FISIOLOGIA RENAL BASICA

FISIOLOGIA RENAL
BASICA
FISIOLOGIA RENAL
BASICA
Los Riñones:
Funciones Básicas
Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias
químicas tóxicas.
Control del volumen y composición de los líquidos corporales.
Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y de las
concentraciones de electrolitos.
Regulación de la presión arterial.
Regulación del equilibrio ácido-base.
Producción de Eritropoyetina (función hormonal)
Secreción, metabolismo y excreción de hormonas (activación de:
1,25-dihidroxi-vitamina D3 o Calcitriol)
Gluconeogénesis.
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
Retroperitoneales.
Tamaño: 12 x 6 x 3 cm
Peso: 150 g. c/u
Forma
Cápsula renal
Hilio renal
Altamente irrigados
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
Corteza Renal: 1 cm grosor,de
aspecto granuloso.
Medula Renal: contiene las
Pirámides de Malpighi (base y
pápilas o vértices).
Columnas de Bertin: corteza
introducida en zona medular,
entre las pirámides.
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
La zona medular renal
posee de 8 a 10 pirámides
de Malpighi.
Los vértices de las
pirámides conectan
mediante orificios con los
Conductos Excretores de
Bellini, que finalizan en
los Cálices Menores y
Mayores, que terminan a
su vez en la Pelvis Renal.
Imagen cortesía de:
cancerucc.blogspot.com/2008/08/rion.html
Repasemos con un Video
Video Renal 3.mpg
Video en formato libre tomado de Youtube.com
Video en español. Calidad: Muy bueno.
Circulación Sanguínea Renal
En un individuo adulto
(70 Kg peso promedio),
los riñones reciben unos
1100 ml / min de sangre;
ésta es la fracción
renal del gasto cardiaco
y es cerca de un 22 %
de éste.
Esto significa que en
24 horas circulan unos
1600 L de sangre por los
riñones.
Circulación Sanguínea Renal
Circulación Sanguínea Renal
Rama Ventral y Dorsal
Arterias Interlobares
Arterias Arqueadas
Arterias Interlobulillares
Circulación Sanguínea Renal
Arteriolas Aferentes
Red capilar glomerular
Arteriola Eferente
Capilares Peritubulares
Red venosa de retorno
Vena renal
Características del Flujo Sanguíneo Renal
• 90 % del F.S.R. perfunde la Corteza Renal
• 10 % del F.S.R. perfunde Médula y Pápila
renales
• Decrece con el envejecimiento del organismo
• El embarazo lo aumenta hasta en un 50%
• Luego de Nefrectomía Unilateral, el F.S.R.
aumenta progresivamente hacia el riñón contralateral, y puede alcanzar un valor casi del
doble de lo normal en unas seis semanas.
Característica Especial del Flujo
Sanguíneo Renal
Circuito Capilar Glomerular:
circula por el ovillo capilar,
termina en la arteriola eferente y
es de alta presión.
Circuito Capilar Peritubular:
circula por la red peritubular, y es
un circuito de baja presión.
Circulación medular es más
lenta que la cortical. En la zona
cortical los capilares son más
cortos y más abundantes.
Circulación Capilar Renal
Lecho Capilar Glomerular de alta presión:
La presión Hidrostática a nivel capilar glomerular es ≈ 60 mmHg.
Esto permite el proceso de Filtración Glomerular rápidamente.
Red Capilar Peritubular de baja presión:
La presión hidrostática a este nivel es de 10 a 14 mmHg.
Esto permite una rápida Reabsorción de líquido intersticial.
Entre los dos sistemas se halla la Arteriola Eferente que ayuda a
modular la presión hidrostática de los dos lechos capilares.
Flujo Sanguíneo Renal y Tasa de Consumo de O2
Organo
Peso (g)
F.S
(ml/min/100g)
Tasa Consumo de
oxígeno
(umol/min/100g)
Riñones
300
420
267
Corazón
300
84
432
Cerebro
1400
54
147
Músculos
31000
3
7
Piel
3600
13
15
La Nefrona:
Unidad Anatomo-Funcional del Riñón
La Nefrona:
1 millón de nefronas / riñón.
