumental.
Condicionamiento clásico o pavloviano
     Las respuestas emocionales más elaboradas se aprenden mediante la asociación o, el
condicionamiento. Las teorÃ−as actuales del condicionamiento clásico reconocen la importancia del
contexto o escenario en el que estÃ−mulos especÃ−ficos ocurren y afectan la conducta. Los individuos no
solo responden a un estimulo particular sino también a los otros rasgos del ambiente en el cual se presenta
el estÃ−mulo. El contexto influye tanto en la adquisición de una nueva conducta como en su extinción, por
lo que tiene importantes implicaciones para los métodos conductistas en el tratamiento de la
psicopatologÃ−a.
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Condicionamiento operante o instrumental
     La teorÃ−a del condicionamiento clásico se centra en los antecedentes de la conducta o de las
condiciones ambientales que preceden a la conducta, la teorÃ−a operante recalca las consecuencias del
comportamiento o las condiciones ambientales que siguen a la conducta. Las consecuencias positivas
(estÃ−mulos) incrementarán la probabilidad de que la conducta se exhiba de nuevo (reforzamiento positivo).
De manera similar, las consecuencias negativas de una conducta tendrÃ−an el efecto de reducir la
probabilidad de que la conducta se emita en el futuro (castigo).
TeorÃ−a del aprendizaje social
     La modera teorÃ−a del aprendizaje se centra principalmente en los procesos asociativos
mediante los cuales los seres humanos aprenden acerca del mundo que los rodea y su relación con ese
mundo.
TeorÃ−as cognitivas
     La gente que percibe e interpreta los eventos de manera más negativa tiene mayor probabilidad
de desarrollar depresión o ansiedad que la gente con una perspectiva mas positiva de su ambiente. Aaron
Beck desarrolló la terapia cognitiva y observó que los sueños de los pacientes deprimidos estaban
repletos de contenido negativo, esto lo llevó a recalcar la importancia de los pensamientos negativos en la
depresión. Las cogniciones negativas jugaban un papel central en el inicio y mantenimiento de este trastorno.
Las personas deprimidas se caracterizan por “esquemas negativos”, estructuras cognitivas que las llevan a
percibir e interpretar sus experiencias de manera negativa. Estos esquemas se desarrollan a partir de
experiencias tempranas adversas.
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TEORIAS HUMANISTAS
     Durante la década de 1950 emergió una tercera fuerza en la psicologÃ−a estadounidense que
argumentaba a favor de una visión mas positiva de la naturaleza humana, en contraste con la visión
negativa defendida por la teorÃ−a freudiana y la postura neutral propuesta por los conductistas. Las teorÃ−as
humanistas se basan en la suposición de que la gente tiene una capacidad innata y una tendencia hacia el
crecimiento positivo. La psicologÃ−a humanista tuvo su inicio con William James que incorporó0 los
conceptos de libre albedrÃ−o y sentido de si mismo como piedras angulares de sus opiniones sobre la
psicologÃ−a. Mientras Freud consideraba que los instintos están orientados a la satisfacción egoÃ−sta de
la gratificación personal y que tienen el potencial para la destrucción, Rogers, en cambio decÃ−a que los
seres humanos nacen con una tendencia a la autorrealización y el crecimiento positivo, también resaltaba
el papel de los procesos conscientes y del ambiente actual por encima de los factores inconscientes y de la
experiencia previa. Aunque la gente posee el potencial para la autodirección y el control de su vida, el
proceso de autorrealización también es influido por el ambiente.
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TEORÃ AS BIOLÃ GICAS
     Cada pensamiento, emoción y conducta que los seres humanos exhiben se asocia con algún
aspecto del funcionamiento biológico. Existen dos niveles dentro de los modelos biológicos de la
conducta: Genética conductual, que tiene que ver con la heredabilidad de la conducta  y neurociencia
conductual, que estudia la función de los neurotransmisores dentro del sistema nerviosos central.
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Genética conductual
     La información codificada en el ADN de los genes puede contribuir a las diferencias
individuales en la conducta y el desarrollo. Los genetistas conductuales han tratado de entender la medida en
la que los trastornos psicológicos se heredan y el grado en que los genes, medio ambiente y su
combinación, influyen en la conducta, el desarrollo y la psicopatologÃ−a. Los estudios de adopción han
producido dos hallazgos importantes: Primero, la genética explica de 30 a 60 por ciento de la varianza en
distintos trastornos, segundo, y quizás mas importante, ahora parece improbable que los genes determinen la
conducta de manera directa. Los genes parecen ejercer su influencia mediante complejas interacciones entre
los individuos y sus ambientes. Por ejemplo, la gente en riesgo genético de padecer depresión tiene mayor
probabilidad de responder a los acontecimientos estresantes.
Neurociencia conductual
     Permite una mayor comprensión de las formas en que se transmite la información de una
neurona a la siguiente. La transmisión de información se realiza en la forma de un impulso eléctrico que
se transmite a través del espacio, o sinapsis, entre dos neuronas por sustancias quÃ−micas denominadas
neurotransmisores. Se han estudiado tres neurotransmisores en particular debido a su asociación con
diferentes formas de psicopatologÃ−a: la norepinefrina, la dopamina y la serotonina. La norepinefrina se ha
relacionado con la respuesta humana a situaciones estresantes y peligrosas; la dopamina juega un papel
importante en la esquizofrenia; y la serotonina parece estar relacionada en el inicio de trastornos emocionales
como la depresión, ansiedad y en los intentos de suicidio.
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APLICACIÃ N DE LA TEORIA: COMPRENSION DE LA DEPRESION MAYOR
     Las cuatro teorÃ−as reconocen la presencia de sÃ−ntomas depresivos graves como el estado de
ánimo disfòrico, las dificultades del sueño, la perdida de apetito que conduce a una perdida significativa
de peso, la incapacidad para experimentar placer en actividades previamente gratificantes, el sentido de auto
valÃ−a y los pensamientos o los intentos suicidas. Sin embargo difieren en sus explicaciones de las causas de
esos sÃ−ntomas.
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Perspectiva psicoanalÃ−tica/interpersonal
     Los acontecimientos adversos en la niñez temprana dejan a algunos individuos vulnerables a
una depresión posterior en su vida.
     Desde una perspectiva más interpersonal y de las relaciones objetales, se considera la pérdida
de una relación importante como la causa de que se produzca y mantenga una depresión. Además,
mientras más se deprimen, sus relaciones se vuelven más tensas. La tristeza, el menosprecio por uno
mismo y la irritabilidad que caracterizan a la depresión son capaces de distanciar a las personas cercanas al
individuo deprimido.
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Perspectiva conductual/cognitiva
     Es probable que la perdida de una relación significativa conduzca a una reducción en las
fuentes de reforzamiento en la vida de una persona, que lo llevara a una reducción en las conductas emitidas
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por el individuo. Este fenómeno se ve como sÃ−ntoma de alejamiento social y actividad disminuida,
caracterÃ−sticas propias de la gente deprimida. En breve, las conductas adaptativas se extinguen y las
conductas depresivas se refuerzan en un cÃ−rculo vicioso descendente.
     El enfoque cognitivo propone que algunos individuos desarrollan una manera de pensar acerca de
si mismos, el mundo y el futuro que los predispone a ser vulnerables a la depresión. Este estilo disfuncional
de pensamiento no es suficiente para causar depresión, debe ser activado por la experiencia de una
acontecimiento vital estresante. Se culpan a si mismos de los acontecimientos negativos y jamás advierten
los aspectos positivos de su ambiente, llevándolo a los sÃ−ntomas centrales de la depresión.
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Perspectiva humanista
     La depresión es el resultado de la pérdida de la consideración positiva incondicional, que
conduce a una disparidad inmanejable ente el yo verdadero y el ideal. Esta disparidad se experimenta como
baja autoestima, un distintivo de la depresión.
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Perspectiva biológica
    Las teorÃ−as biológicas han aportado dos fuentes de información sobre las causas de la
depresión: la investigación de la genética conductual sobre la heredabilidad de la depresión y la
investigación sobre la desregulación de los neurotransmisores en la depresión. Un hecho interesante es
que existe evidencia de que la vulnerabilidad para la depresión unipolar puede ser, al menos en parte,
heredada. Los cientÃ−ficos han demostrado también que los procesos de neurotransmisión en los
individuos deprimidos son diferentes que en los individuos no deprimidos. Se cree que esta desregulación
de neurotransmisores contribuye a la interrupción de una serie de procesos biológicos relacionados con la
depresión, incluyendo el sueño, la activación y la respuesta al estrés.
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Integración de las teorÃ−as: hacia una perspectiva biopsicosocial
     ¿Cuál de las teorÃ−as estudiadas ofrece la explicación “correcta” de la causa de la
depresión? No se ha demostrado que alguna de ellas sea claramente superior a las otras en la explicación
del factor que causa la depresión. La etiologÃ−a de un problema complejo puede tener múltiples vÃ−as y
esta visión sugiere que pueden existir varios factores diferentes que sean suficientes para causar depresión,
pero que ningún factor único es una causa necesaria. Una tarea crucial para los investigadores clÃ−nicos es
determinar que factores son esenciales para que ocurran problemas psicólogos especÃ−ficos y cuales son
consecuencias de esos problemas.
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