Método terapéutico aplicado en los trastornos de la comunicación a

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE MEDICINA “COMANDANTE MANUEL FAJARDO”
HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE “PEDRO BORRAS ASTORGAS”
Método terapéutico aplicado en los trastornos de la comunicación a niños
autistas en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatría.
Trienio 2003- 2006.
Dra. Maribel Vera Pita.
Especialista de Primer Grado en MGI.
Dra. Lazara Fernández Collazo.
Especialista de Segundo Grado en Logopedia y Foniatría.
Profesora Auxiliar del ISCMH. Investigadora Agregada.
Lic. Amado Fernández Mosquera.
Profesor Asistente ISCMH. Investigador Auxiliar.
Lic. Jesús Díaz Jiménez.
Defectólogo. Especialidad Logopedia.
MsC. Dr. Víctor García González
Especialista de Primer Grado en MGI.
Especialista de Primer Grado en Medicina Legal.
“AÑO 49 DE LA REVOLUCIÓN”
2007
¡TENGO UN HIJO AUTISTA!
Mi único hijo, Javiercito, tenia 2 años y prometía un gran futuro, pues era un niño precoz, con mucha
curiosidad, muy inquieto, aunque algo apartado de los demás niños, era mi fascinación y mi orgullo.
Mas de una vez cruzo por mi mente lo grande que iba a llegar a ser y la huella que a través de el dejaría
en este mundo.
Sus maestras me comentaban que existía algo “raro” en el niño, que debería llevarlo a un
psicólogo, pues aun cuando aparentemente mostraba inteligencia, su comportamiento era diferente al de
los demás niños. Decidí llevarlo con un neurólogo y fue entonces que recibí la noticia que tanto temía
escuchar. “Su hijo tiene autismo”.
Aunque me lo esperaba, fue como un cubetazo de agua fría que en fracciones de segundos, mi
hijo dejo de ser el niño que tanto prometía para quedar etiquetado como “el autista”. Pase momentos que
me llevaban desde la frustración hasta la ira y el desencanto. Creía que eso solo podría suceder a otros
pero no a mí. Volví a ver nuevamente todas esas películas que me mostraban mitos y conceptos erróneos
como “Rain Man” de Dustin Hoffman y “Seguridad Máxima” de Bruce Willis entre otras.
Me agobiaba la idea de todo lo que mi hijo podía haber sido, de lo infeliz que yo era y sin
embargo, el estaba ahí, esperándome en su silencio, contagiándome de la tristeza que agobiaba mi alma.
Afortunadamente, fueron pocos meses los que tarde en entrar en razón:
“Es un autista, es cierto”- me dije- “pero primero es un niño, con sentimientos y fantasías”.
Ciertamente mi hijo no me daría las satisfacciones que un niño normal me podría dar, pero si en cambio
me abría toda una experiencia que yo desconocía.
Decidí entonces abocarme a disfrutar a mi hijo, a aprender, a conocerlo y principalmente, a
disfrutarlo. Hubo gente que me ayudo así como otras tantas que se aprovecharon de la condición que
prevalecía, principalmente por mi ignorancia sobre el tema. Finalmente encontré que la Modificación de
Conducta era lo que mejores resultados daba en niños como el mío y después de varios años, me alegro de
haber tomado ese camino.
Mucho ha sucedido desde ese día que mi hijo fue diagnosticado: su madre nos abandono, el
divorcio y el pleito legal por la custodia legal del niño (felizmente la gané), hacer una vida de papá
soltero, conocer a una mujer maravillosa que acogió a mi hijo como suyo propio… en fin, a veces creo
que podría escribir todo un libro alrededor de ello.
Sobre mi hijo podría haber sido gobernador o presidente de la república en caso de que no
fuese autista, no lo se, deje de pensar en ello hace más de 6 años.
Debo confesar que en todo mi camino recorrido, muchas cosas positivas han resultado sobre
mi hijo: aprendí como la paciencia y la perseverancia pueden lograr romper barreras; que un autista,
contrario a lo que dicen muchos psicólogos, pueden ser muy cariñosos; que puedo ser feliz como padre;
que Javiercito puede ser feliz como mi hijo…
Efectivamente, más de una vez cruzo por mi mente lo grande que iba a llegar a ser mi hijo y
la huella que a través de el dejaría en este mundo… ¡Que razón tenia!
Revista Salud Familiar. México .2003.
ÍNDICE
I-
Resumen
II- Introducción
III- Marco Teórico
3.1- Autismo
3.2- Tratamiento
3.2.1- Terapias Convencionales
3.2.2- Método Terapéutico utilizado en el Departamento
Nacional de Logopedia y Foniatría.
IV- Objetivos
V- Metodología
5.1- Control Semántico
5.2- Operacionalización de las Variables
5.3- Procedimiento
VI- Análisis de los Resultados
VII- Conclusiones
VIII- Recomendaciones
IX- Bibliografía
X- Anexos
I. RESUMEN:
Se efectuó un estudio longitudinal descriptivo, que caracterizó las diferentes terapias aplicadas
a los niños autistas con trastornos de comunicación, atendidos en el trienio 2003-2006 en el
Departamento Nacional de Logopedia y Foniatría, radicado en el Hospital Pediátrico Docente
“Pedro Borras Astorga”.
A través de la recopilación bibliográfica de algunos artículos encontrados sobre el Síndrome de
Autismo, nuestro afán ha sido conocer más sobre la patología, su tratamiento, así como tomar
conciencia sobre el papel de este problema en nuestra sociedad, aún si el autismo no se
puede curar, de cualquier manera hay mucho más que puede hacerse para entenderlo y
proveer tratamientos apropiados.
El universo estuvo constituido por 32 pacientes atendidos en nuestro servicio, durante el
periodo antes señalado; de ellos predominó el sexo masculino con un 75.0% y el grupo etáreo
de 7 a 9 años con un 79.4%. El 84.3% tenia antecedentes perinatales, siendo la hipoxia la más
relevante con un 37%. El 100% de los pacientes estudiados presentaron una patología
concomitante, observándose que el mayor por ciento correspondió al retraso mental ligero con
20 niños para un 62,5 %, seguido del grupo de las enfermedades degenerativas del sistema
nervioso central con 7 niños para un 22,0 %.
Ultimamos que, no hay un método único de tratamiento dentro de las terapias convencionales,
que mejoren con éxito la comunicación del niño autista, el mejor plan que apreciamos consiste
en una combinación de dichas técnicas.
Reafirmamos que la participación de la familia, es la más exitosa intervención para el
mejoramiento de la calidad de vida, y su integración social.
En nuestra consulta de nuevo estilo, utilizamos en los pacientes tratados, un Método
Terapéutico que consiste en un conjunto de técnicas como son: Medicina Bioenergética y
Tradicional (Homeopatía, Terapia Floral, Acupuntura, Musicoterapia y Masajes), el Tratamiento
Logofoníatrico, y la Terapia Psicopedagógica. Concluimos, que todos los niños atendidos con
este método, mostraron evidentes mejorías.
El Procedimiento que empleamos, toma en cuenta tres aspectos fundamentales:
El individuo, la integración del individuo en la sociedad y la salud individual y familiar.
El reto para el siglo XXI será, atender a esta discapacidad intrincada y devastadora como
corresponde. Estamos totalmente conscientes que el tema es sumamente amplio, y que a
pesar de ser nuestro trabajo, la primera revisión bibliográfica realizada en el departamento,
encaminada a la terapéutica de esta entidad, esperamos su continuo estudio y que el actual
les sea a todos de gran utilidad.
DEDICATORIA:
A la memoria de mi PADRE, quien no pudo ver terminada esta obra.
AGRADECIMIENTOS:
La gratitud es el sentimiento más dulce que conmueve el alma.
Máximo Gómez.
Mi sueño, el amor a mi especialidad, y la constancia, han hecho posible la culminación de este
trabajo aún en duros momentos de mi vida, quiero expresar una gran gratitud a todas aquellas
personas que han contribuido a mi formación profesional, humana e integral, sin ellas no
hubiera sido posible esta labor.
Muchas gracias a todos y en especial:
A mi tutora y profesora, Dra. Lazara Fernández Collazo, quien estimuló en mí, con su gran
experiencia científica, devoción por la especialidad, alegría y constante optismo, la realización
de este trabajo, gracias por sus enseñanzas y por su infinita amistad.
A la Dra. Marcia López Betancourt, siempre dispuesta, muy profesional y magnífica colega. Su
prestigio será un modelo a seguir en mi futuro desempeño.
Al Lic. Amado Fernández Mosquera, asesor del trabajo, por su paciencia, sus palabras de aliento
y gran ayuda, mi más sincera gratitud.
Al Lic. Jesús Díaz Jiménez, quien se encargo de introducirme profundamente en el tema, por su
disposición constante a colaborar y su dedicación al trabajo, gracias amigo.
A la Lic. Rafaela, por sus oportunos consejos.
A mi esposo Dr. Víctor García González, por ser la persona que más tiempo ha dedicado a esta
tesis, desde su conformación hasta su concepción final; a pesar de estar bastante alejado del
tema esencial, sin su ayuda sin límites, sin sus constantes y abnegados sacrificios hacia mí,
este trabajo seria una meta inalcanzable. Para ti todo mi amor.
A mi hija Jessy, razón de mi esfuerzo cada día, sus bellos ojos iluminan cada segundo de mi
existencia.
Agradezco a toda mi familia, especialmente a mi mamá por estar siempre a mi lado y por su apoyo
incondicional en los momentos difíciles. Gracias por tus sacrificios y motivación para cada día
seguir adelante.
A todo el colectivo de Logopedia y Foniatría, por su amistad y colaboración en la adquisición de
mis conocimientos.
A los familiares de los niños autistas, que me permitieron conocer las historias de sus vidas
marcadas por el dolor, pero también por la esperanza y la voluntad de ganar su propio espacio
en la sociedad.
A todos, muchas gracias…
II. INTRODUCCIÓN:
El autismo es un trastorno a menudo mal comprendido y objeto de frecuente debate desde que
Leo Kanner, psiquiatra americano, lo identificó por primera vez en 1943 con una investigación
desarrollada en el Hospital John Hopkins en Estados Unidos.
Se trata de uno de los trastornos infantiles de diagnóstico más difícil y controvertido. No
obstante, en los últimos años se ha progresado y actualmente existe un acuerdo sustancial
sobre muchos aspectos del síndrome.
En lugar de verlo como un trastorno emocional causado por unos padres fríos e insensibles
(Bettelheim, 1967), el autismo se ve hoy como una discapacidad del desarrollo de múltiples
etiologías, normalmente desconocidas pero con una base biológica caracterizada por graves
déficit cognitivos, de la comunicación y sociales. Análogamente, aunque el tratamiento de los
niños autistas ha sido objeto de estudios relativamente poco sistemáticos, en los últimos años
se han conseguido progresos en cuanto a intervención precoz.
Ante la sospecha de que exista autismo o alguna otra discapacidad del desarrollo, el médico
en la atención primaria de salud, generalmente lo referirá a una variedad de especialistas,
incluido un logofoniatra, quien realiza una evaluación integral de la capacidad de comunicación
del niño y le diseña y administra la terapia.
No se ha encontrado un único método de tratamiento, para mejorar con éxito la comunicación
en todos los individuos que tienen autismo. Se sabe que el proceso más efectivo es el que
comienza lo antes posible y durante los años preescolares, es adaptado a las necesidades
individuales de cada paciente, apunta a mejorar el comportamiento y la comunicación, e incluye
a los padres o aquellos que los cuidan. La meta de una terapia es: mejorar la comunicación útil.
Para algunos pacientes, la comunicación verbal es una meta realista. Para otros, la meta quizás
sea la comunicación a través de gestos. Otros pueden tener la meta de comunicarse por medio
de un sistema de símbolos, como por ejemplo, juntar imágenes. El tratamiento debe incluir
evaluaciones periódicas exhaustivas, proporcionadas por un individuo con capacitación
especial en la evaluación, y el tratamiento de los trastornos del habla y del lenguaje. Terapeutas
alternativos y fisioterapeutas también pueden trabajar con el paciente, para disminuir los
comportamientos indeseados que podrían interferir con el desarrollo de aptitudes de la
comunicación.
Nos hemos percatado que hasta el momento, no se han encontrado medicamentos que puedan
mejorar específicamente la comunicación. Se han administrado suplementos minerales y
vitamínicos, dietas especiales, así como el empleo de la psicoterapia, pero aún no existe una
documentación suficientemente avalada, que nos permita comprobar su efectividad.
El tratamiento en la actualidad abarca, desde lo altamente científico y objetivo, hasta lo
subjetivo e incluso místico. En los años 50 y principios de los 60, se consideraba normalmente
el autismo como un problema emocional, y el tratamiento dado a estos pacientes se centraba
en aspectos psicodinámicos dirigidos a los niños y sus padres.
Es de señalar que en
la década de los 60, se amplió la gama de enfoques sobre este
síndrome. Se comienzan a aplicar principios conductistas en el aprendizaje, y se enseñan a los
padres a utilizarlos y dar continuidad en el hogar.
En esta etapa se desarrollaron un conjunto de enfoques educacionales, y se ensayaron y
evaluaron procedimientos en aulas para niños autistas. Ya en los años 70 y 80 se desarrollan
estudios de investigación específicos, así como programas de gran amplitud, floreciendo
enfoques conductistas donde los padres a menudo jugaban el papel de terapeuta principal.
A partir de entonces se reconoce el trabajo terapéutico y educativo, con la participación de la
familia, en un enfoque de atención integral al paciente, como la más exitosa intervención para el
mejoramiento de la calidad de vida de la persona con autismo y su integración social; así como
la interdisciplinariedad como herramienta plausible, la causalidad orgánica del autismo, la
particularidad de cada caso, la clínica como única fuente actual de diagnóstico, los avances en
el diagnóstico diferencial y la comorbilidad, el abordaje médico terapéutico hacia la disminución
de los síntomas, el alerta sobre la polifarmacia y la duración del tratamiento. Cuestiones en las
que coinciden muchos autores de la bibliografía consultada.
Si bien no existe una cura, si existen distintos tipos de tratamientos que permiten reducir sus
síntomas. La mayoría de las terapias y programas de terapias tradicionales, se centran en la
modificación de conducta y desarrollo de habilidades: terapias conductuales y terapias de
desarrollo cognitivo. Los tratamientos incluyen también el uso de algunos medicamentos para
ayudar a controlar algunos síntomas específicos.
En general, los programas de tratamiento tienden a ser más efectivos si son desarrollados
sobre los intereses del niño. Actividades estructuradas en una rutina predecible, apoyada con
refuerzos positivos, ayudan también. Se puede decir que lo óptimo en cualquier tipo de
tratamiento, es un programa donde interviene un equipo multidisciplinario de profesionales. El
sistema de apoyo al medio familiar que rodea al niño, ha probado ser muy importante y eficaz
en la evolución de este síndrome. Cabe destacar que nunca es tarde para comenzar con un
tratamiento, sin embargo mientras más temprano se comience, mayor es la posibilidad de una
mejor evolución.
Investigaciones realizadas actualmente, indican que las cifras de prevalencia en el mundo son
variables con tendencia al aumento, aunque la causa de este incremento aún se desconoce,
probablemente esté influenciado por la falta de conocimiento existente acerca de esta
enfermedad.
Hoy en día se ignora mucho de este trastorno humano, sin embargo se incrementan nuestros
conocimientos, en la medida que las investigaciones de las funciones cerebrales y químicas
que se llevan a cabo en la genética médica, van avanzando y progresando paulatinamente.
El autismo no es un apéndice. No es algo que una persona tiene, o una "concha" en la cual se
está preso o se vive. No hay ningún niño normal escondido detrás del autismo. Es una forma de
ser. Es invasivo y generalizado; colorea cualquier experiencia, sensación, percepción,
pensamiento, emoción y encuentro, es decir, el conjunto de todos los aspectos de la existencia.
No es posible, ni pretendemos separarlo de la persona, y si así ocurriera, el individuo que
encontraríamos no sería el mismo con el que empezamos.
Tanto en esta entidad como en los demás trastornos generalizados del desarrollo, el realizar el
diagnóstico y la intervención temprana son sumamente difíciles. Son pocos los niños que se
les sospecha padecer de autismo o síntomas parecidos, y que son enviados a los profesionales
o centros especializados antes de los dos o tres años de edad, perdiendo por ende, un tiempo
crítico e importante para la implementación de un programa integral de atención. En este
señalamiento coinciden varios autores como: Narbona y Artigas (2002), Mendizábal (2005).
En Ciudad de La Habana durante el año 2003, se llevo a cabo un estudio que entre otras
informaciones, nos arrojó una prevalencia de 0,4 por cada 1,000 niños con síndrome de
autismo. En la totalidad de los pacientes, se proponen y utilizan varios modelos de atención, los
cuales están encaminados a tratar los síntomas que presentan. En la medida en que se precise
su etiología a través de los resultados de los estudios que se ejecutan actualmente, serán
implementadas nuevas terapias que coadyuven a su tratamiento.
Debido a lo anteriormente expuesto, a la línea ascendente que se le pronostica a esta entidad,
y a la necesidad de una intervención temprana, en el Departamento Nacional de Logopedia y
Foniatría, nos dimos a la tarea mediante esta investigación, de arrojar un poco de luz en lo que
consideramos solo una parte fundamental del problema: “Métodos terapéuticos para trastornos
de la comunicación en niños autistas”, dejando un camino abierto para trabajos posteriores que
amplíen y completen el que iniciamos hoy.
III. MARCO TEÓRICO:
3.1 AUTISMO:
Como conocemos, el estudio del autismo en niños comenzó en los años cuarenta del siglo XX,
con una investigación desarrollada en el Hospital John Hopkins de los Estados Unidos, estuvo
a cargo del psiquiatra Leo Kanner (1943), el describió un grupo de pacientes que en una edad
temprana, parecían apartados o indiferentes a otras personas, resistentes a los cambios
ambientales y comprometidos en actividades repetitivas. Cuando estos niños crecieron,
observó una ausencia evidente de juego simbólico, una fascinación por objetos que manejaban
a menudo hábilmente, mutismo o habla que parecía carecer de intención comunicativa, y
talentos aislados o habilidades especiales que se expresaban en hechos notables de memoria
repetitiva, cálculo y otra habilidad aislada.
Después de la publicación de los resultados de Kanner en los Estados Unidos, Hans Asperger
(1944), médico austriaco, publicó un informe en el que describió a cuatro muchachos que, a
pesar de tener habilidades verbales y cognitivas aparentemente adecuadas, demostraban
problemas de interacción social y conductas autistas más superficiales. El trabajo de Asperger
se publicó en alemán y su contribución no fue principalmente reconocida hasta los años
ochenta cuando su trabajo fue traducido por la psiquiatra Lorna Wing.
En la década de los 50, el psiquiatra y psicoanalista Bruno Bettelheim inicia sus
investigaciones, unos veinte años después, lo conducirían a un postulado similar al de Kanner
con respecto a las causas del autismo. Bettelheim, quien era austro americano y judío, estuvo
en dos campos de concentración del régimen nazi, en los cuales llevó a cabo observaciones
con respecto al terror, las cuales utilizó para mostrar al autista, como una persona que se
encontraba atrapada en un campo de concentración propio y único.
Hasta principios de los años 60, muy pocas personas que no fuesen médicos, psicólogos o
maestros especiales, habían oído hablar de los niños autistas. Pero posteriormente y más aún
en las últimas décadas, los problemas de estos niños han sido objeto de estudio y este
concepto ha ido cambiando. En la actualidad se habla de Síndrome Autista para designar “una
alteración evolutiva del desarrollo, que puede definirse como dificultades de la comunicación
verbal y gestual, alteraciones de la interacción social recíproca y un repertorio muy restringido
de actividades e intereses y patrones repetitivos de conducta”; según nos refiere Uta Frith, en
su trabajo titulado: Autismo, psicología y educación, en 1999.
1. DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO:
La Sociedad Americana de Autismo propone la siguiente definición:
El AUTISMO, es una discapacidad severa y crónica del desarrollo, que aparece normalmente
durante los tres primeros años de vida. Ocurre aproximadamente en 1 de cada 500
nacimientos, y es cuatro veces más común en niños que en niñas. Se encuentra en todo tipo de
razas, etnias y clases sociales en todo el mundo. Los ingresos familiares, el estilo de vida y los
niveles educativos, no afectan la frecuencia de la ocurrencia del autismo.
Más de medio millón de personas en los Estados Unidos padece autismo o alguna otra forma
de Trastorno Degenerativo del Desarrollo.Su taza de incidencia actual, lo coloca como la
tercera más frecuente discapacidad del desarrollo.
Su diagnóstico se realiza a través de indicadores clínicos, y no existen marcadores biológicos o
funcionales objetivos para su identificación, por lo que queda a merced de la experiencia,
conocimientos y criterios que utiliza el especialista.