Longitud promedio: 30 a 50 µm.
Las nefronas NO regeneran
Luego de los 40 años de edad,
se reduce el número de nefronas
funcionales en un 10% cada
10 años.
Nefronas Corticales y Yuxtamedulares:
Corticales:
Poseen Asa de Henle corta.
Penetran poca distancia dentro de
la médula renal.
Poseen su red capilar peritubular.
Yuxtamedulares:
Ubicadas en el límite cortico-medular
Poseen Asa de Henle larga.
Penetran en la médula, llegando
incluso hasta la pápila renal.
Poseen una red capilar especializada
llamada Los Vasos Rectos que corren en
paralelo a las asas de Henle.
Formación de Orina:
Resultado de 3 procesos básicos:
FILTRACION GLOMERULAR
REABSORCION TUBULAR
SECRECION TUBULAR
E = Fg + S - R
Formación de Orina:
Formación de Orina:
De los procesos renales de:
Filtración
Reabsorción
Secreción
Se filtran = 180 L/día de sangre
Volumen de orina excretado = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5 L/día
Glomérulo Renal:
Glomérulo renal (H-E)
Glomérulo Renal
Ovillo o red capilar
El Glomérulo Renal
Glomérulo Renal
Red de capilares u ovillo capilar, invaginados en la
Cápsula de Bowman.
Cápsula de Bowman:
Dos Capas Epiteliales:
.-Visceral: recubre superficie de los capilares
glomerulares.
.-Parietal: recubre la superficie interna cápsula de
Bowman. Se continúa con el epitelio tubular renal.
Filtración Glomerular:
Es un proceso netamente físico.
Ocurre a nivel de glomérulo renal.
El Filtrado Glomerular producido posee dos
características esenciales:
NO POSEE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
NO PRESENTA ELEMENTOS CELULARES
En un adulto promedio, el valor de FG (TFG) (entre
los 2 riñones) es de:
125 ml / min
Filtración Glomerular:
Intensidad de Filtración Glomerular:
Fg x [sustancia]plasma
Barrera de Filtración Glomerular
Barrera de Filtración Glomerular
CARACTERISTICAS
.-Las características de la pared de los capilares
glomerulares, determinan qué se filtra y cuánto
se filtra al interior de la cápsula de Bowman.
.-Permite filtrar grandes volúmenes de líquido
plasmático, con elevada capacidad de
restringir el paso a macromoléculas.
.-La barrera está constituida por 3 capas
ultraestructurales.
Barrera de Filtración Glomerular
Capa células endoteliales de los
capilares glomerulares.
Membrana Basal Glomerular
Capa de células epiteliales o
Podocitos.
Barrera de Filtración Glomerular:
EL ENDOTELIO CAPILAR GLOMERULAR
El endotelio capilar glomerular
tiene la propiedad de permitir el
paso de líquidos, solutos disueltos
y proteínas plasmáticas pequeñas.
Posee poros de 70-100 nm de
diámetro.
No filtran células sanguíneas.
La superficie de las células
endoteliales, presenta unas
proteínas cargadas negativamente,
las Podocalixina (una sialoproteína aniónica)
Cortesía de: Dra. STELLA MARIS DIEGUEZ
HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ
Barrera de Filtración Glomerular:
LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
No permite filtración de
macromoléculas, bien sea de
forma mecánica (efecto barrera)
y de forma eléctrica , ya que está
formada por glicoproteínas ricas
en ácido siálico y otros residuos
aniónicos (heparan sulfato)
(gran cantidad de cargas
negativas presentes)
Proteínas mayores de 70 kDa
no logran atravesar esta
membrana basal.
Barrera de Filtración Glomerular:
LOS PODOCITOS
Barrera de Filtración Glomerular:
LOS PODOCITOS
Se unen a la membrana basal glomerular mediante
prolongaciones podálicas.
