Manifestacions de dependència i independència d'un pacient

TREBALL PRÀCTIQUES
VALORACIÓ DE LES 14 NECESSITATS
Marta Solé Torres
Introducció:
L'objectiu d'aquest treball de prà ctiques és fer una valoració correcte de les manifestacions de
dependència i d'independència d'un pacient escollit, determinar un diagnòstic i presentar la intervenció
adequada (segons la VirgÃ-nia Henderson).
El treball es basarà amb un pacient de la planta de cirurgia de l'hospital Santa Caterina.
• Valoració:
Informació general (història clÃ-nica):
La Teresa L.S. és una gironina que viu a SALT de 86 anys. Està ingressada a l'hospital Santa. Caterina des
de l'1 de Desembre del 2008 a les 17:30.
Procedència: urgències, motiu: dolor agut abdominal a la part inferior.
Es decideix l'ingrés per sospita de coledocolitiais i icterÃ-cia.
Diagnòstic mèdic: coledocolitiasi
Antecedent patològics:
• mastectomia esquerra 2006, en tractament actual amb ariminex.
• Pleuritis esquerra no filiada a la joventut
• IQ. Fibroma matriu
• Poliartrosis
• Trombocitopènia en estudi per hematologia.
Al·lèrgies: penicil·lina
Tractament:
• ariminex 1comp/dia.
• masdil 60 1comp/8h.
• seguril 1comp /dia.
Motiu de consulta:
Dolor abdominal agut, presentat a la part inferior. Dificultat per orinar.
• Exploració FÃ-sica:
− talla: 1'56m
1
♦ pes: 65kg
♦ IMC: 26.70
♦ TA: 104 / 66
♦ Pols: 83'x
♦ Tº: 36.5
♦ Respiració: 19resp/ min però irregulars.
• Observació:
La senyora Teresa té un aspecte net, però presenta una coloració de la pell i dels ulls molt groguenca, a
més té la pell molt seca i escamosa.
Es mou amb una mica de dificultat però s'aixeca, es dutxa i va al lavabo tota sola, sempre anant alerta en no
caure, s'ajuda amb un bastó i demana ajuda al personal sempre que ho requereix. No té les extremitats
inflamades, tampoc presenta ni edemes ni hematomes ni úlceres. Té dolor a la palpació de l'abdomen,
aixÃ- mateix presenta dolor a l'hora de orinar i defecar, tot i aixÃ- no porta sonda vessical. No presenta
dificultat per respirar normalment, només si està totalment plana, a vegades té tos que li provoca
esgarrifances i treu moc per la boca; tot i aixÃ- no utilitza cap tipus de mascareta d'oxigenoterà pia.
Pren una dieta hepà tica (sense sal). Té bona relació amb la seva companya d'habitació, és
col·laboradora amb tot el personal sanitari de la planta, segueix les instruccions de les infermeres, mostra
interès en les explicacions que li donen i presenta un estat de consciència alerta i orientada. Per
entretenir−se llegeix llibres i per les nits mira la televisió. Sol rebre la visites cada dia, del seu fill o de la
seva jove.
• Entrevista:
Nutrició:
♦ Fa algun tipus de dieta especial fora de l'hospital? No, menjo de tot o del que em ve de
gust.
♦ Quants à pats fa al dia? Faig 3 à pats al dia, esmorzar, dinar i sopar.
♦ Pica entre à pats? No, mai ho he fet.
♦ Sent la sensació de gana? A vegades, però la majoria d'à pats menjo perquè és l'hora
de menjar. A més últimament em sento pitjor i això fa que tingui menys gana.
♦ Queda tipa després de menjar? Procuro no quedar−me tipa, perquè no em vull
engreixar.
♦ Porta dentadura? Si Li va bé? No me l'han fet gaire a la mida, em balla força i em
costa menjar carn, torrons...
♦ Quina quantitat d'aigua beu durant un dia? Bec poca aigua, un vas per cada à pat
mà xim, perquè no m'agrada gaire l'aigua. A vegades em barrejo aigua amb vi o aigua amb
fanta de llimona. AixÃ- em passa més bé.
♦ Saps la importà ncia que té l'aigua per les persones? Alguna cosa he sentit, però ben
bé no.
♦ Cuina vostè a casa seva? Si sempre he cuinat jo, m'agrada molt cuinar.
♦ Quins plats sol fer? Cuino de tot, a vegades penso que és el que em convé més i a
vegades cuino el que em ve més de gust o el que és més rà pid de fer.
