ALUCINACIONES NO AUDITIVAS Y ESQUIZOFRENIA

ALUCINACIONES NO AUDITIVAS
Y ESQUIZOFRENIA
MAR BLANCO HERNÁNDEZ
PAULA ANDREA LÓPEZ GARCÍA
REBECA SANTONJA SERRA
MEF 3 INAD-PARC DE SALUT MAR
CASO CLÍNICO
y Paciente mujer de 23 años con diagnóstico de
Esquizofrenia Paranoide ingresa en el Programa
de Rehabilitación Psicosocial, procedente de
Unidad de Hospitalización Breve, para inicio de
tratamiento individualizado, intensivo e integral.
ANTECEDENTES
y ANTECEDENTES PERSONALES SOMÁTICOS:
{
No refiere. No AMC.
y ANTECEDENTES PERSONALES
PSIQUIÁTRICOS:
{
{
OD: Esquizofrenia paranoide (Octubre de 2008)
Seguimiento en CSM y adherencia tto. irregular.
4 ingresos previos:
11/2010: Descompensación psicótica por abandono del
tratamiento. (Perplejidad, bloqueos, discurso incoherente,
Alteraciones conductuales, heteroagresividad).
Ù 9/2012: Ingreso por alteraciones conductuales y claudicación
familiar.
Ù 12/2012: Ingreso programado. Tras el alta se vincula a HDA.
Ù
ANTECEDENTES
y ANTECEDENTES PERSONALES
PSIQUIÁTRICOS:
Ù
{
1/2013: Ingreso por descompensación psicótica:
| Control irregular en HDA
| Consumo esporádico de OH y THC
| Modificación de tratamiento: Paliperidona inyectableÆ
Perfenazina
Irritabilidad, labilidad emocional + ideas delirantes +
alucinaciones cenestésicas + desorganización del
pensamiento, bloqueos, perplejidad + desorganización
conductual(horarios, rutinas, etc)
ANTECEDENTES
y ANTECEDENTES PERSONALES TÓXICOS:
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{
{
Fumadora de tabaco.
Refiere consumo de THC desde los 15 años, en contexto
social y en bajas cantidades. (1p/semanal) Niega consumo
en la actualidad.
Consumo esporádico de OH.
Niega consumo de otros tóxicos.
ANTECEDENTES
y SITUACIÓN SOCIOFAMILIAR:
{
{
{
{
Es la pequeña de 4 hermanos. Vive con la madre y uno de los
hermanos.
Estudia hasta 2º de la ESO y abandona. A los 16 años inicia
estudios en una academia de peluquería y abandona sin
concluir. En 2012 intentó retomar estudios de ESO en
Escuela de Adultos sin éxito.
Ha realizado diversos trabajos, todos ellos de meses de
duración (tele operadora, dependienta, limpieza). Último
trabajo hace aproximadamente dos años, según refiere.
Grado de disminución tramitado.
ENFERMEDAD ACTUAL
y Ingreso en unidad de RHB procedente de UHB:
{
Ingreso en UHB en enero/2013 por descompensación
psicótica: Ideas delirantes + alucinaciones censtésicas +
desorganización del pensamiento y conductual.
{
Evolución:
Se retira paliperidona inyectable. Se introduce Perfenazina
hasta 12mg/d
Ù Estabilización psicopatológica clínica productiva, mantemiento
de alteraciones sensoperceptivas que atribuye a la enfermedad.
Ù Colaboradora, buena adaptación.
Ù
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Consciente, vigil, alerta y globalmente orientada. Actitud
colaboradora. Contacto sintónico. Establece correcto
contacto visual. Tranquila. Disminución de movimientos
espontáneos y escasez de ademanes expresivos. Sin otras
alteraciones psicomotrices. Dificultad para mantener
concentración con queja subjetiva al respecto. Discurso
circunstancial ,vago, de escaso contenido informativo.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Sin ideación delirante estructurada, ideas sobrevaloradas de
contenidos místicos. Pensamiento mágico. Percepciones e
intuiciones delirantes. Fenómeno de difusión del
pensamiento, vivencias de influencia corporal. Alucinaciones
cenestésicas. Alucinaciones visuales simples.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Clínica de tipo negativo destacada, con dificultades en el
inicio y mantenimiento de rutinas. Empobrecimiento de la
vida afectiva con queja subjetiva al respecto. Humor reactivo,
con cierto distanciamiento afectivo basal. Apato-abulia
Anergia. Hipohedonia. Disminuición de intereses en
actividades y relaciones, con ausencia de las mismas en
momento actual. Niega ideas tanático-líticas, sin alteraciones
conductuales. Biorritmos conservados. Conciencia de
enfermedad parcial. Motivada a iniciar tratamiento y
seguimiento en Unidad de Rehabilitación.
