Anestesia en rumiantes y cerdo

Programa de Anestesiología
Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia locoRegional
7. Relajantes musculares
Tema 16
Anestesia en rumiantes
y cerdo
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
1
2
Anestesiología
Objetivo del Tema
Conocer las características de la anestesia
en rumiantes y suidos, los fármacos
empleados y las técnicas aplicadas.
Tema 16
Anestesia en rumiantes
3
Premedicación
Técnicas de anestesia en Rumiantes
Tranquilizantes
Inducción
Inhalatoria
4
Parenteral
IV
La mayoría de procedimientos requiere una SEDACIÓN
asociado o no a ANESTESIA LOCORREGIONAL
IM
Intubación
BN
Mantenimiento
Locorregional
Recuperación
Mixto
Inhalatorio
M
Parenteral
(TIVA)
Son comunes la anestesia epidural y la anestesia
paravertebral
La anestesia inhalatoria se emplea excepcionalmente
¿Antagonistas?
5
6
1
Inmovilización farmacológica +
Anestesia loco-regional
Vías venosas
Es la técnica de elección en la
mayoría de los casos.
Yugular
Coccígea
Auricular
Cefálica
Combina:
z Un tranquilizante alfa-2
z Anestesia loco-regional
„
En pequeños rumiantes)
El animal permanece en la
estación
butorfanol/xilacina en la vena coccígea
8
TRANQUILIZANTES
9
TRANQUILIZANTES
Los más empleados son los agonistas de los receptores
alfa2: Xilacina, Romifidina.
Sensibilidad: Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo
Desventajas de los agonistas de los receptores
alfa-2:
Ventajas
z Depresión cardiovascular potente
caracterizada por una bradicardia acentuada
y bloqueo de primero y segundo grado.
Volumen reducido: las dosis son menores que en otras
especies
Potente efecto sedante.
Otros efectos:
Efecto analgésico.
Psialorrea: mantener la base de la cabeza
ligeramente elevada.
Combinados con anestésicos producen una anestesia
segura y efectiva.
Antagonizables.
10
Tranquilizantes: Dosis
11
ANESTÉSICOS
IV
„
Vía de elección
„
Xilacina:
Normalmente asociados a tranquilizantes:
0,1 mg/kg
única autorizada en animales para consumo humano. Supresión 28 días.
z Ketamina, asociada a agonistas alfa2
„
Romifidina:
0,1 mg/kg
z Tiletamina, asociada a zolacepam (Zoletil®)
„
Medetomidina:
0,01 mg/kg
z Etorfina, asociada a fenotizacinas (Immobilon®)
IM
„
En general, doble de dosis IV
12
13
2
Ketamina
Tiletamina
Asociado a un agonista alfa-2.
Zoletil® 10, 50, 100
Dosis: 2,2 mg/kg IV
„
con xilacina iv 0,02 mg/kg ó IM 0,11 mg/kg
Asociado a una benzodiacepina (zolacepam) a partes
iguales. Liofilizado.
„
Con diacepam IV 0,33 mg/kg
Dosis: 4 mg/kg IV.
Anestesia de 20-30 minutos de duración.
Anestesia de 20-30 minutos de duración.
Dosis sucesivas del 50% de la inicial.
Dosis sucesivas del 50% de la inicial.
El tranquilizante es antagonizable, revirtiéndose la anestesia.
Muy empleado en rumiantes salvajes.
14
Etorfina
15
Monitorización anestésica básica
Profundidad anestésica
Immobilon L.A.® (Etorfina+Acepromacina =2,5+10 mg/ml)
Sistema cardiovascular
z frecuencia cardiaca
Opiáceo muy potente asociado a una fenotiacina. Se añade
un agonista alfa2.
z Palpación del pulso periférico
Excelente analgesia (?) pero mala relajación muscular. Es
caro, y muy tóxico para el hombre.
Sensores nasales
z Tiempo de llenado capilar
Dosis: 12 µg/kg = 5-7,5 mg, 2-3 ml.
Sistema respiratorio
Anestesia de 40-60 minutos de duración.
z frecuencia y patrón respiratorios
El opiáceo es antagonizable revirtiéndose la anestesia:
Diprenorfina (Revivon®).
z color de las mucosas
Monitores electrónicos:
¿pulsioxímetro?