Entre las prolongaciones se hallan las fenestraciones
de forma rectangular de unos 40 x 120 Aº de sección
transversal y unos 70 Aº de sección longitudinal.
Las hendiduras están unidas por puentes muy
delgados en forma de diafragma.
Superficie lisa de los podocitos está recubierta por
una capa de glicoproteínas aniónicas.
No tienen capacidad de regeneración.
Barrera de Filtración Glomerular:
LOS PODOCITOS
Barrera de Filtración Glomerular
Cortesía de Prof. Fabiola León Velarde
Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas
Barrera de Filtración Glomerular
La barrera de filtración
glomerular
700 Å
Factores que determinan la
permeabilidad de la BFG
• Diámetro molecular
• Forma molecular
55 Å
• Elasticidad
100 Å
• Carga eléctrica
Cortesía de Prof. Fabiola León Velarde
Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas
Filtración Glomerular (Fg):
Factores Físicos que la determinan
Balance de fuerzas o presiones:
• Fuerzas de Starling
Hidrostáticas
Coloidosmóticas
Coeficiente de Filtración Capilar (Kf)
Fg = Kf x PeF
PeF: Presión Efectiva de Filtración
Filtración Glomerular (Fg):
Factores Físicos que la determinan
Kf: Depende del área capilar total
disponible (A) para la filtración y
de la permeabilidad
(P)(conductividad hidráulica) de
dicha área.
Es un valor constante.
Es 100 veces mayor para capilares
glomerulares que para los
sistémicos.
Filtración Glomerular
Filtración Glomerular
Fg = Kf x PeF
• PRESION EFECTIVA DE FILTRACION ( P.E.F.) O
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ( T.F.G.):
ES LA FUERZA FISICA NETA QUE PRODUCE EL
TRANSPORTE DE AGUA Y DE SOLUTOS A
TRAVES DE LA MEMBRANA GLOMERULAR.
PeF = PH - Po
PeF = Kf (PHCG – PHCB - CG)
PHCG: Presión Hidrostática en el Capilar Glomerular
PHCB: Presión Hidrostática en la Cápsula de Bowman
ΠCG: Presión Oncótica dentro del Capilar Glomerular
Filtración Glomerular:
Factores que la modifican
Alteraciones en la Presión Hidrostática en la Cápsula
de Bowman (PHCB):
Un en la (PHCB) reduce la Fg
Ejemplo: casos de obstrucción de
vías renales inferiores.
Una en la (PHCB) aumentará
La Fg renal.
Son cambios poco frecuentes y no
son mecanismos regulatorios
Filtración Glomerular:
Factores que la modifican
Modificaciones en la Presión Coloidosmótica del
Capilar Glomerular (CG):
2 factores
Presión Coloidosmótica
del plasma arterial.
Fracción de plasma
filtrada por los capilares
Glomerulares (Fracción de
Filtración)
Filtración Glomerular:
Factores que la modifican
Cambios en la Presión Hidrostática en el Capilar
Glomerular (PHCG):
Son la forma principal de regulación fisiológica de la
filtración glomerular.
Un
Una
en la PHCG
en la PHCG
Fg
Fg
Filtración Glomerular:
Factores que la modifican
Un aumento en la Resistencia
Arteriolar AFERENTE
Conduce a de la PHCG
Produce una
de la Fg
Lo contrario si hay
vasodilatación arteriolar
aferente
Filtración Glomerular:
Factores que la modifican
Si hay vasoconstricción de la
Arteriola EFERENTE
(de tipo moderada)
Conduce a un
Produce un
PHCG
ligero de la Fg
Filtración Glomerular:
Factores que la modifican
Si hay vasoconstricción
de la Arteriola EFERENTE
(3 veces superior a lo normal)
CG
Se reduce la PeF
Fg
Medida de la Filtración Glomerular
UTILIZACION DE UN MARCADOR
GLOMERULAR QUE SE DEPURE POR ESA VIA: LA
INULINA (PM: 5000 Da, polímero de la fructosa)
[O]inul. x Vo
Depuración Inulina = T.F.G = -----------------------[P]inul.
