Apartado 07

7. Líneas de investigación futura
En este capítulo se recogen las propuestas de investigación futura que se proponen en los
distintos apartados de la guía.
4.1.1. T
ratamiento farmacológico de los síntomas motores:
medicamentos antiparkinsonianos
Se recomienda investigar la eficiencia de la rotigotina transdérmica comparada con el
tratamiento de levodopa/carbidopa convencional.
4.1.2.1. T
ratamiento farmacológico de problemas relacionados con
medicamentos antiparkinsonianos: manejo de la psicosis
inducida por fármacos
Se recomienda realizar estudios adecuados para poder valorar si la modificación de la
pauta posológica de la medicación antiparkinsoniana (dosis y frecuencia de administra­
ción) es efectiva para la reducción de la psicosis inducida por fármacos.
Se necesitan ensayos controlados aleatorizados para valorar si la modificación de la
dosis, el cambio, o la retirada de los medicamentos empleados en el tratamiento de la EP
que pueden originar la psicosis, puede ser una alternativa efectiva y segura antes de iniciar
el tratamiento con el antipsicótico atípico.
Es conveniente realizar estudios experimentales en los que basar el orden de retirada
de los medicamentos implicados en la aparición de la psicosis inducida por fármacos em­
pleados en la EP.
Sería conveniente realizar estudios de investigación cualitativa para valorar la reper­
cusión que la psicosis puede tener en los pacientes y cuidadores, tanto antes de la instaura­
ción del tratamiento como posteriormente, y conocer sus preferencias en relación al mane­
jo de estos trastornos.
4.1.2.3. T
ratamiento farmacológico de problemas relacionados con
medicamentos antiparkinsonianos: manejo de los trastornos
del control de impulsos (TCI)
Se recomienda realizar estudios experimentales que permitan evaluar la efectividad y
seguridad de los antipsicóticos atípicos en pacientes con EP y TCI.
Se recomienda hacer ensayos controlados aleatorizados con suficiente número de pa­
cientes para valorar la eficacia de la psicoterapia para aconsejar y apoyar a los pacientes
con EP y TCI.
Sería conveniente realizar estudios de investigación cualitativa para conocer cuáles
son las preferencias de los pacientes con EP y sus cuidadores en relación con el manejo de
estos TCI.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
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4.2.1. T
ratamiento farmacológico de los síntomas no motores:
manejo de las alteraciones con síntomas sensoriales
Son necesarios más estudios con un diseño adecuado y suficiente tamaño de muestra
para poder establecer la eficiencia y seguridad del tratamiento del dolor mediante medica­
mentos antiparkinsonianos en pacientes con EP.
Se necesitan estudios controlados aleatorizados bien diseñados para poder establecer
la eficiencia y seguridad de las diferentes alternativas de tratamiento del dolor, tanto con
analgésicos como con medidas no farmacológicas (principalmente fisioterapia).
4.2.2. T
ratamiento farmacológico de los síntomas no motores:
manejo de las disfunciones autonómicas
Resulta aconsejable realizar estudios de diseño adecuado para analizar la eficacia y
seguridad del tratamiento de la hipotensión ortostática en pacientes con EP, ya que hay
evidencia insuficiente para hacer una recomendación sobre el uso de domperidona, fludro­
cortisona, midodrina o piridostigmina.
Se recomienda investigar sobre la efectividad y seguridad de la toxina botulínica para
el manejo de la sialorrea en pacientes con EP.
Se recomienda realizar estudios bien diseñados para valorar las alternativas de far­
macoterapia para la incontinencia urinaria en EP que incluyen anticolinérgicos y antimus­
carínicos (fesoterodina, tolterodina, oxibutinina, solifenacina y trospio). Se propone tam­
bién valorar la estimulación del nervio tibial y la terapia conductual.
Se recomienda valorar mediante estudios bien diseñados la utilización de laxantes
osmóticos, mosaprida, neurotrofina 3, prebióticos y terapia de retroalimentación en pa­
cientes con EP y estreñimiento.
5.1. T
ratamiento no farmacológico: fisioterapia y terapia
ocupacional
Se recomienda realizar ensayos controlados aleatorizados para valorar el efecto de la
fisioterapia a medio y largo plazo en personas afectadas por EP.
Se necesitan estudios bien diseñados para poder establecer la eficiencia de la terapia
ocupacional en los pacientes con EP.
5.2.1. T
ratamiento no farmacológico: logopedia para mejorar la
comunicación y el lenguaje
Se necesitan estudios bien diseñados para poder establecer la eficiencia de la logope­
dia en la mejora de la comunicación y del lenguaje en personas con EP.
Se recomienda investigar para mejorar las técnicas o instrumentos utilizados en el
diagnóstico de los problemas del lenguaje y la comunicación en pacientes con EP.
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
5.2.2. T
ratamiento no farmacológico: logopedia para mejorar la
deglución
Se necesitan estudios bien diseñados para corroborar la eficiencia de las técnicas de la
logopedia en la mejora de la deglución en personas con EP.
5.3. Tratamiento no farmacológico: neuropsicología
Resultan necesarios ensayos controlados aleatorizados con buen diseño que permitan
valorar la efectividad de la rehabilitación de funciones cognitivas en personas con EP.
5.4.1. T
ratamiento no farmacológico: nutrición y dietética suplementación con vitamina D
Son necesarios ensayos controlados aleatorizados bien diseñados y que controlen los
posibles sesgos y otras variables (exposición solar, actividad y ejercicio, alimentación ade­
cuada y equilibrada, interacciones con alimentos y medicamentos, enfermedades y trastor­
nos, entre otras) que aporten la evidencia necesaria sobre el papel de la vitamina D en
pacientes con EP.
5.4.2. T
ratamiento no farmacológico: nutrición y dietética disminución de peso
Sería recomendable incluir dentro de las líneas de investigación futuras la cuestión
relativa a la eficiencia de las diferentes dietas de adelgazamiento en el tratamiento del
sobrepeso y la obesidad en personas con EP, desarrollando estudios bien diseñados, con
una muestra cuantitativa y cualitativamente adecuada, y con el periodo de tiempo de se­
guimiento suficiente como para poder establecer una evidencia científica contrastada en
base a la cual poder formular alguna recomendación.
5.4.3. T
ratamiento no farmacológico: nutrición y dietética modificación de la ingesta proteica
Se recomienda realizar estudios bien diseñados, con suficiente número de pacientes y
de seguimiento prolongado para valorar los efectos de la modificación de la ingesta protei­
ca en la absorción de L-dopa en personas afectadas por la EP, y definir las características
de los pacientes que respondan a las modificaciones dietéticas.
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