Complicaciones perianestésicas

Complicaciones perianestésicas
Respiratorias, cardiovasculares y derivadas de la termorregulación.
Cirugía de vejiga en un perro poodle. Cortesía: Jerome Sommier ®Virbac
Dr. Francisco Javier Tendillo Cortijo
Servicio de Cirugía Experimental
Hospital Universitario Puerta de Hierro
Madrid España
Durante los periodos preanestésicos, anestésico y postanestésico,
se pueden producir numerosas complicaciones, unas derivadas de la
profundidad anestésica, otras como consecuencia de problemas cardiovasculares y respiratorios.
Durante la inducción anestésica son comunes las complicaciones cardiovasculares y respiratorias como consecuencia de la administración de
fármacos tranquilizantes e inductores; pero durante este periodo también
se pueden producir otras complicaciones.
...continúa en el interior
Complicaciones
Perianestésicas
Respiratorias, Cardiovasculares y
Derivadas de la Termorregulación
..viene de portada
La inyección perivascular de tiopental sódico provoca una quemadura por álcalis
pues el tiopental sódico presenta un pH próximo a 11. Esta quemadura produce
irritación, necrosis y dolor en la zona de extravasación por lo cual es importante su
prevención asegurándonos de tener el catéter intravenoso correctamente colocado
antes de administrarlo. Si a pesar de ello se produjese la extravasación, el tratamiento consiste en la administración de 2 mg/kg de lidocaina mezclado con suero
salino en un volumen equivalente al volumen de tiopental sódico extravasado.
La lidocaina provocará anestesia local de la zona y junto con la solución salina
amortiguarán el pH tan alcalino del medio.
Otra complicación que se puede producir durante este periodo es el vómito o la
regurgitación, la cual no es un problema durante la tranquilización, pero si durante
la inducción, cuando se pierde el reflejo de deglución y se puede generar una
neumonía por aspiración. Las causas más comunes de vómito o regurgitación son:
Elevada presión intragástrica
Líquido secuestrado en esófago
Relajación del cardias inducido por fármacos
Estimulación al vómito inducido por fármacos
La manera de prevenir esta complicación es el ayuno previo a la anestesia, y en
las cirugías de urgencias que no se puede garantizar este ayuno, inflar el cuff del
tubo endotraqueal.
El manejo de la vía aérea en razas braquicéfalas es fundamental, y sólo con experiencia
se pueden evitar problemas derivados de una vía aérea difícil. En el caso de los
gatos, la presencia de un laringoespasmo puede dificultar la intubación. Para
prevenir complicaciones derivadas de una vía aérea difícil, deberemos preoxigenar
con oxígeno al 100%.
Un problema importante durante el periodo anestésico es la presencia de un plano
anestésico profundo o uno superficial. En el primer caso, podremos tener graves
problemas derivados de la depresión respiratoria y cardiovascular que durante un
plano anestésico profundo se generan; y además las recuperaciones serán muy
prolongadas. En el segundo caso, tendremos los problemas derivados de realizar
una cirugía en un animal despierto.
Entre las causas que pueden generar un plano anestésico demasiado profundo
debemos señalar:
Animales excitados durante la inducción
Variaciones en las necesidades anestésicas
Sobredosis anestésica
Enfermedades sinergistas (Hipotermia, hipotensión, debilidad, hipoalbuminemia)
Mal funcionamiento del vaporizador
Publicación Trimestral de Actualización Científica y Tecnológica
No. 14 Guadalajara Jal. Méx. Realiza: LABORATORIOS VIRBAC MÉXICO S.A. de C.V.
División Animales de Compañía
Entre las causas más frecuentes que provocan un plano
anestésico muy superficial tenemos:
Inapropiado flujo de oxígeno.
Problemas con el vaporizador.
Problemas con el circuito anestésico.
Intubación bronquial o esofágica.
Cuff desinflado.
Agente intravenoso / agente inhalatorio.
Variaciones en las necesidades anestésicas.
