laboratorio de fisiologia electromiografia

LABORATORIODEFISIOLOGIA
ELECTROMIOGRAFIA
Dra.MayraMauricioReyna
CONSIDERACIONESGENERALES
La electromiografía (EMG) es una técnica para la evaluación y registro de la
actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos. Se desarrolla
utilizandouninstrumentollamadoelectromiógrafo(enelcasodellaboratorio
defisiologíapuedeusarseunfisiógrafo)quedetectalospotencialesdeacción
generadosporlascélulasmusculares.
La electromiografía es un procedimiento de valor en la investigación y
comprensióndeprocesosfisiológicos,yademásconstituyeunodelosmétodos
auxiliaresquemásayudaalaclínicayalahistologíaparahacereldiagnóstico
de desórdenes neuromusculares, que afectan neuronas motoras, uniones
neuromusculares o fibras musculares esqueléticas. La electromiografía se
utilizafundamentalmenteparaeldiagnósticodeenfermedadesodisfunciones
delSistemaNerviosoPeriférico.
Sus hallazgos pueden ser decisivos en muchos tipos de patología
especialmente en las que tienen un origen neurógeno. Las técnicas de
investigacióndelasvelocidadesdeconducción,ladefibraaislada,estudiosde
espasticidad,etc,hanhechodelelectromiografistaunespecialistaenelcampo
delaneurología.
LAUNIDADMOTORA
El músculo normal, como sabemos, funcionan a través de unidades, llamadas
“unidades motoras”, cada una de las cuales, anatómicamente consiste en una
neurona motora inferior y todas las fibras musculares inervadas por las
terminacionesdelaxón.
Un mismo músculo recibe varias fibrasnerviosas motoras, launión entre una
sola neurona motora y las fibras musculares que inerva se llama Unidad
motora. Estas pueden variar de tamaño, desde una neurona que inerva 10
fibrasmusculares,comoenelgloboocular,hastaunaneuronaqueinervahasta
200omásfibrasmuscularescomoenlosmúsculosdelasextremidades.Enel
primercasolosmovimientossonfinosydepocapotenciayenelsegundoson
burdosydegranpotencia.
Losmúsculosdelasextremidadestienenungrannúmerodeunidadesmotoras
yéstassecontraendeformaalterna,estodeterminaqueelmúsculoestéenun
estadoconstantedesemicontracción,aestoselellamaTonoMuscular.
La inervación de los músculos esqueléticos es a través de nervios mixtos,
motores y sensitivos, abordándolos por sus caras profundas siendo de esta
maneramenosvulnerablesalaslesionesexternas.
Las neuronas motoras se originan en la corteza cerebral motora. De ahí se
interconectan con otras neuronas motoras del tálamo y Bulbo Raquídeo y
finalmenteconlasqueseencuentranenlamédulaespinal,específicamenteen
lasastasanterioresterminandoensuórganoefector,quesonlosmúsculos
ORIGENDELAACTIVIDADELECTRICAMUSCULAR
Laactividadeléctricadetectadaenelectromiografíaesproducidaporlamayor
parte de fibras musculares, y puede ser referida como “potencial de acción
muscular”.
El potencial de acción de una fibra muscular normal, se origina de una placa
motora terminal, por el arribo de un impulso nervioso a la unión
neuromuscular,excitandoelmecanismocontráctildelafibra,aunavelocidad
aproximadade4mts/seg,retardándosemásomenosunmilisegundodurante
elcualnohayactividadeléctrica.(Esnecesariorecordarquelasvelocidadesde
conducciónenlosnerviospuedesermuchomayor,llegandohasta100mt/seg
omásenlasgrandesfibrasnerviosas).
Durante la contracción voluntaria todas las fibras musculares inervadas por
una misma neurona motora inferior, entran en actividad, la cual se suma
creándosegrandespotencialesdeaccióndeunidadmotora.Estospotenciales
seproducenenformarítmica.
Enlosmúsculosnormales,elrestodeunidadesmotorassoninactivasynose
detecta actividad eléctrica. Cuando se incrementa el esfuerzo voluntario, se
requierenmásunidadesmotoras
En la figura siguiente se muestra como ejemplo el origen de 3 unidades
motoras,desdelasastasanterioresdelamédulaespinal,hastasuterminación
enelmúsculo.
Axones motores y sensitivos Ejemplode3unidadesmotorassuorigenyterminación.
ELELECTROMIOGRAMA
Consisteenlaobtencióndeunregistrodevariacionesenelpotencialeléctrico
o detección del voltaje por medio de electrodos colocados en el músculo
esquelético.
Para la demostración y comprensión del proceso fisiológico, se utilizan
electrodosdesuperficieconectadosaunfisiógrafo,tambiénparadeterminarla
actividad eléctrica al realizar esfuerzo muscular. Para hacer diagnósticos
precisos,serequierenelectrodosdeaguja,estaactividadeléctricaseregistraen
un osciloscopio de rayos catódicos, efectuándose un análisis visual y auditivo
delamisma.
Estos medios proporcionan la información de una manera rápida y precisa.
Paraelloelaparatodebeestardotadodeunapantallayunsistemafotográfico
queproporcionelasimágenesenpocotiempoycalibradoenformaexacta.
Cuandosedisponedeesteequipoydelahabilidadnecesaria,sepuedetenerel
registro electromiográfico de la casi totalidad de musculatura estriada del
organismo.