Otros marcadores: la Creatinina (la diferencia es que
ésta es secretada en pequeñas cantidades, así que la
depuración de creatinina, sobreestima ligeramente la
T.F.G) (en un 10%)
Flujo Sanguíneo Renal (FSR)
Datos Básicos
FSR en un adulto promedio: 1100 ml/min (2 riñones)
Representa un 22% del gasto cardiaco total
Peso de ambos riñones es solo: 0,4 % del PCT
Derivación del FSR:
90 % hacia la corteza renal
10 % médula y papila renal
Tasa de consumo de oxígeno: moderado
REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:
p
F.S.R.
=
Diferencia de presión entre arterias y venas renales
-----R
Resistencia de los vasos renales (arteriolas)
• El principal mecanismo que permite modificar el F.S.R.
consiste en variar la Resistencia de las Arteriolas. En
el riñón, esto se logra modificando la resistencia de las
arteriolas aferente, eferente o ambas.
MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
SE PUEDE MEDIR CONOCIENDO:
.-Flujo Plasmático Renal (F.P.R.)
.-Valor de Hematocrito (Hto)
1.-FLUJO PLASMATICO RENAL: Principio de Fick
El principio general establece que la cantidad de una
sustancia que penetra a un órgano, es igual a la que
abandona el mismo, asumiendo que la sustancia no se
metaboliza ni se sintetiza en el mismo.
El principio aplicado al riñón, establece que la cantidad
de sustancia que penetra al riñón (vía arteria renal), es
igual a la cantidad que sale del riñón (vía vena renal)
más la cantidad excretada (vía urinaria).
MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
Sustancia ideal para medir F.P.R.: debe cumplir que:
.-No se metabolize ni sintetize en el riñón.
.-No altere el F.S.R. Ni el F.P.R.
.-Los riñones deben eliminar la mayor parte de la misma.
.-Ningún órgano distinto al riñón, debe extraer la
sustancia. Así, la concentración de la misma en arteria
renal, será igual a la concentración en cualquier vena
periférica.
SUSTANCIA IDEAL: ACIDO para-AMINOHIPURICO (P.A.H.)
MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
MEDICION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL EFICAZ:
DEPURACION O CLEARANCE DE P.A.H.
PREMISAS:
1.-Asumir que [VR]PAH = 0 (todo el P.A.H. que penetra vía
renal se excreta por orina por filtración y secreción).
2.-Asumir que [AR]PAH = [PAH]cualquier vena periférica
F.P.R. =
PAH
[O]PAH x (V)
-----------------------[P]PAH
= CPAH : Depuración
Depuración o Clearance: volumen de plasma completamente liberado
(ml/min)
de una determinada sustancia en la unidad de tiempo. Capacidad del
riñón para eliminar o depurar una sustancia del plasma sanguíneo.
MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
F.P.R.
F.S.R. = ----------------1 – (Hto/100)
Recordar que: Hematocrito es la fracción del volumen
sanguíneo ocupada por los eritrocitos. Por lo tanto,
(1 - Hto/100) es la fracción del volumen sanguíneo
ocupada por el plasma.
Control Fisiológico del FSR y del
proceso de Filtración Glomerular
Por el Sistema Nervioso:
• Activación del Sistema
Nervioso Simpático
Vasoconstricción
FG
Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiológicas de reposo
Irrigación Renal
Tomado-modificado de Netter-F. Ciba-Geigy
Control Fisiológico del FSR y del
proceso de Filtración Glomerular
Por el Sistema Nervioso:
• Activación del Sistema
Nervioso Parasimpático
Vasodilatación
FG
Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiológicas de reposo
Control Fisiológico del FSR y del
proceso de Filtración Glomerular
Por el Sistema Hormonal: hormonas y autacoides
Adrenalina y Noradrenalina: Estimulación de receptores 1noradrenérgicos de arteriolas aferentes o eferentes. Aumenta
resistencia vascular arteriolar y reduce la magnitud del F.S.R. y
por lo tanto, del FG.