Ya en el periodo postoperatorio, la complicación más frecuente es la prolongación de la recuperación cuya causa
más común es un plano anestésico muy profundo durante
la cirugía, sin embargo, podemos encontrar otras causas
tales como:
Excesiva dosis anestésica.
Administración intramuscular de un anestésico
intravenoso.
Retraso del metabolismo y eliminación del agente anestésico (Daño hepático, oliguria, lento metabolismo de
los barbitúricos).
Hipoventilación postoperatoria.
Administración postoperatoria de analgésicos,
tranquilizantes o sedantes.
Complicaciones
respiratorias
Taquipnea
Puede ser un efecto desfavorable de la administración de
opiáceos o de una excesiva concentración de halotano,
también puede producirse por la inhalación de concentraciones
altas de dióxido de carbono o por hipertermia.
Bradipnea y apnea
Es el cese de la ventilación en el paciente anestesiado y
puede ser transitoria o de larga duración. El principal
problema de esta complicación es no detectarla a tiempo ya
que si el animal ha estado ventilando con oxigeno al 100 %
hay oxigeno disuelto en plasma y no se produce hipoxemia.
Se pone de manifiesto al no observarse movimientos
torácicos, ni del balón del circuito anestésico.
también puede ocurrir como consecuencia de la tracción
del ligamento ovárico o por la utilización de fármacos
bloqueantes neuromusculares que paralizan la musculatura
de la respiración.
La mala utilización de la válvula de sobrepresión del circuito
anestésico que no se abre cuando se aumenta el flujo de
gas fresco, hecho que produce una hiperinsuflación del
balón del circuito anestésico y del pulmón del paciente
impidiendo que se produzca la ventilación.
El tratamiento se realiza resolviendo la causa que produce la
apnea e instaurando ventilación controlada preferiblemente
con oxigeno.
Insuficiencia ventilatoria
Se produce cuando la ventilación alveolar disminuye, aumentando la presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2),
hay que tener en cuenta que los anestésicos deprimen la
corteza cerebral y con ella se deprimen todas las funciones
del organismo y con ellas la función ventilatoria cuando el
paciente ventila aire la hipoventilación moderada produce
ligeros cambios en la saturación de la hemoglobina.
La hipoventilación grave puede producir hipoxemia.
La hipoventilación se pone de manifiesto por la disminución
de la frecuencia respiratoria o de la profundidad de la ventilación. Como consecuencia se puede producir taquicardia
e hipertensión y en ocasiones extrasístoles ventriculares.
Se puede producir por sobredosis de los anestésicos inhalatorios y por la utilización de analgésicos opiáceos.
Neumotórax
En los pacientes traumatizados se debe hacer un estudio
radiográfico antes de la anestesia para identificar neumotórax
o bullas subpleurales.
El neumotórax a tensión se desarrolla cuando el gas entra en
el tórax por medio de una rotura del pulmón acumulándose
en la cavidad pleural con cada inspiración restringiendo el
llenado del pulmón.
Se produce por tanto hipercapnia, hipoxemia e hipotensión
que suele ser la primera muestra en el paciente anestesiado,
se diagnostica por la perdida de los sonidos pulmonares,
presencia de cianosis, incremento de la resistencia a la
compresión del balón del circuito anestésico y presencia
de enfisema subcutáneo. Se trata insertando un drenaje
torácico.
Puede producirse por numerosas causas como la disminución de la sensibilidad de los centros respiratorios al
CO2 producido por los fármacos utilizados en la anestesia,
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Complicaciones Cardiovasculares y
Derivadas de la Termorregulación.
En el transcurso de la anestesia pueden producirse de manera frecuente algunas complicaciones
importantes. Las complicaciones que afectan al sistema cardiovascular y respiratorio pueden en
un momento determinado terminar con la vida del paciente por lo que tenemos que prestar mucha
atención en la detección de las alteraciones que se producen en estos sistemas.