Es importante obtener el trazo en reposo, a pequeño, mediano y a gran
esfuerzo. La valoración del electromiograma se verifica atendiendo al
momento de aparición de los potenciales y a la forma, voltaje, duración y
frecuenciadelosmismos.
Lapresenciadepotencialesbrevesdefibrilación,potencialesdedenervación,o
descargas miotónicas en reposo, son hallazgos que encarrilan hacia un
diagnóstico.Tambiénesprecisotenerencuentaelmúsculoexplorado,yaque
laduracióndelospotencialesdeacciónesdistintaencadamúsculo.
Es necesario que la interpretación del trazo se lleve a cabo por la misma
personaqueharealizadolaexploraciónyqueconocelascondicionesenquese
practicó.
EQUIPO
Unequipobásicodeelectromiografíaconstadelossiguienteselementos:
Electrodos. Recogen la actividad eléctrica dentro del músculo, así sea por
inserciónenelmismooatravésdelapielquelocubre.
 Los electrodos superficiales son pequeños discos metálicos de
materialaltamenteconductivoqueseadhierenalapiel.Parareducir
laimpedanciaentre el electrodo y la piel, se aplica una
pastaconductoraespecial.Conestoselectrodosseobtieneunavisión
generaldelfuncionamientodelmúsculo.
 También pueden usarse electrodos de inserción o profundos, con
formadeaguja,colocadosdentrodelmúsculo
SISTEMADEREGISTRO
Sepuedenregistrarlasseñalesobtenidasdelmúsculoenunapantallaenforma
visualyenformasonoraatravésdeunparlante.Tambiénsepuederealizarun
registroenunsoportepermanente,comopapel.
RESULTADOSNORMALES
Eltejidomuscularenreposoeseléctricamenteinactivo.
Después de la actividad eléctrica causada por la inserción de las agujas, el
electromiógrafo no debe detectar ninguna actividad anormal espontánea (es
decir,unmúsculoenreposodebeestareléctricamentesilencioso).
Cuando el músculo se contrae voluntariamente, lospotenciales de
accióncomienzan a aparecer. Como la fuerza de la contracción muscular
aumenta,másymásfibrasmuscularesproducenpotencialesdeacción.Cuando
el músculo se contrae completamente, deben aparecer un grupo mayor de
potencialesdeacciónennúmeroyamplitudesvariables.
ANORMALIDADESDELELECTROMIOGRAMA
Lasanormalidadesdelelectromiograma,sonindicadasenformageneralpor:
 Cualquier descarga más prolongada o la ausencia de descargas de
actividadeléctricaenrespuestaalainsercióndeelectrodosdeaguja
 Ocurrencia de actividad eléctrica espontánea en la relajación muscular
voluntaria.
 Anomalías de tamaño, número y ritmo de los potenciales de acción de
unidadmotoraobservadasdurantelacontracciónvoluntaria.
 Incrementodelaresistenciamecánicaparalainserciónoelmovimiento
de electrodos de aguja, sugiriendo un aumento de colágeno en el
músculo.
PatronesAnormales:
(Es la unión de hallazgos anormales que en su conjunto nos orientan a un
diagnósticoespecífico).Seconsiderancuatrograndesgrupos.
1. Patrón Neurógeno: Las alteraciones neurógenas presentan como
hechos más característicos la presencia de potenciales de fibrilación
(Este término es usado para referirse a las contracciones espontáneas
independientes,defibrasmuscularesindividuales,nopuedenservistas
a través de la piel intacta. Las fasciculaciones son contracciones
espontáneasdeunidadesmotoras)
Durante la actividad muscular se registra reducción del número de
unidadesmotoras.Lavelocidaddeconducciónaparecedisminuidaenla
totalidad del nervio en casos de polineuritis, neuropatías, etc.,o enuna
zonadelmismocomoocurreencasosdetumor,secciónuotrosprocesos
localizados.
Essumamenteútileltrazoparaconocerlaevolucióndelcuadroclínicoa
través de la presencia o ausencia de potenciales de re inervación, el
aumentoodisminucióndelavelocidaddeconducción,etc.
2. Patrón Miógeno: las alteraciones electromiográficas más usuales en
estos trastornos son potenciales pequeños en duración y voltaje,
aparición de trazado interferencial a pequeño o mediano esfuerzo,
presenciademuchospotencialesdepuntabreve.
3. Las enfermedades de la unión neuromuscular (Patrón miasténico)
muestran como hecho característico la disminución del voltaje de los
potenciales hasta llegar al agotamiento cuando se dan estímulos
repetitivos.
4. Enelregistrodemovimientosanormales(patrónmiotónico),como
mioclonías, corea, temblores, distonía, etc, es sumamente útil hacer un
estudio electroencefalográfico conjunto, que nos permita conocer la
dinámicadeladescargahacialaszonasperiféricasdelcerebro.
También puede determinarse la frecuencia y características de
tembloresyotrosmovimientos. El electromiograma también constituye un método de exploración objetivo
paradescartaruntrastornoorgánico(neurógeno,miógenoodeplacamotriz)
ensujetosconsospechadeuncuadrohistéricoodesimulación.
Como todo procedimiento de apoyo, el electromiograma no proporciona un
diagnóstico patognomónico de ninguna entidad específica, solamente ayuda a
descartar o confirmar un diagnóstico clínico previamente sospechado
mediantelahistoriaclínica,elexamenfísicoyotraspruebasadicionales.
“IDYENSEÑADATODOS”
Dra.MMR.
Thelmys/2016