Patología digestiva

CASO I D: Cáncer Gástrico
Paciente de 72 años de edad, que se interna para gastrectomía.
Refiere molestias epigástricas de varios meses de evolución, con astenia, adinamia y
pérdida de 10 Kg. de peso en 2 meses.
Nacida en Galicia emigró a la Argentina a los 20 años de edad, manteniendo en
buena parte sus costumbres alimenticias. Fuma 10 cigarrillos diarios desde hace
mucho tiempo.
Algunos estudios de laboratorio significativos: GR: 3.800.000, GB: 10.000,
Eritrosedimentación: 70 en la hora. Creatinina: 1,2.
La seriada gastroduodenal mostró un nicho ulceroso en antro pilórico.
La endoscopía: Lesión ulcerosa antral de fondo sucio y bordes sobreelevados e
irregulares, rígida. Se toma biopsia. Informe anatomopatológico: tumor maligno
indiferenciado. La inmunomarcación fué positiva para: CEA y Citoqueratinas; negativo
para Vimentina, cromogranina, CA 125 y ACL.
La ecografía ginecológica transvaginal mostraba una imagen quística en ovario
derecho con ecos en su interior y calcificaciones.
se realiza gastrectomía subtotal y anexectomía derecha.
Pueden examinarse las piezas macroscópicas de estómago y ovario, como así
también las preparaciones microscópicas.
a) ¿Cuál es su diagnóstico?. Justifiquelo.
b) Ante un diagnóstico de carcinoma indiferenciado, ¿cómo valora los datos de la
inmunomarcación?.
c) ¿Qué relación Ud. conoce entre el cáncer gástrico y eventual patología ovárica?.
d) Analice los factores de riesgo del carcinoma gástrico.
CASO II D: Enfermedad de Crohn
Paciente de sexo femenino de 5l años de edad que consultó por diarrea de moderada
intensidad, fiebre y dolor en fosa ilíaca derecha.
Antecedentes personales.: paciente con cuadros depresivos en tratamiento.
Tuberculosis pulmonar a los 20 años tratada sin recaídas. Poliartralgias con períodos
asintomáticos.
En el examen se constata: abdomen doloroso tanto a la compresión como a la
descompresión, especialmente en hemiabdomen inferior.
Temperatura axila: 38,5 , rectal 40 .
Datos relevantes del laboratorio: GB: 15.000, GR: 4.600.000; Eritrosedimentación: 56
la. hora. Con diagnóstico de peritonitis de probable origen apendicular se opera.
En el acto operatorio se observa: apéndice cecal congestivo. Adherencias entre las
asas intestinales firmes. Dilatación de asas delgadas. Al tacto se toca engrosado el
ileon terminal. Se resecan las asas adheridas.
Se muestra el ileon abierto. (foto macroscópica) y preparación histológica.
a) Describa las imágenes macro y microscópicas y explique la evolución de esta
paciente.
b) ¿Qué datos de la historia clínica retiene de validez para pensar en enfermedad de
Crohn?
CASO III D: Hepatitis
Paciente de sexo masculino, de 17 meses de edad, sin antecedentes patológicos.
Antecedentes de hepatitis reciente en hermano de 6 años.
Comienza el 28/1/98 con ictericia, con buen estado general.
12/2/98: empeoramiento clínico con signos, síntomas y datos de laboratorio
compatibles con falla hepática aguda.
Ictericia generalizada, se palpa hepatomegalia.
Somnolencia e irritabilidad.
Datos de laboratorio (12/2/98):
Hto 38%
Hepatograma
Bilirrubina total 20.5 mg/dl (V.N. 0.5 - 1 mg/dl)
Bilirrubina directa 5.3 mg/dl (V.N. 0.0 - 0.2mg/dl)
GOT 4466 UI/L (V.N. 5-40 UI/L)
GPT 1898 UI/L (V. N. 10-37 UI/L)
Fosfatasa alcalina 728 UI/L (V.N. 74-237 UI/L)
Medio interno
Urea 26 mg/dl (VN 10 - 50 mg/dl)
Creatinina 0.5 mg/dl (VN 0.5 - 1.5 mg/dl)
Factores de Coagulación:
II 41 (VN 70-140)
V 59 (VN 70-140)
VIII 180 (VN 50-150)
IX 28 (VN 70-140)
Fibrinógeno 132 (VN 200-400)
Concentración de protrombina 25% (VN 70-100%).
Serología para Hepatitis A, B y C (-)
Continúa con regular estado general, ictérico, pálido, edematizado, con irritabilidad.
Con diagnóstico de falla hepática fulminante, se transplanta el 19/02/1998
A) Citar las causas más frecuentes de hepatitis fulminante.
B) Describir los hallazgos histopatológicos, correlacionándolos con la evolución clínica
de la hepatopatía.
