interpretación curvas en ventilación mecánica. utilidad para
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INTERPRETACIÓN CURVAS EN VENTILACIÓN MECÁNICA. UTILIDAD PARA ENFERMERÍA Arencibia Villagrá Maria Luisa Pírez Díaz Joana Rolle Fernández Patricia Maria Montejano Cloute Pilar M. González Arjona Lourdes. OBJETIVO ¾ Analizar e interpretar la información que nos proporcionan las curvas del respirador ¾ Detectar y corregir problemas en los pacientes con VM METODOLOGÍA ¾ Estudio morfológico de las curvas respiratorias en distintas modalidades de VM (controlada y asistida) ¾ Análisis de las variables ¾ Recogida de registros obtenidos de la pantalla del ventilador (Servo-i, Maquet) MORFOLOGÍA CURVAS RESPIRATORIAS ¾ Modo controlado Existen tres modalidades principalmente: 1. Presión control (PC) Ppico=Pplateau Ppico=Pplateau Flujo decelerado Flujo decelerado 2. Volumen control (VC) Ppico Pplateau Ppico > Pplateau Flujo constante Flujo constante 3.Volumen control regulado por presión (VCRP) Primer ciclo ¾ Modo asistido Diferenciamos dos modalidades: 1. Presión soporte (PS) Esfuerzo inspiratorio 2. Cpap foto Esfuerzo inspiratorio INTERVENCIONES ¾ Incluir observación y monitorización gráfica de las curvas respiratorias en nuestra práctica habitual. ¾ Detectar y registrar problemas relacionados con la VM para intervenir de manera adecuada. Los problemas más frecuentes que nos encontramos son: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Acúmulo de secreciones Desconexión ventilador-paciente Obstrucción espiratoria Desadaptación del paciente Fugas Golpe de tos Acúmulo de secreciones “Dientes de sierra” (oscilaciones de alta frecuencia en la fase espiratoria de las curvas de presión-tiempo y flujo-tiempo Presencia de PEEP intrínseca de 4 cmH2O Disminución del flujo inspiratorio y expiratorio Pausa espiratoria Reducción del flujo inspiratorio Reducción del flujo espiratorio que no llega a 0 Antes de inciarse la siiguiente inspiracíón Tras aspiración Normalización de las curvas de flujo presión ins y expiratorias Corrección de PEEP intrínseca Pausa espiratoria Flujo inspiratorio decelardo Flujo espiratorio decelardo que llega a 0 Acúmulo de secreciones Bucles flujo Volumen Antes de aspirar Marcada reducción del Fllujo ins y espiratorio Parte del volumen queda atrapado Después de aspirar Desconexión ventilador-paciente Revisar conexiones del circuito Obstrucción espiratoria Broncoespasmo > grad de P entre Ppico y Pplateau > resitencia vía aérea Acodamiento tubuladura Ppico alta Avisar al facultativo Revisar tubuladuras Obstrucción espiratoria Atrapamiento aéreo El flujo no llega a cero en la espiración, PEEP > programada Foto en vc foto en PC Revisar tubuladuras, avisar facultativo Desadaptación del paciente Doble trigger Ciclado prematuro Avisar al facultativo. Valorar si sedación o cambio de modo Fugas espiratorias (Tanto del neumotaponamiento, circuito, o del parénquima pulmonar) Pérdida de volumen, sobre todo espiratorio Foto en vc Foto en pc Perdida de volumen espiratorio Comprobar neumotaponamiento, conexiones del sistema, posibilidad de barotrauma (menor fuga) Fugas inspiratorias (fístula bronquial) Avisar al facultativo Golpe de tos Ppico Aspirar secreciones CONCLUSIONES Con el conocimiento que nos aporta la morfología de la curvas y sus variaciones en las diferentes situaciones expuestas anteriormente, podremos detectar, prevenir y solucionar los problemas. CONCLUSIONES FORMACIÓN SEGURIDAD DEL PACIENTE ¡Muchas gracias por su atención!
