Cáncer de Mama: Tipos Específicos

Dra. Margarita Garza Montemayor
Monterrey, N.L.
Cáncer de Mama: Tipos Específicos
El cáncer de mama es la neoplasia maligna mas frecuente en la mujer. Su
incidencia se ha incrementado en las ultimas décadas.
El cáncer de mama tiene su origen en el epitelio de conductos terminales (cáncer
ductal) o en epitelio de los lóbulos de la unidad lobular ductal terminal. El cáncer in
situ permanece confinado al conducto por una membrana basal integra. Cuando
se rompe esta membrana se denomina cáncer invasor o infiltrante.
El cáncer invasor comprende un amplio espectro de diferentes lesiones malignas
que varían en cuanto a su morfología, histología y comportamiento biológico. El
cáncer invasor se divide en tres diferentes grupos histológicos: 1.- Cánceres de
tipo No Especifico (NOS) que forman la mayoría de los canceres (60-75%), 2.Tipos especiales (10%) y Cáncer lobular invasor (15%).
Los canceres de tipo NOS muestran amplia variaciones en su morfología y varían
desde células uniformes pequeñas, grandes y pleomórficas.
Los Carcinomas de Tipos Específicos incluyen el cáncer tubular (2-3 %), coloide o
mucinoso (3%), Medular (3-4%) y Carcinoma papilar invasor (2%). Como grupo
tienen mejor pronostico que NOS, pero en forma individual hay variaciones. En
general el cáncer tubular, papilar y el coloide crecen más lento y dan menos
metástasis. La mortalidad es mas baja y el incide de curación es mayor.
El Carcinoma lobular in situ se considera un marcador de riesgo de desarrollo de
cáncer en cualquier sitio de la mama afectada y casi siempre es un hallazgo
incidental por una biopsia por otra razón. El ca lobular in situ es multicentrico en el
68% de los casos y bilateral en el 30%. El 20-30% de las mujeres van a
desarrollar cáncer invasor en los siguientes 15-20 años. Las pacientes con este
diagnostico pueden considerar la mastectomia profiláctica.
El cáncer lobular invasor merece una especial atención porque puede ser difícil
de detectar clínicamente y su patrón infiltrativo difuso clásico difiere de otros
cánceres y contribuye a no ser diagnosticado en forma temprana tampoco en la
mamografía. Los hallazgos son inespecíficos y puede presentarse como una
asimetría focal con o sin distorsión de la arquitectura. Solamente el 10% se asocia
a calcificaciones. Desgraciadamente muchos canceres lobulillares no causan
cambios en la mamografía , especialmente en las mamas densas. Este tipo de
cáncer es el causante de la mitad de falsas negativas.
Los hallazgos ecográficos son muy variables, desde un zona de tejido mas
hipoecoica hasta una masa irregular de marcada hipoecogencidad con sombra
acústica, sin compresibilidad. Esta sombra acústica también se da en lesiones
escleróticas complejas o cicatriz radial, que forman el diagnostico diferencial. La
presencia de distorsión de la arquitectura asociado a sombra acústica amerita
siempre realizar biopsia.
El ultrasonido puede subestimar la extensión real del cáncer lobular infiltrante, por
lo cual la resonancia magnética con Gadolinio es de gran utilidad después del
diagnostico de cáncer por biopsia percutánea, para estadificación y para planear el
manejo quirúrgico definitivo.
REFERENCIAS
1. CI Li, DJ Uribe et al. Clinical Characteristics of diferent histologic types of
breast cancer. British Journal of cancer ( 2005 ) 93, 1046- 1052.
2. Li CI, Anderson et al. Trends in incidence rates of invasive lobular and
ductal breast carcinoma. JAMA 289: 1421, 2003
3. Tresserra F eta al. Assesment of breast cancer siza: US and Pathologic
correlation J Clin Ultrasound 1999; 27 485
4. Joseph M. Sabathé et al. Radiologic evaluation of Uncommon Inflamatory
Breast disease. Radiographics 2005; 25: 411
5. Kyung Won Lee et al. Inflammatory breast cancer. Journal of Clinical
Imaging 2005 ; 29: 22-25
6. L.E. Huges. Benign disorders an diseases of the Breast W. B. Saunders 2
Edition, 2000. pp 143- 197pp
7. A.T. Stavros. Breast Ultrasound. Nodulos solidos malignos: Tipos
especificos. W and W 2004. pp 598ggg