C) Mencionar las complicaciones hepáticas y/o extrahepáticas que pueden
presentarse y su implicancia en el pronóstico de este cuadro.
CASO IV D: Divertículos
Paciente de 82 años que fallece por accidente cerebrovascular.
Entre los hallazgos de autopsia se observa la patología colónica de la muestra
macroscópica.
a) Describa la alteración estructural macro y microscópica. Elabore un diagnóstico.
b) Mencione los probables sintomas y complicaciones.
CASO V D: Cirrosis
Paciente de 67 años, ingresa a la guardia del hospital sudoroso, pálido, la piel fría, con pulso
radial de 150 X' y T.A.: de 60/40. Se lo hidrata y traslada a Terapia Intensiva.
Los familiares refieren que les había comentado haber tenido heces de color negro desde la noche
anterior. Refieren además que fué operado de un carcinoma de próstata hace l año. Toma sedantes
para dormir y un antihipertensivo que no recuerdan. Es bebedor de un litro de vino diario.
El cuadro no puede revertirse y el paciente fallece.
Los hallazgos de autopsia mas importantes son el esófago (fotografía), y el hígado (pieza
macroscópica). Y fotografía microscópica.
a) Justifique los diagnósticos del esófago e hígado.
b) Elabore el mecanismo fisiopatológico de la secuencia lesional.
c) ¿Cuál es el cuadro final? Correlacione con los datos clínicos.
CASO VI D: Hemocromatosis
Paciente de 50 años de edad de origen polaco es internado con diagnóstico de
arritmia.
No se reconocen antecedentes familiares de importancia. Toma diariamente bebida
blanca en cantidades que no precisa.
Desde hace un año balanitis micótica a repetición. Varices en miembro inferior
derecho con úlcera. La piel está hiperpigmentada.
Edema maleolar. distensión abdominal; a la percusión es mate.
Se sabe diabétio con valores de glucemia de hasta 200.
El paciente fallece con diagnóstico de shock cardiogénico por arritmia severa.
Pueden examinarse la pieza macroscópica de hígado y su correspondiente histología.
a) Justifique el diagnóstico, describiendo las preparaciones.
b) Explique el mecanismo fisiopatológico.
c) ¿Cuál es la causa de la arritmia que le provoca la muerte?.
CASO VII D: Carcinoma de Colon
Paciente de 72 años de edad que consulta por cambios en el ritmo evacuatorio y
proctorragia.
En la recto sigmoideoscopía se observa: lesión estenosante a 20 cms., se toma
biopsia que se informa: Adenocarcinoma.
Se realiza resección quirúrgica, cuya pieza macroscópica se muestra.
a) Describa la preparación y justifique su diagnóstico.
b) Describa el tipo macroscópico de carcinoma de colon derecho e izquierdo y la
sintomatología.
CASO VIII D: Ulcera Gástrica
Paciente de 68 años que se interna para gastrectomía.
Refiere como antecedentes una larga historia de epigastralgias con diagnóstico
radiológico y endoscópico de úlcera gástrica, con identificación de Helicobacter Pylorii.
Recibió tratamiento antibiótico.
Hace 3 días refiere: heces de color negro, astenia y adinamia.
Hto. 29%, GR: 3.800.000, GB: 8.800
La endoscopía mostró una lesión ulcerosa sangrante.
Dada la persistencia del sangrado se indica tratamiento quirúgico.
a) Describa la preparación.
b) ¿Qué complicaciones da la úlcera gástrica conoce?
CASO IX D: Hepatocarcinoma
Paciente de sexo masculino 59 años de edad, consulta inicialmente a clínica médica por
dolor epigástrico, nauseas, intolerancia a colecistoquinéticos, de aprox. 6 meses de evolución.
Se constató hepatomegalia dolorosa con signo Murphy positivo. Refirió también
regurgitaciones ácidas nocturnas. Sin pérdida de peso. Se realizó ecografía, con tumor
heterogéneo mal delimitado en lóbulo derecho hepático de mas de 10cm de diám. Vesícula
sin cálculos. Se decide PAAF, en la que se encuentra aisladas células grandes con
citoplasma claro, núcleo redondo y nucleolo prominente contrastante a la cromatina clara.
Dado las características de la lesión y su localización se le realiza hepatectomía parcial.
1) Describa el preparado macroscópico y el detalle de la lesión, realizando diagnósticos
diferenciales
2) Describa las características microscópicas del tumor acentuando los elementos
patognomónicos.
3) Cuáles son las variantes de este tumor?
4) Cuáles serán los diagnósticos diferenciales histológicos y el valor de las técnicas
histoquímicas e inmunomarcación?
5) Cuáles son los factores predisponentes?
Subir