COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y
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COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS DEL ESTADO DE VERACRUZ CARTA DE ASIGNACIÓN FSS4 DATOS PERSONALES Nombre completo del solicitante: (Apellido paterno) (Apellido materno) (Nombre(s)) Domicilio particular: Calle Teléfono: Sexo: M( ) Número F ( ) Colonia Edad: _________ Años ESCOLARIDAD Carrera: Semestre: % Créditos aprobados: Número de control: DATOS DEL PROGRAMA Nombre: Objetivo: ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1.2.3.4.5.-En caso de requerir mayor espacio, favor de integrar hojas blancas anexas. TIPO DE ACTIVIDADES Administrativas ( ) Docentes ( ) Investigación ( Asesoría ( Horario de actividades_____________ ) ) Técnicas ( ) Otras ( ) ¿Cuál?____________________________ Días de trabajo L( ) M( ) M ( ) J ( ) V( ) Lugar y fecha: _____________________________ a ________ de _________________ de 201______. NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE SERVICIO SOCIAL Original para el plantel C.c.p. La Institución. c.c.p. El prestador. SELLO DEL PLANTEL