EVOLUCIÓN/curso clínico
•
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•
•
•
En referencia al permiso del fin de semana refiere "al llegar a casa
lo veo todo muy apagado” “entro en casa y noto como los tonos
cambian” “de repente veo oscuridad, sombras”. Seguidamente
explica que se ha sentido triste y desanimada.
“ veo las cosas brillantes". Explica que empieza a verlo todo más
luminosos y la parece que los colores de las cosas cambian y se
vuelven brillantes.
“me siento tranquila, todo se vuelve blanco, mi pensamiento es
blanco” “hay momentos en que el paisaje aparece brillante,
entonces me da la impresión de estar flotando, ser muy ligera y
elevarme".
“Al llegar a casa me sentí muy nerviosa, las cosas parecían tener
formas puntiagudas y colores vivos”
“Me sentía agobiada, con sensación frío-calor”
EVOLUCIÓN/curso clínico
y Explica que ayer se sintió bien y tranquila "me sentía
extremadamente relajada, como flotando" “ en esos momentos la
cabeza parece que se me abre y sale el cerebro y se queda vacía.”
Refiere que cuando le ocurre esto le da la sensación que todo el
mundo puede veer lo que está pensando “Noto como si las manos se
volvieran muy suaves, y me parece que todos ven lo que estoy
pensando”
y […] así mismo explica aumento de frecuencia de la sensación de verlo
todo brillante y sensaciones de “pinchazos en la cabeza” "siento una
presión y una especie de bup-bup, como si las arterias se inflaran".
“Siento como las arterias se inflan, entra aire y parece como si la
sangre se coagulara”
EVOLUCIÓN/curso clínico
y“Cuando
veo que todo empieza a brillar, automáticamente
pienso en la mancha, en cuando pensaba en que aquella mujer
me hacia brujería” […]
Explica que es plenamente consciente que las ideas de la mancha
son producto de la enfermedad y que únicamente en momento
actual le vienen recuerdos al respecto cuando tiene sensaciones
extrañas (ver todo brillante, pinchazos en la cabeza, etc”
DIAGNÓSTICOS:
y EJE I: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE CRÓNICA
y
y
y
y
CON EXACERBACIÓN AGUDA [295.34]
EJE II: SIN DIAGNÓSTICO
EJE III: SIN DIAGNÓSTICO
EJE IV: SIN DIAGNÓSTICO
EJE V: EEAG Ingreso = 60
TRATAMIENTO
y DECENTÁN 16 MG/DÍA
y LORAZEPAM 1 MG si insomnio.
PERCEPCIÓN
y Percepción y apercepción son etapas cognitivas de la
experiencia de nuestro mundo.
y Proceso de progresiva diferenciación y
estructuración.
y De lo protopático a lo epicrítico.
FUNDAMETOS Y COMPONENTES
y Sensaciones corporales diferenciadas en cuanto a capacidad de
discriminación: epicrítica/protopática.
y Diferentes modalidades de percepción procesadas de manera
similar:
Órgano de los
sentidos
(Receptor)
Médula
espinal
Tálamo
Región específica
del córtex
cerebral
Integración
Problema de la suma de datos y su integración. La percepción no se
reduce a una suma de aferencias demasiado constantes para ser todas
conscientes.
PROCESOS PSICOLÓGICOS
y Carácter del objeto: Carácter de corporalidad, de
objetividad. (conciencia de objeto de Jaspers)
y Juicio de realidad: Real o no? “Posición” respecto al
objeto.
y Proceso de configuración: Lo percibido es incluido en
una coherencia estructurada. Dar un sentido teniendo en
cuenta la totalidad.
y Contenido significativo: La configuración de lo
percibido posee una significación situativa y biográfica y
una resonancia afectiva.
INFLUENCIAS PERSONALES, SOCIALES Y
SITUATIVAS
y Estado del que percibe: Estado de animo, expectativa,
motivación “vemos lo que esperamos ver”
y Experiencia vital: Experiencia de vida contribuye a
determinar. Memoria posibilita ordenación central,
comparación, etc.
y Factores sociales: La “norma de grupo” y la “cohesión de
grupo”. Fenómenos de sugestión.
RELACIÓN PERCEPCIÓN-REALIDAD
y Lo real es lo perceptible acerca de lo cual pueden
estar de acuerdo los sujetos sanos, sin prejuicios y
libremente.
y Compromiso entre información objetiva y modo de
consideración subjetivo.
y No captación “pura” de la realidad.
y Extremo es el delirio y alucinaciones.
RELACIÓN PERCEPCIÓN-ESTADO DE ÁNIMO
y Situación afectiva neutra-percepción clara >
objetividad.
y > Intensidad de los afectos, más interpretaciones.
y Significación que experimentamos al percibir algo,
determina estado de ánimo.
y Estado de ánimo conforma nuestra captación del
mundo
ALUCINACION NO AUDITIVA
• Cuando alguien ve, huele, saborea o siente
corporalmente algo en lo que los demás no pueden
reconocer fundamento objetivo alguno.