De una forma didáctica dividiremos las complicaciones que afectan al sistema cardiovascular en
aquellas que afectan al corazón y en aquellas que afectan a los vasos.
Complicaciones cardiacas
Taquicardia: es el aumento de número de latidos del corazón, electrocardiográficamente
se representa por una disminución del tamaño de los espacios T-P.
El aumento de la frecuencia cardiaca puede estar originado por distintos motivos: dolor,
insuficiente plano anestésico, hipovolemia, hemorragia, hipoxia, causas iatrogénicas.
El tratamiento es etiológico, se debe encontrar la causa que la produce y tratarla, de
esta manera lo primero que se debe hacer es aumentar el plano anestésico, administrar
analgésicos, aumentar la fluidoterapia y en el último caso administrar fármacos beta
bloqueantes como el propanolol.
Bradicardia: Es el fenómeno contrario a la taquicardia, es decir, una disminución de la
frecuencia cardiaca que electrocardiográficamente se representa como un aumento de los
espacios T-P. Normalmente la bradicardia se produce por una sobredosificación anestésica,
por la utilización de fármacos agonistas de los receptores alfa-2, puede tener origen vagal
o iatrogénico y también se puede presentar al final de un cuadro de hipoxia.
El tratamiento por tanto, consistirá en la disminución del plano anestésico, la supresión del
reflejo y asegurar un adecuado aporte de oxígeno, y si con estas maniobras el problema no
cede, se debe administrar atropina a dosis de 0,02 mg/kg por vía intravenosa cada5 min.
Bloqueos aurículo-ventriculares: Se trata de procesos de lentificación de la conducción
del impulso nervioso desde la aurícula al ventrículo.
Bloqueo de primer grado: El intervalo P-R se aumenta.
Bloqueo de segundo grado: Se presenta una onda P que no va seguida de un complejo
sino de otra onda P, es decir hay dos contracciones auriculares por una contracción
ventricular.
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Estas arritmias normalmente se producen por la administración de fármacos agonistas
de los receptores alfa-2 aunque también pueden darse por problemas de hipoxia, por
estimulación del sistema nervioso autónomo producida por procedimientos dolorosos o
por la administración de dobutamina. Las situaciones de hiperpotasemia también pueden
producir este tipo de arritmias. La significación clínica de esta arritmia, se traduce en una
bradicardia más o menos grave, cuando los bloqueos están producidos por la administración
de agentes alfa-2 como la medetomidina no cede a la administración de atropina. En otros
casos sí puede estar indicada la administración de atropina a dosis de 0,02 mg/kg que puede
repetirse cada dos o tres minutos.
Arritmias ventriculares
Extrasístole ventricular: Está caracterizado por la aparición de un complejo QRS ancho,
que no está precedido por una onda P y que presenta una pausa compensatoria antes
del siguiente latido. El estímulo se desencadena en un foco ectópico del sistema de
conducción autónoma ventricular. Puede estar producido por un aumento de las catecolaminas circulantes, por la excitación producida antes de la inducción anestésica, dolor,
hipercarbia, hipoxia, administración de adrenalina, dobutamina, dopamina, por la
administración de barbitúricos, o por la manipulación quirúrgica del corazón.
La aparición de una extrasístole aislada no requiere tratamiento, aunque indica cierta
irritabilidad miocárdica. Se debe tener en cuenta que como no ha habido contracción
auricular el ventrículo no está completamente lleno por lo que su contracción no provoca
la misma presión arterial que un latido normal.
Bigeminismo: Se puede definir como la aparición de una extrasístole y un complejo normal.
Si aparecen dos latidos normales y una extrasístole se denomina trigeminismo.
Salvas de extrasístoles: El foco ectópico desencadena más de un estímulo consecutivo.
Extrasístoles multifocales: Aquí más de un foco ectópico del sistema nervioso autónomo del
corazón desencadena estímulos que son seguidos de contracciones ventriculares.