16
ANTAGONIZACIÓN
17
ANALGESIA LOCAL y REGIONAL
Lidocaína al 2% con adrenalina (Xilocaína®)
Infiltración
Permite la rápida recuperación del animal, minimizando los
riesgos frente a otros animales o por lesiones debidas a
una recuperación prolongada.
„
Los antagonistas también revierten sus efectos
analgésicos por lo que deben aplicarse otras técnicas de
analgesia.
cerca de los bordes de la herida.
¡ Nunca en heridas inflamadas e
infectadas !
15-20 ml por punto cada 10 cm
Total 100-150 ml
Conducción
Antagonistas:
„
Alfa-2: Atipamezol
„
Paravertebral (15 ml)
Epidural (1ml/100 kg)
(intercoccígea o sacrococcígea)
Opiáceos: Diprenorfina
Regional Intravenosa
(amputacion: 20 ml)
18
19
3
Bloqueo ocular. Bloqueo de Peterson
Bloqueo Paravertebral
Bloqueo de Peterson (enucleaciones)
Aguja curva de 8-10 cm en la unión del arco
zigomático y el proceso supraorbitario
„
10-15 ml
„
Ángulo medial 10-15 ml
20
21
ANESTESIA INHALATORIA
Anestesia intravenosa en vacas adultas
Fármacos
Dosis
Duración
Vacas 200-350 kg:
Xilacina
Ketamina
0.1 mg/kg IM
20 min
4 mg/kg IV or 6 mg/kg
IM
Adultas:
Xilacina
Ketamina
0.1 mg/kg IM
2.2 mg/kg IV
Se emplea raramente: animales de
gran valor y procedimientos
complejos y > 45-60 min
15 - 20 min
Anestesia de alto riesgo por la
incidencia de miopatías y
neuropatías
Mantenimiento/prolongación
ketamina:
2 ml/kg/hr IV
Añadir 1g (10 ml) ketamine a 1 litro
de GGE 5% guaifenesin
Se recomienda intubar
La anestesia general IV se emplea cuando se requiere una buena relajación, p.e.
hernia traumáticas
En animales agresivos (toros): immobilon+Revivon (Novartis)
Fármacos: Halotano o isoflurano
vaporizados en oxígeno a través de
un circuito circular con absorción
de CO2
La regurgitación es habitual dado
que el eructo queda abolido:
sondar el rumen
22
23
Ayuno
Inducción anestésica
Vía venosa: Catéter grueso de 14-16G en la vena yugular
Rumiantes
Pequeños
Grandes
24 h
12 h
48 h
24 h
Sólidos
Agua
Sedación con un agonista alfa-2 IV (xilacina, romifidina)
„
Se espera hasta observar el efecto completo del sedante (2-3 min)
Inducción con ketamina IV (2 mg/kg)
Los neonatos no ayunan
Mantener en decúbito esternal hasta la intubación
Premedicación
No se emplea atropina
Son muy sensibles a la xilacina
Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo
Opioides: Butorfanol (más común, 0,025-0,1 mg/kg IM, IV),
buprenorfina, morfina
Benzodiacepinas: diacepam 0,33 mg/kg
24
diacepam/ketamina
25
4
Anestesia inhalatoria en la oveja
Intubación endotraqueal
Se realiza con la ayuda de la mano
colocando previamente un abrebocas
Se emplean tubos endotraqueales de 1640 mm
1.
2.
3.
4.
El balón debe inflarse para impedir la
entrada de contenido ruminal a la
traquea
Vía venosa yugular
Xilacina 0,1 mg/kg
Ketamina 3-5 mg/kg
Intubación con laringoscopio
1.
Cabeza elevada e hiperextendida
5. Conexión al circuito anestésico
6. Sondaje del rúmen
La extubación se realiza con el tubo
parcialmente inflado
En peqeños rumiantes se emplea un
laringoscopio de pala larga y con la
cabeza en hiperextensión
26
27
Rotación ventromedial: Plano quirúrgico
Monitorización
Anestesia inhalatoria
¿La habitual?