• Modalidad de experiencia próxima a la percepción
sensorial
• Fenómeno subjetivo que requiere que haya también
una perturbación en la “atribucion de sentido” y en el
“ser-en-el-mundo”
The motivational salience hypothesis
y SALIENCIA: Proceso mental de orden superior gracias al cual
determiandos objetos percibidos o representados mentalmente atraen
el foco de atención, incorporándose al pensamiento o a la conducta
(Asignación de relevancia)
y Vía domanimérgia del sistema mesolímbico es punto crítico en la
atribución de SALIENCIA (Representación neuronal de un estímulo en
entidad atractiva o aversiva)
y Convertir motivación en acción.
y PRÓDROMOS: Aumento desproporcionado de neurotransmisión
mesolímbica, no correspondiente con mecanismos normales de
aprendizaje y predicción estímulo-respuesta.
The motivational salience hypothesis
La salience aberrante o asignación de
relevancia aberrante acontece cuando la
desregulación de la transmisión de dopamina
provoca que estímulos neutros o irrelevantes
se interpreten, anómalamente, como
generadores de recompensa o castigo.
Sistema reticular talámico
Sistema reticular talámico
CORPORALIDAD
Mucho más complejo, ya que los subjetivo y lo objetivo
están íntimimamente ligados
EMBODIMENT
Cuerpo vivido vs cuerpo objeto
El cuerpo es el Objeto físico que contiene en su
tegumento al Sujeto
Efecto reverberante de la sensación
El cuerpo hace parte del mundo y a la vez lo crea
Cenestesia
CORPORALIDAD
“Tengo un espiritu en el estomago”
Hay percepción, ilusión, interpretación, ideación
delirante?
El objeto de la percepción del cuerpo es problemático
para el Sujeto y para el Otro que es mal juez de lo que
el otro experimenta “realmente” en su cuerpo
CORPORALIDAD
Alucinaciones táctiles: Sensaciones cutáneas, difícil de
diferenciar de las corporales (soplan, queman,
agarran, pinchan, estrangulan, etc)
Alucinosis táctil crónica: (Delirio dermatozoico) sobre
o bajo la piel, en intestinos, genitales (Delirio
enterozoico).
CORPORALIDAD
Alucinaciones cenestésicas: Muy variables,
transiciones con las táctiles (estar petrificado, seco,
hecho de oro, de piedra, estar vació, estar
inundado por corrientes, rayos que fluyen).
Frecuente uso de neologismos para explicarlo.
Vivencia de deformación corporal: El cuerpo se
crece de tamaño, se desfigura, se hace mas grueso,
mas ligero, cambio de tamaño o forma de ciertas
partes del cuerpo.
ESQUIZOFRENIA
Lo “hecho desde fuera”, lo añadido (SER electrizado,
SER irradiado, SER atormentado mediante
hipnosis, etc)
El agente varia según construcción cultural
Uso del lenguaje
PERCEPCION DELIRANTE (SCHNEIDER 1967)
Percepciones sensoriales autenticas que adquieren una
significación anormal, debido a un delirio (casi siempre
autoreferencialmente)
Delusional misinterpretion
ESQUIZOFRENIA
COGNICIONES CORPOREAS (Jaspers 1959)
Vivencias semejantes a la percepción, con características de
corporalidad y de certeza. “hay alguien detrás de mi, que
me toca, que me habla, que me inculca ideas”
Tales certezas tienen escasa o nula visualidad sensorial, pero
están espacialmente determinadas por lo que se asemejan a
percepciones.
Juicio de realidad puede ser de autentico o de no autentico
ESQUIZOFRENIA
Lo primario de la existencia esquizofrénica es estar
“descorporalizado” (Disembodied)
- Self
- Self-objeto
- intersubjetividad
ALUCINACION Y DELIRIO
Hay formaciones delirantes sin alucinaciones
Hay vivencias alucinatorias sin formación de delirio
En ocasiones dada una dinámica y un humor
delirante intenso, vivenciar alucinación
proporciona “demostraciones” que confirman,
refuerzan el vivenciar delirante…
ALUCINACION Y DELIRIO
Es lo primario una alteración del pensamiento, un
“vivenciar delirante” y un afecto delirante intenso
que predispone a la vivencia de alucinacion?
O acaso lo primario es una vivencia alucinatoria sobre
la que se construye de forma secundaria una
“explicación delirante” que hace la tarea de
estabilizar el aparato psiquico del paciente?
BIBLIOGRAFIA
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y
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Fuchs J. Schlimm. Current Opinion in Psychiatry 2009,22:570-575
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