Endotelina: Efecto vasoconstrictor. Aumenta la endotelina en
lesiones vasculares, toxemia del embarazo, uremia crónica y en
casos de insuficiencia renal aguda.
Control Fisiológico del FSR y del
proceso de Filtración Glomerular
Oxido Nítrico: Autacoide derivado del endotelio
vascular. Factor vasodilatador. FG.
Bradicinina y Prostaglandinas (PgE2 PgI2): Autacoides.
Efectos vasodilatadores en especial, sobre las
arteriolas aferentes.
Angiotensina II: Efecto vasoconstrictor importante
sobre las arteriolas eferentes. Tiende a PHCG con
una del FSR. Actúa básicamente en casos de:
pérdida de volemia, bajas importantes de la presión
arterial general, o, en dietas muy hiposódicas.
Autorregulación del Flujo
Sanguíneo Renal
1. Función que permite al riñón mantener un
aporte sanguíneo constante ante cambios de la
presión arterial sanguínea del cuerpo.
2. Para que el flujo sanguíneo se mantenga
constante ante una variación de presión
arterial, la resistencia vascular debe variar
de forma similar.
3. Una característica esencial de este proceso,
es que la autorregulación no es eficaz a
cualquier valor de presión arterial; el
F.S.R. es mantenido constante dentro de un
intervalo de valores de presión arterial
media, entre 80 y 160 mmHg.
Autorregulación del Flujo
Sanguíneo Renal
Autorregulación del FSR y la TFG
ml/min
600
400
FSRE
TFG
200
0
0
40
80
120
160
PAM renal (m m Hg)
200
Autorregulación del Flujo
Sanguíneo Renal
Autorregulación del Flujo Sanguíneo
Renal: mecanismos que la explican
Teoría Miogénica: Cuestionada por los fisiólogos.
Mecanismo esencial: Si un vaso sanguíneo se contrae
(vasoconstricción), tiende a estirarse o aumentar la
tensión de su pared.
Ley de Laplace
Teoría miogénica
La distensión de la pared
vascular aferente provoca
la apertura mecánica de
canales de calcio en las
células musculares de la
capa media.
Cortesía: Dra. Fabiola León Velarde. Internet.
Aparato Yuxtaglomerular
Aparato Yuxtaglomerular
Mesangio
Autorregulación del Flujo Sanguíneo
Renal: mecanismos que la explican
Teoría Retroalimentación Tubulo-Glomerular:
• Mecanismo Intrínseco: acoplamiento de los cambios
en la concentración de NaCl a nivel de mácula densa,
al control de la resistencia de las arteriolas renales.
• Dos componentes:
Retroalimentación arteriolar aferente
Retroalimentación arteriolar eferente
Autorregulación del Flujo Sanguíneo
Renal: mecanismos que la explican
Teoría Retroalimentación Tubulo-Glomerular:
Con un
de la FG
Sensor de niveles de
NaCl en la mácula densa
Aumento en el flujo tubular
de agua y de NaCl
Liberación de
mediador con efecto
vasoconstrictor hacia
la arteriola aferente
Autorregulación del Flujo Sanguíneo
Renal: mecanismos que la explican
Con una
de la FG
El
hecho
Sensor de niveles de
NaCl en la mácula densa
Disminución en el flujo
tubular de agua y de NaCl,
con aumento en la
reabsorción de NaCl en la
rama ascendente de Henle,
con menor aporte de NaCl
a la mácula densa
Liberación de mediador
vasodilatador hacia la
arteriola aferente, y
liberación de RENINA hacia
la arteriola eferente (efecto
vasoconstrictor)
Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona
COMPONENTES DEL SISTEMA:
La Renina es una proteasa que se produce
en
las
células
yuxtaglomerulares
(granulares) de la arteriola aferente, tiene
un PM de 37.326, y es secretada por los
riñones hacia la sangre.
