Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología Componente III III. 1 Programa Nacional de Incentivo a los Investigadores CONVOCATORIA 2015 SOLICITUD DE EVALUACIÓN INTERMEDIA EN EL PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO A LOS INVESTIGADORES Agosto, 2015 SOLICITUD DE EVALUACIÓN INTERMEDIA 1. DATOS PERSONALES DEL INVESTIGADOR/A 1.1. Apellido/s: 1.2. Nombre/s: 1.3. Documento Tipo: Cédula de Identidad 1.4. Nº: (completar sin puntos ni guiones): __________________________________ Pasaporte 1.6. Teléfonos: Línea baja:____________ Celular:_________________ 1.5. Correo electrónico: 1.7. Dirección particular:_____________________________________________________________________________ (Calles, Nº, Barrio, Ciudad, Distrito, Departamento) 1.8. Dirección institucional:__________________________________________________________________________ (Calles, Nº, Barrio, Ciudad, Distrito, Departamento) 2. SOLICITA Evaluación del Curriculum Vitae, adjunto a la presente y el mismo que está llenado en la Plataforma del CVPy, según lo establecen los documentos de la Convocatoria y el Reglamento del PRONII Beneficiarse del incentivo previsto para los investigadores activos: Candidato a Investigador y los Niveles I, II y III según el Reglamento del PRONII SI NO SI NO La evaluación de su producción científica para el (o las áreas) de la ciencia y las disciplinas que éstas incluyen: (puede marcar más de una), según el Manual de Frascati (2002) y la actualización de la OCDE (2007) 1.1 Matemáticas 1.2 Ciencias de la Computación e Información 1.3 Ciencias Físicas 1. Ciencias Naturales y Exactas 1.4 Ciencias Químicas 1.5 Ciencias de la tierra y ciencias relacionadas con el Medio Ambiente 1.6 Ciencias Biológicas 1.7 Otras ciencias naturales 2.1 Ingeniería Civil 2.2 Ingeniería de los materiales 2.3 Ingeniería Eléctrica, Ingeniería Electrónica e Ingeniería de la Información 2.4 Ingeniería Mecánica 2. Ingenierías y Tecnologías 2.5 Ingeniería Química 2.6 Ingeniería Médica 2.7 Ingeniería del Medio Ambiente 2.8 Biotecnología del Medio Ambiente 2.9 Biotecnología Industrial Página 2 de 4 2.10 Nanotecnología 2.11 Otras Ingenierías y Tecnologías 3.1 Medicina Básica 3. Ciencias Médicas y de la Salud 3.2 Medicina Clínica 3.3 Ciencias de la Salud 3.4 Biotecnologías de la Salud 3.5 Otras Ciencias Médicas 4.1 Agricultura, silvicultura y pesca 4.2 Producción animal y lechería 4. Ciencias Agrícolas 4.3 Ciencias Veterinarias 4.4 Biotecnología Agropecuaria 4.5 Otras Ciencias Agrícolas 5.1 Derecho 5.2 Psicología 5.3 Economía y Negocios 5.4 Ciencias de la Educación 5. Ciencias Sociales 5.5 Sociología 5.6 Ciencia Política 5.7 Geografía Económica y Social 5.7 Geografía Económica y Social 5.9 Otras Ciencias Sociales 6.1 Historia y Arqueología 6. Humanidades 6.2 Lengua y Literatura 6.3 Filosofía, Ética y Religión 6.4 Arte 6.5 Otras Humanidades 3. PARA LO CUAL SE ADJUNTA A LA PRESENTE SOLICITUD todos los documentos que se describen en la – CONVOCATORIA 2015: Ejemplar impreso del Currículum Vitae en el formato del CVPy, con media firma en cada hoja y firma completa al final. Fotocopia de la Cédula de Identidad policial autenticada. Resumen del Período: de 200 a 400 palabras sobre las principales actividades y aportes realizados desde la categorización, debidamente firmado. Fotocopia de la hoja de evaluación convocatoria 2013 del PRONII. Original de la constancia de adscripción o fotocopia autenticada del contrato institucional. Fotocopia de los diplomas autenticados por la universidad de origen que avalen la formación académica (de grado, maestría, doctorado, postdoctorado y especializaciones con carga horaria igual o mayor a 360hs.). Fotocopia de la producción científica y tecnológica (donde se identifiquen: autor/es, año, editorial y otros datos que permitan la rastreabilidad de la información). Página 3 de 4 4. DECLARACIÓN Yo_____________________________________________________ declaro bajo fe de juramento que los datos consignados en mi Curriculum Vitae, tanto en la versión impresa como en la digital, son idénticos y veraces, así también estoy en conocimiento y acepto los términos y condiciones que se describen en los documentos: Convocatoria 2015, Manual de Frascati (2002); actualización de las áreas de la Ciencia OCDE (2007) y el Reglamento del PRONII. 5. FIRMA ORIGINAL Firma del Postulante Lugar y Fecha: Aclaración:______________________________________ _____________,____/____/___ Página 4 de 4