Desnutrición en las personas mayores: Prevalencia, causas y

Problemas nutricionales
en las personas mayores:
Prevalencia, causas y consecuencias
Dr. Miguel Ángel Martínez Olmos
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética
Servicio Endocrinología y Nutrición
Complejo Hospitalario Universitario
de Santiago de Compostela
RELACIONES ENTRE NUTRICIÓN Y SALUD
 Papel en el desarrollo y prevención de ECV.
 Papel en el desarrollo y precención del cáncer.
 Papel de déficits vitamínicos y de oligoelementos en
enfermedades del sistema nervioso, la piel o la visión.
 Restricción calórica: único método eficaz en roedores para
retrasar el proceso de envejeciemiento.
 Alimentación y estado nutricional: indicadores del nivel de
salud.
Los ancianos constituyen un grupo con
especial riesgo de desnutrición
CONCEPTO DE DESNUTRICIÓN
• Elia: “Estado de nutrición en el que una deficiencia de
energía, proteínas y otros nutrientes causa efectos
adversos medibles en la composición y función de los
tejidos/organismo y en el resultado clínico”.
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIÓN EN
ANCIANOS
 Disminución del compartimento proteico muscular.
 Disminución del compartimento proteico visceral.
 Compromiso del sistema inmune.





Aumento de las infecciones.
Alteración de la respiración.
Aumento del riesgo de caídas y fracturas.
Inmovilidad, institucionalización.
Mayor mortalidad.
ASPECTOS DEMOGRÁFICOS (ESPAÑA)
Año
Habitantes
>65a.
I. Envej
1877
16.622.175
490.354
2,95
1900
18.594.505
965.049
5,19
1930
23.563.867
1.432.683
6,08
1950
27.976.755
2.019.921
7,22
1975
36.014.300
3.745.872
10,40
1980
37.378.000
4.485.000
12,00
1990
39.000.000
5.148.000
13,20
2000
42.000.000
6.342.000
15,10
2010
47.150.819
8.092.853
17,16
 El grupo más numeroso es 65-70 a., pero los que más crecen son
75-85 a. y >85 a.
HETEROGENEIDAD DE LA TERCERA EDAD
 GRUPO A: Buen nivel de salud, envejecimiento satisfactorio. Estado
nutricional bueno. OBJETIVO: mantener equilibrio nutricional, corregir
obesidad y alteraciones metabólicas, asegurar aporte energético,
vitamínico y mineral.
 GRUPO B: Autonomía aceptable, pero enfermedades crónicas o estrés
reciente. Alto riesgo de malnutrición. OBJETIVO: valoración
nutricional para intervenir y recuperar/mantener nivel de autonomía
y salud.
 GRUPO C: enfermedades degenerativas o crónicas con pérdida de la
autonomía para ABVD. Elevada prevalencia de malnutrición.
OBJETIVO: proporcionar la mayor calidad de vida posible, valorando
riesgos y beneficios.
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
 Pérdida de estatura, descenso del peso, alteraciones en la
textura de la piel y en la fuerza muscular.
 Disminución progresiva de la masa magra:
- Pérdida del 40% del músculo a los 70 años.
- Pérdida de masa ósea: osteoporosis y fracturas,
especialmente en mujeres postmenopáusicas.
- Atrofia de: hígado, bazo, riñones, cerebro.
- Hipertrofia de próstata, pulmones, corazón.
 Aumento de la masa grasa, especialmente a nivel visceral.
 Disminución del agua corporal total.
CAMBIOS METABÓLICOS
 Disminución de las necesidades de energía, por
- Disminución del metabolismo basal: menos músculo.
- Disminución de la actividad física.
 Conlleva riesgo de no aportar los alimentos suficientes para
asegurar el aporte de otros nutrientes.
 Disminución de la capacidad de síntesis proteica del
organismo, con menor capacidad de recambio proteico.
CAMBIOS EN LA CAVIDAD ORAL








Disminución del volumen del esmalte dentario.
Disminución de la vascularización de la pulpa dentaria.
Retracción gingival.
Pérdida de piezas dentarias.
Prótesis dentarias.
Atrofia del tejido óseo maxilar.