R sobre T: Es quizá una de las arritmias ventriculares más peligrosas ya que cuando se
produce la onda T el corazón está preparándose para la siguiente contracción y si un foco
ectópico descarga en este momento puede desequilibrar completamente el sistema de
conducción cardiaca, conduciéndolo a la fibrilación ventricular.
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Taquicardia ventricular: Caracterizada por la sucesión de complejos QRS anchos y anormales
que generan un ritmo ventricular mayor de 100 latidos por minuto.
El tratamiento de las arritmias ventriculares
graves pasa por:
La administración de oxígeno.
La disminución del plano anestésico.
El control de la presión arterial y
de la perfusión periférica.
El cambio de halotano por isoflurano.
La administración de fármacos antiarrítmicos.
El antiarrítmico ventricular de mejor acción es la lidocaína
a dosis de 1-2 mg/kg en bolus.
Si las arritmias persisten se puede mantener una infusión
continua de lidocaína a dosis de 0,08 mg/kg/hora en el
perro y la mitad de la dosis en el gato.
Complicaciones vasculares
En cuanto a los vasos, vamos a encontrar principalmente dos
complicaciones, la hipertensión y la hipotensión arterial.
Hipertensión arterial: Principalmente se va a producir por
un inadecuado plano anestésico y va a ir acompañada de
taquicardia y de un aumento de la frecuencia respiratoria
en el animal anestesiado. El tratamiento por tanto será
el control de la profundización anestésica y/o la administración de analgésicos.
Hipotensión arterial: La presión arterial media en perros
y gatos sanos despiertos es de 90-100 mm Hg (135-160
sistólica y 65-80 diastólica). Las consecuencias de un periodo
de hipotensión grave pueden variar considerablemente.
Después de diez minutos de hipotensión los animales
pueden sufrir ceguera y fallo renal.
Hay que tener en cuenta que la hipotensión altera el
transporte de oxígeno a los tejidos, lo que va producir una
estimulación simpática que puede producir una disminución
del flujo esplénico dando como resultado una isquemia
intestinal con pérdida de la mucosa lo que puede originar a
su vez una endotoxemia.
Se puede producir también la estimulación de la cascada
de la coagulación y la producción de prostaglandinas,
contribuyendo así al desarrollo del shock.
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La hipotensión se puede poner de manifiesto por la palpación
del pulso en la arteria femoral o bien por métodos invasivos o no invasivos, así como por el aumento del tiempo
de relleno capilar, la disminución de sangrado en la zona
operatoria, etc.
La etiología de la hipotensión es variada:
Fármacos anestésicos: fenotiacinas, administración
intravenosa rápida de opiáceos.
Planos anestésicos profundos conseguidos con
halotano o isoflurano.
Administración rápida de barbitúricos.
Disminución del retorno venoso: hemorragia,
comprensión de la vena cava caudal.
Aumento de la presión intraabdominal.
Ventilación controlada.
Enfermedades cardiacas.
Antibióticos.
El tratamiento se basa en:
Reducción del plano anestésico.
Administración de oxígeno y administración de fluidos.
Aumento de la contractibilidad miocárdica con administración de dobutamina o dopamina a dosis 3-5 μg/kg.
Administración de bicarbonato (1 mEq/kg) si la
hipotensión dura más de diez minutos.
Complicaciones de la termorregulación
Hipotermia: La depresión del sistema nervioso central
deprime también el sistema termorregulador, además se
producen pérdidas de temperatura a lo largo de la cirugía,
y esta tiene graves consecuencias, especialmente en los
animales más pequeños ya que tienen una relación mayor
de superficie corporal.
Cuando se pierden 10°C de temperatura disminuyen los
requerimientos de anestesia, disminuye la ventilación,
disminuye el metabolismo y se retrasa la eliminación de
los fármacos prolongando la recuperación.
Durante la anestesia es imprescindible la utilización de
calentadores de agua caliente circulante, mantener la temperatura del quirófano por encima de los 22°C, utilizar
fluidos intravenosos calientes y solución caliente para el
lavado abdominal.
