Modificación de datos de pensiones de clases pasivas.

MINISTERIO
DE HACIENDA
Y ADMINISTRACIONES PÚBLICAS
ESPACIO RESERVADO PARA LOS SELLOS DE REGISTRO
MODIFICACIÓN DE DATOS
PENSIONES DE CLASES PASIVAS
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CUMPLIMENTAR EN TODOS LOS CASOS
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NÚM. DNI/NIF/NIE:
NOMBRE:
NACIONALIDAD:
CORREO ELECTRÓNICO:
CUMPLIMENTAR ÚNICAMENTE AQUELLOS DATOS QUE HAYAN VARIADO
A
DATOS DEL TITULAR DE LA PENSIÓN
PRIMER APELLIDO:
NUM .DNI/NIF/NIE:
SEGUNDO APELLIDO:
NACIONALIDAD:
NOMBRE:
CORREO ELECTRÓNICO:
DOMICILIO (Calle, Número, Piso y Puerta):
CÓDIGO POSTAL:
F.NACIMIENTO:
SEXO:
LOCALIDAD:
PAÍS:
PROVINCIA:
NÚM. TELÉFONO:
NÚM. TFNO. MÓVIL
A EFECTOS DE NOTIFICACIONES:
DOMICILIO (Calle, Número, Piso y Puerta):
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PAÍS:
B
PROVINCIA:
DECLARACIÓN DE ESTADO CIVIL DEL SOLICITANTE:
A los efectos de justificar su estado civil, el solicitante DECLARA, bajo su responsabilidad, QUE SU ACTUAL estado civil es el de:
( señalar con “X” lo que proceda e indicar fecha)
CASADO
SOLTERO
VIUDO desde
(día, mes y año)
De D./Dª
CON QUIEN CONTRAJE MATRIMONIO EL
DIVORCIADO/SEPARADO JUDICIALMENTE desde
(fecha de la Sentencia)
De D./Dª
C
CON QUIEN CONTRAJE MATRIMONIO EL
DECLARACIÓN DE OTRAS PENSIONES PÚBLICAS:
TIPO DE PENSIÓN
(Jubilación, Viudedad, ...)
[email protected]
ORGANISMO
FECHA INICIAL
DE ABONO
ÍMPORTE INTEGRO
MENSUAL ACTUAL
ESTADO ACTUAL DE TRAMITACIÓN
(Solicitada/En trámite/Reconocida)
AVDA. GENERAL PERÓN, 38
EDIFICIO MASTER’S II
28020 MADRID
Tel.: 900 50 30 55
Fax: 91 349 15 74
APELLIDOS Y NOMBRE:
D
NÚM. DNI/NIF/NIE
OPCIÓN ENTRE PENSIONES INCOMPATIBLES RECONOCIDAS:
TIPO DE PENSIÓN (1)
FECHA RESOLUCIÓN
IMPORTE ÍNTEGRO MENSUAL
ORGANISMO
Dado que es incompatible el cobro de las anteriores pensiones, deberá optar por cobrar sólo una de ellas, de acuerdo con el artículo 9 del
Texto Refundido de la Ley de Clases Pasivas del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 670/1987, de 30 de abril (B.O.E. del 27 de mayo),
artículo 10.1 del Real Decreto 1120/1966, de 21 de abril y/o artículo 5 del Real Decreto 691/1991, de 12 de abril, sobre cómputo recíproco de
cuotas entre regímenes de Seguridad Social.
OPTO POR COBRAR LA PENSIÓN:
TIPO DE PENSIÓN (1)
FECHA RESOLUCIÓN
IMPORTE ÍNTEGRO MENSUAL
ORGANISMO
(1).- JUBILACIÓN, RETIRO, VIUDEDAD, ORFANDAD O EN FAVOR DE PADRES
E
DESARROLLA TRABAJO ACTIVO:
NO
Marque una “X” la opción correspondiente
SI, especifique nombre del Centro de Trabajo
.......................................................................................................................
Incluido en: SECTOR PÚBLICO
F
SECTOR PRIVADO
SOLICITUD DE INCREMENTO VOLUNTARIO DEL I.R.P.F.:
Porcentaje solicitado: ............................
G
OTRAS MODIFICACIONES / OBSERVACIONES:
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud y quedo enterado
de la obligación de comunicar cualquier variación que pudiera producirse en lo sucesivo.
AUTORIZO la consulta de mis datos de identificación personal y residencia, con garantía de confidencialidad y a los
exclusivos efectos de esta solicitud, en los Sistemas de Verificación de Datos de Identidad y de Residencia regulados,
respectivamente, en las ORDENES PRE 3949/2006, de 26 de diciembre, y PRE/4008/2006, de 27 de diciembre (en
caso de no autorizar la consulta, marque la siguiente casilla
y presente el DNI/NIF o, si fuera extranjero, la tarjeta
de residencia o el pasaporte/NIE).
PRESTO CONSENTIMIENTO a la verificación y cotejo de los datos obrantes en la Agencia Estatal de la
Administración Tributaria, en los términos establecidos en el O. M. 18-11-1999, así como a que los datos personales
disponibles en la Tesorería General de la Seguridad Social y en otras oficinas públicas, que sean necesarios para
resolver el expediente, puedan ser transmitidos o certificados telemáticamente a la Dirección General de Costes de
Personal y Pensiones Públicas.
En .................................................. a .......... de ................................................. de ...............
(Firma del titular)
Los datos personales aportados por Vd. van a ser incluidos en un fichero informático, con la finalidad de calcular, controlar,
mantener y revalorizar, en su caso, la prestación que pueda corresponderle. El fichero será custodiado por la Dirección General de
Costes de Personal y Pensiones Públicas, que es el órgano destinatario de la información y el responsable de su tratamiento.