tumores de glandulas salivales
Anuncio
DR. CORBALL GLANDULAS SALIVARES MAYORES PAROTIDA SUBMAXILAR SUBLINGUAL Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES GLANDULAS SALIVALES MENORES PALADAR, MUCOSA YUGAL, LABIOS, Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball INFRECUENTE : 2 % DE LOS TUMORES DE CABEZA Y CUELLO INFORMACION LIMITADA PREOPERATORIA DIVERSIDAD A.P. LIMITACIONES DE LA A.P. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FRECUENTES ERRORES DIAGNOSTICOS. TERAPEUTICA ERRONEA TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Disección del nervio facial Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES PAROTIDA CELDA Y Dr Corball APONEUROSIS “LOBULACION PAROTIDEA FICTICIA” N. FACIAL N. AURICULAR MAYOR N. AURICULOTEMPORAL TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES PAROTIDA PLANOS Venas Arteria Nervio Facial Prolongaciones . Polos. Otros elementos TEJIDO LINFOIDE CONDUCTO STENON VASOS Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES SUBMAXILAR ○ CELDA Y APONEUROSIS ○ CONTENDO :GLANDULA Y GANGLIOS ○ ARTERIA FACIAL ○ RELACION CON RAMA SUBMANDIBULAR (JAFFE) DEL N. FACIAL ○ RELACION CON N. LINGUAL Y N. HIPOGLOSO Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES GLANDULAS SALIVALES MENORES ○ PALADAR DURO Y BLANDO ○ LABIOS, MUCOSA YUGAL, PISO DE BOCA, PILARES DEL PALADAR. Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Orígenes Histológicos parénquima salivar - sialomas AVLN - sinsialomas parénquima periglandular parasialomas Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES TX: El tumor primario no puede ser evaluado T0: No hay evidencia de tumor primario T1: Tumor de 2 cm o menos sin extensión extraglandular. T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 4 cm sin extensión extraglandular. T3: Tumor tiene extensión extraglandular sin compromiso del VII. más 4 cm, menos de 6 cm. T4: Tumor invade la base del cráneo, el séptimo nervio, y/o tiene más de 6 cm . Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Etapa I T1, N0, M0 T2, N0, M0 Etapa II T3, N0, M0 Etapa III T1, N1, M0 T2, N1, M0 Dr Corball Etapa IV T4, N0, M0 T3, N1, M0 T4, N1, M0 Cualquier T, N2, M0 Cualquier T, N3, M0 Cualquier T, Cualquier N, M1 TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en mayor dimensión. N2: N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero menos de 6 cm. N2b: Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno más de 6 cm. N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,ninguno más de 6 cm N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm . Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis distante M0: No hay metástasis distante M1: Presencia de metástasis distante M1a: homolaterales M1b: múltiples o bilaterales M1c:contralaterales. Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES ESTRUCTURA Y ORIGEN CA CELULAS ACINOS, CELULAS ACINARES SEROSAS ADEN PLEOMORFO O MONOMORFO DUCTOS INTERCALADOS ONCOCITOMA DUCTOS ESTRIADOS CA MUCOEPIDOIDE CONDUCTO CA EPIDERMOIDE EXCRETOR Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES ESTRUCTURA Y ORIGEN GL. SL. MENORES D. INTERCALADOS TEJIDO LINFATICO INTRAGLANDULAR Dr Corball CA ADENOQUISTICO TU WARTHIN O ADENOLINFOMA TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES ETIOLOGIA VIRUS POLIOMA EN RATAS MAYOR % EN CA MAMA ASOCIADO A RXT BAJA DOSIS Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LESIONES EXTRA GLANDULARES QUISTE SEBACEO LIPOMA ADENOPATIA YUGULODIGAS- TRICA QUISTE - TUMOR MANDIBULAR Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HIPERTROFIA MASETERINA QUISTE BRANQUIAL TUMORES PARAFARINGEOS Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LESIONES INTRA