Aneurismas de aorta

Indicaciones para el reemplazo
de la aorta torácica
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Síntomas
Tamaño
Edad
Historia familiar
Co morbilidades
Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
Indicaciones para el reemplazo
de la aorta torácica
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Síntomas
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Edad
Historia familiar
Co morbilidades
Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
SINTOMAS
Sintomas
• 90% de los casos es ASINTOMATICA
• SINTOMATICA:
Dolor es el sintoma mas frecuente
Sincopè
Isquemia visceral
Isquemia aguda de miembros sup/inf
Insuficiencia cardiaca ( I.Ao. )
Compresion: S.Vena Cava superior,
Disfonia, Disfagia
TAMAÑO DE LA AORTA
Crecimiento estimado en funcion del diametro aortico
0,07cm/año
0,19
cm/año
0,28 cm/año
postdiseccion
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Aneurismas de aorta
Risk of aortic complications by aortic diameter and body surface
area (BSA), with aortic size index given within chart
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Yearly rates of rupture, dissection, or death based on aortic size
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Risk of rupture or dissection over lifetime according to ascending
(left) or descending (right) aortic size
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Aneurisma de Aorta Toráxico. Rotura
Factores de Riesgo.
Media Anula 2% (Ann Thorac Surg.1999.67.1927 )
Factores de Riesgo (RR)
Diámetro
5-5.9 cm
>6 cm
2.5
5.2
Marfán
EPOC
Edad
Dolor
3.7
3.6
2.6/10
años
2.3
Localización de la Rotura
Riesgo de Rotura anual según el
Diámetro
70
7
60
6
50
5
40
4
30
3
20
2
10
1
0
0
Ascendente
Arco
Descendente
<5cm
5-5,9cm
>6cm
Eric M. Isselbacher. Thoracic and Abdominal Aortic Aneurysms. Circulation 2005;111;816-828
La Disección en Diámetros
pequeños es Alarmante
Survival (y-axis) before operative repairs as a function of initial
aortic size
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Indicaciones para el reemplazo
de la aorta torácica
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Síntomas
Tamaño
Edad
Historia familiar
Co morbilidades
Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
Tabaquismo y Aneurisma
Indicaciones para el reemplazo
de la aorta torácica
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Síntomas
Tamaño
Edad
Historia familiar
Co morbilidades
Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
Factores fisiopatologicos
• Degeneración de la pared aortica (necrosis quistica de la
media)
Fragmentación elastina
Fibrosis e incremento del colágeno
Degeneración de la media
• Dilatación de la aorta
Perdida progresiva de la elasticidad
Aumento de colagenaza y elastaza
• Alteración de las fuerzas hidrodinámicas
ANEURISMAS ARTERIALES
•Inadecuada
Vasa
Vasorum
• Actividad de
Ez. proteoliticas
•Calcificación
(Ateroesclerótica)
•Pocas F. Elasticas
DILATACION
•Anormalidad
genética del
colágeno
RUPTURA
•Onda de PA
reflejada
Propiedades Mecánicas
Stress
parietal
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
P.A de 140
P.A de 200
<4 cm
4.15cm
5.1- > 6 cm
6cm
Diámetro de la aorta
Factores Mecánicos
• Fza. en los
•
•
ángulos (F/M)
con aumento
stress longitud
Impacto radial
onda de Pº
(dP/dT max)
Flujo pulsátil
Efecto
cizallamiento del
flujo sang.
Indicaciones para el reemplazo
de la aorta torácica
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Síntomas
Tamaño
Edad
Historia familiar
Co morbilidades
Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
Traumatismo de aorta
F
U
T
U
R
O
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
Aneurisma Toraco abdominales y
suprarenales
Clasificación de Scheme para Endoleaks y Endotension