materiales que liberan flúor realmente funcionan?

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¿MATERIALES QUE LIBERAN FLÚOR REALMENTE FUNCIONAN?
Dr. Alberth David Correa Medina
*Conceptos actuales sobre dentífricos y agua fluorada.
*Evidencia científica sobre Ionómero de vidrio vs Compómeros vs Compósitos.
* Mitos y verdades sobre Sistemas Adhesivos que liberan flúor. Se conoce el importante
papel que juegan los fluoruros en la prevención de la caries. Facilitan la reversión del
proceso precoz de desmineralización y formación de caries una vez que se ha producido la
erupción. Se infiere, por una parte, que los fluoruros, después de la erupción dental, siguen
teniendo efectos beneficiosos a lo largo de toda la vida.
De aquí la importancia que han adquirido en los últimos años una serie de materiales
dentales los cuales entre sus características cuentan con la propiedad de liberar flúor. Mas
sin embargo ¿todos estos nuevos materiales existentes en el mercado realmente funcionan?,
¿realmente cumplen una función preventiva?.
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Biopelícula
La caries dental es mediada por la presencia de bacterias, siendo que estos
microorganismos se pueden acumular en las superficies dentales formando colonias
bacterianas distintas envueltas por una matriz extracelular compuesta por glicoproteínas y
polisacáridos a la que llamamos biofilme dental (Darveu 1997), siendo q este libre acumulo
de biofilme más superficies dentales puede llevar a la disolución de estructuras
mineralizadas consecuentemente formando la caries dental siendo si este acumulo se da en
la presencia de sacarosa (Cury 1999)
Biopelícula
•Controlar y prevenir la caries dentaria
Y esto puede ser realizado a través de intervenciones que disminuyan la formación y/o
desarrollo de biofilme y/o uso de substancias que interfieran en el proceso de des-re. Las
intervenciones preventivas que se han mostrado ser efectivas en la literatura pueden ser
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Bueno que es lo que nos enseñan primero sobre prevención es al respecto del cepillado
DEERY C, HEANUE M, DEACON S, ROBINSON P, WALMSLEY A, WORTHINGTON H, SHAW W, GLENNY A, J Dent 2004, 32: 197-211.
the effectiveness of manual vs powered toothbrushes for dental health: a systematic review.
168
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Isaacs 1999 J Am
m Dent Assoc 1999, 13
130:140-8
Flúor
• Acción preventiva en relación a la caries dental
(formación de fluoreto de calcio en esmalte)
• Más importante no es la cantidad de flúor
incorporado,si no a la presencia de este en
solución acuosa en la interfase placa-salivaesmalte. Actuando en el proceso de des-re
Modificación bioquímica en el biofilme en el proceso de des-re.
Las modificaciones bioquímicas del biofilme y del proceso des-re pueden ser realizados
con varias substancias químicas en general antimicrobianas, no en tanto el flúor es
reconocidamente la substancia mas efectiva no solo por su efecto antimicrobiano, si no por
su capacidad de incorporarse al esmalte durante el mecanismo de des-re.
Ya q el flúor puede ser utilizado como un agente terapéutico reduciendo la tasa de
desmineralización y aumentando la corporación mineral (ellwood, fejerskov, 2005) Caries
dentaria.
Existen otros agentes como la clorexhidina (substancia quimioterapia eficiente contra el
grupo mutans) y el diamino fluoruro de plata.
Acción de los fluoruros
El flúor tiene acción preventiva en relación a la caries dental porque después de la
aplicación ocurre en el esmalte la formación de fluoruro de calcio q funcionara como
reservatorio de liberación lenta d flúor en los ciclos des-re, además de reparar los estragos
iniciales de las lesiones de caries, de acuerdo con rodríguez 2002 el flúor tiene una acción
considerada mucho mas curativa q preventiva, y lo mas importante no es la cantidad de
flúor incorporado a la grade cristalina durante su formación si no a la presencia de este en
solución acuosa en la interface placa-saliva-esmalte. Actuando en el proceso de des-re.