GLANDULARES LESION VASCULAR HEMANGIOMA, LINFANGIOMA. ADENOPATIA INTRAGLANDULA 1° ó 2° (MTS CA PIEL - MELANOMA) Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NEURINOMA DE NERVIO FACIAL INFECCION VIRAL, BACTERIANA, ENF. GRANULOMATOSAS : SARCOIDOSIS ALERGIA, DROGAS, BULIMIA LITIASIS Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dr Corball VASCULITIS, ENF. AUTOINMUNES TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MASA SOLIDA NO VASCULARIZADA : 50 % Dr Corball DE MALIGNIDAD PROBABILIDAD > > NIÑOS : 5 % ; > > ADULTOS : 95% NIÑEZ: TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE HEMANGIOMA CONGENITO TU EPITELIAL BENIGNO : ADENOMA PLEOMORFO TU EPITELIAL MALIGNO : CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES ASPECTOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD DOLOR INDURACION FIJACION A Dr Corball ESTRUCTURAS ULCERACION CRECIMIENTO RAPIDO CORTA EVOLUCION PARALISIS FACIAL TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES INCIDENCIA TUMORES GL. SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES TUMORES BENIGNOS REGLA DE LOS “80” ADENOMA PLEOMORFO TUMOR DE WARTHIN ONCOCITOMA ADENOMA MONOMORFO Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES ADENOMA PLEOMORFO EL MAS FRECUENTE TUMOR BENIGNO SALIVAL 80 % EN PAROTIDA 60 % EN SUBMAXILAR 40 % EN PALADAR Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Adenoma pleomorfo Mas frecuente de los tumores benignos de las gl salivares. 80% del total de los tumores de glándulas salivares mayores yaproximadamente el 85% de los sialomas benignos. Origen: células de ductos intercalados y células mioepiteliales Crecimiento lento. Bien delimitado, 85% en parótida, 8% en Submaxilar, 6,5% en las gl. Sal. menores y 0,5% en gl.sublingual. Predomina en 4ª-5ª década, más frecuente en mujeres. Nódulo único, larga evolución, móvil, asintomático. Renitente, lóbulo superficial, polo inferior, sin adherencias, paladar. 14% tiene localización profunda y 5% afecta a ambos lóbulos. Aspecto irregular, lobulado, y encapsulado. Complejidad estructural y pleomorfiismo. Cápsula fibrosa y matriz condroide. Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Múltiples ramificaciones infiltran tejido glandular normal. La recurrencia se asocia a multinodularidad. Tratamiento: parotidectomía superficial. Neoplasias recidivantes: múltiples nódulos bien definidos. Mayor porcentaje de malignización. Tratarmiento: parotidectomía total conservando el nervio facial si fuese posible, y analizando cada uno de los nódulos. Radioterapia: pacientes con recidivas inoperables o resecciones Incompletas con negativa del paciente. Transformación maligna: 3-10%,. Hacia Adenocarcinoma, Tumor Mixto Maligno o Ca. Indiferenciado. Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES TUMOR DE WARTHIN ADENOLINFOMA CISTOADENOMA PAPILIFERO LINFOMATOSO 6 - 10 % EN PAROTIDA > 55 AÑOS BILATERALES : 12 % POLO INFERIOR + TECNECIO Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES TUMORES MONOMORFOS ADENOMA CELULAS BASALES GL. SAL. MENORES DIAG. DIF C/CA ADENOQUISTICO ADENOMA CELULAS CLARAS ADENOMA RICO EN GLUCOGENO MIOEPITELIOMA Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES ONCOCITOMA ADENOMA CELULAS OXIFILAS 1 % EN PAROTIDA > 55 AÑOS RENITENTE + TECNECIO Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Características Benignos / Malignos 1. · Duración: Larga/ Breve 2. · Crecimiento: Lento/ Rápido 3. · Tamaño: Grande/ Más pequeño 4. · Dolor: Ausente/Presente 5. · Parálisis Facial: Ausente/ Presente 6. · Consistencia: Gomosa /Pétrea 7. · Adherencias: Móviles/ Fijas 8. · Adenopatías: Ausentes/ Presentes Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Clasificación