Plano anestésico, ECG,
Pulsioximetría, Capnografía
El animal se coloca en una
superficie acolchada
Se conecta a un circuito
anestésico con absorción
de CO2
Presión arterial invasiva (en la oreja)
La CAM de los anestésicos
halogenados es similar a
otras especies (Isoflurano
1,3%, halotano 0,9%)
Ojo centrado: Plano profundo
El contenido ruminal sale
por la boca una vez que los
anestésicos relajan el
esfínter pilórico. Puede
realizarse un sondaje
esofágico
28
Recuperación
29
ANALGESIA INTRA- y POST-OPERATORIA
El animal debe ser incorporado
rápidamente para favorecer el eructo
Los agentes sedantes y/o anestésicos:
Deben vigilarse las lesiones
nerviosas posturales (p.e., n peroneo)
Anestesia local y regional: infiltraciones, de
conducción (epidural):
z Alfa-2, opiáceos, ketamina y tiletamina
z Lidocaína con epinefrina (Xilocaína®)
AINES (Antiinflamatorios no esteroideos):
Ketoprofeno, meloxicam, flunixina
atipamezol
30
31
5
Anestesiología
Características de la
anestesia del cerdo
Difíciles de manejar
z Fácilmente estresables:
limitar la inmovilización
física
z Acceso venoso difícil en el
animal consciente no
tranquilizado
Tema 16
Ausencia de venas grandes
accesibles
Anestesia en el cerdo
Intubación endotraqueal difícil
Algunas razas son susceptibles
de padecer hipertermia maligna
32
Inmovilización del cerdo
Los métodos farmacológicos son preferibles a los físicos. Esta
se emplea para realizar la primera
33
Administración
de fármacos
Levantando las extremidades posteriores
Con un lazo ajustado a la jeta (>25 kg)
En cerdos grandes (> 30 kg) no se emplea la inmovilización física
IM. Una mariposa o aguja con prolongador permite a los
cerdos moverse
IV: en las venas de la oreja
z Catéteres crónicos, en la v. yugular
PO: oralmente con la comida o con fármacos saborizados
z Píldoras, como en los perros: tras la lengua y
evitando el mordisco
34
Rectal: algunas fármacos
35
Vía venosa de la
oreja
Acceso a la vena yugular
36
38
6
Inmovilización farmacológica
Vía venosa
Para procedimientos menores
Vía IM:
En las venas de la oreja
z Masa muscular del cuello, detrás de las orejas
Se aplica presión en la base de la oreja para
facilitar el abordaje
z Masa muscular de las extremidades posteriores
Catéter sobre la aguja
z Musculatura Lumbar
z 16G : >20 kg
z 18G : 10-20 kg
z 20G : 5-10 kg
Fenotiacinas: Eficacia relativa, poco usadas
z 22G-24G : <5 kg
Benzodiacepinas: requiere dosis elevadas (p.e., diacepan, 8
mg/kg)
El empleo de mariposas requiere poner una
férula en la oreja para que no se doble
Alfa-2: la xilacina no produce sedación en cerdos. Se obtienen
mejores resultados combinados con ketamina o tiletamina
39
40
Anestesia general
Consideraciones preanestésicas
Azaperona (Stressnil®)
Probablemente uno de los tranquilizantes más efectivos y
seguros en cerdos
Se emplea para reducir la agresividad y para el transporte
Produce depresión cardiovascular dosis dependiente sin
analgesia
Ayuno de sólidos, pero no de agua, 12
h antes de la anestesia
Dosis y vías
z Tranquilización moderada:
1-3 mg/kg IM
z Tranquilización profunda:
5-8 mg/kgIM
El vómito es raro
Un elevado contenido en estómago
puede requerir un sondaje esofágico
Una dosis inicial IM evita los efectos excitatorios producidos IV
La vía SC no es efectiva
Se emplea con el metomidato (Nokemil) para la inducción de la
anestesia
41
Vías de administración de los
anestésicos
42
Ejemplo de combinaciones Anestésicas en cerdos
Fármacos
Dosis y administración
Inyectables
Las vías más comunes son IV y IM.
