Relación continua entre la masa ventricular izquierda y el riesgo

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RESÚMENES
siendo significativa tras realizar un ajuste para
los factores de riesgo tradicionales, incluyendo
los valores de presión arterial ambulatoria.
Schillaci G, Verdecchia P, Porcellati C, Cuccurullo O,
Cosco C, Perticone F. Continuous relation between left
ventricular mass and cardiovascular risk in essential
hypertension. Hypertension 2000; 35:580-586.
Relación continua entre la masa
ventricular izquierda y el riesgo
cardiovascular en la hipertensión
arterial esencial
El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre la masa ventricular izquierda (MVI) y
el riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial esencial en un amplio rango de
distribución de dicha MVI.
Se incluyeron 1.925 pacientes con hipertensión arterial esencial no complicada, realizándose al inicio del seguimiento una monitorización ambulatoria de la presión arterial durante
24 horas previa suspensión de cualquier tratamiento antihipertensivo y una ecocardiografía
en modo M.
Tras un período de seguimiento de 4,0± 2,0 años
se registraron 181 eventos cardiovasculares graves (2,4/1.000 paciente-años) y 49 fallecimientos. En los 5 quintiles de distribución de la MVI
ajustados para el sexo (valores de reparto en
varones: 92, 105, 120 y 138 g/m2, y 79, 91,
102 y 116 g/m2 en mujeres), la tasa de eventos
cardiovasculares fue de 0,8, 1,7, 2,2, 2,9 y 4,3
por 100 paciente-años. Tras el correspondiente
ajuste para diversos factores de riesgo, incluyendo la presión arterial ambulatoria, el riesgo
relativo (RR) de desarrollar un evento cardiovascular se incrementó progresivamente desde
el primer quintil (RR 1) al segundo (RR 1.6, intervalo de confianza al 95 % [IC95]: 0,8-3,1),
tercero (RR: 1,9; IC95: 1,01-4,0), cuarto (RR:
3,0; IC95: 1,5-5,8) y quinto (RR: 3,5; IC95: 1,86,8). El RR de mortalidad de cualquier causa en
el quinto quintil fue de 4,3 (IC95: 1,2-13,4) en
comparación con el primer quintil.
En conclusión, la estrecha relación entre la MVI
y el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial esencial no
complicada a lo largo de un amplio rango de
valores de MVI, incluso por debajo de los valores considerados normales. Dicha relación sigue
Comentario
La hipertrofia ventricular izquierda detectada
por ecocardiografía es un potente e independiente factor predictor de complicaciones cardiovasculares y de mortalidad en pacientes con
hipertensión arterial esencial no complicada.
Además, la regresión de dicha hipertrofia ventricular es un marcador de pronóstico favorable, independientemente del tratamiento antihipertensivo administrado.
La MVI muestra una distribución continua en la
población general, mientras que la existencia de
hipertrofia ventricular izquierda es una variable
categórica que define la porción de pacientes con
mayores valores de MVI. Utilizando la ecocardiografía como método diagnóstico, dicha hipertrofia ventricular está presente en el 20 %-30 % de
los pacientes con hipertensión esencial no complicada y su prevalencia varía en función del
punto de corte considerado para el diagnóstico.
A pesar de las numerosas evidencias sobre el
valor pronóstico negativo de la hipertrofia ventricular izquierda en diferentes situaciones clínicas, son pocos los estudios que han analizado
específicamente este parámetro en pacientes
con hipertensión arterial esencial no complicada. La mayoría de los estudios se han realizado
en población general, o en poblaciones especiales como sujetos sometidos a cateterismo
cardíaco por sospecha de enfermedad coronaria, pacientes que sobreviven tras un infarto de
miocardio o pacientes con insuficiencia renal.
La aceptación general en la práctica clínica de
la presencia de hipertrofia ventricular izquierda
como una variable binaria (presencia/ausencia)
se deriva de la conveniencia de una fácil clasificación de los valores MVI en dos categorías
(normal/anormal). Una importante contribución
de este estudio es la estratificación de los pacientes en quintiles de MVI, aumentando así la
precisión en la estimación del riesgo.
Los mecanismos fisiopatológicos responsables de
la asociación entre MVI y riesgo cardiovascular
no son bien conocidos. La MVI puede considerarse como un marcador que integra a lo largo
del tiempo la exposición a niveles elevados de
presión arterial y también como un sensible indicador de lesión de órganos diana. Es sabido
que el aumento de la MVI incrementa el consumo de oxígeno miocárdico y reduce la reserva
de flujo sanguíneo coronario, se asocia con un
aumento del número de lesiones aterosclerótiRESÚMENES
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RESÚMENES
cas cardíacas y extracardíacas y se asocia también con un mayor estímulo arritmogénico.
Los resultados de este estudio proceden de un
grupo de pacientes hipertensos esenciales no
complicados, sin tratamiento, por lo que deben
extrapolarse con prudencia a otras poblaciones
como pacientes con hipertensión arterial grados 2-3 o aquellos que reciben un tratamiento
farmacológico combinado.
J. Segura
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HIPERTENSIÓN. VOL. 18, NÚM. 7, 2001