Benignos § Adenoma pleomorfo (tumor mixto) § Cistoadenoma papilar linfomatoso (T. De Warthin) § Oncocitoma § Cistadenoma § Adenocarcinomas de cél. basales § Adenoma canalicular § Papiloma ductal § Sialoadenoma papilífero § Papiloma ductal invertido § Papiloma intraductal § Mioepitelioma § Adenomas sebáceos § Adenoma sebáceo § Linfadenoma sebáceo § Adenoma no especificado Dr Corball Malignos § De bajo grado § Ca. mucoepidermoide de bajo grado § Adenocarcinoma de cél. Acinares § Carcinoma ductal terminal § Adenomas de cél. basales § Adenocarcinoma no especificado § Tumor mixto metastatizante § De grado intermedio § Ca. mucoepidermoide § Ca. adenoquístico tubular cribiforme § Ca. epitelial, mioepitelial § Adenocarcinoma no especificado § Ca. a cél. claras § Cistadenocarcinoma papilar § Cistadenocarcinoma no papilar § Carcinomas sebáceos § Carcinoma sebáceo § Linfoadenocarcinoma sebáceo § Adenocarcinoma mucinoso TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Neoplasias no epiteliales Mesenquimáticas benignas § Hemangioma § Schwanoma § Neurofibroma § Lipoma Sarcomas § Hemangiopericitoma § Schwanoma maligno § Fibrosarcoma § Histiocitoma fibroso maligno Linfomas § No Hodgkin § Hodgkin Neoplasias metastásicas o Melanoma o Ca. Epidermoide o Ca. de cél. renales o Ca. Tiroideo o Ca. Mama Dr Corball § De alto grado § Ca. mucoepidermoide § Ca. adenoide quístico, sólido § Tumor mixto maligno § Carcinoma ex tumor mixto § Carcinosarcoma § Adenocarcinoma no especificado § Ca. de cél. Escamosas § Ca. indiferenciado § Cél. Pequeñas § Linfoepitelial § Ca. oncocítico § Ca. adenoescamoso § Ca. de conductos salivales § Ca. Mioepitelial TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES TUMORES MALIGNOS CA MUCOEPIDERMOIDE CA ADENOQUISTICO CA CELULAS ACINARES ADENOCARCINOMA+ CA EX ADENOMA PLEOMORFO CA EPIDERMOIDE Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES CA MUCOEPIDERMOIDE Dr Corball CA + FRECUENTE PAROTIDA 2° EN FRECUENCIA SUBMAXILAR 65% SE HALLAN EN PAROTIDA BAJO GRADO >> >> >> ALTO GRADO MUCINOSO >> >> >> EPIDERMOIDEO MAS FREC EN LA NIÑEZ TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Ca. MUCOEPIDERMOIDE Tumor maligno más frecuente de gl. salivares mayores. 30-34% de todos los carcinomas de esta localización. Más frecuente en parótida (65%).Segundo en gl. submaxilar (6-10%) y las glándulas salivares menores. 4ª-5ª década de la vida, aunque El más frecuente de los malignos en los niños. Predominio ligero en mujeres Combinado con otros tumores malignos. Más del 50% de los casos se localiza en gl. salivales mayores. Bajo grado Alto grado Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Tratamiento Quirúrgico, dependiendo del tipo de tumor, grado de malignidad, localización y presencia o no de adenopatías. Tumores de bajo grado se tratarán por medio de una parotidectomía superficial o total conservadora. La invasión local puede llevar a sacrificar y reparar algunas ramas nerviosas afectadas. Si el nervio se encuentra envuelto por la tumoración o le afecta en gran medida, deberá ser sacrificado. Vaciamiento profiláctico supraomohiodeo para aquellos pacientes con tumores de alto grado sin metástasis, reservando el www.apuntesdeanatomia.com Marliobys Aurela Pereira 45 vaciamiento radical / radical modificado para aquellos en los que se presenten metástasis cervicales establecidas. Ante un compromiso histológico de los bordes de la Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES CA ADENOQUISTICO Dr Corball 6 % DE LOS TU GL SALIVALES CA + FREC EN SUBMAXILAR ( 25 % ) CA + FREC EN GL SL. MENORES (35 %) 2° CA EN FREC DE PAROTIDA (10 %) INVASION PERINEURAL VARIANTE A. P. Y COMPORTAMIENTO TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES CILINDROMA O CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO Dr Corball 7.5% de los tumores malignos epiteliales Parótidas submandibulares, y glánd menores del paladar. 