Ketamina
20 - 33 mg/kg, IM (procedimientos menores, inmovilización)
Ketamina/
Acepromacina
22 mg/kg Ketamina + 1,1 mg/kg acepromacina en la misma jeringa, IM
Ketamina/xilacina
20 mg/kg Ketamina + 2 mg/kg xilacina en la misma jeringa, IM
Pentobarbital
A efecto, 10 - 30 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador)
Xilacina/ Ketamina/
Morfina
La IP solo es recomendable en
lechones
Inhalatoria, en cerdos premedicados
con mascarilla
43
4 mg/kg xilacina + 4 mg/kg Ketamina en la misma jeringa, IM 0.5 mg/kg
Morfina, IM
Tiopental
A efecto, 6 - 12 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador)
Zoletil
6 mg/kg, IM ( de corta duración para procedimientos menores)
Zoletil/xilacina
2,2 mg/kg xilacina, IM, esperar 5 minutes y dar 6,6 mg/kg Telazol, IM.
ó
1,1 mg/kg xilacina + 4.4 mg/kg Zoletil en la misma jeringa, IV(Efecto
rápido, recuperación prolongada. Dura 20 to 30 min)
“Gotero triple"
En glucosado 5%, mezclar 500 mg Guaifenesin + 500 mg Ketamina +
500 mg xilacina. Velocidad de infusión: 0,45 ml/kg, IV
44
7
Atropina
Inducción anestésica
Metomidato
Dosis (0,04-0,08 mg/kg) IM:
Barbitúricos (Tiopental, pentobarbital)
Antes, o con, ketamina o tiletamina
Propofol
Para evitar la bradicardia producida por la xilacina
aril-ciclohexaminas (ketamina, Tiletamina)
Durante la cirugía, para tratar la bradicardia
Anestésicos inhalatorios (Isoflurano, Halotano)
45
METOMIDATO (Nokemil®)
46
Propofol (Diprivan, Rapinovet)
Requiere una sedación profunda previa; produce dolor
en la inyección IV
Efectos similares a otras especies
La anestesia dura 10-20 min. La analgesia es escasa
Inducción: Una dosis de 2 mg/kg
Azaperona - Metomidato
Mantenimiento en infusión continua: 11 mg/kg/h
Común en cerdos. Se prologa el efecto con dosis
incrementales del 50%
Combinada con opioides y relajantes musculares
produce una anestesia equilibrada excelente
47
Ketamina y Tiletamina
48
Dosis y administración
Por vía IM el efecto máximo se alcanza en 10-15 min en un
ambiente tranquilo
Puede inducir anestesia sin tranquilizantes previos pero suelen
aparecer efectos excitatorios
Ketamina puede/debe
emplearse con:
La mayoría de reflejos está presente y la intubación puede ser
difícil
La excitación se limita o elimina con benzodiacepinas y agonistas
alfa-2
Tiletamine-Zolazepam puede
emplearse con:
diacepam: 1 mg/kg
alone
midazolam: 1 mg/kg
con xilacina: 1-2 mg/kg
xilacina: 1-2 mg/kg
Reducen considerablemente el estrés durante la manipulación
Dosis de inducción:
z Ketamina: 20 mg/kg
z Tiletamina - Zolacepam: 20 mg/kg
A dosis equivalentes, Tiletamina - Zolacepam (Zoletil, Telazol)
produce una mejor inducción
49
Estas combinaciones pueden
administrarse con atropina en la
misma jeringa IM
50
8
Ejemplo de inducción con
Ketamina + Diacepam + Sevoflurano
Intubación
endotraqueal
Anatomía
Produce una inducción suave con un riesgo
mínimo:
1.
Ketamina + Diacepam + Atropina IM
(20+1+0.05 mg/kg)
2.
15 min después, Sevoflurano (6-8%) o
Isoflurano (3-5%)
3.
Cateterización de la vena de la oreja
4.
La cola ‘cae’ en 1-2 min
indica una relajación muscular adecuada
para la intubación endotraqueal
Laringe y traquea
pequeñas: requiere tubos
endotraqueales menores
Laringe en forma de ‘V’:
no hay un paso recto a la
traquea
Abertura oral pequeña y
visualización dificultando
la visualización de la
laringe
51
52
Anatomía de la
laringe en el
cerdo
Anatomía de la laringe en el cerdo
1
53
Intubación endotraqueal
2
3
54
Intubación endotraqueal
1. Suele aparece hipoxia y apnea:
preoxigenar con 100% de oxígeno
2. Siempre tener preparado un tubo
menor del considerado adecuado.