El Manual Diagnóstico Estadístico (DSM-IV de la Asociación Psiquiátrica Americana, 1994)
estableció los siguientes criterios de diagnóstico:
A)- Un total de seis (o más) elementos de (1), (2) y (3), con al menos dos formas de (1), y uno
de (2) y (3).
1. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada como al menos dos de las
siguientes:
a. alteración importante para utilizar múltiples conductas no-verbales tales como contacto
visual, expresión facial, postura corporal, gestos y dificultad para regular la interacción social.
b. falla en el desarrollo de las relaciones con otros apropiadas al nivel de desarrollo.
c. falta de buscar y compartir el gozo, intereses o logros con otras personas. Por ejemplo,
no se muestra, trae o señala a los objetos de interés.
d. falta de reciprocidad social o emocional.
2. Dificultades cualitativas en la comunicación manifestada al menos por alguno de los
siguientes:
a. retraso en carencia total del desarrollo del lenguaje, sin un intento de compensar con
formas alternativas de comunicación como gestos o mímica.
b. en individuos con lenguaje adecuado, existe una dificultad importante en la habilidad de
iniciar o sostener una conversación con otros.
c. carencia de juego variado, espontáneo, de representación o de juego de imitación social
apropiado al nivel de desarrollo.
3. Patrones de conducta restringidos, repetitivos y estereotipados y actividades manifestadas
en al menos uno de los siguientes:
a. preocupación alrededor de uno o más patrones de interés estereotipado y restringido,
que no es normal en intensidad o en foco.
b. adherencia inflexible a rutinas o rituales no funcionales.
c. manerismos motores estereotipados y repetitivos. Por ejemplo, golpear los dedos o la
mano o girar o movimientos complejos de todo el cuerpo.
d. preocupación persistente con partes de los objetos.
B)- Retrasos o funcionamiento anormal de al menos una de las siguientes áreas con una
aparición previa a los 3 años de edad:
a. interacción social
b. Lenguaje utilizado para la comunicación social
c. Juego simbólico e imaginativo
La Organización Mundial de la Salud en 1992, utilizó un criterio similar (ICD-10) para la
clasificación de los Desórdenes Mentales y Conductuales. Al menos 8 de los 16 elementos que
se especifican, deben presentarse:
a)- Dificultades cualitativas en la interacción social recíproca, según se manifiesta en al menos
3 de los siguientes cinco:
1. falla en la utilización del contacto visual, expresión facial, postura corporal y gestos para
regular la interacción social.
2. Falla en el desarrollo de las relaciones con los otros.
3. Difícilmente buscan y utilizan otras personas para consuelo y afecto, cuando hay
situaciones de dificultad y/o ofrecen apoyo y afecto a otros cuando están en situaciones difíciles
o tristes.
4. Carencia de gozo en términos de placer vicario sobre la felicidad de otras personas y/o de
buscar compartir su propio gozo espontáneamente al involucrarse con otros.
5. Carencia de reciprocidad socio-emocional.
b)- Dificultades cualitativas en la comunicación según se manifiestan en al menos uno de los
siguientes:
1. carencia del uso social de habilidades de lenguaje.
2. Impedimentos en los juegos de roles y de imitar.
3. Pobre sincronicidad y carencia de reciprocidad en los intercambios conversacionales.
4. Flexibilidad pobre del lenguaje y una carencia relativa de creatividad, fantasía y
procesamiento del pensamiento.
5. Carencia de respuesta emocional a las aproximaciones verbales y no-verbales de otras
personas.
6. Dificultades en el uso de variaciones en la cadencia o énfasis para reflejar modulación
comunicativa.
7. Carencia de gestos que acompañan y que enfatizan o apoyan el significado de la
comunicación oral.
c)- Patrones de conducta restringidos, repetitivos y estereotipados y actividades que se
manifiestan por al menos dos de los siguientes seis:
1. preocupación rodeada de patrones de interés estereotipados y restringidos.
2. Apegos específicos a objetos inusuales.
3. Adherencia aparentemente compulsiva a rutinas o rituales poco funcionales.
4. Manerismos motores estereotipados y repetitivos.
5. Preocupaciones con partes de objetos o elementos no funcionales de materiales de juego.
6. Alteraciones ante los cambios en pequeños detalles no funcionales del medio ambiente.
d)- Anormalidades del desarrollo que deben estar presentes en los primeros tres años de edad
para que se puedan diagnosticar.
2. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL SÍNDROME:
A continuación señalamos las áreas de conducta anormal que son consideradas comunes para
todos los casos de autismo y las que están asociadas con el desorden por su frecuencia de
ocurrencia, son valoradas como características principales que están presentes en la mayoría
de los casos, la mayor parte del tiempo.
♠ Déficit en habilidades sociales.
Los hallazgos investigativos que encontramos en esta área, han incluido la carencia de apegos
normales a los padres, intentos no adecuados de gestos o sonrisas, contacto visual pobre y
evasivo, habilidades de imitación limitadas, no amistad con otros, no juego cooperativo con
otros y algunas muestras poco frecuentes de afecto y empatía.
♠ Déficit de lenguaje.
Según Riviere 2002, Sibon1997, los estudios en lenguaje incluyen comunicación limitada en la
mayor parte de los casos, en algunos de ellos no se adquiere el lenguaje.
También se ha encontrado que se habla poco, un uso limitado del lenguaje con propósitos
sociales, calidad de voz poco usual, y comunicación no-verbal muy alterada.
♠ Insistencia en lo mismo.
Otra de las características de los niños autistas es que tienen problemas con cambios en el
ambiente o en las rutinas y muestran patrones de conducta ritualistas. Son muy comunes las
conductas estereotipadas tales como mecer el cuerpo y golpear las manos.
♠ Respuestas a estímulos sensoriales.
La hipersensibilidad a los estímulos visuales, auditivos y táctiles es frecuente en estos
pacientes y la hiposensibilidad es ocasional.
3. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS:
Las características asociadas, son las que ocurren en algunos casos, algunas veces. De hecho,
la coexistencia de estas peculiaridades, complica el proceso de diagnóstico.
♣ Inteligencia.
Se han hecho algunos estudios acerca del tema, por ejemplo Dawson, 2005, Happe, 2001, que
proponen rangos de inteligencia en estos niños entre superior y hasta retardo profundo.
Ochenta por ciento se diagnostican como retardados, cuando 60% tienen CI de menos de 50.
♣ Sobre selectividad a los estímulos.
Observaciones de esta naturaleza han llevado a varios autores como Charman y Narbona
(2000), ha encontrar un patrón de procesos selectivos de la información sensorial que podría
contribuir a la insistencia en lo mismo y la generalización de dificultades.
♣ Conducta auto-destructiva.
Se recoge en la literatura que aproximadamente el 40% de los autistas muestran conductas
tales como morder, golpear la cabeza, jalar el cabello y rasguñar.
♣ Temores.
Según varios autores (Riviere 2002, Gomez, 1998, Sibón 1997, Canal y Riviere 1996) estos
niños presentan una variedad inusual e intensa de miedos sociales y sensoriales.
♣ Desórdenes orgánicos.
Se han hecho algunos estudios acerca del tema, por ejemplo Dawson, 2005, Happe, 2001,
donde se plantea que existe un número de desórdenes orgánicos que ocurren en los pacientes
con autismo en un rango mucho mayor que el de la población normal, incluyendo el síndrome
X-frágil, la esclerosis tuberosa y la neurofibromatosis. También reportaron que un tercio de
estos niños desarrolla infartos en la juventud.
4. CARACTERIZACIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO AUTISTA:
Antes de
efectuar una intervención integral, debemos realizar una caracterización del
desarrollo, mencionando los síntomas presentes en las diferentes edades, comenzando con
la descripción del primer año de vida:
♥ De los 0 a los 30 meses:
…Detectar el síndrome autista no se realiza normalmente antes del año, quizás porque los
padres asocian tales síntomas a otro déficit, y porque son poco conocidas las pautas de
desarrollo en los dos primeros años de vida del niño con autismo.
…Presentan un déficit en el desarrollo del condicionamiento, cruciales para el desarrollo del
contacto afectivo y social de estos primeros meses.
…A la edad de seis meses se ha encontrado gran pasividad, falta de afectividad y ausencia de
pautas de anticipación.
…Se presentan conductas de llanto constante o ausencia total del mismo.
…Ciertos problemas en la alimentación como la dificultad para succionar o tragar. Presentan
rechazo o fijación en algunas comidas.
…Por otro lado, en el plano afectivo, no le gusta que lo mimen o simplemente no reacciona
ante ello, no alza los brazos para que lo tomen en brazos y lo acurruquen.
…También presentan dificultad para controlar esfínteres.
…Sobre los doce meses aún no se observan las conductas de comunicación protoimperativas
y protodeclarativas, siendo esta última una de las características más observadas de los niños
con autismo.
…Con respecto al habla, se presenta mutismo o demora en el desarrollo de las primeras
palabras.
♥ De los 30 meses a los 5 años:
…Con respecto a su conducta emocional: Presentan retraimiento social, resistencia ante
cambios de personas o ambientes, dificultades para imaginar o crear a nivel de historietas o
narrativas verbales como cuentos, presenta temores o fobias específicas extrañas, como miedo
ante algo totalmente inofensivo y normalidad ante un peligro real.
…En cuanto a la conducta social, se presenta anormal: no comprende las reglas sociales, ni los
sentimientos de los demás. Es incapaz de jugar con otros niños o personas adultas. Presenta
ciertas habilidades excepcionales y específicas, como armar o desarmar bloques o aparatos
mecánicos con circuitos complejos, habilidades musicales y pictóricas, y pueden tener
excelente memoria fotográfica.
…Con respecto al desarrollo de los sentidos a esta edad: en la audición, parecen mostrarse
sordos para algunos sonidos y sensibles a otros.
…En cuanto a la visión: tienen dificultades para reconocer visualmente.
…En relación al tacto: son insensibles al dolor o todo lo contrario, hipersensible.
…En el gusto y olfato: se dan los extremos, desde la indiferencia a la aversión a ciertos
alimentos y olores.
…En lo que se refiere a la realización de conductas motoras: normalmente les cuesta imitar
ejercicios motores realizados por otros, presentando ya ciertas estereotipias de movimientos, ya
sea de cuerpo completo o algunas partes específicas.
♥ A partir de los 5 años:
…Se ha observado en algunos niños ciertos cambios en su desarrollo, sobretodo en lo
emocional-social, volviéndose más sociables y afectivos, con menos resistencia al cambio y
poseen un conocimiento más real de los peligros.
…Se presenta una evolución relativa en las áreas motoras y lingüísticas. De hecho, estas
mejorías pueden producir confusiones y dificultades en el diagnóstico por lo cual es importante
la evaluación en el tiempo, completada con los datos que aporten los padres.
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Además del Desorden Autista, existen otros cuatro desórdenes en la categoría de los
Desórdenes Generalizados del Desarrollo que requieren de un diagnóstico diferencial:
Desorden de Asperger- caracterizado por impedimentos en las interacciones sociales y la
presencia de intereses y actividades restringidas, sin un retardo clínicamente significativo del
lenguaje, y se prueba un rango promedio o superior en la inteligencia.
Desorden Generalizado del Desarrollo- no especificado de otra forma (comúnmente referido como
autismo atípico) un diagnóstico de PDD-NOS puede hacerse con un niño que no cumple los
criterios para un diagnóstico específico, pero existe un impedimento generalizado y severo en
conductas específicas.
Desorden Rett- es un desorden progresivo que hasta la fecha, ha ocurrido solamente en niñas.
El desarrollo ocurre normalmente y luego comienza la pérdida de habilidades previamente
adquiridas, se pierde el uso propositivo de las manos y se remplaza con movimientos
repetitivos que comienzan entre el 1 y los 4 años de edad.
Desorden Desintegrativo de la Infancia- se caracteriza por un desarrollo normal en los dos
primeros años, y luego una pérdida significativa de las habilidades adquiridas previamente.
La realización de un diagnóstico adecuado es difícil para el personal médico con limitado
entrenamiento o exposición al autismo, ya que las características de dicho trastorno varían
mucho. Una breve observación en un solo medio ambiente no muestra un cuadro verdadero de
las habilidades y patrones de comportamiento de un individuo.
A primera vista, el autista pareciera poseer retardo mental, una incapacidad de aprendizaje o
problemas de audición. Sin embargo, es importante distinguir el autismo de otras condiciones,
ya que un diagnóstico preciso puede proporcionar la base para construir programas apropiados
y efectivos de educación y tratamiento.
Martos y otros autores apuntan que el Autismo puede ser diagnosticado en niños menores de
18 meses pero que en la práctica esto puede ser difícil de lograr, en parte, debido a la
naturaleza del desorden y también a la falta de conocimiento.
Por otra parte Díaz-Cuervo señala que desafortunadamente, en la actualidad, un considerable
número de profesionales relacionados con niños no detectan el Autismo, aunque se espera que
esta situación mejore y que los casos en edades tempranas sean remitidos a los especialistas
para una intervención más temprana.
Los educadores infantiles que trabajan con bebés y niños pequeños están en una posición
privilegiada para reconocer posibles señales que garanticen la investigación. Dado que las dos
terceras partes de los niños con Autismo tienen también otras incapacidades en el aprendizaje,
el personal pedagógico infantil entre otros especialistas que trabajan con estos niños, deben ser
los primeros profesionales en detectar el síndrome.
En niños sin problemas adicionales de aprendizaje, el personal de salud debe ser el que
reconozca retrasos o desviaciones del desarrollo normal. Los pediatras así como los médicos
de atención primaria deben ser los promotores de salud claves en aquellas familias cuyos niños
hayan tenido dificultades pre y postnatales que pudieran ser asociadas con el Autismo.
Cuestionarios como el DISCO (Diagnostic Interview for Social and Communication, Wing et al,
2002), el CHAT (Baird, Charman et al, 2000) y las entrevistas estructuradas a padres como el
ADI-R (Riviere 1997), permiten tener un acercamiento más integral al espectro del trastorno
autista, incorporando la vivencia de la familia, quienes son los que interactúan cotidianamente
con el niño, y por ende los primeros que detectan ciertas diferencias o cambios, por lo tanto,
saben como intervenir con el niño en particular desde su interacción cotidiana, pues no existe
un lineamiento y sintomatología única e igual para todos los niños, sino que se manifiesta con
una serie de características dependiendo del área que se evalúe de su desarrollo.
Generalmente hemos podido apreciar que los padres cuentan que el enterarse de que su hijo
es autista, fue la cosa más traumática que les ha sucedido nunca. Las personas que no son
autistas, ven el autismo como una gran tragedia y los padres experimentan una continua
desolación, angustia y luto en todas las etapas de la vida de la familia y del propio niño. Pero el
origen de este luto no radica en el autismo del niño en sí. Es un luto por la pérdida del niño
normal que los padres deseaban y esperaban tener. Las actitudes y las expectativas de los
padres, así como las diferencias entre lo que los padres esperan de los niños en cada edad en
particular y el desarrollo real de su propio hijo, causan más estrés y angustia que las
complejidades prácticas de la vida con una persona autista.
Por lo anterior J.Martos nos plantea que cuando los padres dicen: "Me gustaría que mi hijo no
tuviera autismo", lo que realmente están diciendo es: "Me gustaría que mi hijo autista no
existiese y que yo tuviese un niño distinto (no autista) en su lugar".
La mayoría de los padres de niños autistas empiezan a sospechar que algo no está bien
cuando el niño tiene 18 meses y buscan ayuda alrededor de los 2 años de edad, antes de este
tiempo parecen normales y luego presentan una "regresión" súbita perdiendo las habilidades
del lenguaje o sociales que habían adquirido con anterioridad. Éste es el denominado tipo
regresivo de autismo.
Según varios autores revisados (Charman, Baird, 2002, Wing, Leekam, Libby, Gould y
Larcombe 2002, Mendizábal, 1996) el diagnóstico temprano de autismo es cada vez más
utilizado, pero también se muestra muchas veces poco exacto e inestable. Se ha observado
que los síntomas presentes en niños de dos años son muy distintos cuando tienen cuatro años,
por lo tanto se considera tomar con precaución los criterios diagnósticos de los manuales de
trastornos mentales DSM y CIE, considerándose un estudio más acucioso para llegar al
diagnóstico que permitirá una adecuada intervención.
Al revisar estudios de diagnóstico temprano (Baron, 2000, Riviere, 2005, Martos, 2002, Russell,
1999, Baird, 2002, Wing, 2002, Johnson, Siddons, Frith y Morton, 1992 y Baron-Cohen, Allen y
Gilberg, 1992 en Mendizábal, 1996) coincidimos en que los síntomas del autismo aparecen
antes de los tres años pero es difícil descubrirlos durante el primer año de vida, viéndose más
factible percibirlos durante el segundo año de vida.
6. CAUSAS DEL AUTISMO:
El autismo infantil continúa siendo un enigma debido a que no se ha podido definir sus
verdaderas causas. No existen test precisos que puedan utilizarse para efectuar su
diagnóstico.
La única forma en que el médico puede hacer un diagnóstico positivo es preguntar con detalle
minucioso respecto de la conducta del niño, desde su nacimiento hasta el momento en que lo
examina, puesto que la decisión depende de que exista o no una configuración especial de
conducta.
Actualmente, es comúnmente aceptado que el autismo es una diferencia biológica o
neurológica en el cerebro, pero aún no se conocen las causas de estas diferencias.
El autismo no es una enfermedad mental o una discapacidad emocional severa, por tanto las
teorías acerca de una mala educación de los padres o de problemas de desarrollo o
crecimiento psicológico han sido rechazadas.
En resumen, coincidimos totalmente con el criterio generalizado de que el autismo es un
desorden del desarrollo, producido por múltiples causas; aun no confirmadas, pero dentro de
ellas podemos citar:
♦ Factores ambientales:
Se han propuesto varios factores ambientales que podrían afectar el desarrollo de una persona
genéticamente predispuesta al autismo, por ejemplo la Intoxicación por metales pesados. Se ha
indicado que la intoxicación por mercurio, particularmente, presenta síntomas similares a los del
autismo. Sin embargo, la evidencia científica existente al respecto demuestra que la
sintomatología es muy diferente.
♦ Factores obstétricos:
La existencia de un buen número de estudios realizados nos muestra una correlación
importante entre las complicaciones obstétricas y el autismo. Algunos investigadores opinan
que esto podría ser indicativo de una predisposición genética nada más. Otra posibilidad
analizada es que las complicaciones obstétricas, simplemente amplifiquen los síntomas del
autismo.
♦ Estrés:
Se sabe que las reacciones al estrés en las personas autistas son más pronunciadas en ciertos
casos. Sin embargo, factores psicogénicos, como base de la etiología del autismo, casi no han
sido estudiados desde los años 70, dado el nuevo enfoque hacia la investigación de causas
genéticas.
♦ Ácido fólico:
La suplementación con ácido fólico ha aumentado considerablemente en las últimas décadas,
particularmente por parte de mujeres embarazadas. Se ha postulado que este podría ser un
factor de riesgo, dado que el ácido fólico afecta la producción de células, incluidas las
neuronas. Sin embargo, la comunidad científica todavía no ha tratado este tema.
♦ Crianza:
Entre los años 50 y los 70 se creía que los hábitos de los padres eran corresponsables del
autismo, en particular, debido principalmente a la falta de apego, cariño y atención por parte de
madre-padre denominados "madre-padre de refrigeradora". Esta teoría, principalmente
defendida por Bruno Bettelheim en esa época, habría sido desacreditada por otros estudiosos,
no existe evidencia que la compruebe científicamente aunque perdura la misma entre el público
no especializado.
♦ Enfermedades conocidas:
En una minoría de los casos, desórdenes tales como el síndrome del X frágil, síndrome de Rett,
esclerosis
tuberosa,
fenilcetonuria
no
tratada
y
rubéola
congénita
pueden
causar
comportamientos autistas, y podrían diagnosticarse erróneamente como "autismo". Aunque
personas con esquizofrenia pueden mostrar comportamiento similar al autismo, sus síntomas
usualmente no aparecen hasta tarde en la adolescencia o temprano en la etapa adulta. La
mayoría de las personas con esquizofrenia padecen también de alucinaciones y otros síntomas,
las cuales no se observan en autistas.
♦ Vacunas:
Las vacunas de la niñez, incluyendo la vacuna contra el sarampión/paperas/rubéola, se ha
comprobado que no causan autismo. Algunos padres de estos niños sospechan que esta
vacuna, administrada alrededor de los 15 meses de edad, contribuye al autismo porque los
niños a veces comienzan a demostrar síntomas del síndrome durante el tiempo en que fueron
vacunados.