2-6% de los tumores parotídeos. 4ª-5ª década de la vida, ambos sexos, sexo femenino. Crecimiento lento, el dolor: 25% de los pacientes. Tiende a recidivar. invasión perineural, parálisis facial Nódulo submucoso que progresivamente ulcera la mucosa. TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES INFILTRACIÓN LOCAL: invasión nerviosa y de espacios perineurales (60%), infiltración vascular y ósea. Dolor y Parálisis Facial (25% de los casos). RECIDIVA: tumores sólidos son los de peor pronóstico. DISEMINACIÓN METASTÁSICA: (25-70%) es mucho más frecuente que las adenopatías cervicales (15%). Pulmón, hueso e hígado. Tratamiento: parotidectomía total, con sacrificio del nervio facial en caso de afectación del mismo. Vaciamiento profiláctico cervical: discutido. Extirpación de metástasis a distancia ( por su lenta evolución). Supervivencia: a largo plazo (aproximadamente 20 años), debido a su lento crecimiento. Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES CA CELULAS ACINARES 95 % EN PAROTIDA 2° EN FREC EN LA NIÑEZ CAPSULA FIBROSA , CUSO LENTO. Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES ADENOCARCINOMA FECUENTES EN GLAND SALIVALES MENORES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES TUMOR MIXTO MALIGNO 1-12% de las neoplasias parotídeas y 7-15% de los tumores salivares malignos. · Carcinoma por degeneración de un Adenoma Pleomorfo: comportándose como un carcinoma ductal, el más frecuente, a mayor duración de un Adenoma Pleomorfo. · Tumor Mixto Maligno Verdadero: dos subtipos. -con aspecto microscópicamente benigno, pero con Mts. -carcinosarcoma agresivo y con mortalidad del 100% . Nódulo de larga evolución (10-15 años) con recurrencia o no, en un varón mayor de 40 años, crecimiento rápido, dolor y PF. Recidiva: más de 5 años de la exéresis, en las gl. submandibulares o menores. Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES CA EX ADENOMA PLEOMORFO Dr Corball 3 % DE TODOS LOS TUMORES DE LAS GLAND SALIVALES PESIMO PRONOSTICO TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES RECIDIVA ADENOMA PLEOMORFO MULTINODULARIDAD MAYOR PORCENTAJE DE LESION DEL N. FACIAL MAYOR PROBABILIDAD DE RECIDIVA ULTERIOR DESAFIO PARA EL CIRUJANO Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES TUMORES DE GL. SALIVALES EN LA NIÑEZ HEMO-LINFANGIOMA ADENOMA PLEOMORFO CA MUCOEPIDERMOIDE MALIGNIDAD AL ANALIZAR SOLO LESIONES NO VASCULARES : 51% Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Mts de Ca de mama en parótida Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Adenoma pleomorfo Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Adenoma pleomorfo Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Carcinoma ex adenoma pleomorfo Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES CONCLUSIONES Representan el 5% de todas las neoplasias de cabeza y cuello. Afectan a las glándulas mayores, 80% en parótidas. 80% de los tumores parotídeos son benignos, predominando el tumor mixto. En caso de una masa parotídea, el diagnóstico mas frecuente es el de neoplasia benigna. Diagnóstico diferencial: para identificar que es efectivamente un tumor parotídeo. para evaluar su posible malignidad. TAC con contraste + ecografía. RMN. La cirugía mínima en cualquier tumor parotídeo debe ser la parotidectomía superficial con disección del nervio facial. Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES GRACIAS POR SU ATENCION Dr Corball TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES
