LIFE IS BETTER WHEN WE STICK TOGETHER Fall Lacrosse Skills Camp Y sports are designed to teach players basic skills and how to practice good sportsmanship in a fun, caring and respectful environment. This program will help players learn the fundamentals of lacrosse. AGES: 5 - 6 & 7 - 11 WHEN: November 15 - December 15, 2016 Tuesday & Thursday (No camp during Thanksgiving week) TIMES: 4:00pm - 5:00pm LOCATION: TBD FEE: $100 Program Fee* *Equipment Rental included in price of program CONTACT: Ashley Eisemann [email protected] 831.373.4167 Financial Assistance is available *Program Membership is required This membership enables you to participate in any of the character-building programs offered by the Central Coast YMCA branches. Individual Program Membership Family Program Membership $35 / year $60 / year YMCA OF THE MONTEREY PENINSULA • 600 Camino El Estero • Monterey, CA • 831.373.4167 • www.centralcoastymca.org LACROSSE SKILLS CAMP REGISTRATION HOW DID YOU HEAR ABOUT US? (Select all that apply) CURRENT Y MEMBER PAST PARTICIPANT FRIEND WEBSITE EMAIL FACEBOOK FLYER OTHER Child’s Name: _____________________________________________________________________________________ Age: _____________ Birth date: _____________________ Home Phone Number: ____________________________________________________________ Grade: ________ School: ____________________________________________________________________ Male Female Address: _______________________________________________________________________ City:_________________________________ Zip:____________________ Child’s Limitations or Precautions: _________________________________________________________________ Special Requests (requests are not guaranteed):_____________________________________________________ Parent/Guardian Information: Parent/Guardian Name: ________________________Cell Phone: ( ) Cell phone carrier: Parent/Guardian Name: ________________________Cell Phone: ( ) Cell phone carrier: Email Address: Emergency Contact (other than household): __________________________ Phone: ( ) A volunteer coach is needed for each team. I am willing to volunteer as: Coach Assistant Coach Team Parent Sponsor a player $ __ Everyone is Welcome: The YMCA is a membership organization open to all people. Financial Assistance: Financial assistance funds are donated through our annual Strong Communities Campaign, United Way, Grants, Endowment and Team Sponsors. The amount of assistance awarded to any one individual/family may be limited to resources available. Liability and Photo Release: The undersigned, as parent and legal guardian of the child registered on this form, hereby authorizes the YMCA and its delegated leaders and directors to consent to any medical care to be rendered to said minor upon advice of a licensed physician. This authorization is given pursuant to the provisions of Section 25.8 of the Civil Code of California. It is understood that if time and circumstances reasonably permit, the YMCA will endeavor, but is not required, to communicate with me prior to such treatment. The undersigned further agrees that the YMCA and designated leaders and directors are not legally or financially liable for any claim arising from any consent given in good faith in connection with such treatment. The authorization and consent to treatment of minor is given to the YMCA in conjunction with any authorized event. The YMCA staff has authorization to use any photos, or video of my child for promotional material unless expressed in writing by parents to the contrary. Signature of Parent/Guardian: __________________________________________________________ Date: _________________________ YMCA OF THE MONTEREY PENINSULA • 600 Camino El Estero • Monterey, CA • 831.373.4167 • www.centralcoastymca.org LA VIDA ES MEJOR CUANDO NOS JUNTAMOS JUNTOS Otoño de LaCrosse Habilidades Campamento Deportes Y están diseñados para enseñar a los jugadores las habilidades básicas y cómo practicar buen espíritu deportivo en una diversión, cuidar y el medio ambiente respetuoso. Este programa ayudará a los jugadores a aprender los fundamentos de lacrosse. EDADES: 5 - 6 y 7 - 11 CUANDO: 15 de noviembre - 15 de diciembre, 2016 martes y jueves (Sin campamento durante la semana de Acción de Gracias) TIMES: 4:00pm - 