Tiroplastia tipo III para el tratamiento de la disfon´ıa por elevación

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(4):318–320
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CASO CLINICO
Tiroplastia tipo III para el tratamiento de la disfonı́a por elevación
del tono
Isabel Garcı́a-López, Julio Peñarrocha y Javier Gavilan
Servicio de Otorrinolaringologı́a, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Recibido el 22 de marzo de 2009; aceptado el 25 de marzo de 2009
Disponible en Internet el 6 de octubre de 2009
PALABRAS CLAVE
Tiroplastia;
Disfonı́a;
Fonocirugı́a
KEYWORDS
Thyroplasty;
Dysphonia;
Phonosurgery
Resumen
La tiroplastia tipo III es una tecnica
quirúrgica que disminuye la frecuencia fundamental de
la voz. Presentamos el caso de un paciente con disfonı́a por elevación del tono en relación
con el sexo tratado mediante tiroplastia tipo III, y se realiza una revisión actualizada de la
tecnica
quirúrgica y sus resultados.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Type III thyroplasty for the treatment of high-pitched voice disorder
Abstract
Type III thyroplasty is a surgical technique which diminishes the fundamental frequency of
the voice. We present the case of a patient with dysphonia by tone elevation in relation to
gender, treated by type III thyroplasty and an updated review of the surgical technique and
its outcome.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Isshiki et al1, en 1974, describieron cuatro procedimientos
quirúrgicos (tiroplastia tipo I, II, III y IV) que modificaban el
esqueleto ları́ngeo y, como consecuencia, la voz. Dichos
procedimientos alargan o acortan las cuerdas vocales y
comprimen o expanden el interior de la laringe2.
La tiroplastia tipo III persigue disminuir el tono o la
frecuencia fundamental de la voz sin afectar al modo de
vibración de las cuerdas vocales3.
Presentamos un caso de tiroplastia tipo III para tratar una
disfonı́a por elevación del tono. De acuerdo con nuestras
referencias, se trata del primer caso publicado en España.
Caso clı́nico
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (I. Garcı́a-López).
Varón de 28 años que refiere disfonı́a por elevación del tono de
su voz en relación con el sexo. Trabaja como profesor. Ha
realizado tratamiento logopedico
durante 6 meses sin resultado.
0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2009.03.011
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Tiroplastia tipo III para el tratamiento de la disfonı́a por elevación del tono
Su voz le acarrea problemas cada vez ma s importantes, de
ı́ndole personal, social y laboral que han desembocado en una
importante afección psicológica con severa disminución de la
autoestima.
Presenta un ı́ndice de incapacidad vocal de 72/120. La voz
es completamente normal desde el punto acústico, excepto
por una frecuencia fundamental de 170 Hz (que corresponde
a una voz de mujer). La exploración laringoestroboscópica
muestra una laringe de morfologı́a normal con una onda
mucosa presente y simetrica
sin defectos de cierre glótico ni
contracción supraglótica.
Con el diagnóstico de disfonı́a por elevación del tono en
relación con el sexo, que no ha respondido a tratamiento
logopedico,
se le propone tratamiento quirúrgico mediante
la realización de una tiroplastia tipo III con la finalidad de
agravar la voz.
Se realizó la cirugı́a con anestesia general por expreso
deseo del paciente, con abordaje por cervicotomı́a anterior,
disección por planos hasta llegar al cartı́lago tiroides y la
creación de un colgajo de pericondrio tiroideo. Se realizó la
sección de una banda de cartı́lago longitudinal a cada lado,
Figura 1 Sección de banda de cartı́lago tiroides.
Figura 2
Recolocación de la quilla tiroidea.
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de 2 mm de ancho (fig. 1) y luego se llevó hacia atra s la
quilla tiroidea (fig. 2). Sutura del colgajo de pericondrio y
cierre por planos.
Tras la intervención quirúrgica, se consigue un agravamiento significativo de la frecuencia fundamental, que pasa
de 170 Hz a 98 Hz. El ı́ndice de incapacidad vocal desciende a
19/120. Todos los para metros de estabilidad de frecuencia,
intensidad y ruido se han mantenido dentro de los lı́mites de
la normalidad.
Discusión
Las disfonı́as por elevación del tono en relación con el sexo se
caracterizan por una voz aguda (de mujer) en un varón. Las
causas que las producen son diversas: atrofias congenitas
de las
cuerdas vocales, cicatrices extensas que produzcan rigidez de
la cuerda o las voces de los transexuales de mujer a varón.
En otras ocasiones, sin embargo, se trata de varones no
transexuales que no presentan ninguna alteración morfológica en la laringe, son los llamados trastornos de la muda
vocal y pueden, a su vez, subdividirse en dos grupos:
aquellos con disfonı́a por tensión muscular severa (tambien
llamada puberfonı́a) objetivada mediante la exploración y
aquellos que no tienen un comportamiento vocal hiperfuncional4. A estos últimos, en el mundo de la voz cantada
lı́rica, se los denomina ‘‘varones soprano’’, y no presentan
estrictamente ningún proceso patológico vocal, si no fuera
por la repercusión social, laboral o psicológica que sucede
en algunos casos.
La tiroplastia tipo III fue descrita por Isshiki en 1974.
Consiste en el acortamiento de las cuerdas vocales mediante
incisión del segmento anterior del cartı́lago tiroides, lo que
en un aumento de la laxitud de las cuerdas.
resulta tambien
Es una tecnica
que consigue reducciones muy importantes
de la frecuencia fundamental5, sin modificar sustancialmente otros para metros acústicos6. Puede combinarse con la
inyección intracordal para aumentar la masa de las cuerdas
vocales, lo que disminuye aún ma s la frecuencia fundamental7. Sin embargo, los resultados son ma s predecibles si se
emplea solamente la cirugı́a del marco ları́ngeo8. Asimismo,
hay otras variantes de la tecnica
original denominadas
laringoplastias de la comisura anterior9–12.
En nuestro caso, el primero publicado en España, hasta
donde tenemos conocimiento, se realizó la tecnica
original
descrita por Isshiki con la variante, ideada por nuestro grupo
y no descrita en publicaciones previas, de realizar un colgajo
de pericondrio externo que permite fijar mejor la quilla de
cartı́lago tiroideo.
La tecnica
puede realizarse con anestesia local monitorizando la voz durante el procedimiento quirúrgico, lo cual
permite al paciente elegir la voz que ma s le agrade5.
Las indicaciones de la tiroplastia tipo III son las disfonı́as
por elevación del tono en relación con el sexo que no hayan
respondido a tratamiento rehabilitador logopedico
u hormonal en el caso de los transexuales de mujer a varón4. En
casos de elevación del tono, junto con atrofia vocal que
produzca un defecto de cierre glótico, esta descrita por el
propio Isshiki la combinación de tiroplastia I y III13.
En definitiva, la tiroplastia tipo III es una tecnica
eficaz
para reducir la frecuencia fundamental de la voz en las
disfonı́as por elevación del tono en relación con el sexo,
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consiguiendo pasar, como en nuestro caso, de una voz de
mujer en un varón a una voz de varón en un varón.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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