general

Tema 30
SEPSIS
 Infección general provocada por descargas masivas y
repetidas en la circulación sanguínea de gérmenes
patógenos y sus toxinas.
Bacteriemia: Paso breve y esporádico de gérmenes a la
sangre. Da lugar a una concentración bacteriana débil,
no implica alteración del estado general y se cura con
el simple tratamiento del foco.
Toxemia: Paso de toxinas a la sangre procedentes de
diversos gérmenes. Es un cuadro más grave.
Sapremia: Intoxicación pútrida debida a la presencia de
productos pútridos en sangre procedentes de los
tejidos necróticos.
Septicemia: Migración prolongada de gérmenes que se
repite a partir de un foco inicial y que se acompaña de
una gran densidad bacteriana en sangre.
Causas favorecedoras
La mayor parte de los cuadros de sepsis ocurren en el
medio hospitalario:
• Tratamiento de enfermos graves.
• Utilización de diversos materiales de reanimación
durante tiempo prolongado.
• Intervenciones quirúrgicas que conllevan la
colocación de materiales protésicos.
• Cirugía sobre focos sépticos.
• Tratamientos inmunosupresores, corticoterápicos
intensos y antibioterapias de amplio espectro.
Etiología
Gran variedad de gérmenes.
Fundamentalmente bacilos gram negativos.
Patogenia
Esquema de Liebermeister
Foco séptico local
(Puerta de entrada)
Enfermedad séptica local
Enfermedad séptica
regional
Tromboflebitis de las pequeñas venas periféricas
Foco séptico de primer orden
CURACIÓN
Tromboflebitis de grandes vasos
Foco séptico de segundo orden
Paso a circulación arterial
Foco séptico de tercer orden
Patogenia (Cont.)
Para que se produzca una sepsis son necesarios
cuatro requisitos:
1.
2.
3.
4.
Virulencia de los gérmenes.
Defensas disminuidas.
Foco séptico local.
Foco séptico de primer orden.
Tipos de infecciones septicémicas
• De origen tromboflebítico (las más frecuentes).
• De origen ganglionar.
• De origen endocardítico.
Clínica
El comienzo puede ser agudo (pronóstico grave) o subagudo o
solapado (mejor pronóstico).
1.
Fiebre y escalofríos.
2.
Síntomas generales consecuencia de la intoxicación.
•
•
•
•
•
•
•
•
Adinamia.
Alteraciones del consciencia.
Trastornos digestivos.
Oliguria.
Deshidratación.
Alteraciones electrolíticas.
Trastornos de la respiración.
En ocasiones astenia como único síntoma (larga evolución).
Datos de laboratorio
Anemia (por toxinas hemolíticas).
Leucocitosis con desviación izquierda  Leucopenia.
Hemocultivos.
Tratamiento
1.
Tratamiento del foco original
•
2.
Quirúrgico
Tratamiento antibiótico
•
•
•
•
•
3.
Cultivos previos
Inicialmente empírico
Inicio precoz ( en las primeras 12 horas)
Vía parenteral
Suspensión cuando hemocultivos sean negativos y el
paciente lleve al menos 3 días sin fiebre
Tratamientos asociados
•
•
•
Para tratar las complicaciones (sepsis)
Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico
Restablecer la masa sanguínea