El sustrato de la renina es una
glicoproteína de origen hepático: el
Angiotensinógeno (453 residuos de
aminoácidos).
La renina cataliza la ruptura del extremo
N-terminal del angiotensinógeno, y se
libera un decapéptido: la Angiotensina I.
La angiotensina I es convertida dentro de
la circulación pulmonar en Angiotensina
II (octapéptido) por la acción de la enzima
convertidora de angiotensina (ECA)
ACCIÓN CONJUNTA DE LOS NERVIOS SIMPÁTICOS Y DEL
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA EN UNA HEMORRAGIA.
HEMORRAGIA
PRESIÓN ARTERIAL
respuesta
ACTIVIDAD DE LOS NERVIOS
SIMPÁTICOS RENALES
CONSTRICCIÓN DE LOS
VASOS RENALES
SECRECIÓN DE
RENINA
PRESIÓN DE LA
ARTERIOLA AFERENTE
ESTIRAMIENTO DE LAS CÉLULAS
YUXTAGLOMERULARES
respuesta
SECRECIÓN DE RENINA
PRESION
ARTERIAL
PRODUCCIÓN DE
ANGIOTENSINA II
Cortesía Dras. Lew, Moreno,Azavache
Mecanismos Básicos de
Formación de la Orina
• FILTRACION GLOMERULAR
• REABSORCION
• SECRECION
• EXCRECION
Orina Formada (E) = Fg + St - Rt
Reabsorción Tubular
• Proceso direccional de orden físico que permite la
recuperación de sustancias que son indispensables
para el funcionamiento celular.
• Es un proceso constante e intenso cuantitativamente.
• Es muy selectiva.
• Comprende
mecanismos
activos y pasivos.
Reabsorción Tubular
• En el túbulo proximal se reabsorbe entre el 60-70 %, del agua, sodio,
potasio, cloruro, así como toda la glucosa y los aminoácidos filtrados.
Este transporte se realiza a través de:
La vía transcelular y
La vía paracelular
• -Reabsorción a través de la vía transcelular:
Las sustancias filtradas como el agua, sodio, potasio, cloruro, glucosa,
aminoácidos atraviesan la membrana luminal y salen de la célula a
través de la membrana basolateral.
Este transporte es mediado por proteínas transportadoras las cuales
son abundantes tanto en la membrana luminal como en la membrana
basolateral. La principal: la ATPasa de Na-K
• -Transporte por la vía paracelular:
Las uniones intercelulares presentes en el túbulo proximal tiene una
baja resistencia al agua y a los solutos, de manera que la
atraviesan fácilmente.
Reabsorción Tubular
• El transporte de sustancias desde el líquido
intersticial hacia los capilares peritubulares
tiene lugar por ULTRAFILTRACION (flujo en
masa), mediado por fuerzas hidrostáticas y
coloidosmóticas.
Reabsorción Tubular
Sustancias y iones reabsorbibles en la Nefrona Proximal
Tomado de Ganong, W.
Reabsorción Tubular:
Características del proceso
TODO EL TRANSPORTE EN EL TÚBULO PROXIMAL DEPENDE DIRECTA
O INDIRECTAMENTE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE SODIO.
COMO LA REABSORCIÓN DEL AGUA ESTÁ ACOPLADA A LA
REABSORCIÓN DE SOLUTOS, EL LÍQUIDO REABSORBIDO ES
ISOMÓTICO CON EL PLASMA.
COMO CONSECUENCIA DE LOS PROCESOS DE REABSORCIÓN EN EL
TÚBULO PROXIMAL, EL LÍQUIDO QUE SE EXCRETA DE ESTE
SEGMENTO CARECE, EN CONDICIONES NORMALES, DE GLUCOSA,
AMINOÁCIDOS Y OTRAS SUSTANCIAS DE IMPORTANCIA
PARA EL ORGANISMO.
LA CONCENTRACIÓN TUBULAR DE AQUELLAS SUSTANCIAS QUE SON
FILTRADAS, PERO NO SON REABSORBIDAS AUMENTARÁ
PROPORCIONALMENTE CON LA REABSORCIÓN DE AGUA.
Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno.
Reabsorción en Túbulo Proximal
Movimiento del ion Sodio
Movimiento del ion Sodio
Movimiento del ion sodio desde
la luz tubular hacia el interior
celular es favorecido por:
Gradiente de Concentración.
El potencial negativo
intracelular de – 70 mV.
Procesos de Difusión Facilitada
(mecanismo de transporte activo
secundario)
Tomado de W. Ganong
DESEQUILIBRIOS EN LA
HOMEOSTASIS DEL SODIO:
A.-Baja Excreción de Sodio:
Ocurre retención de sodio
Aumento de Na+ en LEC
Expansión del Volumen del LEC
Aumento de
presión arterial y edema.
B.-Alta Excreción de Sodio:
Disminución de [Na+] LEC
Disminución de
volumen LEC (contracción de volumen LEC)
 volemia y presión arterial.
Reabsorción de sodio
Tomado de Ganong, W.
Mecanismos de Transporte por
Difusión Facilitada
Carga de glucosa filtrada, reabsorbida, excretada
(mg/min)
Transporte máximo de glucosa (Tm)
Carga
Filtrada
Excreción
Tm
Reabsorción
Umbral
Concentración de Glucosa en plasma (mg/dl)
Transporte máximo de glucosa (Tm)
• El Tm se debe al proceso de saturabilidad del
sistema de transporte.
• Tm de la glucosa en adultos: 375 mg/min
• A partir de una concentración plasmática de glucosa, cercana a
180 mg/100ml, ya comienza a aparecer glucosa en orina
(glucosuria), debido a que algunos transportadores se saturan
primero que otros.
• Se denomina umbral renal (UR) a la concentración de glucosa
en plasma a partir de la cual comienza a excretarse en la orina.
Como resultado del transporte
activo de sodio y de las
sustancias cotransportadas con
este ión, se produce una
acumulación de solutos en el
líquido intersticial que baña los
alrededores de la membrana
basolateral.
Esto
genera
un
gradiente
osmótico entre la luz tubular y el
espacio intersticial.
Este gradiente aunque de baja
magnitud (3mOsm) dirige el
movimiento de agua
desde la
luz al intersticio.
INTERSTICIO
293
290
mOsm
mOsm
En el túbulo proximal se calcula
que el 60% del agua reabsorbida
va por la vía transcelular, y el 40
% por la paracelular.
El flujo de agua en masa que se
produce por la vía paracelular
arrastra sustancias disueltas en
ella, este proceso se conoce como
arrastre por solvente.
LUZ
TUBULAR
SOLUTOS
AGUA
Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno.
.
Movimiento de Urea
• La UREA se filtra libremente a través de los capilares
glomerulares.
• Su reabsorción está determinada por la diferencia de
concentración de urea entre el líquido tubular y la
sangre capilar y, por la permeabilidad de las células
epiteliales a la misma.
• Conforme se reabsorbe agua a lo largo de la nefrona,
la concentración de UREA aumenta en líquido
tubular y genera la fuerza impulsora para la
resorción pasiva.
• Sólo un 50% de la urea se reabsorbe a nivel de los
túbulos; el resto se excreta.
R
E
A
B
S
O
R
C
I
Ó
N
D
E
U
R
E
A
A medida que el agua abandona
la luz tubular siguiendo el
gradiente
osmótico,
se
concentran
otras
sustancias
presentes en el líquido tubular,
principalmente aquellas que no
están acopladas al transporte
activo de sodio , como es el caso
de la urea, cloruro, etc.
INTERSTICIO
LUZ
TUBULAR
Los gradientes así creados para
estas sustancias (la concentración
en la luz tubular mayor que en el
intersticio) dirigen el transporte
desde la luz al espacio intersticial,
por difusión simple o facilitada.