Es probable y poseemos evidencias de criterios a través de la bibliografía revisada así como
consultas realizadas a especialistas con una larga trayectoria en el tema , que esta sea la edad
en que comúnmente comienzan a aparecer los síntomas, aunque el niño no haya sido
vacunado. En el 2001, grupos de expertos de varios centros de investigaciones médicas de
EEUU, Gran Bretaña, Dinamarca y Suecia concluyeron que no existe evidencia en que esta u
otra vacuna aumente el riesgo de generar o desarrollar el autismo.
♦ Factores genéticos:
Investigaciones científicas recientemente realizadas asocian una porción del cromosoma 15 al
riesgo de autismo, descubrieron que uno de los genes de receptor GABA, el GABRA4, participa
en el origen del autismo.
Los referidos resultados señalan además que el GABRA4 parece aumentar el riesgo de
autismo a través de su interacción con un segundo gen GABA, el denominado GABRB1, según
Margaret Pericak-Vance, directora del Centro Duke de Genética Humana de los EUA, este es
un descubrimiento clave para la comprensión de la complejidad de interacciones que subyacen
al autismo.
Estos hallazgos podrían conducir finalmente al desarrollo de un método para detectar los
individuos en los que existe un mayor riesgo de adquirir la enfermedad.
Diversos estudios realizados con gemelos han demostrado que menos del 70% de estos
hermanos son concordantes para el autismo, por lo que hay un elevado porcentaje de casos
en los que habría que buscar la causa, más que la genética.
Pienso al igual que otros autores, que el identificar los genes que contribuyen a causar el
autismo ha sido un desafió y nos brinda una segura explicación de que hay muchos genes
involucrados y que ninguno de los cuales podría tener un efecto importante de manera
individual. Además, el autismo podría provenir no sólo de los efectos de genes individuales,
sino más bien de la interacción de genes particulares, o grupos de genes, cuando se unen en
ciertas combinaciones, afirmó Pericak-Vance y apuntó que por lo menos 10 genes, y
posiblemente hasta 100, podrían estar involucrados en el padecimiento del autismo.
Por tanto, podemos afirmar que esta investigación en genética podría ayudar a la elaboración
de métodos para el diagnóstico precoz del autismo y a nuevos tratamientos.
7. EPIDEMIOLOGÍA:
Al revisar la bibliografía apreciamos datos estadísticos que registran 1 caso cada 400 niños a
nivel mundial que padecen autismo, o sea que las cifras que había de años anteriores de 4 ó 5
casos cada 10.000 niños, han aumentado. Esto ocurre en parte, porque se conocen cada vez
más los casos y porque se tienen mejores herramientas para la evaluación y tratamiento.
También tiene que ver con la toma de conciencia. Cada vez hay más demanda de la familia y
comienzan a hacerse más visibles los casos, entonces en necesario ver cómo puede cubrirse
esa demanda, o sea empezar a trabajar con los niños lo más temprano posible, y empezar a
hacer tratamientos lo más precoz posible, porque sabemos que el autismo hasta ahora no se
cura, pero cuando más temprano se interviene, las mejoras son muchas.
A diferencia de otras discapacidades, como la Parálisis Cerebral y el Retardo Mental la
incidencia del autismo ha explotado acelerada y virtualmente, esto lo apreciamos en el
incremento del síndrome en mas de un 20% durante la década de 1987 a 1988, donde más de
medio millón de personas en los EU muestran algunas formas de autismo. Por tanto su tasa de
incidencia actual en el referido país lo coloca como la tercera discapacidad del desarrollo más
frecuente y común que el Síndrome de Down.
a) Prevalencia:
La prevalencia es el número de casos que existen en una población definida en un determinado
momento del tiempo. El conocer la prevalencia es algo vital si se quiere planificar y
proporcionar servicios efectivos en el punto justo de las vidas de las personas.
El índice de prevalencia de trastornos del espectro autista más elevado de los que han sido
publicados hasta el momento, es el de 20 por 10,000 visto entre los materiales revisados como
el señalado por el estado de California, en los EUA.
En Ciudad de La Habana, durante el año 2003, se llevo a cabo un estudio que nos arrojó una
prevalencia de 0,4 por cada 1,000 niños.
Muchos clínicos tienen la sensación de que están viendo ahora muchos más niños con
trastornos autistas que en el pasado.
Algunos estudios recientes, realizados a pequeña escala pero muy intensivos, han mostrado
que existen altos índices de prevalencia en autismo. Por ejemplo, el psiquiatra americano
Ruffman, T (2001) halló un índice de 31 por 10.000 en niños de 3 a 6 años de edad,
diagnosticados según la ICD-10 en las categorías de autismo infantil y de trastornos similares al
autismo.
Hemos apreciado que los términos diagnósticos tienden a ser utilizados de distintas maneras. A
veces, el término "autismo" se usa para identificar al grupo original de Kanner, otras veces se
refiere a un grupo más amplio, llamado "autismo infantil" en la ICD10 e incluso a veces se
utiliza para todo el espectro autista, incluyendo a las personas descritas por Asperger.
En cualquier caso, existen importantes solapamientos entre todos los subgrupos definidos por
la ICD 10 y el DSM-IV, y a muchas personas se les puede aplicar más de un diagnóstico dentro
del espectro.
Por estas razones, es muy difícil establecer comparaciones entre estudios realizados por
distintas personas, en fechas y lugares distintos, que utilizan definiciones diferentes, así como
métodos de encontrar casos y métodos de examen diferentes entre sí. Así, los estudios
epidemiológicos más tempranos utilizaban los criterios de Kanner, que eran muy estrechos y
hallaron el muy difundido ratio de prevalencia de 4 a 5 por cada 10.000 niños.
Los estudios que se han realizado posteriormente han utilizado criterios más amplios, con lo
cual no sería correcto el calcular una prevalencia media basada en los resultados de los
estudios tempranos y de los posteriores.
b) Incidencia:
La incidencia es el número de nuevos casos que ocurren en una población específica durante
un tiempo específico, como un año por ejemplo.
Observamos que informaciones de la Sociedad Nacional de Autismo del Reino Unido, reporta
que al menos 1 de cada 1.000 niños está afectado. Esta enfermedad afecta a los niños con una
frecuencia 3 ó 4 veces mayor que a las niñas y factores como el ingreso familiar, la educación y
el estilo de vida no parecen modificar el riesgo de padecerla.
Apreciamos que en estudios realizados en países desarrollados como Inglaterra, Dinamarca y
Estados Unidos, han señalado que de 3 a 5 niños de cada 10.000 tienen Autismo Infantil.
En los Estados Unidos hay aproximadamente 60.000 niños autistas menores de 18 años, la
mayoría en edad escolar.
Se estima prudencialmente, que actualmente cerca de 1, 500,000 personas en los Estados
Unidos sufren de alguna forma de autismo. Esta tasa de incidencia lo ubica como la tercera
incapacidad más común de desarrollo. Las causas de este aumento evidente aun se ignoran,
pero el mejor conocimiento y los cambios en cómo se diagnostica el autismo puede explicar
gran parte del aumento.
8. COMPLICACIONES:
El autismo puede asociarse con otros trastornos que alteran el funcionamiento del cerebro,
como la esclerosis tuberosa, el retardo mental o el síndrome del cromosoma X frágil. Algunas
personas afectadas por esta enfermedad desarrollan convulsiones.
Nos hemos percatado que el estrés que el autismo genera puede también llevar al desarrollo de
complicaciones sociales y emocionales para la familia y las personas a cargo, al igual que para
la misma persona con autismo.
9. PRONÓSTICO:
La prognosis del autismo es aparentemente impredecible. Algunos niños se desarrollan a
niveles en los cuales su autismo no es comúnmente perceptible, sin razón aparente. Otros
desarrollan habilidades funcionales luego de un tratamiento intenso con terapia. Sigue siendo
una condición de reto para los individuos y sus familias, pero el pronóstico en la actualidad es
mucho mejor de lo que era hace una generación.
En otra época, la mayoría de las personas autistas eran ingresadas en instituciones. En la
actualidad, con la terapia adecuada, muchos de los síntomas se pueden mejorar, aunque
algunos pueden persistir durante toda sus vidas, no limitan la capacidad de coexistir con sus
familias o en la comunidad.
3.2
TRATAMIENTO:
El hombre de ciencia, a través de la historia de la medicina y en su incesante esfuerzo por
mejorar la calidad de vida de las personas discapacitadas, ha empleado con mayor o menor
éxito innumerables procedimientos terapéuticos.
La práctica de la profesión debe hoy más que nunca estar basada en un riguroso espíritu de
objetividad científica, recomendar el empleo de un determinado procedimiento debe partir de la
‘’evidencia ‘’ de que el mismo va a resultar realmente beneficioso, elemento que requiere
integrar la experiencia clínica con los resultados de las investigaciones.
El desarrollo de la informática en los últimos años, ha puesto a disposición del profesional de la
salud, una amplia gama de reportes de estudios y artículos relacionados con la terapia en la
atención al niño autista, aunque algunos de ellos por lo pequeño de la muestra, no permiten
establecer conclusiones definitivas, de forma general se considera beneficioso para el personal
médico acreditado,
el conocimiento de los procederes terapéuticos, hasta el presente
reconocidos mundialmente.
Como ya sabemos, hasta la fecha, no hay una cura para el autismo y los síntomas no
desaparecen con el crecimiento. Sin embargo, hay tratamientos combinados adecuados a las
modalidades cognitivas de cada niño que, en no pocos casos, pueden lograr que alcance
importantes mejorías en su calidad de vida, en la de su familia y algunas veces en logros
personales.
Algunos están basados en hechos científicos y otros parecen estar fundados en buenas
intenciones. Los individuos con autismo necesitan programas altamente estructurados e
individualizados que comiencen antes de los 2 o 3 años de edad, con ellos se han ofrecido
mejoras y en algunos casos resultando en un funcionamiento normal o casi normal del
individuo.
Cualquier demora en el diagnóstico y en remitir al niño al servicio requerido, puede disminuir
los beneficios de las intervenciones tempranas intensivas.
El apoyo de los padres y su
entrenamiento, también se consideran elementos críticos de un programa exitoso.
Como planteamos, el tratamiento más efectivo, es el que comienza lo antes posible durante los
años preescolares, es adaptado a las necesidades individuales de cada paciente, apunta a
mejorar el comportamiento, la comunicación e incluye a los padres o aquellos que cuidan a las
personas con autismo.
El proceso debe incluir evaluaciones periódicas exhaustivas proporcionadas por un individuo
con capacitación especial en la valoración y tratamiento de los trastornos del habla y del
lenguaje, como lo es un logofoniatra. Es muy importante la labor de terapeutas ocupacionales y
fisioterapeutas quienes pueden trabajar con el paciente para disminuir los comportamientos
indeseados que podrían interferir con el desarrollo de aptitudes de la comunicación.
3.2.1 TERAPIAS CONVENCIONALES:
La literatura especializada nos dice de la existencia de programas individualizados, los que
deben ser diseñados por un especialista o un equipo multidisciplinario con experiencia. En
ambos casos el mejor plan de tratamiento que apreciamos puede utilizar una combinación de
técnicas. Las terapias se centran en el cambio de conductas discretas; suelen incluir destrezas
del lenguaje y hacer uso de técnicas conductistas como el reforzamiento para fomentar el
aprendizaje.
A continuación brindamos un listado sobre las terapias convencionales utilizadas ampliamente
en otros países y que en nuestro criterio, no han demostrado ser beneficiosas en el tratamiento
de este síndrome y en muchos casos, establecen un efecto más bien de placebo. Estas
terapias pueden tener efectos adversos para el paciente o su entorno y no han demostrado
una real efectividad.
- Terapias hormonales.
- Inmunoterapia.
- Terapia musical.
- Antifúngica o antimicótica.
- Entrenamiento vestíbulo-cerebelo.
- Terapia de colores (Método Irien).
- Terapia de integración sensorial.
- Entrenamiento neuromotor (Gimnasio).
- Oxigenadores cerebrales.
- Terapia de integración auditiva (Método Berard).
- Entrenamiento escucha (Método Tomatis).
- Comunicación facilitada (Croosney).
- Secretina Intravenosa.
- Trepanación Craneal Electiva.
- Dieta de Feingold.
- Terapia Ortomolecular.
- Megavitaminas.
- Aminoácidos cerebrales.
- Enzimoterapia.
- Terapia antialérgica.
- Terapia de Tacto (Touch Therapy).
- Medicación Psicoactiva
- Entrenamiento de patrones de movimientos (Método de Doman-Delacato)
- Entrenamiento del procesamiento auditivo
- Entrenamiento visual optometrico
- Quinesiología aplicada (Osteopatía Craneal)
- Factores de crecimiento neuronal y fibroblastico.
- Inyecciones de células de cerebro de feto de cerdo o de ternera.
- Oligoelementos.
- Macrobióticos.
- Aminoácidos cerebrales.
- Terapias antialergicas.
- Eliminación de toxinas residuales en amígdalas y/o dentaduras.
- Reguladores de campos bioelectromagnéticos.
A continuación nos referiremos, a las terapias más debatidas en la literatura explorada:
a) Terapia Conductual:
Conocida también como "Método Lovaas", "Intervención Conductual", "Análisis Conductual
Aplicado" (ABA), "Enseñanza de Ensayos Incrementales" (DTT). Es un método de modificación
de la conducta desarrollado originalmente por B.F. Skinner (uno de los primeros propulsores
de la Psicología Conductista) fuera del ámbito del autismo. Lovaas y otros psicólogos lo
adaptaron como un método de terapia educacional para los niños autistas.
En la actualidad tiene muchos adeptos que proclaman que es el único que posee un estudio
(completo con grupos de control) que documenta el porcentaje de éxitos. Este estudio está
recogido en una publicación de Lovaas titulada "Behavioral Treatment of Normal Educational
and Intellectual Functioning in Young Autistic Children".
Sus detractores argumentan que los sujetos utilizados en el estudio no eran realmente
autistas, que los niños son convertidos en robots y que el método es inhumano y muy severo.
Este método también desata controversias por el hecho de que a veces se utilice el castigo
parar educir los comportamientos auto agresivos.
Se enseñan habilidades por medio de premios y correctivos. Lo caracteriza el trabajar
directamente con los niños, y la formación de los padres como coterapeutas para reducir la
conducta psicótica y promover una conducta social adecuada; la enseñanza de niños en su
hogar, en entornos comunitarios y después en clases de preescolar o de jardines de infancia
normales.
b) TEACCH:
Sus siglas significan (Reatment and Education of Autistic and Related Communication
Handicapped Children), o sea, Tratamiento y Educación de los Niños Autistas y con
Impedimentos Relacionados con la Comunicación. Es un programa desarrollado en todo el
estado de Carolina del Norte. Utiliza un programa de figuras y otras indicaciones visuales, lo
que permite al niño trabajar en forma independiente, al igual que organizar y estructurar sus
ambientes.
Aunque TEACCH trata de mejorar la adaptación y destrezas del niño, también hay una
aceptación de los déficits asociados con los trastornos del espectro autista.
En contraste con los programas ABA, los programas de TEACCH no anticipan que los niños
vayan a lograr un progreso típico en el desarrollo en respuesta al tratamiento.
c) PECS:
(Picture Exchange Comunication System). Es un método de comunicación visual y de lectoescritura que ha sido aplicado con bastante éxito en algunos estados de la unión americana
(Missouri destaca en este método). El terapista del lenguaje busca un sistema de
comunicación que se acomode a las necesidades de la persona autista y quizás puede
considerar alternativas al idioma hablado tales como el uso de señales, escribir a máquina o la
fotografía.
d) Químico y/o Fármaco:
Es el tratamiento basado en la administración de medicamentos. Aunque este punto es
ampliamente discutido, sí es un hecho que ciertos niños tienen la necesidad de ellos debido a
alguna disfunción que presenten (por ejemplo, epilepsia). En todos los casos, se les orienta a
los padres, que nunca deben recetar a sus hijos. Siempre hay que consultar con un neurólogo
pediatra y discutir con él las posibilidades del uso. También se emplea para el tratamiento de
algunas afecciones que coexisten, tales como el insomnio, la hiperactividad, las convulsiones,
las conductas auto y heteroagresivas, etc.
Si bien no hay medicamentos que curen el Autismo, se detallan en la literatura revisada
algunos que pueden ser usados para reducir algunos síntomas, como por ejemplo:
Fluoxetina, Luvox y Sertraline: Se usan generalmente para tratar cuadros de ansiedad y
depresión. En el autismo pueden ayudar a calmar, disminuir agresividad y facilitar la
adaptación a los cambios del medio ambiente. Estos medicamentos actúan como inhibidores
de la recaptación de Serotonina en el cerebro. La Serotonina es un neuro transmisor que tiene
relación tanto con la conducta como con el estado de Humor. Según algunas investigaciones
ciertos desequilibrios de la Serotonina en el cerebro pueden contribuir a la presencia del
cuadro autista.
Clomipramina: Es un antidepresivo usado en desórdenes obsesivo compulsivo, puede reducir
conductas obsesivas y repetitivas en el autismo.
Haloperidol: Usado también en el tratamiento del Síndrome de Tourette, puede ayudar a
controlar conductas agresivas y autoagresivas.
Metilfenidato: Se emplea en el tratamiento de desórdenes de Déficit Atencional e
Hiperactividad, puede ayudar a niños que presentan cuadros autistas con hiperactividad, no
hay ensayos que hayan demostrado su eficacia en los individuos que sufren de autismo.
Fenfluramina: Es un medicamento que disminuye la concentración de la serotonina en la
sangre. Algunos autistas presentan una concentración alta de serotonina y este medicamento
se ha experimentado para ver si los síntomas de estas personas mejoran.
Ciproheptadina: Es otro medicamento que actúa disminuyendo la serotonina.
Anafranil (clomipramina): Fármaco antidepresivo que puede mejorar algún síntoma de autismo.
Besitran (Sertralina): estudios recientes revelan que con estos antidepresivos hay una mejora
significativa de las conductas profundas y otros síntomas autistas, como la inhibición social, la
rigidez de comportamiento, etc.
e) Dietas Especiales:
Revisiones bibliográficas actuales plantean que retirar completamente ciertos alimentos de la
dieta de niños con trastornos profundos del desarrollo, ha tenido efectos moderados pero
interesantes en su conducta.
Se esbozan esquemas dietéticos como:
▪La dieta Feingold:
Consiste en eliminar de la alimentación los colorantes, glutamatos, nitritos y
refinados, de los que
azúcares
plantean, que al parecer sólo la fructosa no produce efectos
contraproducentes. Esta dieta recomienda no utilizar edulcorantes artificiales de ningún tipo,
así como el no consumir cafeína que se encuentra en el chocolate, café, té y refrescos (los
cuales además contienen colorantes).
▪ Dieta Libre de Caseína:
Es aquella donde se elimina
el consumo de leche y sus de derivados como son: la
mantequilla, quesos (de cualquier variedad), yogurt, helados, etc., debido a su contenido de
caseína.
Debe haber un consumo adecuado de calcio al eliminar los productos lácteos, lo podemos
sustituir por: jugo de naranja fortificado con calcio, salmón, vegetales verde-oscuro como la
espinaca, almendras y la
soya. Un suplemento de calcio también podría ser útil, se
recomiendan dosis de 1500 mg/día de calcio genérico.
▪ Dieta Libre de Gluten:
El gluten es el componente de la harina de trigo que encontramos en pastas, pan, tortas etc.,
también está presente en las harinas integrales. Estos pacientes no deben comer trigo ni las
harinas derivadas de el, tampoco la avena (contiene proteína similar al gluten de trigo), la
cebada, el centeno, los compuestos con Semolina, y alimentos que contengan almidón o
cereales.
Se les recomienda a los familiares
tener cuidado con las sopas de sobre, las bebidas
artificiales, los excipientes de las grageas etc., y que deben acostumbrarse a leer las etiquetas
de los alimentos.
Los pacientes pueden comer sin restricción:
Alimentos de origen vegetal (frutas, vegetales).
Alimentos de origen animal, proteínas como pollo, pescado y carnes (los mariscos tienen alto
poder alergénico).
Maíz, Arroz, Fideos de arroz y Harina de arroz.
Papas, Nueces, almendras.
Yuca, harina de yuca, harina de alforfón, harina de sésamo y sorgo.
Granos (caraotas, lentejas etc.)
etc.
La dieta debe mantenerse durante cuatro meses consecutivos sin dar ni una sola pequeña
porción de los alimentos eliminados, una pequeña mejoría en los primeros meses ya es un
signo para seguir hasta un año con ella. Se realizará de forma paulatina y aunque puede
haber una perdida inicial de peso, poco a poco el niño ira equilibrando su dieta.
