Mecanica ventilatoria

Mecanica Ventilatoria
Fisiologia Respiratoria
Mecanica Ventilatoria







Músculos de la respiración
Presiones: trnasmural, pleural, alveolar,
atmosférica, transpulmonar
Distensibilidad - retroceso elático
Curva presión -volumen
Resistencia de la vía aérea
Flujo en la vía aérea
Trabajo respiratoria
Musculos Respiratorios

INSPIRATORIOS





DIAFRAGMA
INTERCOSTALES
EXTERNOS
ESTERNOCLEIDO
MASTOIDEO
ESCALENOS
PECTORALES

ESPIRATORIOS


INTERCOSTALES
INTERNOS
ABDOMINALES
RECTO ANTERIOR Y
OBLICUOS
Musculos de la Respiración
INSPIRACION
ESPIRACION
FORZADA
Movimiento de la Caja Tóracica
Presiones




Presión atmosférica = 0 cm H2O
Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O
Presion alveolar (Pal) = Presión pleural +
presión de retroceso elástico alveolar
Presión transmural= Gradiente de
presión transmural alveolar = Pal - Ppl
Eventos Durante Respiración
Normal: INSPIRACION









Orden de Control central
Vías eferentes: información a los músculos
inspiratorios
Actividad de diafragma e intercostales
Presión pleural se hace más negativa
Aumenta el gradiente de Presión transmural
alveolar
Los alveolos se expanden
Disminuye la PA, entonces PA < PB
Gradiente de presión genera flujo de entrada
de aire
Aumenta el retroceso elástico pulmonar
Eventos Durante Respiración
Normal: ESPIRACION







Cesa comando inspiratorio
Músculos inspiratorios se relajan
Disminuye el volumen torácico
Presión pleural se hace menos negativa
Disminuye gradiente de presión
transmural alveolar
Disminuye el volumen alveolar y PA <
PB
Flujo de salida de aire hasta que se
igualan nuevemente las presiones
Interacción caja torácica - pulmón
Presiones en el sistema respiratorio
Distensibilidad



Determina la facilidad con la que el pulmón
puede distenderse o estrecharse
La distensibilidad (compliance)es el inverso de
la elasticidad
DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O


 Volumen /  Presión
500 ml / -3, -5 cm H2O
Retroceso Elástico


Depende del tejido pulmonar su
contenido de elastina y colágeno
El retroceso elastico alveolar



Tiende a colapsar los alveolos
Aumenta a volumenes pulmonares altos
Retroceso elástico de la caja torácica


Tiende a expandir sus diámetros
Aumenta a volumenes pulmonares bajos
Distensibilidad Pulmonar

AUMENTA

ENFISEMA

DISMINUYE





FIBROSIS
EDEMA PULMONAR
ATELECTASIA
OBESIDAD
DEFORMIDAD DE LA
CAJA TORACICA
Distensibilidad Pulmonar
Surfactante Pulmonar

Disminuye el trabajo durante la
inspiración:




Disminuye la tensión superficial de los
alveólos
Disminuye el retroceso elástico del pulmón
Aumenta distensibilidad
Ayuda a estabilizar los alveólos de
diferentes tamaños
Surfactante Pulmonar




Producido por los neumocitos tipo II
Principal componente palmitoil- fosfatidilcolina
Disminuye el trabajo durante inspiración:
  Tensión superficial de los alveólos y el
retroceso elástico alveolar
  Distensibilidad
Ayuda a estabilizar los alveólos de diferentes
tamaños
Curva Presión Volumen en pulmón aislado
Diferencias Regionales De
Ventilación



Las regiones inferiores del pulmón ventilan
más que las zonas superiores
La presión intrapleural es menos negativa en
la base que en el ápice, debido al peso del
pulmón
El pulmón es más facil de distender a
volumenes pequeños por la posición en la
curva presión- volumen = pequeños cambios
en presión producen grandes cambios en
volumen
Diferencias Regionales en Ventilación
Diferencias regionales de Ventilación
Curva Presión Volumen - Sistema Respiratorio
Presión Pleural - Volumen
Resistencia En La Vía Aérea


Está determinada por la ley de
Poiseuille
Resistencia = 8nl / π r4



Directamente proporcional a la viscosidad
del fluído o del gas (n)
Directamente proporcional a la longitud de
las vías aéreas (l)
Inversamente proporcional a la cuarta
potencia del radio (de la vía aérea) π r4
Resistencia en las vías aéreas
Resistencia Pulmonar



Está dada por la resistencia del tejido
pulmonar + la resistencia de la vía
aérea
La resistencia de las vías aéras
constituye el 80% de la resistencia total
La resistencia de las vías aéreas puede
elevarse en forma significativa en
presencia de algunas enfermedades
Resistencia En La Vía Aérea



Este concepto tiene significado en
fisiología pulmonar solamente en
términos de FLUJO
RESISTENCIA = Diferencia de Presión
Flujo ( Lt/ seg)
La resistencia se expresa como:

cm de H2O / Lt / seg
Distribución De La Resistencia



Las vías aéreas superiores son responsables
del 20 - 40% de la resistencia total de las vías
aéreas. Aumenta al respirar por la nariz
La resistencia en las vías aéras periféricas es
menor: La superficie de corte transversal es
mayor
La mayor resistencia al flujo del aire la oponen
las vías aéras de mediano calibre
Resistencia Y Volumenes
Pulmonares

VOLUMEN ALTO
  Resistencia
  Gradiente de
presión a través de
la pared
 El restroceso elástico
alveolar abre las vías
aéreas

VOLUMEN BAJO
 Esfuerzo espiratorio
 Presión pleural más
positiva
 Mayor compresión
dinámica
 Menor retroceso
elástico alveolar
Resistencia en la vía aérea a diferentes volumenes
pulmonares
Factores Que Modifican La
Resistencia En La Vía Aérea

 Resistencia
(Constricción)






Estímulo
parasimpático
Acetilcolina
Metacolina
Histamina
Serotonina
 PCO2

 Resistencia
(Dilatación)





Estímulo simpático
B2 agonistas
Oxido Nitroso
 PCO2
 PO2
Compresion Dinámica



Aumento de la resistencia en la vía aérea
durante espiración forzada se conoce como
compresión dinámica
Punto de presiones iguales: La presión
dentro de la vía aérea es igual a al presión por
fuera de ella. Gradiente de presión transmural
=0
Punto de cierre: cuando la presión afuera es
> que la Presión en el interior de la vía aérea
Compresión dinámica
Inspiración
Espiración forzada
Flujo En La Vía Aérea



Turbulento: Ocurre si el flujo del aire
es alto, densidad del gas elevada, radio
de la vía aéra grande: traquea
Transicional: Ocurre en los puntos de
ramificación de las vías aéreas
Laminar: vías aéreas periféricas
donde la velocidad es muy baja
Curvas de Flujo - Volumen a diferentes esfuerzos
Curva Volumen- Tiempo (Flujo)
Normal
 Distensibilidad
 Resistencia
Trabajo Respiratorio



El trabajo respiratorio depende de los
cambio de presión por unidad de
cambio de volumen
Trabajo elastico: es el necesario para
vencer el retroceso elástico
Trabajo de resistencia: para vencer la
resistencia de las vías aéreas