FORMULARIO PARA SER INCLUIDO O EXCLUIDO

Ibañez v. Food Specialist Inc. Claims Administrator
c/o Gilardi & Co. LLC
P.O. Box 8060
San Rafael, CA 94912-8060
Teléfono gratis: 866-967-6889
INFORMACIÓN DEL DEMANDANTE
«Barcode» FSPC1-«Claim7»-«CkDig»
«FName» «LName»
«Addr1» «Addr2»
«City», «ST» «Zip»
Cambios de Nombre/Domicilio:
Si su nombre o domicilio es distinto del arriba indicado, haga los cambios en las líneas arriba.
FORMULARIO PARA SER INCLUIDO O EXCLUIDO
del Acuerdo de Scott’s
TIENES QUE ENVIAR ESTE FORMULARIO PARA COLECTAR TU PORCIÓN DEL ACUERDO
Los archivos de Scott’s indican que has sido empleado desde:
<<Start Date>> to <<End Date>>
Esto significa que durante el periodo de clase (entre el 18 de octubre
de 2002 al 1 de diciembre de 2008) trabajaste:
<<Pay Periods>> quincenas.
Si no estás de acuerdo con el número de quincenas arriba, por favor marca el espacio indicado abajo y explica porqué.
Provee todos los detalles e información que tengas a tu disposición.

El número de quincenas es incorrecto.
Explica:
Si deseas solicitar tu porción del Acuerdo, firma y coloca la fecha a continuación:
Fecha
Firma
Imprime tu nombre
Si deseas Ser Excluido del Acuerdo y no recibir tu porción, indica tu deseo abajo y coloca tu firma y la fecha:

Quiero ser excluido del Acuerdo y de la distribución de dinero
Fecha
Firma
Imprime tu nombre
Regresa este Formulario a la siguiente dirección:
Ibañez v. Food Specialist Inc. Claims Administrator
c/o Gilardi & Co. LLC
P.O. Box 8060
San Rafael, CA 94912-8060
TIENES QUE REGRESAR ESTE FORMULARIO A MÁS TARDAR EL 30 DE MARZO DE 2009,
45 DIAS DE LA FECHA POSTAL IMPRESA EN EL SOBRE EN EL QUE RECIBISTE EL AVISO
Y ESTE FORMULARIO.