Debemos destacar en relación a la alimentación que, aunque hay pocos estudios sobre el
tema de la lactancia del niño autista, las investigaciones que existen indican que la lactancia
materna puede presentar muchas ventajas para el niño que sufre esta enfermedad. La
lactancia puede también tener beneficios para su desarrollo emocional, ya que le ofrece una
oportunidad especial de contacto físico. También le brinda a la madre una oportunidad para
formar un vínculo más fuerte con un niño que tal vez no logre darle retroalimentación
emocional óptima. Nombramos a Jackson 1992 y Reznek 1992, quienes reseñan que las
madres que han amamantado a sus hijos autistas comentan que ellos parecen responder
mejor, logran un mejor ajuste social, tienen mayor probabilidad de jugar juegos imaginativos y
muestran más afecto que sus compañeros con diagnósticos similares que han sido
alimentados con leches artificiales.
f) Vitaminas - minerales y otros suplementos:
Como ya sabemos, no existe ningún fármaco principal que haya demostrado ser
consistentemente eficaz para tratarlos síntomas del autismo. A través de los años, las familias
han probado varias clases de tratamientos tradicionales y no tradicionales para reducir la
conducta autista e incrementar la apropiada. Algunos estudios como los de Madsen, 2002, han
demostrado que algunos niños carecen o tienen insuficiencia de ellas. Por lo que se supone
que el uso de complementos vitamínicos, minerales y otros suplementos mejoran las
conductas autistas.
El complemento vitamínico más enfocado y que ha recibido más sustento en la bibliografía es
el uso de la Vitamina B6 con suplementos de Magnesio. Se ha demostrado que aumenta el
bienestar general, el conocimiento, y la concentración en aproximadamente el 45% de los
niños autistas, una gran ingestión de vitamina B6 tiende a reducir la cantidad de magnesio
del cuerpo por lo que puede haber efectos secundarios menores como hiperactividad, nausea
o diarrea, este efecto es poco común, si sucede se debe reducir la dosis de B6 e incrementarla
nuevamente de manera suave, para encontrar el nivel correcto.
También se plantea que antioxidantes como la Vitamina E, la Coenzima Q10 y la Vitamina C,
aumentan la utilización del oxígeno en el cerebro y son moderadores de la conducta en el niño,
se nota un desarrollo mejor de su comunicación y por ende del aprendizaje. Se han reportado
efectos positivos con la vitamina C en tomas de 1200 mg/día, la diarrea es el efecto secundario
más frecuente encontrado.
Otros medicamentos puntualizados por varios autores que refieren su uso en niños autistas
son:
.el Ácido Fólico en dosis de 800 a 3200 mcg/día en dosis divididas de 250 mcg/kg/día;
.el Metil Sulfonil Metano (MSM) que
ayuda a la enzima PST (Fenilsulfurotransferasa) a
remover las toxinas del organismo. Se usa en dosis de 1000 a 4000 mg/día;
.el 5-Hidroxitriptofano precursor de la serotonina, se usa de 5 a 20 mg/día;
.los ácidos grasos esenciales como el Omega 3, Aceite de hígado de bacalao, también se
describen en el tratamiento;
.el S- Adenosilmetionina (SAM) tiene un efecto similar a un antidepresivo, regulando la
serotonina
y
otros
neurotransmisores,
las
dosis
son
de
100
a
400
mg/día;
.otros componentes que se aplican son la B12, Biotina, Aminoácidos, Picolinato de Cromo,
vitamina A, Glutamina, Glucosamina, Coenzima IP-6, y el Ácido Alfa Lipóico.
g) Método Doman, Filadelfia o Afalse:
Fue diseñado originalmente para parálisis cerebral y problemas neuromotores. Si el niño
camina y se mueve perfectamente, no es necesario este tipo de terapia en el autismo.
h) Método Tomatis y Berard:
Hace 40 años el Doctor Alfred Tomatis, otorrinolaringólogo francés, desarrolló este Método que
provee entrenamiento auditivo, o estimulación auditiva para el tratamiento de una gran
variedad de padecimientos. Sus resultados actualmente son muy discutidos. Requiere como
primer paso un diagnóstico correcto del padecimiento del niño o el adulto y luego se hace una
evaluación por un profesional de salud certificado en el método.
Con el Método Tomatis se "re-educa " la manera de escuchar y se ha socorrido a miles de
niños con problemas de aprendizaje, dislexia, falta de atención, autismo y problemas motores.
En los adultos se ha aplicado en la depresión, para mejorar la capacidad de comunicación y
creatividad y para facilitar el aprender un nuevo idioma con mayor rapidez.
Debemos tener siempre presente, que un paciente puede tener una audiometría normal, pero
no necesariamente "escucha bien". Por ejemplo, los niños con déficit de atención, pueden
tener una medición normal de la audición, pero no pueden concentrarse y presentan mucha
dificultad para leer. Su problema es un trastorno en el proceso de "escuchar", no en el proceso
de "oír".
En la práctica este proceder consiste, en realizar un entrenamiento auditivo por estimulación
con sonidos, aplicados con audífonos y específicamente "filtrados". Se harán sesiones de 2
horas diarias por espacio de 15 días y se evalúa al paciente posterior a la terapia. Luego se
programarán más sesiones, de acuerdo a cada caso.
Un estudio realizado en Toronto-Canadá, a 400 niños y adolescentes en que fue aplicado el
Método Tomatis, el 95% de los padres reportaron mejoría en la comunicación, atención,
comprensión, lenguaje y memoria entre otros.
Por muchos años este método se ha utilizado en las escuelas francesas, con fondos del
Ministerio de Educación. Los niños se anotan en el programa basado en el reporte de
maestros y profesionales en salud acerca de sus dificultades en la escuela.
Se aplica en cerca de 250 centros alrededor del mundo, con profesionales en salud dedicados
a diferentes campos como psicólogos, médicos, profesionales en educación, trapistas de voz y
lenguaje, terapia ocupacional y muchos otros.
El método de Bérard está basado en un enfoque fisiológico - educativo, no emocional, (Bérard,
1982). Bérard defiende que estos problemas conductuales y cognoscitivos pueden aparecer
cuando las personas perciben los sonidos de una manera "diferencial".
Es decir, cuando se perciben ciertas frecuencias mucho mejor que otras, cuando se perciben
los sonidos de una forma distorsionada y pueden llevar a dificultades en la comprensión y la
conducta.
Como hemos expresado antes, el objetivo del método Bérard es reducir la hipersensibilidad y
oír igualmente bien todas las frecuencias. En contraste, el objetivo del método de Tomatis es
mejorar las habilidades auditivas. Ninguno de estos programas son dañinos. Los dos consisten
en música y voces escuchadas a través de auriculares a niveles mucho más bajos que los
sonidos medioambientales oídos normalmente.
Se menciona en la bibliografía que algunos individuos informan de los efectos (no severos) del
entrenamiento durante y después de recibirlo, incluyendo la irritabilidad, cambios de humor,
hiperactividad y fatiga. No tenemos datos empíricos disponibles, pero nuestra impresión,
después de revisados ambos programas, es que el método de Bérard se puede considerar
menos molesto.
i) Músico Terapia:
En la literatura concerniente a personas con autismo, hay múltiples y variadas referencias
sobre el efecto de la música en estos individuos. Existen estudios como los de Benezon, 1976,
que demuestran que la música y la terapia musical tienen efectos positivos y significantes en el
tratamiento.Se busca el vínculo con el niño a través de la música y el ritmo. Las técnicas de la
terapia musical pueden ayudar a que sean más espontáneos en la comunicación. Debido a las
diferencias entre sujetos con autismo, no existen reglas universales sobre como debe aplicarse
la terapia musical.
Unas personas pueden reaccionar positivamente a cierta técnica, mientras que otras lo pueden
hacer negativamente. La música puede ser una herramienta muy poderosa para romper
patrones de aislamiento al proveer un estimulo externo. Pero por otro lado, la terapia musical
puede crear una sobrecarga en el sistema nervioso de algunas personas con autismo, e
incrementar reacciones de auto-estimulación.
j) Delfinoterapia, Equinoterapia, Canoterapia, etc.:
En la terapia con delfines, caballos, etc., el niño obtendrá una experiencia única. La equitación
es una medicina natural y sus efectos terapéuticos no se han descubierto ahora ni mucho
menos. Durante los años 60 se vivió un auténtico auge de esta terapia, sobre todo en
Alemania.
En la equinoterapia, el enfermo es capaz de enfrentarse al movimiento sin ser un agente
activo. El trote del caballo, les produce sensaciones similares a las que siente el cuerpo al
caminar, por lo que obliga a éste a reaccionar ante el movimiento y a volver a familiarizarse
con él.
Existen dos tipos de hipoterapia en el mundo. La activa y la pasiva, la primera consiste en que
el niño haga los ejercicios por si mismo, mientras que la pasiva es cuando necesita la ayuda
para realizar los ejercicios ya que no puede sostenerse por si sólo.
Existe un gran número de padecimientos además del autismo, en los que se señalan que es
aplicable su uso como tratamiento, ejemplo de ellas son: la esclerosis múltiple, los desórdenes
alimenticios, los traumas cerebrales, las parálisis, las enfermedades neurodegenerativas, los
problemas de conducta y comportamiento, el síndrome de Down, y diversos tipos de
minusvalías. Esta medicina natural también ha demostrado ser efectiva en casos de
rehabilitación de drogodependientes y en individuos con problemas de adaptación social.
Lonatamishvili, realizó en el 2003 un estudio en 100 niños paralíticos cerebrales en edades
comprendidas entre 3 y 14 años, la mitad fue tratada con procedimientos de fisioterapia
convencionales y la otra con equinoterapia, encontró una evolución significativamente más
favorable en el grupo que desarrolló la equinoterapia.
Ya Tauffkirchen en 1978, en un estudio comparativo había llegado a la misma conclusión. Mc
Gibbon en 1998, demostró un incremento en la eficiencia física y en la coordinación motora
gruesa con esta terapia. Winchester P y colaboradores publicaron en el 2002 los beneficiosos
resultados alcanzados en la motricidad gruesa de 7 niños con retardo severo de los desarrollos
tratados con equinoterapia.
Coincidimos en la necesidad de continuar investigando los beneficios de este procedimiento
alternativo de tratamiento mediante investigaciones bien estructuradas, debemos tener en
cuenta que no existen reportes que nieguen su utilidad terapéutica, y por el contrario muchas
referencias en relación a sus ventajas, avaladas en la mayoría de los casos por muchos años
de experiencias prácticas de diversos autores. Paralelamente no coincidimos con algunos
reportes de curas milagrosas obtenidas con el concurso de la equinoterapia que aparecen en
la bibliografía.
Resulta desfavorable por otra parte que una gran parte de los profesionales de la salud y la
educación especial desconocen los fundamentos de esta modalidad terapéutica que pudiera
resultar un elemento alternativo complementario de valor a las actividades que diariamente
desarrollan los niños discapacitados. En la actualidad muchas instituciones encargadas de
promover la rehabilitación infantil no incluyen la equinoterapia dentro de sus recomendaciones.
En Cuba, en la actualidad, se realizó el primer curso nacional sobre equinoterapia en la
Habana donde funciona el Centro de Referencia Nacional de la actividad, y en provincias como
Holguín se viene realizando un serio trabajo desde hace varios años. En Camagüey, se trabaja
intensamente por calificar el personal y extender la actividad a los diferentes municipios.
k) Terapia de integración sensorial:
Es
un método para auxiliar a los autistas con hipersensibilidad en los cinco sentidos,
aplicándoles experiencias sensoriales fuertes, por ejemplo: balanceo, saltos, vueltas, rodar,
etc. Lo suelen aplicar terapeutas ocupacionales que han aprendido esta metodología.
Coincidimos con diferentes autores de la literatura analizada, que la combinación de
la
fisioterapia, musicoterapia, y equinoterapia ayudan a que todos los estímulos sin sonido sean
transmitidos de forma acelerada hasta las diferentes zonas del cerebro agilizando así el propio
proceso sináptico, favoreciendo el desenvolvimiento neurolocomotor, la adaptación efectiva del
individuo al medio, mayor grado de autovalidismo y las intenciones comunicativas, llegando a
resultados muy favorables desde el punto de vista cuali y cuantitativo.
La Dra. EstadounidenseTemple Grandin, una mujer autista, desarrolló una caja para apretar o
abrazar la cual proporciona al individuo una presión profunda la cual parece producirle un
efecto tranquilizador. Esta terapia se esfuerza por mejorar la capacidad del niño de responder
a la información enviada por los sentidos, y aunque parece haber ayudado a algunos niños
autistas, no existe investigación que compruebe la eficacia de estos enfoques.
l) Inmunoterapia:
La autoinmunidad es un hallazgo predominante e inexplicado en el autismo, con marcadores
positivos de hasta un 80%. La teoría de una causa autoinmune para esta entidad se apoya en
estudios que encontraron anticuerpos para la proteína básica de mielina (anti-MBP) en los
sueros de niños con el síndrome.
Las pruebas inmunológicas en niños autistas han demostrado ciertas características que
también se encuentran en pacientes con enfermedades autoinmunes tales como el lupus
eritematoso sistémico (LES), trastornos tiroideos (TT), espondilitis anquilosante (EA), artritis
reumatoide (AR), diabetes insulino-dependiente (DMID) y esclerosis múltiple (EM). Hoy en día,
no se comprende la relación entre los anticuerpos contra el MBP y el autismo.
Sin embargo, el desarrollo de esta respuesta inmune puede ser la base de la patogénesis
autoinmune en algunos casos de autismo. La relación patogénica entre desregulación
inmunológica/autoinmunidad y autismo no parece guardar una relación directa causal de forma
general, sin embargo las corrientes actuales de conocimiento si esclarecen que posibles
defectos inmunológicos si pueden aparecer de forma individual y por tanto determinados y
tratados específicamente, lo que sustenta el relativo éxito de algunas tendencias de
tratamiento.
m) Secretina intravenosa:
La secretina es una hormona gastrointestinal que, en base a evidencia anecdótica, se ha
propuesto como tratamiento eficaz para el autismo, hemos realizado numerosas revisiones no
encontrándose ninguna evidencia de que la secretina intravenosa en dosis única o múltiple,
sea eficaz según una variedad de resultados, y se concluye que como tal, que no debería
recomendarse o administrarse actualmente como tratamiento para el síndrome.
n) Apoyo Terapéutico al Entorno familiar:
El cuidado que requiere un niño autista es muy exigente para la familia del infante. Los padres
están expuestos a múltiples desafíos que tienen un impacto emocional importante. No son
factores menores, la frustración, tristeza o el sentirse sobrepasados por las dificultades en la
comunicación y/o el contacto con su hijo.
No es fácil transitar por el proceso de duelo que implica el considerar la posibilidad de que un
hijo(a) nunca será capaz de experimentar ciertos aspectos de la vida que se esperan para el
futuro de cualquier persona, como tampoco superar las tensiones que provocan las relaciones
con el resto de la familia y las limitaciones sociales que muchas veces implica, como por
ejemplo, los comportamientos explosivos y/o agresivos que hacen difícil la convivencia en
lugares públicos.
Por lo tanto, la familia necesita ser apoyada por especialistas en la materia para que el soporte
del entorno del niño no se minimice. Puede ser muy útil la relación entre grupos de padres que
viven la misma experiencia, no sólo para compartir rutinas y maneras de abordarlas, sino
también para intercambiar información respecto a los nuevos tratamientos que van
apareciendo en el medio.
ñ) Terapia de colores:
Sabemos que los colores afectan nuestro estado de ánimo. Estamos constantemente
rodeados por colores y estos tienen un lenguaje propio. Cada color está asociado a alguna
emoción o forma de pensamiento y evoca algún recuerdo o sentimiento.
Asimismo hay colores que nos levantan el ánimo y otros que nos inducen a la depresión,
algunos calman nuestra mente, mientras que otros estimulan la actividad mental.
Esta terapia cura el alma a través de un proceso de no interferencia, pues consideramos que
nosotros mismos somos los que mejor sabemos acerca de nuestro proceso.
El método consiste en la selección de los colores por intuición, los cuales son un auténtico
espejo de su Ser, y un reconocimiento de sus necesidades profundas.
Los colores sirven para restaurar el bienestar general por medio de un sistema completo de
sanación holística. Se usan en dependencia de las características propias del individuo a
tratar. De forma concretada señalamos sus particulares:
ROJO: Simboliza la fuerza y la acción, la iluminación con rojo fomenta la actividad, combate la
fatiga, estimula la circulación sanguínea y tiene un efecto estimulante sobre el metabolismo, la
piel y las glándulas. Es usado con frecuencia por personas muy optimistas y llenas de vida.
NARANJA: Es, como el rojo, un color vibrante que estimula la fuerza vital de los riñones.
Fortalece el tejido de los pulmones, es eficaz contra el estreñimiento y ayuda a vencer las
tensiones y bloqueos emocionales. Es un color inspirador y estimulante. El naranja ayuda a las
personas depresivas y apáticas. Es un color "sociable" que representa la alegría, el regocijo, la
sinceridad y el amor al prójimo.
AMARILLO: Actúa como estimulante positivo del sistema nervioso y ejerce un buen efecto
sobre el estómago, los intestinos, el hígado, el bazo y la vejiga. Es muy eficaz en el tratamiento
de la depresión. En experimentos actuales ha quedado demostrado que las gallinas cuyo nido
se ilumina con luz amarilla ponen más huevos. Este color estimula el lado izquierdo del cerebro
y por lo tanto resulta muy útil cuando se estudia. El amarillo es uno de los tres colores
primarios y representa la sabiduría, la imaginación, la alegría y la curiosidad.
VERDE: Simboliza el equilibrio y la armonía. La iluminación con verde sosiega y calma todo el
sistema nervioso. Ayuda a combatir el estrés, la tensión, el nerviosismo y el insomnio.
Restaura los nervios cansados y les sirve de nutriente. El verde es el color del equilibrio y,
junto al azul, uno de los colores básicos de la naturaleza. Las personas cuyo color favorito es
el verde tienden a ser modestas, equilibradas y pacientes. El verde relaja la vista y todo el
cuerpo.
AZUL: Tiene efecto refrescante y antiséptico. Reduce la frecuencia del pulso y alivia el dolor. El
azul baja la fiebre y actúa como nutriente para los nervios. El azul relaciona al hombre con los
océanos y el cielo. El azul representa la introspección y la espiritualidad. Las paredes pintadas
de azul ejercen al principio un efecto sedante, pero después de un rato tienen también un
efecto refrescante.
INDIGO: (AZUL AÑIL) Es muy eficaz para los trastornos nerviosos y mentales y estimula la
hipófisis. El índigo tiene un efecto anestesiante debido a sus altas vibraciones ayudando por
tanto en la curación de las quemaduras.
VIOLETA: Estimula los niveles espiritual y mental y ejerce un efecto equilibrador sobre la
depresión y la migraña. El uso del violeta para la meditación ayudará al desarrollo visionario. El
violeta es una mezcla de azul y rojo y combina ambos extremos: la vida, el fuego, la fuerza, la
pujanza (rojo) con la calma, la relajación y la introversión.
DORADO: Es el color de la protección y fundamentalmente fortalece el corazón y la auto
confianza. Simboliza el amor universal. El color dorado representa la bondad y la nobleza y
simboliza el silencio, por aquello de: el silencio es oro. Aquel que se puede mantener callado
en el momento oportuno es un verdadero maestro. En los cuentos de hadas los grandes
tesoros son siempre de oro.
PLATEADO: Es el color de la transformación y apoya los procesos progresivos. Se puede
combinar con todos los otros colores y actúa contra la apatía. El color plateado es muy
ajustable y flexible y se puede mezclar con muchos colores. Por lo general apoya la fuerza de
los otros colores.
NEGRO: Físicamente significa ausencia de color y es disipador de energía cuando se usa. Pero
a la vez es también un color protector. Bajo ninguna circunstancia se debe usar el negro en
casos de depresión, cansancio o ansiedad. El negro es el color del misterio y lo inexplicable.
Indica las profundidades ocultas del alma y los deseos y necesidades reprimidos.
BLANCO: Contiene todos los colores. Es el color de la limpieza y la claridad. Simboliza también
la juventud y la frescura. El blanco es también un color protector utilizado por algunos grupos
religiosos para expresar la sencillez o claridad y la pureza del corazón.
o) Terapia antimicótica:
El Doctor Bernard Rimland del Instituto de Investigaciones del Autismo (Autism Research
Institute), detalla que el objetivo de esta terapia es tratar cualquier inmunosupresión corregible
y controlar la infección con medicamentos antimicóticos. Destaca, que algunas personas con
autismo tienen en su tracto intestinal cantidades excesivas de Candida albicans y que sus
altos niveles pueden ser un factor contribuyente en muchos de los problemas de conducta del
autismo.
Refiere que el tratamiento anteriormente, estaba limitado a la anfotericina B; sin embargo, ha
demostrado en sus estudios, que varios agentes menos tóxicos, como el itraconazol, el
voriconazol y el capsofungin, funcionan contra este germen.
