CUENTA JUSTIFICATIVA DE VIAJES

MODELO E1
Nº Expediente:
Oficina de Transferencia de Resultados de Investigación
E01-INV
Registro OTRI
Solicitud de Anticipo
Entrada:_________________
Salida: __________________
Fecha: __________________
D. / Dña _____________________________________________ N.I.F. _________________
Datos bancarios:
CÓDIGO CUENTA CLIENTE
Entidad
Oficina
D.C.
Presupuesto previsto del siguiente viaje:
1.POBLACIONES DE ORIGEN Y DESTINO:
POBLACIÓN DE ORIGEN
Núm. de Cuenta
Ref:___________________
POBLACIÓN DE DESTINO
Itinerario (en caso de viaje circular o con escalas) ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
2.DÍA Y HORA DE SALIDA Y DE LLEGADA A LA POBLACIÓN DE ORIGEN:
SALIDA
DÍA
LLEGADA
HORA
DÍA
3.GASTOS DE ALOJAMIENTO
A
4.MANUTENCIÓN
B
5. GASTOS DE VIAJE
C
6. OTROS GASTOS
D
7. TOTAL GASTOS (E=A+B+C+D)
E
HORA
SOLICITO:
La concesión de la correspondiente comisión de servicios con derecho a la percepción de la ayuda de viaje,
alojamiento y manutención, así como el anticipo de la cantidad de .............................. Euros, comprometiéndome a
JUSTIFICAR la cantidad anticipada dentro de los 10 días siguientes al de la finalización de la comisión.
Fecha:_________________
El interesado,
Fdo.: ________________________________
RESOLUCIÓN:
De acuerdo con la petición formulada, se resuelve autorizar la comisión de servicios solicitada, así como la
utilización de taxis en los desplazamientos y con derecho a percibir la cantidad __________________ Euros, en
concepto ayuda de viaje, alojamiento y manutención.
Así mismo se autoriza la concesión de ANTICIPO a cuenta por importe de ______________ Euros
Fecha: __________________________
El Rector
Fdo.: ____________________________________________