♦ Va a comprar vostè mateixa? Si, vaig a comprar cada dia alguna cosa, aixÃ- aprofito per
caminar i si vaig cada dia no he de carregar tant.
♦ Menja sola? Depèn, si els meus nets no hi són menjo sola mirant la televisó, però
normalment dino amb els meus nets i sopo amb el meu fill.
♦ S'assenta a taula per menjar? Si, sinó sembla que no mengi.
2
♦ Té al·lèrgia a algun aliment? No, a la penicil·lina només.
♦ Ha notat algun canvi en el seu pes durant els últims mesos? Abans d'ingressar−me no.
Però aquests tres dies que porto quasi no menjo i crec que m'he aprimat.
♦ Realitza algun tipus d'activitat fÃ-sica? No , només faig estiraments des de la operació
del pit i aprofito sempre que puc per anar a caminar.
♦ Té la sensació de cansament últimament? Ara si, perquè tinc artrosis i em fan mal
les cames i a vegades tinc molèsties cervicals.
Eliminació:
♦ Va de ventre cada dia? Abans sempre hi anava per els matins després de esmorzar, però
ara hi vaig 4 o 5 cops al dia.
♦ Li costa defecar, li provoca dolor? Si, però tot i aixÃ- vaig de ventre sovint, a més tinc
morenes i se'm fa molest.
♦ Va al lavabo més o menys a la mateixa hora? No, ara amb les pedres que tinc a la
vesÃ-cula, i vaig més sovint però mai a la mateixa hora.
♦ Creu que la fempta te un color o una duresa normals o el contrari? Ara la fempta em surt
molt fluixa i molt desfeta.
♦ Li surt sang en la fempta? No.
♦ Pren algun tipus de laxant? No.
♦ Presenta incontinència fecal? No
♦ Quantes vegades sol orinar en un dia? Poques, potser 3−4 cops al dia, no tinc la sensació
de pipÃ-. Com que bec poca aigua...
♦ Creu que és normal el color i l'olor de la orina? És molt groga, però crec que no
és res estrany.
♦ Té pèrdues d'orina? No.
♦ S'ha d'aixecar mai a la nit per anar al lavabo? Si, moltes vegades em llevo 1 o 2 cops per
anar al lavabo, perquè haig d'anar de ventre.
♦ Té la sensació de sentir−se la bufeta buida després d'orinar? No sabria què dir−te.
♦ Ha notat algun canvi últimament amb l'eliminació? Ara vaig al wà ter perquè si, no
perquè tingui ganes, més o menys sempre m'ha pasta, però ara més. A més quan
vaig venir aquÃ- em feia molt de mal orinar, ara últimament no tant, però vaig al lavabo
quasi perquè m'obliguen.
Respiració:
♦ Respira correctament o creu que li costa? Tinc arÃ-tmia des de que vaig tenir un susto,
resulta que amb el vent s'arrancava el sostre de casa.. i el meu fill va anar per arreglar−ho...
Em van tenir ingressada 8 dies i a partir d'aquell dia sempre prenc pastilles per el cor. Jo crec
que respiro bé.
♦ Li provoca dolor el fet de respirar? No.
♦ Té mai la sensació d'ofec? Des de l'ensurt, a vegades si...
♦ Quan està estirada al llit li costa respirar? Si estic boca amunt... potser una mica, però es
que mai m'hi col·loco aixÃ-, sempre de costat.
♦ Fuma? Ara no, abans si però poquet, farà uns anys que ho vaig deixar juntament amb la
meva jove.
♦ Té tos sovint? Si i sovint de l'esforç de tossir m'entren ganes de vomitar.
♦ Fa els exercicis de respiració que li han ensenyat? No, sovint se m'oblida fer−los o a
vegades és per mandra.
♦ Pren algun inhalador quan sent l'ofec? No
Repòs i son:
3
♦ Quantes hores dorm normalment? Dormo poc, unes 4−5 hores, però hi ha dies que no puc
dormir...
♦ Fa migdiada? No mai.
♦ Dorm bé o es desperta durant la nit? Em desperto 1−2 cops per anar al lavabo i a
vegades dels mateixos roncs em desperto.
♦ Dorm tranquil·la? Si.
♦ Quan es lleva es nota descansada? A la meva edat... em llevo i tot em fa mal.
♦ Sap si ronca? Si.
