COCOS GRAMPOSITIVOS Y GRAMNEGATIVOS
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M l C R O B I O L O G ~ AE N CIENCIAS DE LA SALUD CONCEPTOS Y APLICACIONES Valor predidivo d e un resultado nega- bilidad y especificidad, que son independientivo es la proporción de individuos sanos que tes de la prevalencia. Cuando para el diagnóstico de una enferdan la pmeba negativa (verdaderosnegativos) con relación al total de los que dan la pme- medad existen diversas pmebas posibles, la ba negativa, es decir, el porcentaje de indivi- elección se basará en los datos de sensibilidad, duos sanos del total de los que dan la pmeba especificidady en los valores predidivos. Así, en las pruebas llamadas de screening (denegativa: tección o cribaje) se utilizan, en general, pmebas de alta sensibilidad para no perder Valor ~redictivo Verdaderos negativos positivos y luego se confirman con otra tecni= negativo Total de negativos ca más especifica (p. ej., detección de VIH en embarazadas).En las pruebas de confirmaLos valores predictivos dependen mucho ción de enfermedades cuyo diagnóstico implide la prevalencia de la enfermedad en la que wi tratamiento complejo o con riesgos se población (cociente entre número de enfer- suelen utilizar, habitualmente, pmebas de alta mos y total de la población), no así la sensi- especificidad. COCOS GRAMPOSITIVOS Y GRAMNEGATIVOS Emilio Pérez Trallero, Almudena Calvo Zarnorano y Marina de Cueto López Objetivos Después del estudio d e este capítulo hay que comprender y conocer: '* Las características microbiológicas básicas de los géneros Staphylococcus, Streptococcus (incluido Enterococcus) y Neisseria Las principales infecciones causadas por las bacterias delgénero Staphylococcus. El hábitat y papelpatógeno de Staphylococcus aureus y de los estafilococos coagulasa negativos. Las principales infecciones causadas por Streptococcus pyogenes La relación entre fiebre reumática e infección por Streptococcus pyogenes. El papel de Streptococcus agalactiae como microbiota normaly como causante de infección neonatal, y la forma de prevenir la lnfecclón neonataipor estreptococo del grupo B. El papel de neumococos, enterococos y estrqtococos viridans como causantes de Infección. Los distintos procesos Infecciosos pioducldos por bacterias del género Neisseria • 8.1. STAPHYLOCOCCUS Morfología y características generales Las bacterias del género Staphylococcus, denominadas coloquialmente estafilococos, son cocos grampositivos aerobios, catalasa positivos, agmpados de lorma irregular o en radmas Ln producción de catalasa permite diferenciarestafilococos lcatalasa oositivos) de estreptococos (catalasanegativos). El género Staphylococcus está compuesto por un gran número de especies, que las podemos agrupar en dos grandes gmpos: uno considerado intrínsecamente patógeno y que constituye la especie Staphylococcus aureus, y otro que comprende múltiples espdes. de menor vimlencia y habitualmente no patógenos para el hombre inmunocompetente, que es el amoo - . denominado coloauialmente estafilococo blanco o estafilococo coagulasa Em Cocos encontacto con enfermos hospitalizados, personas internadas en residencias de la tercera edad, adictos a drogas parenterales, diabétik cos, etc. El estado de portador tiene importancia porque puede servir como reservorio en toxünfecciones alimentarias v en las infecciones de pacientes hospitalizados. sobre todo si 8.1.1. Staphylococcus aureus el portador es personal sanitario. Pueden oriIdentificación Staphylococcus aureus es denominado colo- ginarse brotes hospitalarios de infección por quialmente estafüococo dorado por el color transmisión del microorganismo. a través de desus colonias en los medios de cultivosólidos. las manos del personal sanitario, desde un ~ ~ 3er.on.ini h eqnfilouxi> ~ p magulm ~ p c ente in!i;iado a onos pacientw In ~nlec:iún por S oLr?l,a s i pr Auce tras wsilivo. . mr,,m Jr,aennmacoa&sa . que coaqula el plasma sanguúieo. Esta propie- lesiones cutáneas, traumaticas o quirúrgicas, <ILC fawr,'cm la penmrici¿.nuel microorqanisla1 permite d;ieren..lar a S LIL~ILZ de O& m<)J e d e .a plil hd,ia .CZ iej.dr.s mis profuri .?soec:ej jp C J ~ :~ O E O ~ OCC.S,&:~ nE031.VOS. dos. Las infecciones ocasionadas por S. oureus Y como hemos dicho son comunes y frecuentementeagudas y piogémenos patógenos. nicas (se produce pus) (figura8.1). Si no se Epidemiología y patogenia tan pueden diserninm a los tejidos adyacentes (tabla 8.1) (infección por contigüidad) o incluso originar S I,.