Deficiente coordinación muscular masticación.
Atrofia de gl. salivales: xerostomía.
CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
 ESÓFAGO: enlentecimiento de la progresión del bolo,
alteración en la relajación del cardias.
 ESTÓMAGO: atrofia de la mucosa gástrica, disminución de la
secreción ácida gástrica, alteración de la motilidad y vaciado
gástrico.
 INTESTINO: atrofia de las vellosidades intestinales,
disminución de la motilidad intestinal.
 PÁNCREAS: fibrosis, disminución de la secreción exocrina.
 HÍGADO: atrofia, disminución del metabolismo de fármacos y
de la síntesis proteica.
CAMBIOS EN EL RÍÑÓN
 Disminución de la filtración glomerular.
 Disminución de la capacidad de metabolizar la vitamina D
para activarla.
 Disminución de la capacidad de concentrar orina, con
pérdida de agua libre y tendencia a la deshidratación.
CAMBIOS EN LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
 Disminución de la agudeza visual.
 Disminución de las actividades finas para la preparación
de alimentos o para llevarlos a la boca.
 Atrofia de las papilas gustativas.
 Disminución del sentido del olfato.
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN (I)
1. CAUSAS FISIOLÓGICAS:
 Modificación del centro de la saciedad.
 Disminución de la actividad física.
 Modificaciones en la cavidad oral.
 Modificaciones en el gusto y en el olfato.
 Modificaciones en el aparato digestivo y riñón.
 Modificaciones en las actividades motoras finas.
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN (II)
2. CAUSAS NO FISIOLÓGICAS:
A) MÉDICAS: regímenes restrictivos estrictos, fármacos (digitálicos,
diuréticos, laxantes, psicotropos, antiácidos...), enfermedades
crónicas (cáncer, infecciones, EPOC, IC severa, malabsorción,
alcoholismo, problemas bucales, cirugía...).
B) PSICOLÓGICAS: depresión, duelo, deterioro cognitivo, demencia,
ingreso hospitalario...
C) SOCIALES: aislamiento social, comedores colectivos, incapacidad
física para comprar, recursos económicos limitados, falta de apoyo
familiar...
FÁRMACOS
VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ANCIANO
La VEN forma parte de la valoración del riesgo o presencia de
enfermedad en el anciano.
1. Valoración clínica:
- Historia clínica cuidadosa, incluyendo factores de riesgo
nutricional, hábitos dietéticos, fármacos, valoración funcional
del anciano, situación socio-económica.
- Exploración física: búsqueda de signos de desnutrición.
2. Valoración antropométrica: P, T, %PP, PT, CB, CMB.
3. Valoración bioquímica: albúmina, transferrina, linfocitos.
DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA QUE INDICAN
RIESGO NUTRICIONAL
 Pérdida de peso reciente.
 Disminución de la ingesta: variedad escasa, hábitos erróneos.
 Situación psicosocial: depresión, deterioro cognitivo, soledad,
problemas económicos. Inmovilidad.
 Cirugía, especialmente del aparato digestivo.
 Diarrea.
 Enfermedades sistémicas que interfieren la alimentación:
cáncer, isquemia intestinal, IC, IR, IRe, IH crónicas.
 Alcoholismo.
 Fármacos anorexígenos y que interfieren el metabolismo.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN
POBLACIONES EN RIESGO
• HOSPITALIZACIÓN.
• EDAD AVANZADA: INSTITUCIONALIZACIÓN.
• DISFAGIA.
• NEOPLASIAS.
• ENFERMEDADES
ORGÁNICAS.
CRÓNICAS:
DIABETES
MELLITUS,
INSUFICIENCIAS
IMPACTO DE LA DESNUTRICIÓN
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ANCIANOS
 AMBULANTES: 5% Dpto. SS. Británico, 1972
7% Dpto SS. Británico, 1979
5% Blondel-Cynover, 1992
1-4% Cederholm, 1992
2% Löwink, 1992
3% Morillas, 2005
 HOSPITAL: 39% Cederholm, 1992
59% Rapin, 1985
50% Alix, 1990
22% Volkert, 1992
78,9% Martínez Olmos, 2002 (Geriatría)
50% Gómez Ramos, 2005
69% Gutiérrez-Reyes, 2007
 INSTITUCIÓN: 30-60% Rudman, 1989
10-85% Kertetter, 1992
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ANCIANOS
•
•
•
•
•
Anciano sano en residencia publica: 2 %
Anciano en su domicilio: 5-8 %
Ancianos enfermos institucionalizados: 50 %
Ancianos en hospital por patología médica: 44 %
Ancianos en hospital por patologia quirúrgica: 65 %
Ramos Martinez A, Asensio Vegas A, Nunez Palomo S, Millan I. Prevalencia y factores asociados a malnutricion en
ancianos hospitalizados. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 263-8.
