PRESENTACIÓN DE CASOS Origen alto de la arteria radial

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PRESENTACIÓN DE CASOS
Origen alto de la arteria radial.
Reporte de caso
Eduardo Carlos Carrillo Piraquive*
Carlos Alberto González Ramírez**
Resumen
En el presente reporte describimos un
origen alto de la arteria radial. La hallamos emergiendo de la segunda porción de la arteria axilar únicamente en
el miembro superior derecho de un cadáver masculino. La disección se realizó en el anfiteatro de la Pontificia
Universidad Javeriana. Es importante
tener presente esta variación anatómica durante procedimientos quirúrgicos
y cateterismos en miembro superior.
Palabras clave: origen alto, arteria radial, arteria axilar.
place in the amphitheatre of the
Pontificia Universidad Javeriana. This
anatomical variation must be kept in
mind during surgical procedures and
catheterizations of the upper limb.
Key words: high origin, radial artery,
axillary artery.
Introducción
Durante una práctica de disección de
la región axilar, con los estudiantes de
pregrado de medicina del primer semestre, en el anfiteatro del Departamento de Morfología de la Pontificia
Abstract
*
In the present report we described a
high origin of the radial artery. It
emerged from the second portion of the
axillary artery in the right upper limb
of a male cadaver. The dissection took
Médico y cirujano, Pontificia Universidad
Javeriana. Profesor instructor de Anatomía Humana. Departamento de Morfología, Facultad
de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá D.C., Colombia.
* * Estudiante de medicina, X semestre. Facultad de
Medicina, Departamento de Morfología, Pontificia
Universidad Javeriana, Bogotá D.C., Colombia.
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Universidad Javeriana, hallamos un
origen alto de la arteria radial.
Uno de los sistemas vasculares que
presentan múltiples variaciones en el
adulto es el sistema arterial del miembro superior. Debido a esto se presentan confusiones al denominar dichas
variantes anatómicas.
Rodríguez - Niedenführ (2001)
propuso una terminología siguiendo el
criterio de Barkow (1869) y realizó una
excelente compilación de las diferentes variantes anatómicas con respecto
a las arterias del miembro superior. Bá-
sicamente agrupa las variaciones anatómicas descritas por diferentes autores, según la región del miembro
superior donde aparecen[1].
La presencia de un origen alto de la
arteria radial es una de las variantes anatómicas más frecuentes del sistema
arterial del miembro superior (14,27% en
materiales de disección). Es más frecuente
encontrarla emergiendo del tercio
proximal de la arteria humeral (62,5%),
el segundo lugar más frecuente es del tercio medio de la arteria humeral (25%)
(véase figura 1) y por último, naciendo
de la arteria axilar (12,5%)[ 2].
Figura 1. Disección realizada en el anfiteatro de la Pontificia Universidad Javeriana donde encontramos la
arteria radial originándose del tercio medio de la arteria humeral.
1. Arteria humeral
2. Arteria radial
3. Arteria humera
4. Bíceps braquial
5. Músculo coracobraquial
6. Músculo tríceps
Uno de los trabajos que revisamos
describe un patrón parecido al hallaz-
go que encontramos. González Compta describe un origen alto de la
CARRILLO E.C., GONZÁLEZ C.A., ORIGEN ALTO DE LA ARTERIA RADIAL. REPORTE DE CASO
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arteria radial naciendo de la arteria
axilar. Él halló una división en dos troncos de la arteria axilar, uno anterior el
cual representa el origen alto de la arteria radial, y otro posterior el cual se
continúa como arteria humeral[3].
A diferencia de nuestro hallazgo,
encontramos el origen alto de la arteria radial emergiendo como una rama
común y corriente de la segunda porción de la arteria axilar.
Es muy probable que el origen de
esta variación anatómica se encuentre
en la persistencia de la arteria humeral superficial, la cual aparece (según
los estadios del desarrollo del sistema
arterial del miembro superior descrito
por Singer), en el estadio IV[4].
Según esto, el vaso arterial que hallamos, podría denominarse en el brazo
como arteria humeral superficial. Pero
proponemos que este vaso se denomine arteria radial en todo su recorrido
debido a una serie de características que
expondremos más adelante.