Normalmente, tubos de 5-6 mm
son adecuados en cerdos de 10-20
kg
3. Colocar al animal en decúbito
esternal
4. Un ayudante abre la boca del
animal
55
5.
Se aplica un anestésico local en la
laringe para evitar el espasmo laríngeo
6.
La intubación se ve favorecida con una
guía metálica dentro del tubo
endotraqueal
7.
Una vez que el tubo endotraqueal
alcanza la laringe, el tubo SE GIRA 180º
y se avanza hacia la traquea
8.
La manipulación continua de la laringe
la daña. Nunca se fuerza el tubo ya que
suele provocar espasmo y sangrado
56
9
Anestesia inyectable
Anestesia inhalatoria
La anestesia puede mantenerse con dosis
repetidas de:
El sevoflurano y el isoflurano
son los anestésicos de elección
Metomidato (1-2 mg/kg)
El halotano produce una mayor
incidencia de hipertermia
maligna en algunas razas
Ketamina (5-10 mg/kg) o tiletaminazolacepam (5-10 mg/kg)
El óxido nitroso no es
recomendable en cirugías
prolongadas
Propofol
bolos o infusión continua 9, 11, 13 mg/kg/h
Anestésico
CAM
Halotano
1,25
Isoflurano
1,3 – 1,65
Sevoflurano
2,40
Desflurano
8,28
Óxido nitroso
277
57
Opioides
Parecen tener una menor
potencia (analgésica o sedante)
que en otras especies
Morfina: 0,5 mg/kg (90 min) – 2
mg/kg
58
Relajantes musculares
Efectos de 2 mg/kg de morfina en la
CAM de isoflurano
Especie
monkey
dog
swine
Red.CAM
55%
50%
13%
Duración
53
38
33
Despolarizantes:
z No emplear, pueden provocar hipertermia maligna
Efectos de la infusión continua de
fentanilo en la CAM de isoflurano
z succinilcolina
Petidina: 2-5 mg/kg produce 45
min de analgesia. Su
administración rápida produce
bradicardia.
1-2 mg/kg
No Despolarizantes, de elección:
Fentanilo: 5-10 µg/kg produce 2030 min de analgesia
Pancuronio
0,1 mg/kg
Atracurio
0,5 - 1 mg/kg
Vecuronio
0,1 mg/kg
59
60
Monitorización
Analgesia postoperatoria
ECG: colocar los parches
en zonas prominentes y
ajustar con esparadrapo
Opioides:
Pulsioximetría: colocar el
sensor en la cola (sensor de
dedo), lengua, jeta, labios,
oreja
„
buprenorfina, 10-30 mcg/kg
„
Parches de fentanyl
AINEs
„
Temperatura: sonda
esofágica
„
Presión arterial no invasiva
61
Meloxicam: 0,1 mg/kg q 24 h IM, PO
Ketoprofen en jarabe (Dalsy, fórmula
infantil)
62
10
Anestesia epidural
Hipertermia maligna
Lumbosacra: dispone de un espacio relativamente
amplio que facilita la punción con un catéter epidural.
Miopatía hereditaria
Dosis: 0,2 ml/kg lidocaína al 2%, o Bupivacaína al 0,5%
Se caracteriza por:
z Aumento de la temperatura (>42ºC)
z Rigidez muscular extrema
z Niveles muy altos de CO2 y acidosis
Causas: iatrogénicas, succinilcolina y
anestésicos halogenados (halotano >
isoflurano, sevoflurano)
Tratamiento: Dantroleno: 2 mg/kg
63
64
Resumen
Rumiantes y Cerdos
Rumiantes
Técnicas de campo: Sedación + locorregional
Sedantes: Agonistas alfa-2
Dosis menores que en otras especies
Analgesia locorregional
Infiltración, Intravenosa, De
conducción: Paravertebral y Epidural
Anestesia general: Intravenosa o
inhalatoria
Sondaje ruminal
Monitorización
Recuperación
Cerdos
Manejo e inmovilización
Vías venosas
Sedación: ketamina + …
Inducción: propofol, inhalatoria…
Intubación endotraqueal
Mantenimiento
intravenoso (anest. equilibrada)
inhalatorio
Monitorización
Complicaciones: Hipertermia maligna
Recuperación
Analgesia
65
11