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
FACTORES MÁS FRECUENTEMENTE IDENTIFICADOS
•
•
•
•
Disminución de la ingesta.
Dieta poco variada y monótona.
Pérdida de peso.
Ingreso reciente.
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
CONSIDERACIONES PREVIAS A PRESCRIPCIÓN DE
DIETAS RESTRICTIVAS
 Preferencias alimentarias del paciente.
 No ser muy restrictivos, especialmente si el paciente está muy
deteriorado.
 Posibilidades económicas.
 Condiciones de la vivienda.
 Apoyo familiar y social.
• J Am Diet Assoc. 2002 Aug;102(8):1096-104.
• Higher dietary variety is associated with
better nutritional status in frail elderly
people.
• Bernstein MA, Tucker KL, Ryan ND, O'Neill EF,
Clements KM, Nelson ME, Evans WJ, Fiatarone
Singh MA.
• CONCLUSIONS:
• The results of this study suggest that a highly varied diet in
elderly nursing home residents is associated with better
nutritional status as assessed by nutrient intake, biochemical
measures, and body composition measures. Dietary variety
score is a straightforward tool for screening and identifying
people at nutritional risk, as well as a mechanism for
monitoring response to nutritional, medical, and
environmental interventions. Preventive measures to
improve dietary variety, as measured by the dietary variety
score, should be evaluated and introduced before nutrition
and health complications arise.
• Ann Nutr Metab 2008;52:299-307 (DOI:
10.1159/000151483)
Food Consumption Analysis in Spanish Elderly Based upon the Mini Nutritional Assessment Test
M. Cuervoa, D. Ansorenaa, A. Garcíab, I. Astiasarána, J.A. Martíneza
aDepartment of Food Sciences, Nutrition, Physiology and Toxicology, University of Navarra,
Pamplona, and
bSpanish Pharmacists Council, Madrid, Spain
•
Background/Aims: Aged people are an increasing population group worldwide, and
nutritional impairments may contribute to additional health problems. The characterization
of food consumption of elderly people is a good approach to implementing adequate
nutritional policies in order to improve their nutritional status. The aim of this study was to
describe and analyze specific aspects of food intake based upon the Mini Nutritional
Assessment (MNA) test in a representative country sample. Methods: The survey consisted of
a cross-sectional study assessing the nutritional status of 22,007 Spanish people aged 65
years or older using the MNA test. These data, including dietary information, were obtained
by health professionals specifically trained to carry out the questionnaire. A multiple
regression analysis was used to evaluate the contributing impact of the diet-related MNA
questions on the total MNA score. Results: Differences in the food choices between men and
women were found, but not in the mode of feeding. Obese and non-obese individuals,
categorized by a body mass index (BMI) more or less than 30, showed similar intake patterns
of protein-rich foods, but differences in fruits, vegetables and fluids. On the other hand,
undernourished and non-undernourished subjects, according to the MNA criteria, revealed
different food consumption. Loss of appetite and mode of feeding were the items with the
highest influence the MNA total score. Conclusions: While age, gender and BMI considered
together are responsible for 11.3% of the total MNA score, dietary-related items can
predict the 62.4% of the total MNA classification in the overall elderly Spanish population.
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
 Disminución del compartimento proteico muscular.
 Disminución del compartimento proteico visceral.
 Compromiso del sistema inmune.
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Aumento de las infecciones.
Alteración de la respiración.
Aumento del riesgo de caídas y fracturas.
Inmovilidad, institucionalización.
Mayor mortalidad.
La nutrición del anciano como un problema de
salud pública