~.LZ ?S Ln hahlt~r.~,? normal J* la p.d y inf?uioria n i e r a n a ~ u p daninaciind r i a laz ~i.ucusasEn la ,.-la1 sidra cs* e. 4 0 i J i de 3 wnsr. - dminac.ún ninia~iricnai la población son portadores d e s . oureus, funLas infecciones en que se encuentra con damentalmente en las fosas nasales. La canti mayor frecuencia S. oureus son las de la piel dad de portadores es mayor en ciertos gmpos (p. ej., impétigo y foliculitis)(sección 27.2) y de de población, como en personal que trabaja tejidos blandos (forúnculos, abscesos e infec- grampositivos y gramnegativos negativo. Pese a su potencial patógeno, los estafilococos forman parte de la microbiota normal de la piel y las mucosas, por lo que su aislamiento de estas localizaciones no indica necesariamente un proceso patológico. . . ,,.,. son que Agente causal Lugar de Iniección - Staphylaoccus aureus Piel y tejidos blandos Generalizado Acción tóxica 1 S ~ ~ ~ O C ~ C C Y Generalizado ~ epldermidis Endocardio Impétigo Folic~litis Forúoculos Sepsis Neumonía Endocarditis Arftis Osteomieltis intoxicacione~alimentarias Síndrome del shock tóxico Síndrome de la piel escaldada Sepsis Endocarditis Figura 8.1. Imagen de Staphylococcus aureus e n material purulento. S. aureus productora de la toxina. Se caracteriza por la presencia de exantema, hipotensión, fiebre, vómitos y mialgias, pudiendo Ilegar a producirse un fallo multiorganico con insuficiencia renal y hepática. Está producido por cepas de S. aureus que producen una exotoxjna muy potente que actúa como sudel tejido óseo) (sección 27.6). perantigeno (seccihn 6.15). S. aureus produce diversas toxinasque conEl síndrome de la piel escaldada se debe tribuyen a su patogenicidad, ejerciendo su a la producción de la toxina exfoliativa, que acción a cierta distancia del foco infeccio- ocasiona la formación de ampollas y descaso. Las toxiinfecciones alimentarias por mación de láminas epidérmicas en cara, miS. aureus son una causa importante de gasir* las o diseminada por todo el cuerpo. enteritis; causadas por enterotoxinas que no se deshuyen por el calor (termoestables)y prefor~ Tratamiento madas en el alimento durante el desarrollo de Casi la totalidad de las cepas de S. aureus son S. aureus, estas enterotoxinas estafilocócicas prcductoms de betalactamasa, una e ~ m que a dan lugar a vómitos y diarrea (sección 26.4.7). inactiva a algunos antibióticos betalactámi~ El síndrome del shock tóxico es un cua- cos como la penicilina G. Por esto, en el tratadro grave que se presenta en mujeres jóvenes miento de las infecciones estafilocócicas se durante la mencimación, y más raramente en emplean penicilinas resistentes a la acción de otras personas, asociado al empleo de tam- las betalactamacas (penicilinasas).En clínica. la pones de gran absorción que han permaneci- más usada de estas penlclhas resistentes a do en la vagina durante un período prolonga- la oenlcilinasa es la cloxacilina. M d c i h a es penicilina resktente a penicili~saque aundo, y donde se ha desarrollado una cepa de ciones de heridas, sobre todo heridas qui~rgicas). Desde el foco de infección (absceso, henda infectada) los microorganismos pueden invadir la sanare..oroduciendo cuadros araves de . sepsis. neumonia y endocarditis (capitulas 22 y u MICROBIOLOG~AEN CIENCIAS DE LA SALUD. CONCEPTOS Y APLICACIONES Cocos grampositivos y gramnegativos que no esti comercializada en España es preci- infectados por estos microorganismos podria so conocer. ya que nos referiremosa ella como ser semejante a la existente antes del deuubrirepresentante de este gmpo de penicilinas. miento de los antibióticos. Actualmente en muchos hospitales existen cepas de S. aureus que no solamente produ- 8.1.2.Staphylococcus epidermidis cen