5:00pm DONDE: TBD CUOTA: $100* cuota para el programa *Alquiler de equipos incluidos en el precio del programa CONTACTO: Ashley Eisemann 831.373.4167 [email protected] La asistencia financiera está disponible * Se requiere membresía Programa. Esta membresía le permite participar en cualquiera de los programas de creación de carácter ofrecidos por las ramas de la YMCA de la Costa Central. Membresía del Programa Individual Membresía del Programa Familiar $35/año $60/año YMCA OF THE MONTEREY PENINSULA • 600 Camino El Estero • Monterey, CA • 831.373.4167 • www.centralcoastymca.org FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN LACROSSE HABILIDADES CÓMO SE ENTERÓ ACERCA DE NOSOTROS? MIEMBRO ACTUAL AMIGO CORREO ELECTRÓNICO Seleccione todos los que correspondan) VOLANTE PUBLICITARIO PARTICIPANTE PASADO PÁGINA DE INTERNET FACEBOOK OTRO Nombre del Niño(a): _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Edad: _____________________ Fecha de Nacimiento: ________________________________________________________________Teléfono: __________________________________________ Grado Escolar: _______________ Escuela: _________________________________________________________________________ Hombre Mujer Dirección: ______________________________________________________________________________________ Ciudad: _______________________ Código Postal: _______________________ Limitaciones o Precauciones Hacía su Niño(a): __________________________________________________________________________________________________ Solicitaciones Especiales (las solicitaciones no están garantizadas): _______________________________________________________________________ Información del Padre/Guardián: Nombre del Padre/Guardián: _________________________________________ Número Celular ( )________________________ Compañía de su celular: ____________________ Nombre del Padre/Guardián: _________________________________________ Número Celular ( )________________________ Compañía de su celular: __________________ Dirección de Correo Electrónico: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Contacto de Emergencia (aparte del hogar): ____________________________________________________________________ Teléfono: ___________________________________________ Se requiere un entrenador voluntario para cada equipo. Yo estoy dispuesto a ser voluntario como: Entrenador Asistente de Entrenador Padre de un Equipo Patrocinador un jugador $ _________________ Todos son Bienvenidos: La YMCA es una organización de membresía abierta a todas las personas. Asistencia Financiera: Los fondos de la asistencia financiera son donados a través de nuestra Campaña Anual de Comunidades Fuertes, United Way, Otorgamientos, Donaciones y Patrocinadores de Equipos. El monto de asistencia otorgada a una persona individual/familia puede ser limitada a los recursos disponibles. Responsabilidad y Liberación de Fotos: El abajo firmante, como padre y guardián legal del niño(a) registrado en este formulario, por la siguiente autoriza a la YMCA y a sus líderes delegados y directores de dar consentimiento para cualquier cuidado médico que sea suministrado a dicho menor bajo el consejo de un médico acreditado. Esta autorización se otorga de conformidad con las provisiones de la Sección 25.8 del Código Civil de California. Se da por entendido que si el tiempo y las circunstancias lo permiten razonablemente, la YMCA procurará, pero no está requerida, comunicarse conmigo antes de tal tratamiento. El abajo firmante también acuerda que la YMCA y sus líderes designados y directores no son legalmente o financieramente responsables de cualquier reclamo que surja de cualquier consentimiento otorgado en buena fé en relación con dicho tratamiento. La autorización y consentimiento de tratar al menor se es otorgada a la YMCA en conjunto a cualquier evento autorizado. El personal de la YMCA tiene la autorización para utilizar cualesquier fotos, o video de mi niño (a) para material promocional salvo que esté expresado lo contrario por escrito por los padres. Firma del Padre/Guardián: _________________________________________________________________________ Fecha: _______________ LA YMCA DE LA PENÍNSULA DE MONTEREY • 600 Camino El Estero • Monterey, CA • 831.373.4167 • www.centralcoastymca.org