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Biopelícula
La caries dental es mediada por la
presencia de bacterias, siendo que estos
microorganismos se pueden acumular en las superficies dentales formando colonias
bacterianas distintas envueltas por una matriz extracelular compuesta por glicoproteínas y
polisacáridos a la q llamamos biofilme dental (Darveu 1997), siendo que este libre acumulo
de biofilme las superficies dentales puede llevar a la disolución de estructuras
mineralizadas consecuentemente formando la caries dental, siendo si este acumulo se da en
la presencia de sacarosa (Cury 1999)
Dentífrico
0.5-1%
Abrasivo
Humectante
Agua
Detergente
Flavorizante
Conservante
Preventivos
Dentífricos
Abrasivo (20-50%) (sílica, bicarbonato de calcio, limpieza y pulimento de los dientes
remoción de placa, mancha)
Humectante (20-40) (sorbitol, propilenoglicosl, glicerina mejorar la consistencia do mat,
previene a deshidratación, y puede facilitar la dispersión en agua
Agua (20-35) solvente para alcanzar la consistencia deseada
Aglutinante o espesante (1-2) (carboximetil celulosa, alginato de sodio) usado para evitar
la separación de los elementos dentro del tubo
Detergente (1-3) (surfactante) facilita la limpieza remoción d residuos LLS (laurilsulfato de
Na)
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Flavorizante (1-2) sabor ex sorbitol
Conservante (0,05-0,5) evitar la contaminación microbiana do dentífrico ex: benzoato de
sodio, metilparabeno, propilparabeno
Preventivo-terapéuticos (0,4-1) : aquí es donde queremos llegar
FLUORuro TOTAL
Suma de todas las formas químicas de fluoreto , sea soluble o no
FLUORuro Soluble (“Activo contra Caries”)
FLUORuro Insoluble (Unido al abrasivo)
DENTÍFRICOS
•
•
•
•
•
•
SORRISO
TANDY
SIGNAL ORIG.(Menta)
COLGATE ANTICÁRIE
CLOSE-UP
KOLYNOS SUP. BRANC.
ppm F Solúvel
1.082,1
1.127,7
1.229,5
1.141,8
1.106,3
927,7
Anti caries:
NaF: fluoruro de Na
MFP: monofluorfosfato
SnF2: fluoruro estanhoso
FFA: flúor fosfato acidulado
AmF: fluoruro de amina
La concentración mínima de flúor necesaria para q el dentífrico sea eficaz es alrededor de
1000ppm (0,1%) no en tanto este rango puede girar de 1000 a 2500ppm NaF x MFP:
igualmente eficientes (a 1100 ppm F) e preferíveis em relação a SnF2 e fluoreto de amina
Anti placa (triclosan)
Antitartaro zinco/pirofosfato inhibir precipitacion de cristales mineralizados
Anti sensibilidad (nitrato d potasio o cloreto de estroncio) forma cristales na embocadura
dos tubulos
blanqueamiento; peróxidos los agentes abrasivos actúan removiendo pigmentos extrínsecos
del esmalte.
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Fluoride in Saliva after F-Dentifrice use
Presencia de Fluor en Saliva.
8
7
Placebo Dentifrice
6
F-Dentifrice
5
ug F/mL
4
3
2
1
0
0
10
20
30
40
50
60
Time (min)
Serra & Cury. Rev Ass Paul Cir Dent 46 (5)1992
Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and
adolescents.
Supported by more than half a century of research, the benefits
of fluoride toothpastes are firmly established. Taken together,
the trials are of relatively high quality, and provide clear
evidence that fluoride toothpastes are efficacious in preventing
caries.
Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002278
Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes)
versus toothpaste for preventing dental caries in children and adolescents.
Topical fluorides (mouthrinses, gels, or varnishes) used in addition to
fluoride toothpaste achieve a modest reduction in caries compared to
toothpaste used alone.
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD002781
Marinho V,Higgins JP, Sheiham A, Logan S.
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Kuopio, Finlandia, después de la paralización de la
fluoración del agua, la concentración de F en la placa no
disminuyó
Seppa et al. Eur J Oral Sci 104(4) 1996
• Remoción mecánica es el
medio mas efectivo para la
limpieza dental.
• Está relacionado a la
capacidad de remoción de
biofilme asociado con el
flúor presente en los
dentífricos.