La anatomía usual de la arterial radial se describe originándose a 1 cm por
debajo del pliegue del codo, como continuación de la arteria humeral. Se puede dividir en tres porciones, una en el
antebrazo, otra en la muñeca y otra en
la mano. En el antebrazo desciende en
el lado radial cubierta por el músculo
supinador largo. En esta región se relaciona con la rama superficial del nervio
radial. Al llegar a la muñeca, se localiza
en el canal del pulso, el cual está formado por el tendón del supinador largo por
fuera y el tendón del palmar mayor por
dentro. Rodea hacia fuera la muñeca
para localizarse en el dorso de la mano
y transcurre profundo a los tendones que
forman la tabaquera anatómica (región
formada, por fuera por los tendones del
m. abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar, y por dentro por el tendón del extensor largo del pulgar). Al
salir de ella alcanza el dorso del primer
espacio interóseo. Perfora el músculo
primer interóseo dorsal e ingresa de esta
manera a la celda interósea para colaborar en la formación del arco palmar
profundo. En su trayecto emite una rama
para el círculo arterial del codo, ramas
musculares, ramas para los arcos palmar
superficial y dorsal del carpo, para el dorso del primer espacio interóseo, para el
pulgar y el índice, y termina formando
el arco palmar profundo[5].
Materiales y métodos
Se procedió a realizar la disección de
la región axilar en un cadáver masculino de 45 a 47 años de edad aproximadamente preparado con formol al
10% más glicerina, fenol, alcohol, sal,
citronel y agua.
Con el bisturí se realizó un corte en
forma de “T”, uno longitudinal a lo largo del surco deltopectoral y otro corte
transversal a lo largo de la clavícula y
del acromion. Se retiró la piel exponiendo
la fascia deltopectoral y a continuación
desinsertamos los músculos deltoides y
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pectoral mayor a nivel de la clavícula.
Reflejamos dichos músculos para exponer la apófisis coracoides con sus respectivos músculos a quienes presta
inserción. De medial a lateral son: el
pectoral menor, el coracobraquial y la
porción corta del bíceps. Desinsertamos
el pectoral menor a nivel de su inserción en la apófisis coracoides y reflejamos hacia abajo su inserción distal.
Aparece entonces la segunda porción de
la arteria axilar inmediatamente profunda al pectoral menor y encontramos un
vaso arterial adicional naciendo de dicha porción.
Por tal motivo, seguimos el trayecto del vaso. Prolongamos el corte a nivel del surco deltopectoral hacia la cara
interna del brazo y luego a lo largo de
una línea media en el antebrazo.
Al continuar el trayecto de dicha
arteria, observamos que se trataba de
la arteria radial, motivo por el cual, al
alcanzar la muñeca, prolongamos el
corte en sentido lateral hacia el dorso
del primer espacio interóseo para confirmar el hallazgo.
Resultados
Como hallazgo principal de la disección
encontramos que la arteria radial nace
de la segunda porción de la arteria axilar.
Esta variación la encontramos solamente
en el miembro superior derecho del cadáver. El origen y la trayectoria de la
arteria radial en la extremidad izquierda
fue normal salvo en la tabaquera anatómica donde transcurrió superficial a ella.
Usualmente la segunda porción de
la arteria axilar emite dos ramas, las
cuales de medial a lateral son: la arteria acromiotoráxica que nace como un
tronco que se divide en una rama externa e interna después de perforar la
fascia clavipectoral, y la arteria
mamaria externa que desciende a lo
largo de la pared interna de la axila
acompañando por delante al nervio
toráxico largo (o de Charles Bell).
Pero en este espécimen encontramos
que la mamaria externa es la primera
rama de esta porción, y no encontramos
un tronco acromiotoráxico propiamente dicho, sino sus dos ramas externa e
interna originándose directamente de la
arteria axilar.
Para efectos prácticos, describimos
la arteria radial según las diferentes
regiones que atraviesa.