betalactamasa y por ello son resistentes a Identificación la penicilina, sino que además presentan resis- S. epidermidis pertenece al gmpo de estafitencia a todos los antibióticos betaladámicos: lococos coagdasa negativos, y como su nomson los denominados S. aureus meticilina bre indica no posee la enzima coagulasa, lo resistentes (MRSA,Methiciilin-Resistant que permite diferenciarlo de S. aureus. En los S. Aureus). Esias cepas habitualmente presen- medios de cultivo sólidos se desarrolla en tan también resistencia a muchos otros anti- colonias de color blanco (estafilococo coabióticos como eritromicina.. aentamicma. etc. d a s a negativo o estafilococo blanco). " (multirresistencia) (sección 4.5). Ei origen de estas cepas es la consecuencia del mal uso de Epidemiología y patogenia los antibióticos. Su presencia y mantenimien- (tabla 8.1) t o s e ven favorecidos por malas prácticas de Forma parte de la microbiota normal de piel y higiene y por un inadecuado y excesivo uso de mucosas La mayoría de las infecciones que los antibióticos. Pudiendo permanecer en ins- produce son de origen hospitalario y aparetituciones cerradas (hospitales, asilos, etc.) cen en inmunodeprimidos o como complicb largo tiempo. Tras colonizar e infectar a uno o ción de procedimientos invasivos, que origivarios pacientes, frecuentemente se extienden nan una rotura de la piel que les siwe como con ra~idezoor todo el hos~ital.siendo ~reci- Duerta de entrada. sas medidas rápidas y enérgicas, incluyendo el Es un microorganismo poco wulento, y en aislamiento de los enfermos portadores. En pemnassanascxinunca causainfecciones; sin algunos hospitales estos estafilococosconstiiu- embargo, puede comportarse como patógeno yen una gran parte de los microorganismos en pacientes que tienen disminuidas las deS. aureus que infectan a los pacientes, siendo fensas, como son aquellos con enfermedades muy dificil su tratamiento pues combinan alta graves y erpecialmentelospadentesinmunoderesistencia y videncia. primidos (p. ej., pacientes leucémicos tratados Debido a m multiri-esistencia,el tratamiento con Wnunosupresores, adictos a drogas parende los pacientes infectados por cepas MRSA . tedes, etc.) en quienes puede producir sepsis. frecuentemente sólo se ouede efectuar con los La maworia de las infecciones causadas nor antibióticos vancomicina o teicoplanina. Como S. epidermidis se producen en pacientes que en otro tipo de infecciones, el lavado de manos tienen catéteres intravasculares y en los p o r del personal que atiende a estos enfermos es de tadores de cualquier otro tipo de prótesis: válmáxima importancia en la prevención y emdi- wlas cardíacas, prótesis articulares, catéteres cación de estos brotes. Actualmente es moti- de diálisis peritoneal, válwlas y catéteres cerevo de preocupación la aparición de cepas de brales, etc. Estas infecciones se producen S. aureus con sensibilidad disminuida o resis- mayoritariamente por inoculación del microtentes a antibióticos glucopéptidos(wcomicina organismo durante la inserción del material y teicoplanim), VISA y VRSA (siglas de las ini- protésico. Desde el foco de infección pueden ciales en inglés de S. aureus resistentes a van- diseminar a la sangre originando cuadros de comicina)pues si este tipo de microorganismos sepsis y endocarditis. muliimesistentesy vinilentos llega a diseminarse Como otros microorganismos de la piel, la situación respecto al tratamientode pacientes S. epidermidis y otros estafilococos coagula- . sa negativos con frecuencia se encuentran como contaminantes en hemodtivos, invalidando los resultados del cultivo y pudiendo dar lugar a graves eri-ores diagnósticos. Para evitar la contaminación de la muestra de sangre es necesario limpiar cuidadosamente con un antiséptico bactericida (normalmente tintura de yodo o clorhexidina (Hibitane") la zona donde se va a realizar la extracción y los dedos del operador, efectuando las tomas de sangre con una técnica rigwosmente aséptica de diferentes puntos (secciones 22.3 y 22.4). a 8.2.STREPTOCOCCUS Morfología y características generales Las bacterias del género Streptococcus son cocos