Reporte de un caso de incompatibilidad materno fetal

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Acta Pediátrica Costarricense
Copyright© 1997, Asociación Costarricense de Pediatría
Comunicación corta
Reporte de un caso de incompatibilidad materno fetal
posterior a un tratamiento con alfa-metil-dopa
Patricia Contreras,' M. Elena Esquivel,' Yalile Sancho,'
• Microbiólogos, Laboratorio clínico, Hospital Nacional de
Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", Apartado 1654·1000,
San José, Costa Rica.
Acta Pediátrica Costarricense 1997; 11 :71-72.
La alfa metil dopa (Aldomet) es un
medicamento anti-hipertensivo que puede positivizar
el coombs directo o producir anemia hemolítica
autoinmune, frecuentemente de especificidad contra
antígenos del Sistema Rh. (6). La droga induce la
formación de anticuerpos, los cuales reaccionan
directamente con los glóbulos rojos normales (8), por
lo que los resultados de las pruebas serológicas no se
diferencian de los que se observan en pacientes con
anemia hemolítica autoinmune inducida
por
La hipótesis más reciente para
anticuerpos (6).
explicar el desarrollo de anticuerpos inducidad por la
administración de Aldomet es, que existe la
posibilidad de que la droga altere la función de los
linfocitos T supresores, los cuales normalmente
previenen la producción de auto-anticuerpos por parte
de los linfocitos B, representando una forma de
contra-supresión; esto ha sido demostrado en cultivos
de linfocitos de sangre periférica en pacientes con
terapia con Aldomet (9).
CASO CllNICO
Paciente de 10 días de edad, referido al
Hospital Nacional de Niños por membrana hialina, al
ingreso presentaba ictericia leve (Bilirrubina total: 12
mg/dl, B. indirecta: 11.8 mg/dl), grupo sanguíneo O
Rho (O) negativo, su coombs directo fue positivo 4+ y
el indirecto 1+; el eluido de eritrocitos mostró
anticuerpos de especificidad anti E y en el suero del
niño anti D yanti E. La madre era hipertensa, tratada
con Aldomet, su grupo sanguíneo B Rh o (O) positivo,
sin historia de transfusión sanguínea, pero con una
historia obstétrica de G2P2Ao C l . presentó un coombs
directo negativo, coombs indirecto positivo por
anticuerpos anti E con un título 1/8 y anti 0 1/4 , su
hematocríto fue de 40 c.c.% Fenotipo positivo para
antígenos C y E (más probable Rl r1). El padre Grupo
O Rh o (D) negativo, Ou negativo, fenotipo positivo
para e, e y E (rr"). A la madre se le cambió el
tratamiento anti-hipertensivo, notándose que los
coombs indirectos tanto de la madre como del niño se
negativizaron alrededor de 45 días. Estos resultados
mostraron una clara evidencia de sensibilización por
el uso de Aldomet, lo que originó una incompatibilidad
sanguínea pasiva por anti O entre la madre y el feto.
El paciente fue tratado con fototerapia simple, no
requirió transfusión ni exanguinotransfusión para su
incompatibilidad sanguínea debida al anti E.
DISCUSiÓN
Como se ha reportado en la literatura. la
metil dopa es responsable de la mayoría de los casos
de Coombs directo positivo y de anemia hemolítica
secundaria a drogas (3-7). La prueba de coombs
directa se hace positiva entre 3 y 6 meses de
tratamiento, encontrándose de un 10-36% de
positividad; dependiendo de la dosis (a mayor dosis
mayor porcentaje de coombs directo positivo).
Aproximadamente 0,5 a 1% de los pacientes que
reciben este tratamiento antihipertensivo desarrollan
anemia hemolítica autoinmune. (6). Los glóbulos
rojos están generalmente sensibilizados con Ig6, pero
ocasionalmente puede detectarse complemento en
pequeñas cantidades.
La anemia se desarrolla
gradualmente, no se ha descrito hemólisis
intravascular. Después de suspender la droga, los
síntomas y pruebas de laboratorio que demuestran la
presencia de hemólisis, generalmente se negativizan
en el lapso de unas pocas semanas. Los anticuerpos
desaparecen del suero, pero el coombs directo puede
tomar 2 años o más para negativizarse
completamente (5,9).
El uso de este inhibidor central del S.N. en el
tratamiento de la hipertensión está cayendo en desuso
por sus complicaciones hematológicas (6), sería
preferible
utilizar
diuréticos
(c1orotiacida,
hidroclorotiacida, etc.) y en caso de no alcanzar un
control adecuado de la hipertensión con ellos, añadir al
tratamiento un bloqueador B-adrenérgico (ej.:
propanolol), cuyos efectos secundarios se toleran
mejor; si no se consigue el efecto deseado probar con
otros de los variados agentes hipertensivos que existen
(1). Casos como éste, nos revelan que en mujeres
embarazadas su uso debería restringirse al máximo, por
el daño que le puede causar al recién nacido. En el
caso que presentamos, mostró alosensibilización
moderada por anti-E, gracias a que su fenotipo era rr",
el segundo aloanticuerpo de especificidad anti-O
hubiera sido responsable de una franca y grave
eritroblastosis fetal, si el anti-O hubiera sido responsable
de una franca y grave eritroblastosis fetal, si el paciente
hubiera tenido un fenotipo con Rh o (O) positivo.
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