♦ Segueix algun tractament per dormir? Miro la tele fins tard, però no prec cap pastilla, ja
no me'n vull prendre més, no ha de ser pas bo.
Mobilitat:
♦ Li costa caminar? Si, perquè tinc artrosis.
♦ Utilitza alguna cosa per ajudar−se a caminar? Si un bastó, però només per sortir al
carrer perquè aixÃ- em sento més segura.
♦ Ha caigut algun cop? No.
♦ Pot pujar escales? Si, m'agafo del bastó i de la barana i pujo dos pisos. A més ho faig
dos caps al dia.
♦ Pot moure's per casa amb tranquil·litat? Si, menys al lavabo perquè la banyera és
alta.
Higiene, pell i mucoses:
♦ Pot dutxar−se sola? Si però em fa por la banyera perquè és alta i em fa por caure, aixÃque em netejo aixÃ- com puc.
♦ Cada quan es dutxa? No em dutxo cada dia, normalment em netejo amb el telèfon de la
dutxa aixÃ- com puc en el videt, i els dissabtes i els diumenges que estic més tranquil·la
si que entro dins la banyera.
♦ Ha pensat en habilitar el seu bany? No en tinc ganes de paletes a casa, vull estar
tranquil·la, el meu fill ja m'ho va dir que m'ho pagava... però jo no vull.
♦ S'hidrata després de dutxar−se? No, tinc la pell tan seca que gastaria molts de pots. A
més no m'arribo a moltes parts de cos.
♦ Té alguna alteració a la pell? No, cap.
Vestir−se i desvestir−se:
♦ Es vesteix i es desvesteix sola? Si m'ho faig tota sola, grà cies a Déu.
♦ Elegeix la roba vostè sola? Si me la trio jo sola, per anar a Missa m'arreglo més, ara per
baixar al súper no cal.
♦ Sap escollir la roba adequada al temps? Si, sobretot a l'hivern que sóc molt fredolica.
Comunicar−se:
♦ Li agrada mantenir contacte amb les persones del seu voltant? Si m'encanta parlar, jo
de sempre que he sigut molt xerraire.
♦ Té algun problema de vista? SÃ- tinc cataractes i necessito ulleres per veure−hi d'arop,
però amb elles quasi no ser ni enfilar una agulla.
♦ Se les posa quan li fan falta? Si.
♦ Té alguna medicació pautada? Si, ja ho saps! La del pit, la del cor, ara per fer pipi...
♦
Seguretat / Riscos:
4
♦ Ha patit alguna infecció o alguna intoxicació últimament? Fa un temps que sempre
tenia infecció d'orina, ara ja no, ara tinc altres mals per aquÃ-.
♦ Té dolor persistent en alguna part del cos? Si em fa molt mal l'esquena perquè l'artrosi
em fa caminar malament,
♦ Utilitza un calçat adequat? Porto aquestes sabatilles (sabatilles d'estar per casa, però no
se les corda i les porta molt xafades), fins i tot a vegades per anar a Missa.
Termoregulació:
− Té febre sovint? No, casi mai tinc febre jo.
♦ Sap notar−se que li puja la febre? Ui si de seguida, al no patir−ne mai la noto molt.
Creences i valors:
♦ Quines creences religioses segueix vostè? Sóc catòlica grà cies a Déu i cada
diumenge vaig a Missa. Ahir va venir el mossèn a donar−me la comunió perquè resulta
que diumenge passat no hi vaig poder anar...
Sexualitat:
♦ Amb qui viu vostè a casa seva? Al meu pis i visc sola, perquè sóc vÃ-dua des de fa
13 anys, però a baix i viu el meu fill la meva jove i els meus 3 nets i sempre pugen
amunt i avall a fer−me companyia.
♦ Es sent bé amb vostè mateixa? Si, he perdut una mica però ho fa l'edat. A vegades
veig companyes meves que estan més gastades que jo.
♦ Té superada la mort del seu marit? Home amb els anys que fa que es mort, una ha de
tirar endavant no?
♦ Ha pensat en començar una nova relació amb algun altre home? Oh nena (rient), jo
ja no tinc edat per aquestes coses!
Autorealització / Aficions:
♦ Té alguna dificultat en el manteniment de casa seva? No les faig, ve una dona de fer
feines cada setmana, jo ja en tinc prou en fer−me el dinar.
♦ De què treballava vostè? Tenia una guarderia a sota de casa, m'encanten les
criatures.