Es conveniente señalar a los familiares, que las personas inmunosuprimidas debido a una
enfermedad o por medicamentos, deben evitar ambientes donde el hongo pueda proliferar.
La contaminación es provocada por las deficiencias genéticas del sistema inmune, los errores
metabólicos congénitos, las
reacciones adversas a vacunas, o las infecciones virales
gastrointestinales, todas causan daño al sistema inmune y llevan a infecciones frecuentes del
oído, de la garganta o a bronquitis; después son tratadas con antibióticos, los cuales provocan
la eliminación de la flora normal gastro-intestinal y la proliferación de hongos.
p) Enzimoterapia:
Las extensas investigaciones de Bauman, Courchesne y otros autores, han documentado que
es un tratamiento de rehabilitación neuronal a base de la coenzima Cocarboxilasa (Pirofosfato
de Tiamina) estable en solución, X-2, en niños con Autismo, TGD e Hiperactividad.
La coenzima, es una molécula orgánica, no un medicamento, ni un fármaco, es un elemento
propio del organismo que, cuando falta o hay un déficit de dicha coenzima, se producen
determinadas enfermedades.
Los resultados dependen de la edad del paciente y del tipo de padecimiento. Entre más
pequeños se traten los niños mejores resultados se obtienen. En los niños que han presentado
hipoxia o anoxia al nacer y que son tratados con la coenzima (x-2), se le puede evitar la
parálisis cerebral o alguna otra discapacidad a corto o a largo plazo.
Cada vez se sabe más sobre la relación que existe entre la deficiencia en la síntesis de los
receptores para Serotonina y las actitudes autistas. Así mismo, se relaciona una conducta
hiperactiva con el exceso de la noradrenalina y la dopamina.
Debido a la experiencia clínica que la Dra. Alcázar y otros especialistas a nivel mundial han
tenido con su tratamiento desde hace varias décadas, en pacientes con problemas
neurológicos y discapacidades de diferente etiología, se han propuesto profundizar
especialmente sobre el tratamiento de los niños con AUTISMO, TGD e HIPERACTIVIDAD y
desde entonces se trabajada desde finales del 2002 en estos casos pero aun se encuentra
esta terapia en fase de investigacion.
q) Terapia de tacto o de masaje:
La terapia basada en el contacto, es una de las formas más antiguas de cuidado médico. El
masaje es usado comúnmente para aliviar la tensión muscular y promover la relajación, con
este fin, se expone que es útil como refuerzo para el tratamiento de varias enfermedades,
incluyendo, asma , autismo , úlceras por presión, entre otras.
Existen muchas teorías acerca de cómo podría funcionar el masaje, pero ninguna ha sido
probada. Algunos terapeutas de masaje como Birk TJ, McGrady A, MacArthur (2000),
promueven la noción de que el masaje disuelve los depósitos de calcio en el músculo, pero no
existe una confirmación objetiva de este alegato.
Existen muchas escuelas de terapias alternativas. En la mayoría de los casos, sus terapeutas
combinan varias técnicas, aunque también existen puristas que se apegan a un sólo método.
La técnica más común es el masaje sueco, el cual combina caricias grandes y gentiles
movimientos de amasado en la superficie de los tejidos musculares.
Una explicación es que el masaje promueve la curación de una forma más general, por medio
de reducir el estrés e inducir la relajación así como estimular la circularon sanguínea y regular
el sistema nervioso central. Con este objetivo mencionan dichos autores aplicar esta técnica al
niño autista. El masaje también satisface la necesidad humana básica de ser tocado.
r) Entrenamiento de Integración Auditiva:
Es un procedimiento para modificar la sensibilidad de las personas a los sonidos
en
diferentes frecuencias. Inicialmente fue desarrollado en los EUA para combatir la aparición de
algún tipo de sordera, pero posteriormente, refiere la literatura consultada, que se le aplico a
una niña autista y la curó.
Desde entonces no se ha informado de ninguna otra curación, pero se ha comprobado que
reduce algunos síntomas autistas. En especial, los autistas que muestran una fuerte aversión
hacia algún tipo de sonido pueden perder dicha aversión y mejorar otros de sus síntomas
autistas con el AIT. Existen dos versiones de este método, el de Tomatis y el de Berard ya
anteriormente explicados.
s) Terapia de Abrazos:
La psiquiatra americana, Martha Welch es su defensora principal, al argumentar que el autismo
esta causado por la falta de vínculo maternal con el niño. Refiere que el niño debe ser
abrazado a la fuerza por la madre. Tanto Temple Grandin como Bernard Rimland opinan que
esta terapia ofrece simplemente una estimulación sensorial, pero que su base psicogénica es
errónea.
Temple Grandin ha
indicado que el abrazo forzado no es necesario. Si lo referido
anteriormente fuera cierto, esta técnica debería ser clasificada como una clase de
estimulación sensorial.
Existen otros tratamientos como el psicoanálisis y la terapia Gestalt, de ellos no se conoce
ningún caso con buen resultado, no tenemos conocimiento objetivo y científico al respecto.
3.2.2 MÉTODO TERAPÉUTICO UTILIZADO EN EL DEPARTAMENTO
NACIONAL, DE LOGOPEDIA Y FONIATRÍA.
En este trabajo abordaremos el tratamiento conocido por Modificación de Conducta que,
a la fecha, es el más aceptado y el que mejores resultados ha tenido en el Departamento
Nacional de Logopedia y Foniatría, especialmente para poner al niño bajo control instruccional
y centrar su atención. Sin embargo, es importante mencionar que está comprobado que el
mejor avance se logra con una mezcla o variedad de tratamientos, algunos de ellos
encaminados al desarrollo de áreas específicas (por ejemplo, el habla).
Por nuestra parte, en esta consulta de nuevo estilo existente en el Hospital Pediátrico
Universitario Pedro Borrás Astorga, nuestro objetivo primordial ha sido lograr la comunicación
del niño que padece este síndrome, para ello hemos utilizado en los pacientes tratados un
conjunto de métodos y técnicas validadas en el país y en el exterior, tales como:
‫ ٭‬Teorías científicas aplicadas con resultados comprobados.
‫ ٭‬Métodos y procedimientos que nos orientan la Pedagogía y Psicología para la edad
pre-escolar.
‫ ٭‬Métodos y procedimientos para el trabajo logopédico del Dr. Cabañas.
‫ ٭‬Los objetivos y contenidos instructivos y educativos de la Educación Pre-escolar cubana.
‫ ٭‬Indicaciones neuropsíquicas del niño pre-escolar cubano.
‫ ٭‬Además de emplear disciplinas médicas y educacionales afines con terapias de
intervención temprana y estimulación como: La Medicina Natural y Tradicional en Cuba, que
incluye masajes terapéuticos a niños y padres, la Musicoterapia, la Biomúsica, las dietas
especificas orientadas por la psiquiatra infantil que los diagnostica y controla su evolución,
los controles parciales con orientaciones medicamentosas de los neurocirujanos que
atienden a aquellos que poseen patologías concomitantes como es el caso de la epilepsia,
entre otros.
Después de más de dos años de labor, aplicando los métodos y técnicas antes señalados, se
han obtenido resultados verdaderamente estimulantes en nuestro trabajo, han sido varios los
profesionales de la psiquiatría, psicología, neurocirugía y otros afines, que han logrado revocar
su diagnostico inicial, por cuanto los pacientes tratados se acercan cada vez más a los
indicadores normales para su edad. Durante la aplicación del tratamiento diseñado,
reafirmamos el criterio unánime de nuestro departamento:
“Los niños y niñas autistas, necesitan un ambiente de apoyo de tipo especial, con el objetivo de alcanzar
independencia y aquellas habilidades que le son necesarias, para desenvolverse en el mundo de los
adultos.”
Nos hemos percatado, que estos pacientes necesitan de un ambiente que logre establecer un
equilibrio entre la necesidad de alentarlos a ser capaces de lograr los objetivos que se le
propongan en el seno familiar y en la comunidad y la necesidad de proporcionarles un
adecuado cuidado, una organización de su vida, con vistas a ayudarlos a sentirse seguros,
disminuyendo por ende sus estados de ansiedad; por tanto el ambiente de aprendizaje del que
se rodee resultara decisivo.
El tratamiento empleado en nuestro departamento toma en cuenta tres aspectos
fundamentales:
El individuo, la integración del individuo en la sociedad y la salud individual y familiar.
Por esto, nuestro proyecto se fundamenta en un trabajo integrado, responsable y sistemático,
nuestra metodología se basa en los criterios que los especialistas de nuestro equipo de trabajo
aportan sobre el paciente, de acuerdo al nivel cognitivo y psicosocial en que se encuentre,
conformando o propiciando la interdisciplinariedad al confluir los tres representantes
principales en la terapéutica: el Logofoniatra, el Psicopedagogo y el Especialista en Medicina
Natural y Tradicional.
Cada día nos exigimos más y buscamos métodos alternativos que ayuden a los niños con este
síndrome, para que tengan una vida feliz e integrada a una sociedad que aún desconoce el
inmenso mundo de estos “Ángeles del Silencio”.Siempre tenemos presente, que cada niño
autista tiene su personalidad propia, la cual determina la forma en que reacciona ante sus
desventajas y que lo convierte en un individuo único.
El diagnóstico de Autismo lo realiza un equipo multidisciplinario integrado fundamentalmente
por las especialidades de:
☺ Psiquiatría
☺ Logopedia y Foniatría
☺ Medicina Bioenergética y Natural
El psiquiatra, pilar elemental en este dictamen, se reúne con el resto de la comisión y se
traza un plan a seguir según el tipo de autismo que el niño presenta.
Nuestro plan de trabajo esta basado en la valoración que estos especialistas determinen sobre
el paciente, teniendo en cuenta:
El diagnóstico del psiquiatra, las pruebas y exámenes específicos de aquellas especialidades
que así lo requieran, la edad biológica y psíquica del niño, así como los indicadores del
desarrollo neurosíquico que se corresponden con ambas edades fundamentalmente la
psicológica.
Posteriormente planificamos un programa personalizado para cada niño(a) según la edad
determinada por las pruebas aplicadas, que parten de:
‫ ٭‬Objetivos educativos e instructivos generales y particulares por su nivel o grupo etáreo.
‫ ٭‬Contenidos generales y específicos por etapas para su nivel o grupo etáreo, sin obviar la
teoría Vigotskiana, acerca de la zona de desarrollo próximo.
‫ ٭‬Métodos, procedimientos y medios del proceso docente educativo orientados por la escuela
cubana.
‫ ٭‬El juego en los niños de la edad pre-escolar.
- Teorías científicas como: Enfoque de organización neurológica del Dr.Carl H. Delacato, el
Diseño creado por la investigadora M. K. DeMeyer sobre la familia del autista, La teoría del
profesor Alos J. Garanto (la utilizamos por su didactismo), El programa diseñado por B. N.
Kaufman (1985) el cual tiene en cuenta: una fase socio dinámica, una fase de terapia
motivacional y otra de terapia cognitiva, Las investigaciones y consejos de la Doctora y
consultora psiquiatra Lorna Wing, Métodos de educación estructurados y organizados de la
Teach Division (programa estudiado y observada su metodología en video), Métodos y
consejos de Ángel Riviere.
‫ ٭‬También sin desestimar, los aportes de padres que han escrito sus experiencias personales
como: Déjame escuchar tu voz, Levántate hijo, Autobiografía de Hellen Keller (niña sorda y
ciega).
En el programa tenemos de igual forma incluida, como desarrollar en estos niños las
habilidades cognitivas, de comunicación, socio-afectivas, motoras y de autoayuda.
La psicopedagóga de nuestro equipo, realiza una vez al mes, talleres específicos a los padres,
donde se les explica sobre el avance del niño, estas temáticas van dirigidas al conocimiento
del síndrome, al papel de la familia del niño autista, y la confección de los medios didácticos
para las actividades en el hogar.
Quiero resaltar que, mientras el niño esta en la consulta entrenándose con el técnico de
logopedia y la psicopedagóga, los padres que asisten a cada horario realizan un estudio
teórico bibliográfico de temas afines a sus problemáticas, existiendo una moderadora en cada
turno, la cual además registra las dudas, para que luego de terminado el debate, sean
aclaradas por uno de los especialistas del equipo.
Hemos realizado clases metodológicas instructivas y demostrativas con la participación de las
familias, las que se han visto precisadas a demostrar como entrenar a su hijo en determinada
habilidad, incluyendo los variados tipos de juegos.
Y para corroborar este nuevo estilo de trabajo con niños autistas, en este centro asistencial
realizamos una mesa redonda, con la exposición de los medios y procedimientos creados por
cada familia, con recursos de bajo costo y materiales desechables. La misma se presento en el
III Congreso Internacional de Logopedia y Foniatría, donde el interés de los participantes, tanto
nacionales como internacionales fue muy firme, llamándoles la atención nuestro método de
trabajo y los resultados que hemos obtenido con su uso, en el manejo de esta patología.
A continuación describiremos el método terapéutico utilizado en nuestro departamento, el cual
se aplica de acuerdo al nivel cognitivo y psicosocial en que se encuentre el paciente.
Pondremos de manifiesto algunas
técnicas que aplicamos de acuerdo al proyecto psico-
pedagógico creado por nuestro equipo, resaltando que ya son tangibles los resultados
alcanzados, por lo tanto esperamos que con este trabajo se logre un mayor nivel de
entendimiento sobre este trastorno, y por ende satisfacer algunas interrogantes sobre esta
enfermedad.
Nuestra metodología se basa en la combinación de terapias como la:
♣ Medicina Bioenergética y Tradicional (Homeopatía, Terapia Floral, Acupuntura, Musicoterapia
y Masajes)
☻ El Tratamiento Logofoníatrico.
☺La Terapia Psicopedagógica.
♣ LA MEDICINA BIOENERGÉTICA Y NATURAL:
Cada vez con más frecuencia, se habla a nivel mundial de la Medicina Alternativa, Holística o
Complementaria como una arte de sanción. Incluye diferentes técnicas como son: la
Homeopatía, la Terapia Floral, la Acupuntura y la Biomúsica.
a) La Medicina Homeopática:
Se basa en el principio de la Ley de Similares (similia similibus curantus: lo similar cura lo
similar), principio guía de los remedios homeopáticos descubiertos por Samuel Hahnemann, un
médico de Leipzig, en los últimos años del siglo XVIII.
Esta herramienta terapéutica, casi desconocida en el gremio médico cubano contemporáneo,
ha sobrevivido a duros avatares tanto en el ámbito nacional como en el internacional.
Desde la antigüedad, Celsos utilizó el azufre para tratar la escabiosis y en el año 1630 se
empleaba la corteza de la quinina para tratar las fiebres palúdicas. Pero no fue hasta los
estudios de Samuel Federico Cristian Hahnemann que se retomaron las ideas de Hipócrates
en el arte de curar por los iguales “Similia curentus”.
La homeopatía se expandió por toda Europa, los E.U y llega a Cuba muy temprano, favorecida
por el período hispano-cubano en la ciencia cerca de 1820. Muchos médicos del patio se
trasladaron a Francia y los E.U para realizar estudios homeopáticos. Este movimiento llegó a
su máximo esplendor entre 1840-1880, si bien la primera publicación sobre el tema en la Isla
data de 1828, escrita por Ramón de la Sagra. En 1846, se inauguró la primera consulta
homeopática por el doctor Francisco de Paula Escofet, cuya farmacia estaba ubicada en calle
Cuba 24.
Luego de esta etapa, la influencia de múltiples factores internos y externos hizo que
comenzara a declinar la práctica del método homeopático en nuestro país; no obstante,
quedaron como aporte nacional a esta disciplina universal medicamentos tales como la
Tarántula cubenses (araña peluda), la Mygale lasiodora (araña negra) y la planta venenosa
Comocladia dentata (Guao).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce oficialmente la terapéutica homeopática
desde 1978, aunque no la regula ni normaliza; sin embargo, recomienda aplicar esta disciplina
en todos los sistemas de salud en el mundo. Se estima según datos ofrecidos por la OMS que
cerca de 500 millones de personas reciben tratamiento homeopático en todo el mundo.
A tal efecto, se realizan entrenamientos avanzados en países como Alemania, donde el 40 %
de la población usa medicamentos homeopáticos; en Bélgica está disponible para el 85 % de
los médicos generales; en Holanda el 40 % de los médicos generales la prescribe y así en
muchos países.
La organización de mayor prestigio dentro de esta disciplina es la Liga Médica Homeopática
Internacional que agrupa todas las escuelas y pensamientos. Cuba se unió a ella en 1995
como miembro activo y es merecedora de gran respeto y ayuda con material bibliográfico,
medicamentos y capacitación del personal sanitario interno.
En nuestro país desde su incorporación en 1992 como terapia natural oficial, la homeopatía ha
ido ganando en organización y figura dentro de la carpeta metodológica y como parte de las
estrategias de salud cubana. Actualmente, Cuba cuenta con 882 homeópatas en todo el país,
cuyos logros hasta el presente se pueden resumir de la siguiente forma:
1. Incorporación de camas hospitalarias para tratamientos con homeopatía, en las provincias
de Camagüey, Holguín y Ciudad de La Habana.
2. Incorporación de la homeopatía en salas de cuidados intensivos pediátricos y de adultos
(Camagüey y Holguín).
3. Gran demanda de adiestramiento por el personal de atención primaria.
Los basamentos que sustentan la homeopatía han evolucionado en el tiempo, aunque todavía
existen escuelas internacionales que mantienen una postura ortodoxa extrema que le confiere
a esta disciplina grandes detractores al menos en el plano filosófico.
En cuanto al origen de los medicamentos homeopáticos, estos provienen de 3 reinos
fundamentales: el animal, de donde se aprovechan en su totalidad o partes de ellos, como
ejemplo tenemos: apis (abeja), sepia (calamar), lachesis (serpiente); el reino vegetal, que
aporta gran cantidad de fármacos como son: belladona, pulsatilla, lycopodium, ignatias; y el
reino mineral, donde encontramos valiosos remedios de minerales muy tóxicos como azufre,
arsénico, oro, fósforo y otros. También se obtienen medicamentos de las secreciones
fisiológicas o patológicas como: pyrogenium, medorrinum, psorinum orina, etcétera.
Los preparados se han experimentado en el hombre sano y también en animales de
laboratorio para recoger toda la sintomatología que son capaces de producir (patogénesis o
experimentación pura). Además de los síntomas recogidos por intoxicación accidental o
experimental, los daños en los órganos, así como tejidos y los síntomas recolectados a partir
de la experiencia clínica, todo ello reflejado en las distintas farmacodinamias.
Dentro de las Ventajas del método homeopático podemos nombrar:
…Bajo costo social.
…Equidad.
…Fácil preparación del medicamento.
…Ecológica pues, consume poca materia prima natural en su elaboración.
…Se aplica a todos lo grupos etarios, incluyendo a niños muy pequeños.
…La concepción clínica ve al paciente como un todo y no desfragmenta al individuo en
órganos enfermos.
…No es un proceder invasivo.
También podemos señalar limitaciones como: 
…Poca ayuda al paciente terminal, al ser empleada como paliativo.
...No sustituye los casos quirúrgicos, aunque se ha demostrado que puede mejorar el
postoperatorio.
…Las corrientes metafísica-religiosas que existen a escala internacional impiden mayor
integración al gremio médico.
Entre las numerosas patologías en las cuales se emplea esta terapia podemos citar:
…Hipertensión arterial.
…Asma bronquial.
…Neurosis depresivas ansiosas.
…Bruxismo y enfermedades peridontales.
…Úlceras pépticas.
…Epilepsia.
…Psoriasis.
…Afecciones crónicas de otorrinolaringología.
…Enuresis.
…Preparación del paciente en pre y postoperatorio.
…Conjuntivitis hemorrágicas.
…Hepatitis viral aguda tipo A.
…Neuropatía periférica, etc.
Tratamiento Homeopático utilizado para niños autistas, en nuestro departamento:
Esta terapia es aplicada por la Dra.Georgelina Echevarria, Especialista de 1er grado en
Logopedia y Foniatría y Diplomada en Homeopatía, Terapia Floral y MNT. El procedimiento a
utilizar esta en dependencia del tipo de autismo, edad cronológica y edad psicológica. Consta
de una frecuencia semanal e incluye cuatro aspectos básicos:
♠ Homeopatía
♣ Terapia Floral
☻ Masaje Pediátrico
♪ Biomúsica.
Lo primero que hacemos, es un estudio general al niño, investigando diferentes aspectos:
El niño como individuo, la etapa de recién nacido, etapas de su desarrollo, lo normal y lo
patológico, el niño como producto de la herencia y del ambiente, escuchar a los padres o a
quienes se encargan de su cuidado, valorar la información obtenida a través del adulto,
dependiendo del nivel cultural y de su capacidad de expresión.