gmmpositivos aerobios facultativos, catalasa negativos, que se disponen formando cadenas de longitud variable. Poseen distintos antigenos polisacáridos en la pared celular que permiten su clasificación en gnipos serológicos (A, B, C, D, etc.) denominados gmpos de Lancefieid (en honor a Rebeca Lancefieldi. Las especies que poseen antigenos polisacáridos en la pared se designan también s e g h el grupo serológico al que pertenecen (p. ej., StreptoTratamiento y prevención En la mayoria de los casos, en el tratamien- coccus pyogenes o estreptococo del gmpo A). En este género, como en el de Sta~hvlc. . to de estas infecciones no es suficiente el emcoccus, existen especies con patogenicidad pleo de antibióticos y es necesario retirar o pvoqenes, Stre~tointrinseca: Streptococcus .. sustituir la prótesis infectada o el catéter. coccus pneumoniae entre otros. No obstanPara prevenir las infecciones asociadas al te, la mayoria de las especies que forman este catéter es fundamental mantener &das medigénero son poco virulentas y constituyen das de asepsb d m t e la inserción y manipula- parte de la microbiota normal del hombre. En ción del mismo Una vez colocado, se ha de ocasiones excepcionales, las especies menos vigiiar estrechamente la wna de inserción, reti- virulentas ~ u e d e ncausar infecciones oraves nnd2 la iiii ,rempre q ~ Se r r.hrwrn s:gnOíd? comr. r r . d ~ d r d i rraliln is 8 2 hlemon locnl piel rr.rolecida. calienre, d i ~ . ~ r u sal. En general, todos los catéteres periféricos 8.2.1.Strepiococcus pyogenes deben cambiarse cada 72 horas y retirarse lo S. pyogenes también se denomina esh-eptocoantes posible, en cuanto las condiciones del co del grupo A y estreptococo betahemolioco paciente lo permitan, para evitar que se pro- del gmpo A. Las colonias en agar sangre prcduzca su colonización por microorganismos de ducen una hemólisis completa. denominada la piel y se constituya un foco séptico (sección hemólWL beta, y el aspecto del halo de hem6 liis es transparente, a diferencia de los esbep 30.6.3). La mayoría de las cepas de S. epidermidis tococos alfahemolíticos, que sólo producen aisladas de enfermos infectados son resistentes una hemólisis parcial dándole al halo de hea las penicilinas y otros muchos antibióticos mólisis un color verdoso. S. pyogenes, como (muitirresistentes), por lo que para el trata- S. aureus, es una bacteria piogénica (figura 8.2). ~ miento se emplea vancomicina o teicoplanina, aunque ya han aparecido algunas cepas de S. epidermidis de sensibilidad reducida o resistentes a estos antibibticos. 8.1.3.Staphylococcus saprophyticus Es un microorganismo causante ocasional de infecciones urinarias sobre todo en mujeres jóvenes. ~ Pato~enicidad S. pyogenes se puede encontrar en el trado respiratorio sin causar enfermedad (portadores asintomáticos), en especial niños, aunque habitualmente lo consideraremos un patógeno humano. La infección se produce por transmisión de oersona a Dersona a través de secreciones respiratorias, gene~almentepor contado estrecho con un portaflor asintomático. sop ua sodian3!lue ap a+ua!sai>olq!+u,') sau ap uop2npold ap ouis!ue2aui la pwpexa -a6oiTd .S lod ep!snpold (lepi[asa+xaeu!xo+) u02 a2ouo2 as ou anbunv 'o~!Eqlounui eu!xo+oxa eun 'O eu!s!lo+dai+sael si+uo2 -u! ouis!ue2aui un lod a+uauialqeqord,eau sod~anr,!lueap so[n+!$Íí e!2uasaid e[ ap uop e+nso ea6uuej u9psap eun imed ap q n d -eu!uilalap el sa anb '(O nu!s!7o~da~~~a!$ubr) -sap seueuias ia3aiede uapand anb 'epnGe 0 1 s la~sa unmr, seui eqanid e 7 .o>o>o+ s!x!JjauoliuauiolE el ii -a!x?mnai aiq-J -dai+sa[apsalepla3eqxa sopnpoid sa+uaiaj!p el 0 ~ 0 sane16 2 sauope2!lduio2 e le6111mi e atuaq sodranque ap epuasaid el repa$ap uapand saua6odd S ~ o sauopsalu! d s q anb o ! ; o + e ~ o ~ap e ~seqanid se1 5á1!+? iin" :sauaEohd opua!s 'm!u!l3 q l o d a3eq as en+?uinaiaJqa!j i o d u?p3a&u! e( a p seuwol i o d sepe!p el ap o3~s?uEe!pla :se3!$Quinaiseqanid -aui !u sei.leindns ou sauo!ae3!lduio3 y n q a + o l dii q q m a q 'u?!suapad (S'1.9 UOi33aS) -!q 'seuiapa ap u?p!lede e( iod e+sa!j soua6~ue~adns ouio3 u e p e anb s q x o + -!ueui as a+uauie3!u