♦ Què sol fer durant les hores lliures? Me'n vaig a jugar a cartes al casal Club Sant
Jordi. Allà ens ajuntem tres jubilades i ens posem a parlar i jugar a cartes.
♦ Quines aficions té? Jugar a cartes, abans feia molta mitja, feia jerseis, abrics... però
que des de que va morir el mou home i me començat a posar malalta ja o en tinc gaires
ganes.
♦ Quines perspectives té? Sortir d'aquÃ- i anar−me'n a casa, sort que jo sóc molt forta
i me'n ensurt−ho de tot.
Aprenentatge:
−Té ganes d'aprendre coses noves? Uf, tal i com em trobo ara no... Abans m'encantava viatjar per
amunt i per avall... però ara ja m'he fet gran.
• Manifestacions d'independència:
5
Les manifestacions són conductes i/o sÃ-mptomes que presenta un pacient, que un cop analitzades i
estudiades es consideren dependents o independents. A partir de les d'aquÃ- podrem veure quines
necessitats no estan cobertes i realitzarem el diagnòstic.
♦ Nutrició:
Manifestacions d'independència: Va a fer la compra, cuina i menja sola, no té problemes per
empassar els aliments, segueix una dieta equilibrada, sent la sensació de gana, no ha presentat
variacions importants en el pes i té un pes estable i un IMC dins dels valors normals.
Manifestacions de dependència: La dentadura no la té a la mida i té alguna dificultat per menjar
carn o aliments durs, no beu suficient aigua durant el dia tot i sabent que és recomanable per el seu
problema.
Per tant com a conclusió podem considerar a la senyora Teresa depenent.
♦ Eliminació:
Eliminació urinà ria:
Manifestacions d'independència: No presenta incontinència urinà ria.
Manifestacions de dependència: No orina de manera espontà nia ni voluntà ria, presenta dolor
(disuria) i una orina molt groga, ha patit infecció d'orina forces vegades i es desperta durant la nit per
anar al lavabo (nicturia).
Per tant és depenent.
Eliminació fecal:
Manifestacions d'independència: no té incontinència fecal, no pren cap tipus de laxant i la seva
fempta no presenta sang.
Manifestacions de dependència: té canvis en el patró intestinal, elimina 3−4 cops al dia, la seva
fempta és pastosa, presenta dificultat i dolor.
Per tant podem considerar que és depenent.
♦ Respiració:
Manifestacions d'independència: respira lliurament per el nas i té una respiració silenciosa.
Manifestacions de dependència: té una respiració irregular, realitza respiracions profundes amb
dificultat, sol tenir tos amb mucositat i no realitza els exercicis respiratoris recomanats (fisioterà pia
respiratòria).
En aquesta necessitat és depenent.
♦ Repòs i son:
Manifestacions d'independència: Dorm tranquil·la i no sol tenir malsons.
6
Manifestacions de dependència: No dorm les hores suficients, no té la sensació de llevar−se
descansada, dorm amb interrupcions per anar al lavabo i ronca.
Per tant la considerarem depenent.
♦ Mobilitat:
Manifestacions d'independència: no ha patit caigudes importants en els últims anys, pot pujar
escales i es mou amb tranquil·litat per casa seva.
Manifestacions de dependència: Presenta dolor a causa de l'artrosi.
Tot i que presenta dolor a causa de l'artrosi pot seguir amb una vida normal i una qualitat de vida alta,
per tant des de el punt de vista de l'infermeria aquesta dona és independent, ja que el dolor causat
per l'artrosi seria un problema interdependent.
♦ Higiene, pell i mucoses:
Manifestacions d'independència: es por rentar ella sola, té cobertes les instal·lacions mÃ-nimes,
pot regular la Tº de l'aigua, no presenta ferides, té un aspecte molt net i no té cap alteració a la
pell,
Manifestacions de dependència: té problemes per accedir a la banyera i no s'hidrata la pell tot i
tenir−la molt seca i escamosa.
Per tant aquesta dona és depenent.
♦ Vestir−se i desvestir−se:
Manifestacions d'independència: es vesteix, fa el manteniment de la roba i es sap triar la roba
adequada al temps tota sola.
Per tant és independent.
♦ Comunicar−se:
Manifestacions d'independència: està en contacte amb altres persones, porta les ulleres necessà ries,
es sap administrar els medicaments que calen i és comunicativa i expressiva amb les persones del seu
voltant.
Per tant és independent.