Además, siempre observar al niño mientras se interroga a los padres, como es su
alimentación, su vacunación, el examen físico, los antecedentes patológicos personales y
familiares, antecedentes pre, peri y postnatales, así como el embarazo materno y las
características del parto.
Los medicamentos que nosotros utilizamos en la consulta de homeopatía son:
• Phosporos
• Pulsattilla
• Tarentula
• Hyociamus
• Arsenicoum
• Calcarea Carbonica.
• Sulpur
• Belladona
• Aconitun
b) La Terapia Floral:
En el diagnóstico y tratamiento de los niños con trastornos de la comunicación y del
aprendizaje, también hemos podido
notar los efectos de la terapia floral que les hemos
aplicado. Muchos de estos trastornos están ligados al déficit neurológico de la madurez,
retrasos de la maduración cerebral que pueden influir sobre la discriminación auditiva, visual y
cinestésica, así como un déficit en la memoria y problemas en la formación de símbolos y en el
uso receptivo y expresivo del lenguaje.
Es de señalar, que en los últimos años e internacionalmente, ha surgido un interés notable por
el método terapéutico de las flores de Bach. A principios del siglo xx, el doctor Edward Bach
(1886-1936), médico de origen galés, desarrolló un original y eficaz sistema de curación.
Sostuvo que la enfermedad es el producto del desequilibrio entre la mente y el cuerpo, que
altera el campo energético del ser vivo. Planteaba que el organismo se enferma ante el
padecer psicológico y el desorden emocional. Bach expresaba: “La enfermedad no es un mal a
suprimir sino un beneficio a comprender.
El Dr. Bach, fue un médico sobresaliente e intuitivo. Al percatarse que el estilo de vida y el
estado emocional de una persona era uno de los principales causantes de la enfermedad,
entró, en un principio, en el mundo homeopático. Posteriormente exploró más allá de la
homeopatía y buscó una forma simple de liberar los poderes curativos de las plantas. Sus
remedios florales fomentan la curación reduciendo los estados curativos de la mente o ciertos
aspectos de la personalidad y estimulando los aspectos positivos. Las esencias florales no
tratan directamente los desórdenes físicos, sino los problemas mentales y emocionales que
subyacen en muchas enfermedades físicas. Al curar la depresión, la preocupación, etc., se
restablece la armonía mente-cuerpo, por lo que los problemas físicos pueden también
desaparecer.
Los niños autistas, objeto de nuestro estudio, presentan una peculiar insuficiencia del
desarrollo de la actividad cognoscitiva, su conducta e interrelación social e incluso a veces se
retrasan en el desarrollo físico, en comparación con sus coetáneos. Por ello, con esta terapia,
existen posibilidades de ayudarlos bajo fuerte motivación, y con señalamientos críticos
asimilables por ellos, siempre que esto no lacere su autoestima y le brinde seguridad,
autoconfianza, interés en el presente, comprensión de errores, etcétera. Estos factores, nos
llevan, por decirlo de alguna manera, al campo o esfera de las emociones, y es aquí donde
decidimos aplicar la terapia floral de Bach, que actúa directamente en el cuerpo emocional del
individuo.
Nuestro equipo emplea, El Sistema floral de California,
hemos
alcanzado muy buenos
resultados modificando satisfactoriamente el aprendizaje y provocando un salto de calidad que
los ayudará, en un futuro, a lograr el tránsito de la enseñanza especial a la general.
Muestra de los medicamentos que utilizamos son:
•Shooting Star: Utilizada para los que no sienten la tierra como su casa, ni la humanidad como
familia. Sensación fuera de lugar.
•Blackberry: En la incapacidad de llevar la idea a la práctica, integra la voluntad y el
pensamiento, despierta la actividad creativa.
•Mariposa Lily: Mejora los vínculos conflictivos entre madre-hijo.
•Angelica: En los desequilibrios neurológicos, la epilepsia, también levanta la defensa
inmunológica. Tonifica y estimula retrasos.
•Dandelion: Usada para la hiperkinesia, inquietud, irritabilidad y el estrés Emocional.
•California Wild Rose: Empleada para la falta de interés en el mundo físico, mejora la conexión
con el mundo real.
c) La Medicina Tradicional Asiática o Acupuntura:
La acupuntura (del latín acus: aguja, punctura: punzar) es el nombre que se ha dado al
proceder terapéutico chino Tshen-Ziii, el cual consiste en la aplicación de agujas muy finas en
determinados puntos de la piel.
Este tratamiento puede ser rastreado hasta la Edad de Piedra, cuando los hombres de esa
época inventaron los cuchillos de piedra y otros instrumentos para satisfacer las necesidades
de la producción.
Es uno de los pilares de la medicina tradicional asiática, estos son verdaderos precursores de
la medicina preventiva; cuando las medidas preventivas les fracasan, utilizan los distintos
tratamientos terapéuticos para restablecer la salud con los que emplean extractos de plantas,
minerales y órganos, hidroterapia, masajes, gimnasia, cauterizaciones y acupuntura.
Se ha ido difundiendo rápidamente en Europa, en los últimos años, médicos ingleses y
estadounidenses han asistido a Pekin con el fin de estudiar la acupuntura y ya son numerosos
los galenos que la practican en estos países.
En 1943 se fundó la Sociedad Internacional de Acupuntura (SIA) y desde su fundación, la tarea
fundamental que se ha asignado es el desarrollo de la acupuntura por medio de los congresos
internacionales.
Argentina fue el primer país en América que conoce la acupuntura y su introducción fue en
1948. El profesor Pérez Carballás, publicó en 1980 un manual de acupuntura y ha iniciado a
muchos de nuestros médicos en la práctica de esta terapia, cada vez son más los médicos que
cuentan con la acupuntura en su arsenal terapéutico.
Comprender el sistema de meridianos y de la acupuntura y sus puntos en términos de la
ciencia moderna es importante para facilitar el estudio y la aplicación de las técnicas
relacionadas a la misma.
En el estudio y tratamiento de nuestros niños, hemos comprobado que La flema es el factor
patológico primario en el desarrollo del autismo que conlleva a la deficiencia del qi de bazo, qi
de corazón y qi de riñón.
Los puntos de meridianos que utilizamos en estos pacientes, así como sus cualidades
funcionales son:
•R16: tonifica al riñón nutriendo al corazón.
•Pc6: calma la mente y así mejora la irritabilidad promoviendo el flujo del qi de pulmón
•Du15: aclara la mente promueve el habla y nutre el cerebro
•Ren4: nutre al yin y la sangre fortalece la mente y el cuerpo y calma la mente.
•VB: se usa para disolver la flema en el cerebro. Abre todos los orificios sensoriales. Mejora
alteración de la conducta, habla incoherente, risa incontrolable, tendencia a la agresividad,
insomnio, alteración en el transporte y la transformación de los alimentos el cerebro, no se
nutre adecuadamente se produce una conducta obsesiva compulsiva.
d) El Masaje Pediátrico:
El masaje chino pediátrico (xiao er o Tuina), también desarrollado dentro de éste la digito
presión, es una forma de masaje adaptado a las necesidades especiales a de los niños
menores de 12 años. Sus características lo hacen diferente y único, cuyos efectos terapéuticos
reflejan una mejora a nivel anímico, físico y energético. Tiene diversas aplicaciones, entre las
cuales se destaca el tratamiento de trastornos del aparato locomotor, psicológico, digestivo y
circulatorio, entre otros.
Es una técnica que deriva del antiguo masaje japonés Anma, que se desarrolló para combatir
el estrés producido por un ritmo de vida acelerado. Este hecho se produjo a finales del siglo
XIX, cuando Japón pasó de ser una sociedad feudal a ser una sociedad occidental y
consumista. El cambio transformó algunas costumbres y hábitos que los japoneses tenían bien
asentados, como la alimentación y el trabajo.
La terapia consiste en realizar principalmente presión digital sobre el paciente en un 80% de
las aplicaciones, en el 20% restante se realizan estiramientos y manipulaciones articulares.
Actualmente está demostrado clínicamente que un masaje aplicado mayoritariamente por una
presión continuada, cuidadosamente estudiada sobre puntos específicos del cuerpo, estimula
los diferentes sistemas del organismo, equilibrando el cuerpo físico, energético y emocional.
La finalidad de la terapia consiste en estimular esta capacidad autocurativa contenida en todo
organismo vivo.
Como todas las técnicas desarrolladas a lo largo de siglos (y ésta cuenta con unos 3.000 años
como mínimo), su función principal no es curar enfermedades, sino mantener el cuerpo en
estado de salud y vitalidad armónica, que se traduce en mayor robustez general, y
fortalecimiento frente a las enfermedades.
Es decir, se utilzaba sobre todo como medicina preventiva, ese término hoy tan en boga que
pretende ser un invento moderno.
Esta acción está basada en la filosofía oriental del Yin (negativa, femenino, pasivo) y el Yang
(positivo, masculino, activo). Estos términos no designan jamás una contradicción o lucha, sino
un complemento absolutamente necesario que da lugar a la armonía cuando se permite que
ambos actúen por su cuenta.
El terapeuta tiene más desarrollada la sensibilidad de sus dedos al presionar el cuerpo del
paciente, lo cual le comunica el estado de la zona tratada, apreciando cualidades como frío o
calor, hiper o hipoactividad, flacidez o contracturas.
Las precauciones a tener en cuenta son pocas pero muy importantes:
- No aplicar sin diagnóstico previo.
- No aplicar si hay hambre o se acaba de comer.
- No aplicar si se está muy fatigado o con el corazón palpitante.
- No aplicar en caso de enfermedades contagiosas, dolencia cardiaca o cáncer.
Los meridianos más utilizados en nuestros niños con el síndrome de autismo son: riñón, bazo,
páncreas y corazón.
El paciente al llegar a nuestro centro se dirige inicialmente a la terapia de masajes y a
continuación, después de concluida esta, se dirige a la consulta de terapia del autismo en el
departamento de Logopedia y Foniatría, con el Licenciado en Defectología, Jesús Díaz.
De esta forma se ha podido comprobar, que cuando el niño asiste previamente a su masaje,
llega más relajado, tranquilo y sereno, siendo el trabajo que le realiza posteriormente el
defectólogo, más exitoso.
Este tipo de masaje se utiliza tanto en trastornos agudos como crónicos, mejorando
la
hiperactividad, la concentración, el insomnio, estimula la circulación sanguínea, regula el
sistema nervioso y mantiene el bienestar y el funcionamiento como una forma de cuidado
preventivo.
Actualmente el departamento cuenta con una psicomotriciana francesa, la cual asiste todos los
martes y jueves a nuestra consulta, con el fin de aplicar masajes a los pacientes, así como
entrenar a nuestros psicoterapeutas, dotándolos de nuevas habilidades para el logro del
desarrollo integral de nuestros niños.
La familia, eje fundamental en el tratamiento, también recibe las bondades de esta técnica con
la finalidad de que estén mejor preparados para enfrentar el cuidado y manejo de sus hijos.
d) Musicoterapia o Biomúsica:
Nuestro apóstol José Martí en 1878 expresó: "La música es la forma más bella de lo bello, es
el hombre proyectado más allá de sí mismo...", para más adelante añadir: "... Gratísima, como
un murmullo de libertad y redención". En este concepto martiano, se relaciona la música como
algo capaz de redimir, de poner término a alguna adversidad y que por tanto producir
bienestar.
También debemos tener presente que fue Martí quien dijo que donde estuviera lo bello
"aparece la luz, la fuerza, la alegría" y al considerar a la música como la expresión máxima de
lo bello, nos planteamos que ésta es capaz de producir bienestar .
La música tiene como casi todas las cosas, sus antecedentes, que aquí datan de miles de
años. Nuestros antecesores incorporaron instintivamente la música a sus ritos curativos y aún
en la actualidad, en algunos lugares, las tribus primitivas la continúan utilizando en sus artes
médicas. La cultura moderna, por su parte, también reconoce la facultad que tiene para aliviar
los males físicos y mentales.
Su Historia:
Surgió en argentina hace más de 20 años. Su autor es Mario Conradini (Destacado músico,
compositor y pedagogo musical que reside actualmente en Roma. Este método se practica en
Europa, norte y sur de América. Llego a Cuba en el año 2003.
En la antigüedad, los médicos le atribuían influencias sedantes o excitantes. Celso, el patricio
romano, en el primer siglo de la era cristiana, recomendaba la música en el tratamiento de las
enfermedades mentales. De la misma manera Avicena, mil años más tarde, recomendaba en
su Canon: "Música agradable, particularmente si induce el sueño" como analgésico.
Sus posibilidades terapéuticas no han sido exploradas en su totalidad, pero se sabe que la
música ejerce su acción fisiológica mediante estímulos psíquicos. Puede atraer la atención del
oyente en tal grado que excluye otros estímulos, inclusive los dolorosos o desagradables,
Existen terapeutas que recurren a ella para inducir estados hipnóticos.
Para practicar Biomúsica solamente es necesario un operador debidamente capacitado y una
persona o grupo de personas que lo necesiten.
¿Cuáles son sus principios?
1. En la música, cuerpo y sonido son un binomio inseparable porque interactúan
constantemente.
2. La música actúa física y psicológicamente.
3. Los conflictos se resuelven cuando la persona comprende su verdadero origen.
4. Los movimientos activan las emociones y los pensamientos.
5. El cuerpo genera frecuencias sonoras.
6. La música puede ayudar a la evolución interior.
7. El arte de hacer música es el arte de conmover.
La simpatía hacia la música que se observa en los niños que padecen de autismo parece estar
íntimamente relacionada con su trastorno mental. Se plantea por los investigadores, que ellos
reaccionan a la música con una preocupación profunda y desusada. Tienen una memoria
mecánica para la melodía y, en algunos casos, recurren al canto como medio de comunicación
cuando otras formas de contacto social son rechazadas.
En nuestro país se utiliza la música desde hace años en el Instituto de Investigaciones
Fundamentales del Cerebro (UNIFUNCE), con resultados favorables en trastornos logopédicos
y motores resistentes a otros tipos de terapia.
La música es comunicación no verbal, concepto fundamental para comprender la influencia
que ejerce sobre la conducta. No existiría y no sería necesaria si fuese posible comunicarse
mediante la palabra con la misma facilidad que con ella. Por tanto, el papel que juega la
música en la vida del hombre es enriquecer, comprender, comunicar, y esas son también una
de las principales funciones de la Musicoterapia.
Su finalidad es la de ayudar al ser humano de diversas maneras (musicoterapia preventiva) y
al ser humano enfermo (musicoterapia curativa). Al ser un proceso dirigido a un fin constará de
diferentes etapas: información sobre los trastornos a tratar, trazado de objetivos, tratamiento,
evaluación, seguimiento y finalización del tratamiento.
Tiene como objetivo proponer actividades musicales terapéuticas para estimular la integración
sensorial no solo en el Autismo sino también en el Síndrome de Down, la Parálisis cerebral y el
Síndrome de Rett.
Nadie duda de los efectos de la música sobre los diferentes estados de ánimo, hasta dónde
llegan sus efectos, quizás aún no se sepa, pero muchos han acudido a ella en momentos
difíciles. El trovador cubano, Silvio Rodríguez, lo definió muy bien, en su canción titulada "Soy
como soy" al decir: "Se que hay dolores que no curarán ni la más esmerada canción..."
En Cuba después de 1959 se introdujo su estudio en el programa de educación. Como terapia
ha sido utilizada en instituciones de salud, y en otros centros, se encuentra muy vinculada al
uso de técnicas de dibujo, a la danza y al ballet entre otras.
Algunos de los centros que la utilizan son: el Grupo en Formación de Musicoterapia de Cuba,
Dra. Teresa Fdez de Juan, la Escuela Especial La Castellana, la Escuela de Autismo Dora
Alonso, el Centro de Salud Mental de Regla. Dr. Rigoberto Oliva, el Hospital Psiquiátrico de La
Habana, el Dpto. de Psicoballet, etc.
En nuestro departamento, empleamos la Musicoterapia de tres maneras:
‫ ٭‬Activa: Donde el niño juega, canta, manipula instrumentos u otros objetos.
‫ ٭‬Receptiva: El niño la escucha pasivamente.
‫ ٭‬Receptivo-activa: Es una combinación de ambas.
Es Interdisciplinaria, pues sirve como apoyo a otras actividades como: el dibujo y la expresión
corporal, o de sostén a otras terapias como la hipoterapia, la hidroterapia, el baño con delfines,
la expresión corporal, etc.
También puede ser aplicada en los tratamientos de la tercera edad, en educación especial,
lactantes, gestantes, y otros.
Nuestro equipo de trabajo, realiza esta
técnica a los niños autistas con una frecuencia
semanal, se reúnen en una terapia grupal, donde la profesora orienta y ejecuta las actividades
musicales combinadas con el uso del incienso, de esta forma nuestros infantes son capaces
de efectuar por si solos las orientaciones que se les procuran. Tenemos insertados en estas
actividades niños pequeños de la escuela de música para que les sirvan de patrón al realizar
las actividades demostradas.
La música es energía, y para lograr una circulación energética favorable, tiene que ser limpia,
equilibrada, adecuada y distribuida
En el Departamento de Medicina Natural y Tradicional del Hospital Pediátrico“Pedro Borrás”,
utilizamos la TÉCNICA LADE que consiste en: Limpiar los canales por donde circula la
energía, Acumular la energía en un punto del cuerpo, Dirigir la energía acumulada hacia una
parte del organismo y Equilibrar los excesos o deficiencias de energías.
El uso de la Biomúsica como intervención terapéutica aplicada a nuestros niños con
conductas autistas, nos llevo a elaborar el “PROYECTO DESPERTAR”, que incluye la técnica
LADE (Sonido dirigido) combinado con el Masaje pediátrico chino (Canalizador).
Con este proyecto pretendemos convertir al niño en protagonista de su propio desarrollo,
restablecer conexiones perdidas, favorecer la Interrelación del niño con
sus padres y su
entorno, contribuir a fomentar en los padres la capacidad de aceptación y búsqueda para el
desarrollo adecuado del hijo y funcionar como facilitadores para la labor pedagógica
especializada.
Esquema de tratamiento que utilizamos:
Fase 1: Motivación y Apertura, Acogida y masaje preparatorio.
Fase 2: Sonido Dirigido. LADE
Fase 3: Cierre. Orientación a los padres. Evaluación cualitativa personalizada.
Debemos señalar algunas observaciones de esta técnica:
☻ Mejora en la calidad del sueño.
☻ Apertura afectiva.
☻ Desarrollo de la concentración.
☻ Amplitud de la comunicación.
☻ Desarrollo de su conciencia corporal.
☻ Integración a grupos.
☻ Sedación de las actitudes violentas.
La terapia musical en personas con autismo puede interrumpir patrones de aislamiento social y
contribuir al desarrollo socio-emocional. Romper este patrón de aislamiento e involucrar al
individuo autista en actividades externas, en vez de internas, es importante para atacar sus
problemas cognitivos y perceptivos. La terapia musical puede proveer alternativamente, un
objeto de interés mutuo a través de un instrumento musical. En vez de ser amenazador, la
forma, sonido, y tacto del instrumento puede muchas veces le puede fascinar al individuo
autista. El instrumento, por ende, puede convertirse en un intermediario entre el paciente y el
terapeuta, proveyendo un punto inicial de contacto.
Una vez que la barrera había sido rota y el contacto establecido, el terapeuta musical puede
experimentar con una serie de experiencias estructuradas que puede seguir aumentando la
atención de estos individuos, y sacarlos de su mundo. Mientras el proceso puede ser lento y
arduo, la terapia musical es una herramienta inusual y placentera que puede adaptarse para
llenar las necesidades del paciente. Mientras el individuo progresa, y las relaciones comienzan
a formarse, la terapia musical puede ser una forma efectiva de enseñar habilidades sociales
también.
La terapia musical en el área de comunicación trata de incentivar la verbalización y de
estimular los procesos mentales con respecto a la conceptualización, la simbolización, y la
comprensión. En el nivel más básico, para facilitar y soportar el deseo o la necesidad de
comunicarse. Los niños autistas pueden percibir estas notas más fácilmente que
acercamientos verbales.
También ha sido comprobado que la terapia musical puede en algunas instancias reducir las
vocalizaciones no comunicativas que pueden impedir el progreso durante el aprendizaje del
lenguaje. Bruscia (1982) obtuvo resultados dramáticos cuando utilizó la terapia musical en el
tratamiento de ecolalia. Los procedimientos terapéuticos lograron reducir la ecolalia de los
pacientes del 95% a un 10%.
Existen conductas patológicas en los niños autistas en las áreas de percepción y motoras.
Estos trastornos pueden guardar relación a la dificultad en procesar estímulos sensoriales.