En la axila: a 7 mm distal del origen
de las ramas acromiotoráxicas y a 2.5
cm proximal del origen de la arteria
subescapular (primera rama de la tercera porción de la arteria axilar), nace la
arteria radial. En posición anatómica, si
tomamos la apófisis coracoides y trazamos 1 cm hacia abajo y luego 2 cm hacia dentro, podemos encontrar, cubierto
por el pectoral menor el origen de este
vaso sanguíneo. Después de emerger,
la arteria toma una dirección paralela y
lateral a la arteria axilar. Inmediatamente nace se observa un pinzamiento entre estos dos vasos alrededor del asa de
los pectorales (formado por una
anastomosis entre los nervios pectoral
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externo e interno). A 5 mm distal del asa
de los pectorales encontramos una comunicación entre el tronco secundario
anteroexterno del plejo braquial y la
rama interna del nervio mediano.
Antes de ingresar al brazo, la arteria
radial cruza por delante del tronco secundario anteroexterno para luego colocarse lateral a él (véanse figuras 2 y 3).
En el brazo: desciende a lo largo del
canal de Cruveilhier (canal formado por
los músculos coracobraquial y bíceps
braquial como techo, por el tabique
intermuscular interno como piso, la piel
y el tejido celular subcutáneo como la
pared interna) paralela y lateral a la arteria humeral. En la mitad superior del
brazo, la arteria radial se ve acompañada por el nervio musculocutáneo, el
cual se coloca medial y más profundo
a ella. En esta misma región, encontramos lateral a la arteria radial al músculo coracobraquial.
Figura 2. Origen axilar de la arteria radial.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Vena cefálica
Rama externa de la arteria acromiotoráxica
Nervio pectoral externo
Asa de los pectorales
Arteria radial
Tronco de las arterias circunflejas humerales
Tronco secundario anteroexterno
Arteria axilar
Tronco secundario anterointerno
Arteria subescapular
Nervio cubital
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Nervio antebraquial cutáneo interno
Nervio pectoral interno
Arteria mamaria externa
Rama interna de la arteria acromiotoráxica
Vena axilar
Músculo pectoral menor
(seccionado y reflejado)
18. Músculo coracobraquial
19. Anastomosis entre tronco secundario anteroexterno
y rama interna del nervio mediano
20. Rama interna del nervio mediano
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Figura 3. Esquema del origen axilar de la arteria radial.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Vena cefálica
Rama externa de la arteria acromiotoráxica
Nervio pectoral externo
Asa de los pectorales
Arteria radial
Tronco arterial de las circunflejas humerales
Tronco secundario anteroexterno
Arteria axilar
En la mitad inferior del brazo la
arteria radial desciende medial a la
porción corta del bíceps y aparecen
acompañando a la arteria por lado y
lado, las dos venas radiales.
Durante su trayecto en el brazo, no
emite ninguna rama (salvo algunas
ramas musculares) (véase figura 4).
En el antebrazo: después de atravesar el canal de Cruveilhier, ingresa
al canal bicipital interno (formado por
fuera por el bíceps braquial, por den-
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Tronco secundario anterointerno
Arteria subescapular
Nervio cubital
Nervio antebraquial cutáneo interno
Nervio pectoral interno
Arteria mamaria externa
Rama interna de la arteria acromiotoráxica
Vena axilar
tro por el pronador redondo, el techo,
la expansión aponeurótica del bíceps
y el piso el braquial anterior). Al salir
de este canal, transcurre inmediatamente profunda al músculo supinador
largo. En el tercio superior del antebrazo emite la arteria recurrente radial,
la cual asciende para colaborar en el
círculo arterial del codo. La arteria radial continúa su descenso profundo al
músculo supinador largo y acompañado por ambas venas radiales hasta
alcanzar la muñeca (véase figura 5).
CARRILLO E.C., GONZÁLEZ C.A., ORIGEN ALTO DE LA ARTERIA RADIAL. REPORTE DE CASO
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Figura 4. Trayecto de la arteria radial en el brazo.
1. Arteria radial
2. Arteria humeral (acompañada por sus venas
humerales)
3. Nervio musculocutáneo
4. Nervio mediano
5.
6.
7.
8.
9.
Vena basílica
Nervio cubital
Nervio antebraquial cutáneo interno
Vena axilar
Músculo bíceps braquial (porción corta)
Figura 5. Trayecto de la arteria radial en el antebrazo.