♦ Seguretat / riscos:
Manifestacions d'independència: utilitza un bastó adequat per caminar, evita llocs perillosos on
pugui caure i no es sent sola a casa.
Manifestacions de dependència: No utilitza un calçat adequat tot i patir artrosis, no té una
banyera adaptada a les seves necessitats, pateix sovint infecció d'orina.
Per tant és depenent.
7
♦ Termoregulació:
Manifestacions d'independència: porta una roba adequada al temporal i a l'estació de l'any, no
pateix quasi mai febre i es sap notar de seguida si li puja la temperatura corporal.
Per tant la podem considerar independent.
♦ Creences i valors:
Manifestacions d'independència: és cristiana, està a gust amb la seva ideologia religiosa, pot anar a
Missa els diumenges.
Per tant aquesta necessitat la té coberta, independent.
♦ Sexualitat:
Manifestacions d'independència: No es sent sola, accepta el seu estat de viduïtat, té un bon record
del seu marit i és una dona que es sent atractiva amb ella mateixa.
Per tant la considerem independent.
♦ Autorealització/ aficions:
Manifestacions d'independència: Té les seves companyes per jugar a cartes, és usuà ria del Club
Sant Jordi.
Per tant és independent.
♦ Aprenentatge:
Manifestacions d'independència: mostra interès en les explicacions que li fan els metges i les
infermeres, fa preguntes si alguna cosa no la veu clara.
Manifestacions de dependència: degut a la feblesa i l'artrosi està poc motivada en emprendre nous
objectius.
− Necessitats cobertes/ problemes interdependents:
♦ Necessitat de mobilitat
♦ Necessitat de vestir−se / desvestir−se
♦ Necessitat de comunicar−se
♦ Necessitat de termoregulació
♦ Necessitat de creences i valors
♦ Necessitat de una bona sexualitat
♦ Necessitat de autorealització i aficions.
− Necessitats no cobertes / problemes dependents:
♦ Necessitat de respiració
♦ Necessitat de alimentació
♦ Necessitat d'eliminació
♦ Necessitat de repòs i son
8
♦ Necessitat de la higiene
♦ Necessitat de seguretat/riscos
• Diagnòstic:
Dèficit del volum de lÃ-quids en relació amb la disminució de la ingesta oral ( no li agraden els
lÃ-quids, fatiga i falta de coneixement) manifestat per una eliminació insuficient.
• Intervenció:
− No li agraden els lÃ-quids:
• Valorar quins li agraden i quins no per proporcionar el lÃ-quids preferits dins unes restriccions
dietètiques.
• Plantejar un objectiu de ingesta per cada torn (ex: 1000mL durant el matÃ-, 800 mL durant la tarda i
200mL durant el vespre) aixÃ- contribuir a disminuir la nicturia.
• Fer una programació de lÃ-quids complementaris (gelats, pudding...)
− Fatiga:
• Donar quantitats més petites però amb major freqüència.
• Proporcionar perÃ-odes de descans abans dels à pats.
− Falta de coneixement:
• Valorar la comprensió de la persona sobre les raons per mantenir una hidratació adequada i el mètodes
per aconseguir l'objectiu de la ingesta de lÃ-quids.
• Fer educació sanità ria, donar directrius verbals i escrites per saber quins són els lÃ-quids i les quantitats
desitjades en el seu cas.
• Incloure a la persona/ familia en el manteniment d'un registre de la ingesta.
• Explicar la necessitat d'augmentar lÃ-quids durant l'exercici fÃ-sic, febre, infecció i estiu.
• Evitar cafè i te.
− Seguiment infermeria:
♦ controlar la ingesta, assegurar−se que mÃ-nim beu més de 2000mL de lÃ-quids orals cada
24hores.
♦ Controlar la diuressis, assegurar−se 1000−1500ml cada dia.
♦ (en cas extrem) Pesar cada dia a la mateixa hora, si la pèrdua de pes és d'un 2−4% es
tracta d'una deshidratació lleu i si el pes és inferior un 5−9% es tracta d'una
deshidratació moderada.
♦ Revisar la medicació del client per veure si contribueix a la deshidratació.
♦ Tenir en compte vòmits i febre.
Nota: Si no s'han aconseguit els resultats de les nostres intervencions, és important recular i tornar a mirar
on hem fallat.
Amb tants pocs dies de prà ctiques considero que no tinc suficient informació per considerar−la dependent o
independent.
Se'ls sap administrar? Si em sé quina pastilla m'he de prendre cada hora.
9