Schwarz 1998
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Entonces dentífrico asociado a excavación es mas que suficiente para tener un control de la
caries.
La verdad la remoción mecánica es el medio mas efectivo para la limpieza dental, no en
tanto hay pocas evidencias que soportan la idea de que el cepillado por si solo sea capaz de
reducir el índice de caries si no que estaría mas relacionado a la capacidad de remoción de
biofilme asociado con el flúor presente en los dentífricos. (Schwarz1998)
Sellantes
Sin carga
Quim
Sin carga
LC
Con carga
LC
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Quimico vs fotoactivado
No hay control del tiempo de trabajo
Control del tiempo de trabajo
Sensible a temperatura ambiente
Aplicado rápidamente -
Más utilizados
incorporación de burbujas
Con partículas o sin partículas?
Aumento de la dureza superficial
Aumento de la resistencia al desgaste
(Craig , 2004)
En tanto cuanto mayor carga inorgánica, mayor viscosidad y menor fluidez del material
dentro de las fosas y fisuras.
Liberación de flúor de sellantes resinosos (30 dias)
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Fluroshield
Helioseal F
Delton
Teethmate F
Ultraseal XT
1
2
3
4
5
6
15
v Mayor liberación de flúor (24h)
vDeclino en 48h
v Reducción con o decorrer de los
días (30 días)
30
(Garcia-Godoy et al., 1997)
175
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Ionómero de Vidrio
La capacidad de los sellantes en prevenir caries ocurre por
la total retención (barrera física)
(Pereira, 2003)
176
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Después de retirada la restauración se observa que la cavidad es un poco profunda
Pero hay um problema en el caso de cavidades profundas hay sensibilidad y esto por que
acontece? Quién sabe explicar.
Aqui para aplicar el pigmento solo con la punta de un explorador y polimerizar por 40s y
puede diluirse como adesivo.
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Teníamos el siliacato y el oxifosfato el cual utilizaba el mismo liquido, solo que el polvo
era diferente, ahora como el liquido del oxifosfato era muy fuerte, cambiaron por acido
poliacrilico dando origen al carboxilato, después mezclaron el polvo del silicato con el
liquido del policarboxilato dando origen al Ionómero.
Ionómero de Vidrio
ÄPolvo debe ser guardado en recipiente cerrado para no ser contaminado
ÄLíquido no debe ser guardado en refrigerador.
ÄDespués de un año el líquido aumenta viscosidad.
ÄPara recuperar la viscosidad ideal se recomienda la inmersión del líquido en
agua tibia por cerca de 15 minutos (Mount, 1996).
Ionómero de Vidrio
Poco polvo: mezcla fluida, ↑solubilidad, ↓resistencia abrasión
Mucho polvo: ↓ tempo d trabajo, ↓ adhesividad
La liberación de flúor se da por la degradación de material Si es aplicado adhesivo por
encima del Ionómero inhibirá esa liberación y no sería indicado en pacientes con alto riesgo
de caries.
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90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
- Perfil de liberación de fluor (µg/cm²/dia)
Fuji IX
Miracle Mix
Ketac Molar
Ketac Silver
Fuji II LC Impr.
Vitremer
Photac-Fil
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
Adaptado de Xu & Burgess, 2003
Ionómero de Vidrio
• Ionómero de vidrio tiene 23% de
ión flúor, no en tanto solo es
liberado 12 a 15%
• Mayor liberación 24-48h
No todas las partículas del polvo son descompuestas por el líquido.
Compómero
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70%
30%
•
Resinas modificadas por poliácidos
•
No ocurre reacción ácido - base
•
No son considerados cementos ionoméricos
Sellante resinoso vs Ionómero
• Mayor adhesión que CIV (micromecânica)
• Menor sensibilidad a la técnica
• Mayor resistencia al desgaste
• Mayor liberación de flúor
• Mayor fluidez
• Efecto cariostático
• Menor solubilidad
• Menor contracción de polimerización
•Mayor retención
(Craig, 2004)
Sellante resinoso vs Compómero
• Mayor adhesión (micro mecánica)
• Mayor fluidez
• Mayor retención
• Estética
• Mayor liberación de flúor
• Mayor resistencia al desgaste
• Menor retención
(Moreno et al., 2000)
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Compómero vs Ionómero
• Mayor estabilidad de color
• Mayor resistencia al desgaste
• Menor liberación de flúor
• Mayor dureza superficial
• Mayor retención
• Mayor Liberación de flúor
• Mayor unión química
•Efecto cariostático
(Moreno et al., 2000)
Integridad Marginal
Sellante resinoso
Sellante ionomérico
Vineet, Tandon; Comparative evalution of marginal integrity of two sealants 2000
Integridad de marginal sellante resinoso, sin carga menos viscoso, el otro es sellante
químico y estos fueron sometidos a ciegas térmicas.
