Plantel: Ubicación: Nombre del prestador: Especialidad: Grupo

Secretaría de Educación Pública
Subsecretaría de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Centro de Bachillerato Tecnológico industrial y de servicios No. 255
“JOSÉ MARÍA ALBINO VASCONCELOS CALDERÓN"
CLAVE: 11DCT0020A
I N F O R M E
B I M E S T R A L
Plantel:
Ubicación:
Nombre del prestador:
Especialidad:
Grupo:
Período:
a:
día
mes
año
día
mes
año
Programa:
Institución:
Ubicación:
Asesor de Servicio Social:
Cargo:
INFORME
DE
ACTIVIDADES
(en caso de requerir mayor espacio, anexar las hojas necesarias)
Tarimoro, Gto., a
de
de
Prestador del Servicio
nombre
firma
Asesor del Servicio
sello
nombre
Original Plantel
c.c.p. interesado
lsr*
Blvd. CBTis 255 # 100, Tarimoro, Gto. C.P. 38700
Tel. y Fax (01 466) 664 03 78 e-mail: [email protected]
firma