Este transporte es muy evidente
en la porción terminal del túbulo
proximal.
Desde el intersticio las sustancias
y el agua difunden luego hacia los
capilares.
.
Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno
Resumen de eventos a nivel
de Túbulo Proximal
.-Se ha reabsorbido un 65-70 % del agua filtrada
.-Se ha reabsorbido un 65-70 % del sodio filtrado
.-Se ha reabsorbido casi un 85 % del bicarbonato filtrado
.-Se ha reabsorbido un 100 % de la glucosa filtrada
.-Se han reabsorbido un 100 % de los aminoácidos
filtrados
.-Se ha reabsorbido la mayor parte del fosfato, citrato y
lactato filtrados.
.-Se ha reabsorbido una parte de la urea.
Cálculo de la Reabsorción Renal:
Creabsorbida = Cfiltrada – Cexcretada
Cr = (T.F.G.
x [P]s) - ( [O]s
x Vo )
(ml/min)
[O]s = concentración de la sustancia en orina
Vo = flujo urinario (ml/min)
[P] = concentración de la sustancia en plasma
T.F.G. = Tasa de Filtración Glomerular
¿Y la Creatinina qué?
• La creatinina es un producto del metabolismo
celular, es una molécula de mayor tamaño que la
urea y no puede atravesar la membrana tubular.
• La creatinina se filtra libremente en el glomérulo,
pero prácticamente nada de ella se reabsorbe,
excretándose por la orina.
• Valores normales de creatinina en plasma:
0,4 a 1,4 mg/dl
Asa de Henle: Reabsorción y Secreción
•Rama descendente es muy
permeable al agua y
solutos pequeños.
•Rama ascendente gruesa es
muy permeable al sodio (se
reabsorbe un 25%) y
cloruro, pero no al agua.
Se le llama segmento
diluidor.
•Cotransportador
destacado: Na+/K+/2Clinhibible por diuréticos
como furosemida o ácido
etacrínico.
Asa de Henle: Reabsorción y Secreción
Reabsorción de un
20% de agua filtrada
Reabsorción de un
25% de Na+ filtrado
Co-transportador Na+/K+/2Cl
Luz
Tubular
Intersticio
Na+
Furosemida
-
H+
Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción
Diureticos
tiázidicos
Segmento diluidor
Porción inicial del túbulo distal:
Reabsorción del 5% Na+ filtrado
Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción
Dos funciones elementales:
•Reabsorción de Sodio (Na+)
•Secreción de Potasio (K+)
Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción
•Los conductos colectores tienen una porción
cortical y otra medular. Su epitelio cambia al
descender en la médula, las células se hacen más
altas y tienen más uniones complejas. El diámetro
del conducto aumenta progresivamente.
•Hay en él dos tipos de células: principales, con
una importante función en la reabsorción de agua
y el trasporte de Na y K; también presentan
receptores de vasopresina o (ADH); y las células
intercaladas, con citoplasma más oscuro, que
tienen mucha actividad de anhidrasa carbónica y
un importante papel en la regulación del
equilibrio ácido-básico.
Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción
Células Principales
1Reabsorben Na+ a
través de canales, y
secretan K+
2La resorción es
regulable por la
hormona
ALDOSTERONA, la
cual aumenta la
reabsorción de Na+
Ultimo segmento del túbulo distal y
primera parte del túbulo colector renal
Se reabsorbe un 3% del
Na+ filtrado
Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción
Antagonistas de
la Aldosterona:
Espironolactona
Bloqueantes de
canales de Na+:
Amilorida
Las Células Principales y cómo actúan
Secreción de
potasio
Célula
principal
Reabsorción
de sodio
s
a
n
g
r
e
K+
Na+
Luz tubular
Na+K+ATPasa
Canal de potasio
Canal de sodio
Cortesía :Dras. Lew, Azavache, Moreno