formulario de solicitud de inscripción para el ingreso

Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología
CONVOCATORIA 2013
FORMULARIO DE SOLICITUD DE
INSCRIPCIÓN PARA EL INGRESO
AL PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO
A LOS INVESTIGADORES
Mayo, 2013
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA EL INGRESO AL PROGRAMA NACIONAL DE
INVESTIGADORES - PRONII
1. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO/A
1.1. Apellido/s:
1.2. Nombre/s:
1.3. Documento Tipo:
Cédula de Identidad
1.4. Nº: (completar sin puntos ni guiones):
__________________________________
Pasaporte
1.6. Teléfonos:
Línea baja:____________ Celular:_________________
1.5. Correo electrónico:
2. SOLICITA
Evaluación del Curriculum Vitae, adjunto a la presente y el
mismo que está llenado en la Plataforma del CVPy, según lo
establecen los documentos de la Convocatoria y el reglamento
del PRONII
Beneficiarse del incentivo previsto para los investigadores
activos: Candidato a Investigador y los Niveles I, II y III según
el Reglamento del PRONII
SI
NO
SI
NO
La evaluación de su producción científica para el (o las áreas) de la ciencia y las disciplinas que éstas incluyen: (puede
marcar más de una), según el Manual de Frascati (2002) y la actualización de la OCDE (2007)
1.1 Matemáticas
1.2 Ciencias de la Computación e Información
1. Ciencias Naturales y
Exactas
1.3 Ciencias Físicas
1.4 Ciencias Químicas
1.5 Ciencias de la tierra y ciencias relacionadas con el Medio
Ambiente
1.6 Ciencias Biológicas
1.7 Otras ciencias naturales
2.1 Ingeniería Civil
2.2 Ingeniería de los materiales
2.3 Ingeniería Eléctrica, Ingeniería Electrónica e Ingeniería de la Información
2.4 Ingeniería Mecánica
2. Ingenierías y
Tecnologías
2.5 Ingeniería Química
2.6 Ingeniería Médica
2.7 Ingeniería del Medio Ambiente
2.8 Biotecnología del Medio Ambiente
2.9 Biotecnología Industrial
2.10 Nanotecnología
2.11 Otras Ingenierías y Tecnologías
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3.1 Medicina Básica
3. Ciencias Médicas y de
la Salud
3.2 Medicina Clínica
3.3 Ciencias de la Salud
3.4 Biotecnologías de la Salud
3.5 Otras Ciencias Médicas
4.1 Agricultura, silvicultura y pesca
4.2 Producción animal y lechería
4. Ciencias Agrícolas
4.3 Ciencias Veterinarias
4.4 Biotecnología Agropecuaria
4.5 Otras Ciencias Agrícolas
5.1 Derecho
5.2 Psicología
5.3 Economía y Negocios
5.4 Ciencias de la Educación
5. Ciencias Sociales
5.5 Sociología
5.6 Ciencia Política
5.7 Geografía Económica y Social
5.7 Geografía Económica y Social
5.9 Otras Ciencias Sociales
6.1 Historia y Arqueología
6. Humanidades
6.2 Lengua y Literatura
6.3 Filosofía, Ética y Religión
6.4 Arte
6.5 Otras Humanidades
3. PARA LO CUAL SE ADJUNTA A LA PRESENTE SOLICITUD todos los documentos que se describen en la –
CONVOCATORIA 2013:
Original de la constancia de adscripción o fotocopia autenticada del contrato institucional
Fotocopia del Documento de Identidad autenticado
Certificado original de antecedentes: policial y judicial para residentes en el país
En caso de ser extranjero residente deberá entregar, fotocopia autenticada de la documentación
que demuestre su estancia legal en el país
Fotocopia de los diplomas autenticados por la universidad de origen y por escribanía que avalen la
formación académica (de grado; maestría, doctorado, postdoctorado y especializaciones con carga
horaria igual o mayor a 360hs.)
Fotocopia de la producción científica y tecnológica (donde se identifiquen: autor/es, año, editorial y
otros datos que permitan la rastreabilidad de la información)
Ejemplar impreso del Currículum Vitae en el formato del CVPy, con media firma en cada hoja y
firma completa al final
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4. DECLARACIÓN
Yo_____________________________________________________
declaro
bajo
fe
de
juramento que los datos consignados en mi Curriculum Vitae, tanto en la versión impresa
como en la electrónica, son idénticos y veraces, así también estoy en conocimiento y
acepto los términos y condiciones que se describen en los documentos: Convocatoria
2013, Manual de Frascati (2002); actualización de las áreas de la Ciencia OCDE (2007) y
el Reglamento del PRONII.
5. FIRMA ORIGINAL
Firma del Postulante
Lugar y Fecha:
Aclaración:______________________________________
_____________,____/____/___
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