A: Solución de fosfato de calcio x 14 días
días
Solución de sacarosa 4 veces al día x 1 semana
mana
ma
na
Hara et al. Caries Res 2006 40:435-39
181
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L-: sin adesivo GI-:medio húmedo
Cenci et al. Caries Res 2008 42:369-79
Cenci et al. Caries Res 2008 42:369-79
Adhesivos Antibacterianos
-Adición de clorhexidina a matriz resinosa – disminuye concentración en 5
días, valores de RU bajos
-Adición de partículas de plata – excelente liberación d iones d plata gran
acción antibacteriana; influencia en las propiedades mecánicas y en estabilidad
de color (1 día)
-Adición de Glutaraldehido (Gluma)
Antibacterials properties of resin composites and dentin bonding systems
Imazato et al. 2004
Las propuestas mecánicas son aceptables pero la estabilidad de color muda muy rápido,
clorexidina en Agar con estreptocos y lactobacilos, halo de inhibición de bactérias.
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Adhesivos Antibacterianos
MDPB
O
O
㹋 㹂㹎㹀
N
12-Methacryloyloxydodecylpyridinium bromide
Br
㹋 㹂㹎㹀
Antibacterials properties of resin composites and dentin bonding systems
Imazato et al. 2004
Ahora por ejemplo por que hay mayor retención de placa bacteriana en restauraciones de
resina comparada a restauraciones de amalgama o de ionómero esto es debido a que las
otras restauraciones impiden un poco esa retención de placa devido a la liberación de iones
de metal de amalgama y flúor en ionómero no en tanto esto no acontece en restauración de
composite ya que esta no libera nada al contrario es una superficie porosa
Adhesivos Antibacterianos
Self-etching Primer
MDP, HEMA, Dimethacrylate,
water, initiator
Monomero Antibacteriano
Propriedades Antibacterianas
Bonding
MDP, HEMA,
Dimethacrylate, Colloidal
SiO2, initiator
Tratamento especial com Na F
Propriedades de liberação de flúor
Antibacterials properties of resin composites and dentin bonding systems
Imazato et al. 2004
Inmovilización de agente antibacteriano dentro de la red de polímero. (no se libera del
material pero actua com um inhibidor de contacto contra la bacteria cuando esta va a atacar
la superfície. Efecto inhibidor por mayor cantidad de tiempo y no influencia en propuestas
mecánicas.
bacteria
Adhesivos Antibacterianos
Restauración
㻹㻰㻼 㻮
bacteria
D ie n t e
㻹㻰㻼 㻮
bacteria bacteria
Antibacterials properties of resin composites and dentin bonding
systems
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Las propuestas mecánicas son aceptables pero la estabilidad de color muda muy rápido,
clorexidina en Agar con estreptocos y lactobacilos, halo de inhibición de bactérias
MODIFICACIÓN SMEAR LAYER – Autocondicionante 2p
PRIMER
MODIFICACIÓN SMEAR LAYER – Autocondicionante 2p
PRIMER
SMEAR LAYER MODIFICADA
FIBRILAS COLÁGENAS
DENTINA
MODIFICACIÓN SMEAR LAYER – Autocondicionante 2p
HYBRID LAYER
A D E S IV O
ADESIVO
FOTOATIVAÇÃO
FOTOATIVAÇÃO
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Con respecto al solvente que es usado en el caso de autocondicionantes de 2 pasos es usado
agua/ acetona o agua/etanol el único que tiene como solvente solamente acetona es el
tyrian.
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