Las técnicas de la terapia musical están inicialmente encaminadas a reducir estas conductas, o
romper estos patrones. Actividades rítmicas y musicales pueden ser útiles (Thaut 1984).
Soraci, Deckner, McDaniel & Blanton (1982) encontraron que la música que posee ciertas
características rítmicas es efectiva para reducir ciertas conductas estereotipadas.
Los niños autistas usualmente muestran una marcada ausencia de respuestas afectivas al
estimulo, y esto se atribuye a que existe algún defecto en el procesamiento de estos estímulos.
Ya que muchas personas autistas responden favorablemente al estimulo musical, no es raro
de que la música se utilice como una herramienta para motivar a estas personas.
Las respuestas afectivas positivas de estos individuos pueden mejorar su participación en
otras actividades diseñadas a promover lenguaje y socialización. Además, la música puede
proveer un contexto muy útil para incentivar el desarrollo de la curiosidad y del interés
exploratorio de los estímulos por el hecho de que es placentera (Nelson 1984). La terapeuta
musical Juliet Alvin (1975) contiende que la terapeuta musical y el ambiente del lugar donde se
efectúa la terapia son importantes para que el tratamiento sea útil.
Podemos concluir, que la Medicina Bioenergética y Natural es un trabajo inicial que conlleva a
un estudio futuro, minucioso, más profundo y así desarrollar ensayos clínicos y ver con más
efectividad las bondades de este tipo de terapia enfocada a la evolución satisfactoria de la
integración familiar y social de estos niños. Es un sistema abierto y en desarrollo en la práctica
medica general, constituyendo una herramienta para mejorar el estilo de vida de estos niños y
de sus padres.
☻TRATAMIENTO LOGOFONIATRICO:
Por lo general la persona que sufre de autismo presenta demoras en la comunicación. La
demora más evidente es cuando no se comunica en absoluto. Sin embargo, aquella persona
que se comunica verbalmente también puede presentar problemas serios. Puede repetir
palabras más nó con sentido; lo que se denomina ecolalia.
Nosotros como especialistas en Logofoniatría, somos expertos en el diagnóstico y tratamiento
de problemas y desórdenes del lenguaje y podemos ayudar al paciente a aprender a
comunicarse eficazmente. Como terapistas del lenguaje buscamos un sistema de
comunicación que se acomode a las necesidades de la persona autista y consideramos
alternativas al idioma hablado.
Nuestro departamento realiza numerosas actividades que van encaminadas al desarrollo del
lenguaje del niño Autista. Las mismas están abaladas por los distintos métodos utilizados por
el Dr. Ricardo Cabanas Coma, así como una recopilación de todos los métodos de distintos
autores en cuanto a la especialidad de Logopedia.
El Licenciado en defectología que atiende a estos pacientes, trabaja con ellos según el sonido
que el propio niño nos da, no siguiendo un orden lógico producto a sus dificultades, por lo que
el proceso es estrictamente individualizado y dirigido a tratar conducta, atención y lenguaje; en
este abordamos primero la comprensión, después el léxico-sintáctico y por ultimo la
articulación.
Algunas características de la terapia aplicada:
1.- Desde el punto de vista conductal hay que lograr la socialización del paciente con nuestra
consulta y con los especialistas, producto de la vulnerabilidad de estos niños con respecto a
los cambios y su dificultad en las interacciones sociales.
2.- Posteriormente en la esfera cognitiva se integran todas las habilidades: concentración,
asociación, identificación y por último instaurar lenguaje funcional.
Es decir lograr que el paciente se concentre en la actividad que realiza, logrando organización
y desarrollo de su Sistema Nervioso Central. Al asociar logramos que el paciente mediante
láminas y otros materiales ubique dos o más objetos con iguales características,
proporcionando un desarrollo visual y relacionándolo con el medio ambiente que lo rodea.
En la etapa identificativa el niño es capaz de reconocer los objetos de las láminas con respecto
a los objetos que lo rodean, cuando antes solamente podía asociarlos.
La instauración del lenguaje es un poco más compleja ya que estos niños llevan un tratamiento
a largo plazo y depende de las capacidades del mismo y su edad psíquica. Por lo tanto
basados en las terapias antes expuestas logramos con mucho esfuerzo y constancia que
realice sonidos onomatopéyicos. Además se utilizan el espejo para lograr vocalizaciones
comenzando primeramente con vocales y posteriormente complejizando los sonidos.
Les aplicamos el tratamiento de acuerdo con nuestros proyectos, y decidimos por las
características de estos pacientes, que la terapia debe tener una duración de 1 hora y media
aproximadamente por cada niño.
Realizamos cuantiosas actividades, todas encaminadas a la perfección de los sonidos.
Como ejemplo de ellas citamos:
1.- Trabajo con las figuras geométricas:
▪ Usamos 2 figuras, si utilizamos un cuadrado debe ser uno grande y otro chiquito pero ambos
del mismo color, después que el niño los reconoce, pasamos a otra figura geométrica y así
sucesivamente siempre haciendo énfasis en la pronunciación adecuada.
▪ Posteriormente le enseñamos dos figuras con el mismo tamaño, para que el niño las busque
de iguales características a la mostrada.
▪ Después trabajamos por tamaño (pequeño, mediano y grande).
▪ Ya cuando el niño es capaz de reconocerlas todas, se colocan en una cartulina para que las
busque por separado.
2.- Trabajo con objetos para introducir las palabras “sacar”, “guardar:
▪ Se busca una caja, (puede ser de zapatos), en ella se colocan objetos pequeños diversos,
hacemos una demostración al niño de sacar cada uno de ellos, cuando todos estos están fuera
de la caja, decimos al niño “vamos a guardar los objetos”, se utilizan palabras mágicas como
saca, guarda.
Esta actividad se realiza 3 veces o más hasta que el niño sea capaz de consumarla por si solo.
Recordar que también se trabaja la pronunciación por lo que el niño debe mirar la forma en que
ponemos todos los órganos del aparato articulatorio.
3.- Trabajo con el Clavijero:
▪ Se realiza con objetos desechables, no tienen que ser originales, pueden ser confeccionados
por los propios padres, por ejemplo: palos de madera, círculos, cuadrados, triángulos, todos de
distintos colores para que el niño los agrupe por colores y sea capaz de colocarlos por la ranura,
le decimos al niño “fíjate bien vamos a buscar cada círculo del mismo color”, el niño debe
colocarlo en cada uno de los palos que tiene el círculo del mismo color, decimos “fíjate bien
busca igual”, esas son palabras mágicas que no pueden faltar, esta actividad se puede hacer
tres veces en el día.
4.- Trabajo con láminas:
▪ Se les presentan al niño de acuerdo a su edad, según se va trabajando se van haciendo más
complejas, con la descripción trabajamos la pronunciación y se hace hincapiés en los sonidos
que ya tiene instaurado. También utilizamos láminas en secuencia.
▪ Se trabajan ejes temáticos:
Ejemplo: niño realizando actividades desde que se levanta hasta que va para la escuela, que
hacemos para comer, etc.
5.- Actividad para el desarrollo del control del Esfínter:
▪ Se trabaja sistemáticamente con el niño durante toda la actividad y se dan orientaciones para
la casa, con el objetivo de llevar al niño cada una hora al baño para que se habitúe y lo logre
hacer por si solo.
6.- Insertar tapas de colores perforadas en el medio de diferente color:
▪ Presentar al niño una suiza o cable de teléfono para que el niño inserte tapas en la misma, le
hacemos primeramente al niño la demostración para que este lo haga igual, debe hacerse
insistencia en la posición de los dedos.
Se colocan las tapas por colores para que el niño las coloque equivalente.
7.- Trabajo con Tarjetas:
▪ Se presenta al niño distintas tarjetas relacionadas en objeto-palabra. Las mismas deben tener
puesto el nombre con la letra de escribir y esta debe ser en negro, no debe ser tan pequeña la
lámina.
8.- Trabajo con Juguetes que se arman y desarman:
▪ Presentamos al niño un juguete, le expresamos un evento haciéndole una demostración, luego
invitamos al niño a realizar la misma acción. Si el niño no es capaz de realizarla, le damos ayuda
hasta que él por si solo lo realice.
Todo debe ser con mucha paciencia producto a sus dificultades.
9.- Trabajo con Rompecabezas:
▪ Se le muestra al niño un rompecabezas, se comienza siempre con el más fácil de 2 piezas.
▪ Cuando el niño lo logre realizar le vamos aumentando sus fragmentos, estos se realizan de
materiales recuperables, Ej.: cartulina, láminas, etc.
▪ Los cortes deben ser diagonales y que coincida en faltar algunas partes al objeto presentado.
10.- Asociación de números:
▪ En una tirilla de cartulina se le presenta al niño los números primeramente del 1 al 5, y en otra
cartulina el niño buscara los números iguales, cuando los domine le vamos aumentando los
mismos de 5 en 5.
▪ Siempre utilizando el vocabulario “buscar igual”.
▪ Estos números deben ser en color negro.
11.- Asociación de Vocales:
▪ Se le presenta al niño una tirilla de cartulina con las vocales.
▪ Estas se presentan en una tarjeta a parte y se le pide al niño que busque “igual como”.
Después se hace recordar al niño las vocales y decir las mismas pero que el las escuche bien.
▪ Deben ser hechas con letra de escribir y de color negro Ej.: a, e, i, o, u.
12.- Orientación Especial:
▪ Esta actividad se ejecuta de la forma siguiente:
▪ Se toma al niño, se le dice vamos a hacer ejercicios.
▪ Ejemplo: vamos a subir, se sube, vamos a bajar, se baja. Trabajamos el concepto baja, sube,
izquierda, derecha, se trabaja presentando tarjetas con objetos que están a la derecha y a la
izquierda. Se Trabaja con las manos del niño, cual es la derecha, cual es la izquierda, etc.
☺ TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO:
En nuestro departamento, de acuerdo con el proyecto psicopedagógico creado por la
Licenciada Rafaela, la cual trabaja conjuntamente con el licenciado en defectología, ya son
notorios los resultados alcanzados desde hace más de dos años, el método creado tiene como
característica trascendental, tender a la educación y reeducación del niño autista y procurar
además la formación de los padres .
El tratamiento que empleamos, corresponde ser intensivo, de calidad, coherente y continuado,
dado que los principales terapeutas del niño son las personas más próximas a él, sus padres;
quienes se enfrentan a una tarea extremadamente difícil al criar a un infante severamente
inadaptado, para lo cual no tienen ninguna preparación especifica, los padres encuentran en
nuestro servicio una forma elemental de ayuda y con ella pueden
comprender mejor la
dinámica conductual de su hijo y sobre todo sentirse mas aptos para resolver, a medida que
vayan presentándose, los problemas de la vida cotidiana a los que deben hacer frente.
Los autistas necesitan un ambiente de apoyo de tipo especial con objeto de llegar a ser
independientes y de adquirir aquellas habilidades necesarias para desenvolverse en el mundo
de los adultos.
Ellos necesitan un contexto que establezca un equilibrio entre la necesidad de alentarlos
(incluye incluso forzarlos) a ser capaces de lograr los objetivos que se le proponen en el seno
familiar y la comunidad, así como la necesidad de proporcionarles el cuidado y organización de
su vida, para ayudarlos a sentirse seguros disminuyendo por ende su ansiedad, ya que su
ambiente de aprendizaje resulta decisivo.
Concebimos un programa personalizado para cada niño según la edad determinada por las pruebas que
les aplicamos y que parten de:
▪ Objetivos educativos e instructivos generales y particulares por su nivel o grupo etáreo.
▪ Contenidos generales y específicos por etapas para su nivel o grupo etáreo, sin obviar
la teoría Vigotskiana, acerca de la zona de desarrollo próximo.
▪ Métodos, procedimientos y medios del proceso docente educativo orientados por la
escuela cubana.
▪ El juego en los niños de la edad pre-escolar.
▪ Como desarrollarles las habilidades: cognitivas, de comunicación, socioafectivas,
motoras y de autoayuda.
Además realizamos mensualmente talleres específicos a los padres, dirigidos al conocimiento
del síndrome autista, importancia y rol de la familia y al mismo tiempo como confeccionar
medios didácticos para las actividades en el hogar.
Nuestro objetivo es proponer una alternativa psicopedagógica, que contribuya al desarrollo de
los procesos cognitivos, para lograr en un futuro la incursión de nuestros niños en la
enseñanza general primaria como ya hemos conseguido en varios de los pacientes atendidos
en nuestro departamento, así como someterla al criterio de los especialistas del grupo, a
través de la validación preliminar.
Esta alternativa esta basada en la compilación de juegos y ejercicios que van de lo simple a lo
complejo, que privilegian la integración por áreas del desarrollo de los procesos cognitivos de
nuestros niños, los que le servirán a los especialistas como una herramienta y que además
parten de las necesidades objetivas que se evidencian en la práctica diaria. A la vez que se
diagnostica este síndrome, nosotros intervenimos para prevenir las dificultades y favorecer el
aprendizaje del niño cuando comience su etapa escolar.
Es de destacar la importancia de la preparación del personal educativo y en especial los
maestros, para formar parte de un equipo indisoluble, Salud-Educación, dándole apoyo y
continuidad al trabajo que realizamos en nuestro centro, una vez logrado insertar al niño(a) en
el medio escolar.
Desde el punto de vista psicológico, esta alternativa se fundamenta, en el paradigma histórico
cultural cuya teoría valora las alteraciones y funciones psicológicas como premisas que son
utilizadas en la práctica pedagógica, pero que a su vez tiene en cuenta el desarrollo integral de
la personalidad y el carácter activo de los procesos cognitivos, donde se toma en cuenta el
aprendizaje como guía y precedente del desarrollo, en el cual juega un roll fundamental la
mediación y la ampliación de la zona de desarrollo próximo.
En lo pedagógico, tomamos en cuenta la utilización de niveles de ayuda, se establece una
relación mutua de colaboración y de construcción del conocimiento, tomando en consideración,
las características individuales del sujeto.
Respecto a lo sociológico, es vital la participación activa de todo el personal docente, vincula a
la familia y a otros agentes educativos.
En resumen, las funciones de la Alternativa Psicopedagógica que empleamos son la
preventiva, evaluativa, de diagnóstico, y de intervención, tomando en cuenta la conducta de los
niños autistas viéndolos como un individuo único, que en muchos aspectos es diferente de
otros niños con igual diagnóstico. En parte esto se debe, a que este estado puede hallarse en
grados que van de muy leve a muy grave, pero también a que cada niño tiene su personalidad
propia, que de alguna manera logra mostrarse a pesar de sus desventajas.
IV. METODOLOGÍA:
4.1
CONTROL SEMANTICO
‫ ٭‬Edad corregida: Se determina solo en niños prematuros y hasta los 24 meses de vida, solo
se usa para funciones evaluativas. Posteriormente se evalúa con su edad cronológica.
‫ ٭‬Edad de desarrollo: Edad de funcionamiento que tiene el niño integralmente. Permite
determinar estrategias de tratamiento o intervención.
‫ ٭‬Terapia convencional: Es la terapia que tiene rango tradicional, usada y establecida
nacional e internacionalmente.
‫ ٭‬Método terapéutico: Conjunto de técnicas de tratamiento que agrupan un método
específico.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES POR OBJETIVO:
VARIABLE
TIPO
ESCALA
DEFINICION
Edad
Cronológica
Cuantitativa
continua
0 - 3 años
4 - 6 años
7 - 9 años
Es la edad en años
que tiene cada
individuo.
Edad
Psicológica
Cuantitativa
Continua
Patologías
Asociadas
Cualitativa
Nominal
Terapias
Utilizadas
Cuantitativa
Nominal
Test que mide el coeficiente de
Inteligencia.
Edad relacionada
con el coeficiente de
inteligencia.
▫ Síndrome de West.
Según Diagnóstico
▫ Retraso Mental (ligero, moderado, Clínico de cada
profundo).
enfermedad.
▫ Enfermedad degenerativa del
Sistema Nervioso Central.
▫ Epilepsia.
▫ Esclerosis tuberculosa.
▫ Enfermedad estática del Sistema
Nervioso Central.
1. Medicina Natural Tradicional
(Homeopatía, Masajes, Biomúsica,
Terapia Floral, Acupuntura)
1. Tratamiento Logopédico
2. Tratamiento Psicopedagógico.
Técnicas utilizadas
en el Departamento,
medibles según
criterios técnicos,
tiempo de aplicación
y secuencia.
4.2 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:
Se efectuó un estudio longitudinal descriptivo, que caracterizó las diferentes terapias aplicadas
a los niños(a) autistas con trastornos de comunicación, atendidos en el trienio 2003-2006, en el
Departamento Nacional de Logopedia y Foniatría, radicado en el Hospital Pediátrico Docente
“Pedro Borras Astorga”.
El universo estuvo constituido por los pacientes atendidos en nuestro servicio, durante el
periodo señalado.
La información se obtuvo de las Historias Clínicas de los pacientes diagnosticados como
Autistas, previa valoración integral por el equipo multidisciplinario de nuestro centro.
Una vez recolectados los mismos, la información se procesó automáticamente en una
microcomputadora, para lo cual se creó una base de datos: Microsoft Excel, como procesador
de texto se empleó el Microsoft Word y para la presentación Microsoft Power Point .
Se realizó la comparación entre variables y grupos a partir de la prueba de homogeneidad Chicuadrada. Para variables de índole cualitativa se utilizaron los porcentajes y para buscar la
asociación entre variables se crearon tablas de contingencia para facilitar su comprensión, los
resultados se analizaron sobre la base de índices porcentuales como medida resumen.
El modelo que se utilizo para obtener la información a través de los datos aportados por los
padres, aparece en los anexos al igual que los gráficos diseñados para traducir las tablas
construidas con la información analizada.
V. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Caracterizar el método terapéutico aplicado en los trastornos de la comunicación a
niños(a) autistas atendidos en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatría.
Trienio 2003-2006.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Describir las terapias convencionales en el tratamiento de la comunicación oral.
2. Identificar las técnicas utilizadas en el método terapéutico aplicado en el
Departamento Nacional de Logopedia y Foniatría.
VI. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:
En el período comprendido desde enero del 2003 a enero del 2006, tuvimos un total de 32
pacientes con diagnóstico de Síndrome Autista, atendidos en el Departamento Nacional de
Logopedia y Foniatría, radicado en el Hospital Pediátrico Docente “Pedro Borras Astorga”.
Predominó el sexo masculino con 24 pacientes (75%), el grupo de edad que prevaleció fue el
comprendido entre siete y nueve años, con 27 niños para un (84,4 %), seguido del de cuatro a
seis años con 5 casos para un (15,6%), tabla #1.
Tabla #1.
Distribución por grupos de edades y sexo de los niños autistas atendidos en el Dpto. Nacional de Logopedia y
Foniatría, durante el trienio 2003-2006.
GRUPOS
DE
EDADES
No.
%
0 a 3 años
0
0
0
0
0
0
4 a 6 años
5
15,6
4
12.5
1
3.1
7 a 9 años
27
84,4
20
62.5
7
21.9
TOTAL
32
100
24
75,0
8
25,0
Sexo
Masculino
No
%
Sexo
Femenino
No
%
Fuente: Modelo de recogida de información.
Lo anterior se corresponde con lo planteado en la literatura, donde se esboza que los autistas
varones están afectados de 3 a 4 veces más frecuente que las hembras. Obtuvimos en nuestro
trabajo, un 62.5% a predominio de dicho sexo. Narbona (2000) destaca que hay una marcada
preponderancia en los varones, de 4 a 5 por niñas en esta entidad.
Refiriéndonos a la edad y tomando en cuenta lo planteado en los
reportes revisados, la
conducta autista casi siempre comienza al nacer o dentro de los primeros 2 años y medio
(raramente a los 3).
El profesor Kanner pensó al principio que el autismo casi siempre se manifestaba desde el
nacimiento; le dio por ello el nombre de “Autismo infantil precoz" (early infantile autism). Pero
luego describió algunos niños que desarrollaron su conducta autista después de un período
aparentemente normal.
En nuestro trabajo nos llamó la atención, que siendo esta patología frecuentemente
diagnosticada en las edades referidas anteriormente, en este grupo etáreo no tuvimos ningún
paciente, sabemos que detectar el síndrome autista es difícil antes del año de edad, porque los
padres asocian tales síntomas a otro déficit, y también son poco conocidas las pautas de
desarrollo en los dos primeros años de vida del niño con autismo.
Suelen ser niños muy guapos a los que no se les nota prácticamente problema alguno, salvo el
de la falta de comunicación porque ellos no ven el mundo como nosotros.
Es por ello que la detección del síndrome autista a edades muy tempranas, incluso con pocos
meses es esencial para poder conseguir un desarrollo mejor del niño.