1. Arteria radial
2. Arteria recurrente radial
3. Arteria humeral
4. Músculo pronador redondo
5. Músculo palmar mayor
6. Músculo supinador largo
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En la muñeca: en esta región encontramos dos variantes más: 1) A 6
cm proximal del pliegue de la muñeca emite su rama radiopalmar, la cual
desciende a lo largo del canal del pulso para continuar su trayecto en la
palma y colaborar en la formación del
arco palmar superficial de la mano. 2)
Inmediatamente después de emitir la
rama radiopalmar, la arteria radial cruza por delante y hacia fuera el tendón
del supinador largo y continúa su descenso verticalmente entre el tendón del
supinador largo por dentro y el tendón del abductor largo del pulgar por
fuera. A 3 cm antes del pliegue de la
muñeca cruza superficialmente los tendones del abductor largo del pulgar y
extensor corto del pulgar, ingresando
a la tabaquera anatómica. Luego desciende verticalmente pasando sobre el
tendón del extensor largo del pulgar.
Es decir, en esta región transcurre superficial a la tabaquera anatómica. Lo
usual es que avance profunda a dichos
tendones (véase figura 6).
Figura 6. Trayecto de la arteria radial en la muñeca.
1. Arteria radial
2. Arteria radiopalmar
3. Tendón del supinador largo
4. Rama superficial del nervio radial
5. Tendón del abductor largo del pulgar
6. Tendón del palmar mayor
En la mano: una vez se aleja de la
tabaquera anatómica ingresa al dorso
de la mano. Alcanza el primer espacio
interóseo dorsal donde antes de perforar al músculo primer interóseo dorsal emite la rama para el arco dorsal
del carpo (véase figura 7). Después de
perforar dicho músculo ingresa a la
palma de la mano, en el compartimiento interóseo, donde colabora con la formación del arco palmar profundo de
la mano.
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Figura 7. Trayecto de la arteria radial en la tabaquera anatómica.
1. Arteria radial
2. Rama superficial del nervio radial
3. Tendón del abductor largo del pulgar
4. Tendón del extensor corto del pulgar
5. Tendón del extensor largo del pulgar
La longitud total de la arteria radial
es de 51 cm. El diámetro de la arteria
axilar antes y después de emitir la arteria radial fue de 5 mm. El diámetro
de ambas arterias radiales derecha e
izquierda, en el brazo y en el antebrazo fue de 3 mm. Pero al comparar
ambas arterias humerales a nivel del
brazo encontramos que la derecha presentaba un diámetro de 5 mm y la de
la izquierda un diámetro de 6 mm.
tante para procedimientos quirúrgicos
ortopédicos y en cirugía plástica y
vascular.
Discusión
Es muy importante tener presente las
posibles variaciones anatómicas de la
arteria radial ya que ésta se puede usar
como una vía de acceso para
cateterismo y se pueden presentar complicaciones[6]. También es muy impor-
Con respecto a la nomenclatura, nosotros proponemos denominarla exclusivamente como arteria radial en todo
su recorrido. No nos parece pertinente
denominarla en el adulto como arteria
humeral superficial durante su trayecto
por el brazo por dos motivos: en primer
lugar porque en este caso, la observamos emerger como una rama y no como
un tronco de división de la arteria axilar
ya que el diámetro de la arteria axilar no
varió al emitir la arteria radial, y en segundo lugar porque ese vaso se encuentra presente exclusivamente durante el
desarrollo embriológico y posteriormente debe obliterarse.
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Agradecimientos
Agradecemos a la doctora María Consuelo París Pineda, directora del Departamento de Morfología, médica y
cirujana, Pontificia Universidad
Javeriana; especialista en patología,
Pontificia Universidad Javeriana por
permitirnos realizar la disección del
cadáver; a José Ignacio Fiesco Salinas,
auxiliar 2 del Departamento de Morfología por colaborarnos durante la
disección y de manera muy especial a
los estudiantes de medicina de primer
semestre porque ellos representan
nuestro motor para el aprendizaje.
Las fotografías y los esquemas fueron realizados por Eduardo Carrillo
Piraquive, médico y cirujano,
Pontificia Universidad Javeriana, y por
Carlos Alberto González Ramírez, estudiante de medicina, X semestre,
Pontificia Universidad Javeriana.
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