anticuerpos antitiroglobulina (atg) positivos en un ganglio

RAEM 2013. Vol 50  Nº Supl.
160
29
ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA (ATG) POSITIVOS EN UN GANGLIO
METASTÁSICO Y NEGATIVOS EN SUERO. ¿CUÁL ES LA CAUSA?
Cavallo A C*, Saco P**, Voogd A**, Oneto A***, Negueruela MC*
Servicio de Endocrinología* y Cirugía** Hospital Universitario Austral, TCba-Laboratorio***, CABA, Argentina
Negueruela- Oneto (igual participación)
La determinación de tiroglobulina (Tg) en lavado de aguja está recomendada por las guías de práctica clínica
en pacientes que presentan sospecha de metástasis ganglionar por carcinoma diferenciado de tiroides. Las
recomendaciones de las guías en vigencia no son claras respecto a la determinación de los ATg en muestras de
lavado de aguja ni sobre la manera de interpretar los resultados. Aun cuando la alteración producida por los ATg
sobre el dosaje de tiroglobulina está bien establecida, la interferencia que puede producir la concentración de
tiroglobulina sobre la determinación de los ATg no ha sido suficientemente estudiada.
Caso: Paciente de 61 años de sexo femenino, consultó por nódulo tiroideo de hallazgo incidental, estando
eutiroidea, con anticuerpos negativos (tabla 1).Fue sometida a una tiroidectomía total y linfadenectomía
recurrencial derecha y pre traqueal en enero 2012. Anatomía patológica: carcinoma papilar multifocal variante
clásica en lóbulo derecho con extensión a tejidos blandos peri-tiroideos, ausencia de invasión vascular, linfoide
o perineural, margen en contacto con la lesión; ganglios negativos (0/1). TNM: T3N0Mx. En marzo 2012 recibió
tratamiento con I131 150mCi bajo TSH recombinante (tabla 1). Bajo tratamiento con levotiroxina, persiste con
tiroglobulina positiva (tabla 1). En el seguimiento, por ecografía de cuello con adenopatía sospechosa; se realizó
punción de la misma con determinación de Tg y ATg en lavado de aguja, que informó: Citología compatible con
metástasis de carcinoma papilar con tiroglobulina 220 ng/ml y ATg mayor de 4000 (tabla 1) Si bien la Tg era
positiva 220 ng/ml, debido a que la paciente presenta ATg positivo en ganglio y negativo en suero, se planearon
los estudios para discernir si :a) el ATg es un falso positivo en ganglio por el método utilizado o b) el ATg es un
verdadero positivo en ganglio por producción local con Tg interferida aunque positiva. Se realizaron nuevas
determinaciones de ATg utilizando 3 métodos diferentes: 2 métodos directos no competitivo quimioluminiscente
QL (IMMULITE y ABBOTT) y 1 método competitivo electroquimioluminiscente EQL(COBAS ) confirmando la
negatividad del ATg .La paciente se re operó , realizándose una linfadenectomía cervical modificada, durante el
procedimiento quirúrgico se efectuó nueva punción ganglionar con el objetivo de determinar nuevamente los
ATg en el líquido y en diluciones apropiadas del mismo por los métodos mencionados ( IMMULITE y COBAS )
(tabla 2), buscando investigar la interferencia y un probable efecto hook en la Tg. La Tg se midió solo por QL de
IMMULITE ( SF: 0.3ng/ml) (tabla 2)
Tabla N° 1 - (laboratorio)
Tabla N° 2 - (determinacion de Tg y ATg en lavado de aguja)
Conclusión: Se encontró un resultado falso positivo del anticuerpo por el método competitivo
electroquimioluminiscente. Se demostró la interferferencia producida por altas concentraciones de Tg en el
análisis de las diluciones. Esta interferencia no alteró el esquema terapéutico, dado que la tiroglobulina fue
siempre positiva. Se recomienda considerar sistemáticamente los valores de Tg y ATg en ganglio junto con
valores conocidos en el suero, e investigar la posibilidad del efecto hook en ganglios metastásicos.