CERTIFICAT DE BAIXA PER TRACTAMENT

CERTIFICAT DE BAIXA PER TRACTAMENT
D./Dª. ____________________________________________________, amb DNI
__________________,
propietari
/
entrenador
/
responsable
del
_______________________, amb número de microxip ______________________.
núm.
cavall
SOL—LICIT I AUTORITZ:
Al
veterinari
___________________________________
amb
direcció
en
____________________________________, Col—legiat nombre _____, adscrit al Il—ltre. Col—legi
de Veterinaris de les Illes Baleares perquè realitzi al citat animal el tractament que a continuació
es descriu:
Tractament:
Data de finalització del tractament: __/__/__
Data de baixa del animal: ___/___/___.
Data d’ alta del animal: ___/___/___.
Observacions: s’ adverteix que en cas d’ haver utilitzat una substància que resulta positiva en
un control antidopatge, el temps aproximat de detecció des de la finalització del tractament
és de ______ dies.
MANIFEST:
Haver estat informat del diagnòstic de la malaltia o lesió present que pateix
l’animal, del pronòstic que del seu tractament pot normalment esperar-se, així com
dels riscos que se’n poden derivar, especialment si aquest és quirúrgic; i finalment,
i en el cas que els mitjans disponibles en el lloc on s’ aplica el tractament puguin
resultar insuficients, s’ ha fet constar tal circumstància.
Haver estat informat dels temps de detecció de les drogues terapèutiques utilitzades per al
tractament d'aquest animal i del temps necessari de recuperació de l'animal per a tornar a
participar en una competició.
I en conseqüència assumesc i accept les conseqüències i els resultats dels actes clínics
encarregats mitjançant la present autorització.
___________________, a _____ de __________________ de 200__.
Signatura del propietari/
entrenador/ responsable
Signatura del Veterinari
col—legiat
CERTIFICADO DE BAJA POR TRATAMIENTO
D./Dª.
____________________________________________________,
con
__________________,
propietario
/entrenador
/responsable
del
_______________________, con número de microchip ______________________.
DNI
nº
caballo
SOLICITO Y AUTORIZO:
Al
veterinario
___________________________________
con
dirección
en
____________________________________, Colegiado número _____, adscrito al Iltre. Col.legi
de Veterinaris de les Illes Balears para que realice sobre el citado animal el tratamiento que a
continuación se describe.
Tratamiento:
Fecha de finalización de tratamiento:__/__/__
Fecha de baja del animal: ___/___/___.
Fecha de alta del animal: ___/___/___.
Observaciones: se advierte que en caso de haber utilizado una sustancia que resulta positiva
en un control antidopaje, el tiempo aproximado de detección desde finalización de
tratamiento es ______ días.
MANIFIESTO:
Haber sido informado del diagnóstico de la enfermedad o lesión que padece, del pronóstico que
de su tratamiento puede normalmente esperarse, de los riesgos que del mismo, especialmente
si éste es quirúrgico, pueden derivarse y finalmente, y en el caso de que los medios de que
disponga en el lugar donde se aplica el tratamiento puedan resultar insuficientes, se ha hecho
constar tal circunstancia.
Informado de los tiempos de detección de las drogas terapéuticas utilizadas para el tratamiento
de dicho animal y del tiempo necesario de recuperación del animal para volver a participar en
una competición.
Informado de cuanto antecede, manifiesto asumir y aceptar las consecuencias y resultas de los
actos clínicos encargados mediante la presente autorización.
___________________, a _____ de __________________ de 200__.
Firma del propietario/
entrenador/ responsable
Firma
del
Veterinario
Colegiado