Aquí entra a jugar un papel decisivo el medico general integral y los pediatras de las áreas de
salud, así como el apoyo por el personal docente educativo, ya sea de los círculos infantiles,
jardines de infancia y vías no formales, para la realización de un diagnostico precoz ante una
sintomatología ineludible y no perder , por ende, un tiempo crítico e importante para la
implementación de un programa integral de atención.
Esta ardua labor aun se encuentra muy debilitada en ambos sistemas, salud y educación. En
este señalamiento coinciden varios creadores como: Narbona (2000), Artigas (2002) y
Mendizábal (2005).
Por lo tanto, debemos hacer hincapié en la necesidad de un dictamen temprano de
enfermedades como el autismo para disminuir su preocupante incidencia y poder paliar sus
efectos, ya que esto permite recuperar en algunos casos funciones como el lenguaje, básico
en el desarrollo cognoscitivo del niño.
Autores como Corral (2003) y Riviere (2005, refieren que las diferentes manifestaciones del
síndrome aparecen durante el primer año de vida en el 31% de los casos; entre el primero y el
segundo año en el 44% de los casos. En el 25% restante, los síntomas se hacen presentes
con posterioridad a los 24 meses.
En el grupo de 7 a 9 años se concentro el porciento mayor de nuestros casos (84.4%), todo
parece indicar que ya a esta edad, la familia, el médico, el docente y aun parientes y amigos,
les preocupa el desarrollo tan extraño de este niño.
Las áreas problemáticas que aparecieron desde los primeros años, tal vez no evidentes hasta
ese momento por la inexperiencia familiar y/o profesional, se hacen cada vez más evidentes y
se nota más la diferencia entre él y los otros niños de su edad. La comunicación, en especial la
verbal, continúa siendo el problema principal.
También en edades posteriores a los 4 años, donde los síntomas no se presentaron desde el
nacimiento, y el desarrollo inicial prácticamente fue normal, al surgir la sintomatología ocurre
una detención del desarrollo, o bien una regresión (pierden habilidades ya adquiridas) y por
ende el familiar acude al medico en busca de atención y ayuda.
Hasta la actualidad, según estudios consultados para la realización de nuestro trabajo, el color
de la piel no constituye un factor determinante para el desarrollo de este síndrome, se
encuentra en todo tipo de razas, etnias y clases sociales en todo el mundo. No obstante en
este estudio predomino el color blanco.
En la tabla # 2, se presenta la distribución de enfermedades asociadas al trastorno autista,
debemos resaltar que el 100% de los pacientes estudiados presentan una patología
concomitante, observándose que el mayor por ciento correspondió al retraso mental ligero con
20 niños para un 62,5 %; el grupo de las enfermedades degenerativas del sistema nervioso
central con 7 niños para un 22,0 %, seguidos de la epilepsia (9,4 %), el síndrome de West y la
esclerosis tuberosa con un (3,1 %) respectivamente.
Considerando a Rivière (2002) y Sibón (1997) aproximadamente uno de cada seis niños con
autismo presenta una inteligencia normal, lo que corresponde a un 0,13% de los niños con
dicho trastorno. Por ende, el porcentaje restante presenta retraso mental, lo que concuerda
con nuestro resultado.
La Asociación de Psicología Americana opina que más del 60% de los autistas tienen un CI
por debajo de 50; un 20% entre 50 y 70, y sólo un 20% arriba de 70% (el DSM-IV señala como
retardo mental un CI de 70 o menos).
En general, parece prevalecer la opinión de que entre el 70% y 80% de la población autista,
tiene además algún grado de retardo mental, lo que concuerda con nuestro trabajo donde el
porciento mayor de patologías asociadas esta relacionada con esta entidad.
También convenimos con la bibliografía consultada, donde se hace referencia a que algunos
niños autistas, con retraso leve o coeficiente intelectual normal presentan grandes capacidades
de memoria ya sea visual, auditiva, verbal o musical.
Vimos en nuestra práctica, que los niños con autismo establecen un patrón de memoria muy
eficiente cuando es utilizada para un solo tipo de aprendizaje, pero su transferencia es
ineficiente si se le propone una nueva tarea, recordando lo propuesto por Rivière (2002) sobre
el continuo autista como trastorno de la flexibilidad.
Los niños de nuestra muestra, que presentan retraso leve, desarrollan conceptos simples y
realizan algunas relaciones entre concepciones y reglas para formar categorías y
clasificaciones, presentando dificultades en las definiciones que requiere de símbolos
lingüísticos más abstractos, esto concuerda con lo descrito por (Rivière, 2002 y Martos, 2005).
Tabla # 2.
Distribución según enfermedades asociadas en los niños autistas atendidos en el Dpto. Nacional de Logopedia y
Foniatría, durante el trienio 2003-2006.
Enfermedades
Femenino
Masculino
Total
No.
%
No.
%
No.
%
RML
5
25
15
75
20
62,5
Epilepsia
1
33.3
2
66.7
3
9,3
Sínd. de West
0
0
1
0.2
1
3,1
Enfermedades
Degenerativas
SNC
Esclerosis
Tuberosa
Total
2
28.6
5
71.4
7
22,0
0
0
1
0.2
1
3,1
8
25
24
75
32
100
Fuente: Modelo de recogida de información.
Las Enfermedades Degenerativas del SNC, fueron la segunda causa mas frecuente
encontrada en nuestra investigación, así como una de las mas referidas en la bibliografía
mundial, en su etiopatogenia cobran un gran valor los antecedentes personales,
específicamente las injurias encefálicas durante las primeras 72 horas de vida, los traumas y
las infecciones luego de nacido, los que determinan padecimientos neurológicos posteriores.
En nuestra casuística son debido a
lesiones hipóxico - isquémicas del período perinatal,
dejando como consecuencia parálisis cerebrales. Artigas y Martos (2005), refieren estudios
sobre este tema, reportando una incidencia de 47casos por cada 1000 nacimientos.
En nuestro trabajo, la epilepsia ocupo el tercer lugar, presentándose en 3 de los casos para un
9,4 % del total, lo que coincide con la literatura revisada que bosqueja que entre un 20 y un 30
por ciento de estos niños presenta convulsiones desde la infancia o desarrolla epilepsia en la
adolescencia.
El 3,1 % de los niños correspondió al síndrome de West, una epilepsia de difícil control, y la
mayoría con lesiones estáticas del sistema nervioso central, Mendizábal (2002), en un estudio
plantea, que alrededor del 30 % de las parálisis cerebrales, presentan uno o varios tipos de
ataques, sobre todo, en niños con retraso mental.
La Esclerosis Tuberosa también correspondió al 3,1 % del total, muchas veces los trastornos
de conducta y el autismo están presentes en los pacientes con esta enfermedad, la que
constituye un trastorno heredado en forma autosómica dominante y es la más representativa
de las enfermedades neurocutáneas. Esta entidad habitualmente se asocia con la epilepsia y
el Retraso Mental.
Con respecto a la distribución según antecedentes perinatales, se encontraron en un total de
27 niños, para un 84,3%, dentro de ellos las hipoxias ocuparon el mayor número con 10 (37%),
seguidas del parto distócico 7 (26%), el bajo peso al nacer 6 (22,2%), y la prematuridad 4
(14,8%), tabla # 3.
Hay cierta evidencia de que los niños autistas tienen mayor probabilidad de haber sufrido
complicaciones en la época de su nacimiento que sus hermanos normales. Aproximadamente
un tercio de ellos han tenido alguna otra desventaja que afecta su cerebro o su sistema
nervioso central. Los demás parecen ser físicamente normales, aunque un examen cuidadoso
termina por mostrar diversos problemas especiales.
.
La revista Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine publica varios estudios sobre los
factores de riesgo relacionados con el autismo, plantea que la edad avanzada de los padres o
haber sufrido falta de oxígeno durante el parto son algunos de los factores que se asocian con
un mayor riesgo de sufrir autismo. La edad materna avanzada está relacionada con graves
alteraciones del desarrollo, como el síndrome de Down, la dislexia o el retraso mental de causa
desconocida. Muchos de estos trastornos se han vinculado con una inestabilidad del código
genético; los investigadores creen que algún tipo de mutación durante los mecanismos de
replicación del ADN podría estar involucrada en el origen del autismo.
Tabla # 3.
Antecedentes Prenatales encontrados en los niños autistas atendidos en el Dpto. Nacional de Logopedia y Foniatría,
durante el trienio 2003-2006.
Antecedentes
Prenatales
Hipoxias
Número
%
10
37
Parto distócico
7
26
Bajo peso
6
22,2
Prematuridad
4
14,8
Total
27
100
Fuente: Modelo de recogida de información.
Se hallaron 5 casos con antecedentes postnatales (15,6%) tabla # 4, distribuidos de la
siguiente manera: infecciones del sistema nervioso 2 (40%), y convulsión febril 3 (60%).
Tabla # 4.
Antecedentes Postnatales encontrados en los niños autistas atendidos en el Dpto. Nacional de Logopedia y Foniatría,
durante el trienio 2003-2006.
Antecedentes
Número
%
Infecciones del Sistema
Nervioso
Convulsiones Febriles
2
40
3
60
Total
5
100
Postnatales
Fuente: Modelo de recogida de información.
El nivel educacional del total de padres incluidos en nuestro estudio estuvo a predominio del
Técnico Medio seguido del Pre Universitario, mientras mas alto sea el nivel cultural y educativo
mayor será el aporte que podrán dar a la terapéutica de sus hijos, trabajamos con ellos
siempre teniendo en cuenta, que tener un niño discapacitado, cualquiera que sea su problema
(físico o mental), es muy duro de aceptar y de manejar.
En nuestro contacto continuo con los familiares, hemos podido apreciar, que a veces se
sienten culpables, preocupados, confundidos, y alicaídos con respecto al futuro del pequeño,
es aquí cuando entramos como especialistas, a jugar un papel importante, por una parte
brindamos el apoyo emocional y por la otra ofrecemos ayuda profesional para tratar de
sobrellevar el problema.
Como la mayoría de la población sabe poco sobre la existencia y características del síndrome
autista, los padres se sienten solos y extraños en la sociedad.
Nuestra infinita ayuda y atención, para lograr la aceptación del problema y para someterse a la
terapia adecuada según el caso, nos ha dado magníficos resultados, tales que ya tenemos
numerosos pacientes insertados en las escuelas regulares y dados de alta de nuestra
institución, siendo un gran logro del departamento Nacional.
Por otro lado acreditamos lo recogido en la amplia bibliografía revisada, respecto a la
integración de la familia en el proceso de intervención y desarrollo del niño con autismo,
reiteramos que el clima familiar e interaccionar fue favorable para todos los niños estudiados
en el periodo comprendido, se mantuvo una activa participación en la terapéutica, en los
aportes dados y la reciprocidad, así como en los talleres que hacemos en el departamento.
Pero a pesar de esta activa participación, también coincidimos con planteamientos de autores
como por ejemplo: Tamarit (2002) y Riviere (2002), que refieren que a veces los padres
distorsionan el cuadro clínico inicial, ya sea por olvido o por necesidad psicológica de disminuir
las dificultades para atenuar culpas, hablan de la normalidad de su hijo, donde el cambio ha
sido repentino y vinculado a algún hecho insignificante. Pocos padres en un inicio, aceptan el
evento de un diagnostico de autismo en su hijo y menos de la coexistencia de este con
patologías como por ejemplo, el Retraso Mental.
El método terapéutico aplicado en los trastornos de la comunicación a niños autistas atendidos
en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatría, como antes hemos explicado, se basa
en la combinación de tres terapias: Medicina Bioenergética y Tradicional (Homeopatía, Terapia
Floral, Acupuntura, musicoterapia y masajes), Tratamiento Logofoníatrico y la Terapia
psicopedagógica.
Este programa fue aplicado al 100% de los casos estudiados, se valoro para su aplicación de
forma individual en cada paciente, siendo nuestro objetivo primordial lograr la comunicación del
niño que padece este síndrome, tratando su conducta, la atención y el lenguaje; de esta forma
tender a la educación y reeducación procurando además la integración de los padres al
tratamiento.
El tiempo de duración y el número de sesiones de la terapia, dependerá del avance que se
logre con cada paciente. Eso se determina en las evaluaciones de seguimiento que les vamos
realizando.
En el caso especifico de la música, la utilizamos para mejorar el funcionamiento físico,
psicológico, intelectual o social de estos niños, la musicoterapia incluye, dentro de sus
objetivos, la comunicación así como las habilidades cognitivas, motrices, emocionales y
sociales. Su uso es bien de forma individual o grupal, este último caso se desarrolla en
sesiones de entre 30 y 45 minutos y es el más utilizado por nuestro equipo.
En cada una de las sesiones trabajamos la imitación, siempre con la ayuda de una persona de
apoyo, con diferentes actividades relacionadas con instrumentos musicales o canciones que se
cantan siempre al inicio y fin de cada clase.
Cuando la totalidad de nuestros pacientes estudiados llegaron al departamento, tenían graves
problemas en la comunicación y el lenguaje comprensivo y expresivo, con un alto porcentaje
de niños con mutismo o que emitían sólo palabras.
También los problemas de comportamiento eran muy frecuentes en ellos destacándose
conductas de resistencia al cambio, con "rabietas, estereotipias, rituales y comportamientos
agresivos", especialmente en el grupo de 4 a 6 años.
Nos satisface exponer, que hemos obtenido resultados verdaderamente estimulantes en
nuestro trabajo diario, a través de la realización de numerosas actividades encaminadas al
desarrollo del lenguaje, la comunicación, socialización e integración en el entorno escolar,
familiar y comunitario. Por ello consideramos que el método terapéutico aplicado en nuestro
departamento es idóneo para tales fines.
Nuestra afirmación anterior esta avalada por los logros encontrados posterior a la aplicación
del método terapéutico en cuestión. Un ejemplo fehaciente de esto se recoge en el cuadro # 5
donde se describe el vencimiento de las diferentes actividades planificadas a los niños autistas
tratados en nuestro departamento en el periodo comprendido entre los años 2003 al 2006,
destacándose que la mayoría logro el cumplimiento de los objetivos trazados.
Otro índice positivo en la implementación de esta terapéutica multidisciplinaria, fue el obtenido
con 6 niños autistas atendidos en nuestro Departamento Nacional de Logopedia y Foniatría,
los cuales vencieron todos los objetivos y expectativas propuestas y se encuentran
actualmente insertados socialmente en una escuela general con muy buen progreso en el
proceso docente educativo, son seguidos por la logopeda del área de salud , con el fin de ir
perfeccionando cada día mas su lenguaje, ya que este aspecto siempre va aparejado a esta
patología.
Todos superaron los problemas comunicativos y de comportamiento, debido a la adaptación de
técnicas a sus peculiaridades, y a la labor conjunta de docentes y familiares.
Llegamos a la conclusión, que nuestra labor en esta consulta de nuevo estilo, tiene una
enorme importancia, no solo en el diagnóstico adecuado y la rehabilitación precoz del niño
autista, sino también en el trabajo integrado con la familia. Hemos logrado de este modo que
se integren a la sociedad, y así poder devolverles su condición humana.
Esperamos que mediante esta investigación se cumplan mis expectativas: que las personas
que lean este trabajo comprendan que el autismo es una discapacidad como otra cualquiera,
por lo tanto estos niños tienen el derecho a ser ayudados, comprendidos y apreciados, y para
esto orientamos dos medicamentos vitales:
AMOR Y PACIENCIA.
Tabla # 5.
Vencimiento de las actividades incluidas en la terapéutica aplicada a los niños autistas tratados en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatría durante el trienio
2003-2006.
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Grupos de edades Matricula Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
0-3 años
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4-6 años
5
24 6 28 3 24 6 18 12 23 7 18 12 24 7 15 15 22 8 15 15 20 10 8 21
7-9 años
27
2 0 1 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 1
Total
32
26 6 29 3 26 6 20 12 25 7 20 12 26 7 17 15 24 8 17 15 22 10 10 22
INDICE:
I.
Figuras Geométricas.
II.
Introducción de “Guardar y Sacar”.
III.
Clavijero.
IV.
Trabajo con Láminas.
V.
Control de esfínteres.
VI.
Insertar tapas.
VII. Trabajo con Tarjetas.
VIII. Trabajo con Juguetes “armar y desarmar”.
IX.
Trabajo con Rompecabezas.
X.
Asociación de números.
XI.
Asociación de vocales.
XII. Orientación espacial.
VII. CONCLUSIONES
1- No se ha encontrado un único método de tratamiento, para mejorar con éxito la
comunicación dentro de las terapias convencionales,
el mejor plan que apreciamos
consiste en una combinación de dichas técnicas.
2- El trabajo terapéutico y educativo, con la participación de la familia, en un enfoque de
atención integral al paciente, es la más exitosa intervención para el mejoramiento de la
calidad de vida y su integración social.
3- En nuestra consulta de nuevo estilo, Hospital Pediátrico Universitario Pedro Borrás
Astorga, se utiliza en los pacientes tratados un conjunto de métodos y técnicas como son:
Medicina
Bioenergética
y
Tradicional
(Homeopatía,
Terapia
Floral,
Acupuntura,
Musicoterapia y masajes), el Tratamiento Logofoníatrico, y la Terapia Psicopedagógica.
4- El tratamiento empleado en nuestro departamento toma en cuenta tres aspectos
fundamentales: El individuo, la integración del individuo en la sociedad y la salud
individual y familiar.
VIII. RECOMENDACIONES.
Debemos considerar los siguientes retos, que no solo comprometen al Sector de la Salud
Pública sino también al de Educación, en el tratamiento y rehabilitación de los niños con
Síndrome de Autismo:
1. La definición y prescripción del Síndrome de Autismo necesitan mejorar, hay que dar a
conocer a la población por parte de nuestra especialidad y a través de los medios masivos
de difusión, sus características y las necesidades de educación y aplicación de una
terapéutica precoz lo cual mejoraría el pronóstico.
2. Incentivar las investigaciones sobre el tema para lograr adquirir armas para combatir
dicho trastorno.
3. Entrenar a los médicos de la familia, pedíatras y otros profesionales de la salud y de la
educación, para que tengan presente la posibilidad diagnóstica de autismo, cuando
examinen niños pequeños con problemas del desarrollo, y así contribuir al diagnóstico e
intervención temprana de esta entidad.
4. Los padres son eslabones elementales en la terapéutica de sus hijos. Los programas
exitosos están directamente relacionados con el nivel de involucramiento familiar.
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ANEXOS
MODELO DE RECOGIDA DE INFORMACIÓN.
1.- Edad:
2.- Sexo
4.- Nivel educacional de los padres:
Primaria:
Secundaria:
Técnico Medio:
Pre-Universitario:
Universitario:
5.- Riesgo biológico:
a- Antecedentes Patológicos:
Infecciones prenatales
Medicamentos ototóxicos
Embarazo con riesgo
Exámenes alterados
Otros
b.- Antecedentes perinatales:
Tipo de parto
Prematuridad
Bajo Peso
Hipoxia
Traumatismo
Íctero
Tiempo de gestación
Otras complicaciones
c.- Antecedentes postnatales:
Infecciones postnatales
Meningoencefalitis
3.- Raza:
Medicamentos ototóxicos
Enfermedades Genéticas
Convulsión febril
Enfermedades neurológicas
Enfermedades musculares
Enfermedades esqueléticas
Enfermedades metabólicas
Enfermedades endocrinas
Traumas
Otros
d.- Antecedentes patológicos personales:
Afecciones del SNC
Alteración del desarrollo psicomotor
Retraso Mental
Lesión Cerebral
Afecciones del sistema Auditivo
Afección del Sistema Respiratorio
Infección respiratoria alta
Infección respiratoria baja
Asma Bronquial
Afecciones Bucales
Afección Maxilo facial
Deformidades Linguales
Otros
e.- Nombre la enfermedad que padece su hijo:
f.- Tipo de discapacidad
Dificultad para la movilización de miembros superiores
Dificultad para caminar
Ha llevado tratamiento rehabilitador
Ha mejorado
6.- Riesgos psicosociales
Tranquilo / Intranquilo
Chupa Tete
Se chupa el dedo
Se concentra bien
Es distraído
Relación del niño con la madre
Ambiente verbal adecuado / Inadecuado
Habla muy rápido
Habla Alto
Hay otro familiar con estas características
¿Quién?
Imita voces de animales, aviones, ametralladora u otros sonidos:
Grita
Gruñe
Chilla
TONO
Normal / Grave / Agudo
Vocifera
Habla alto
Aptitudes Patológicas:
Sobreprotección:
Permisibilidad
7.- Desarrollo del Lenguaje:
Primeras palabras
/ Frases cortas
/
oraciones
8.- Principales aspectos mejorados con el tratamiento
Más sociable
Más cariñoso Menos irritable Entiende mejor
Duerme mejor Camina mejor
Mejor coordinación de los movimientos
Habla mejor
Otras
Ninguna