Romidys
Sedante de nueva generación
para perros y gatos
Los agonistas alpha 2 se unen a los receptores alpha 2 noradrenérgicos del sistema nervioso
central y periférico. Se unen a los receptores centrales alpha 2 presinápticos, bloqueando la
acción de la norepinefrina e inhiben la actividad simpática.
Efecto neurológico benéfico en anestesia.
Relajación muscular con sedación y analgesia con ansiedad reducida.
Romidys se puede combinar con anestésicos.
Potencializa el efecto e incrementa la eficacia de los anestésicos generales usados en combinación
(Narcosis, analgesia y relajación muscular).
Efecto controlado: se puede disminuir significativamente la dosis del anestésico general.
Contención / sedación química.
Romidys facilita el manejo y el desempeño en procesos de mínima invasión.
Efectos asociados normales en los agonistas alpha 2.
Bradicardia, vasoconstricción perimetral, riesgo de aborto, vómito, hiperglicemia por inhibición
de la secreción de insulina, diuresis.
Mayor afinidad que incrementa la eficacia y disminuye los efectos asociados.
Bloqueo progresivo de los receptores alpha 2 adrenérgicos, logrando una inducción gentil.
Rápida y progresiva eliminación que facilita una recuperación tranquila.
Un amplio margen de seguridad
1375 veces la dosis en perros para provocar efectos adversos.
550 veces la dosis en gatos para provocar efectos adversos.
Signos post aplicación
Se presentan signos visibles después de la aplicación con efectos progresivos: el animal baja la
cabeza, presenta ataxia, pérdida de balance y finalmente recumbencia esternal después de 5 min.
de la aplicación por ruta intravenosa y 15 min. por ruta subcutánea o intramuscular.
Recuperación progresiva con analgesia residual
A los 90 minutos, todos los perros están conscientes y caminan. Existe un estado de analgesia
de ligera a moderada posterior a la recuperación.
Buena tolerancia local
En perros, no hay signos de dolor después de la aplicación intravenosa.
No provoca ningún tipo de reacción en gatos.
Romidys ofrece flexibilidad.
Se puede aplicar por cualquier vía (IM, subcutánea o IV), mantiene un efecto exacto y consistente.
Perros: Tiempo promedio de recuperación 40 a 60 min. después de la inyección.
Gatos: Tiempo promedio de recuperación 75 a 90 min. después de la inyección.
Facilidad de monitoreo. Respiración regular y profunda.
Raramente aparece apnea después de la aplicación IV.
Al incrementarse la respiración profunda se mantiene la adecuada ventilación.
Dosificación simple y lineal Facilita el uso en gatos y perros pequeños.
REVISÓ:
MVZ. L. Carlos Lorenzana C. ( Asesor técnico Animales de Compañía )
Laboratorios Virbac México S.A de C.V.
Publicación Trimestral de Actualización Científica
y Tecnológica para Médicos Veterinarios.
Vías de aplicación: IV, IM y SC. Ruta subcutánea conveniente para perros, misma
cinética que la vía IM. La duración y profundidad de la sedación es dosis dependiente.
El estrés retarda el inicio de la acción.
Mantener al paciente 15’ después del procedimiento en un lugar tranquilo.
Romidys
®
REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-346
Zoletil 50
®
Esperar para la inducción: 5 min si la premedicación fue IV; 10 min si la premedicación fue IM.
Todo tipo de cirugía.
Por vía IV duración de la anestesia de 15 – 20 min y despertar completo en 20 a 40 min.
Por vía IM duración de la anestesia de 30 – 50 min y despertar completo en 90 min.
REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-058
El estrés retarda el inicio de la acción.
Mantener al paciente 15’ después del procedimiento en un lugar tranquilo.
LABORATORIOS VIRBAC
MÉXICO, S.A. DE C.V.
Lote 30, Manzana I
Parque Industrial Guadalajara
El Salto Jalisco C.P 45690
www.virbac.com.mx
Tel (01.33) 50.00.25.00
Fax (01.33) 50.00.25.15